CÁC TÌNH TRẠNG TĂNG ĐÔNG VÀ XÉT NGHIỆM TĂNG ĐÔNG MÁU BCV: PGS TS BS Lê Minh Khôi Bệnh viện Đại học Y Dược Tp HCM CẤU TRÚC BÀI TRÌNH BÀY I Tổng quan II Các tình trạng tăng đông III Các xét nghiệm đánh giá tăng đông IV Sơ lược điều trị tăng đông V Một số bảng giúp ghi nhớ Huyết khối (thrombosis) định nghĩa “tình trạng cầm máu không chỗ” nguyên nhân gây bệnh tật tử vong nhiều bệnh lý động mạch lẫn tĩnh mạch gặp nhiều quần thể bệnh nhân khác Hằng năm Mỹ có: - 785 000 người có biến cố huyết khối ĐMVmới xuất - 470 000 người khác có thiếu máu cục tái diễn - 795 000 người bị đột quỵ mắc tái diễn - 200 000 trường hợp thuyên tắc huyết khối  30% tử vong vòng 30 ngày  1/5 đột tử thuyên tắc phổi Freedman & Lozcalso Arterial and Venous Thrombosis Harrison’s Hematology and Oncology 2013:260-266 Estimated average annual number of hospitalizations with a diagnosis of deep vein thrombosis (DVT), pulmonary embolism (PE), or venous thromboembolism (VTE), by patient sex and age group — National Hospital Discharge Survey, United States, 2007–2009 Tam chứng Virchow Các tình trạng tăng đông HUYẾT KHỐI Ứ trệ dòng máu Tổn thương nội mô mạch máu Huyết khối Huyết khối động mạch Huyết khối tĩnh mạch  Yếu tố thành mạch  Tình trạng tăng đông  Yếu tố tiểu cầu  Bất thường thành mạch  Yếu tố dòng máu  Bất thường dòng máu Tình trạng tăng đông (hypercoagulable state) định nghĩa khuynh hướng xuất huyết khối hậu vài khiếm khuyết di truyền và/hoặc mắc phải Biểu lâm sàng tình trạng tăng đông nhẹ nhàng nặng nề đưa đến tàn tật tử vong CẤU TRÚC BÀI TRÌNH BÀY I Tổng quan II Các tình trạng tăng đông III Các xét nghiệm đánh giá tăng đông IV Sơ lược điều trị tăng đông V Một số bảng giúp ghi nhớ Bảng 1: Phân loại tình trạng tăng đông Tăng đông tiên phát (di truyền) - Thiếu hụt antithrombin III - Thiếu hụt protein C - Thiếu hụt protein S - Đề kháng với protein C hoạt hóa đột biến gene yếu tố V - Đột biến gene prothrombin - Chứng loạn fibrinogen máu (hiếm) Tình trạng tăng đông mắc phải - Hội chứng kháng thể kháng phospholipid - Do kích thích sinh lý tăng đông khác (thai kỳ thời kỳ hậu sản, sử dụng estrogen, tuổi cao, bất động, chấn thương, hậu phẫu …) - Trong số hội chứng lâm sàng (bệnh ác tính, hội chứng thận hư, suy tim xung huyết…) Tăng đông chế phối hợp Đề kháng protein C hoạt hóa  Rối loạn tăng đông di truyền thường gặp  ĐB điểm gene F V aa 506 (Arg Glut)  Yếu tố V Leiden: 5% người da trắng  Mất 1/3 điểm cắt  protein C hoạt hóa giảm khả bất hoạt yếu tố V  Huyết khối tĩnh mạch sẩy thai  HK tăng 2-3 lần (dị hợp tử) 80 lần (đồng hợp tử) CẤU TRÚC BÀI TRÌNH BÀY I Tổng quan II Các tình trạng tăng đông III Các xét nghiệm đánh giá tăng đông IV Sơ lược điều trị tăng đông V Một số bảng giúp ghi nhớ Khuynh hướng dễ sinh huyết khối Các yếu tố chỗ Các yếu tố toàn thân (thành mạch, dòng máu) (tình trạng tăng đông) Khó đánh giá Phát nguyên nhân  Nồng độ yếu tố đông máu  Chất hoạt hóa ức chế  Vi hạt, yếu tố tiêu sợi huyết  Định lượng F vW Nồng độ thấp! Phát điểm  D-dimer, fibrinopeptide  Đơn phân fibrin hòa tan  Phức hợp thrombin-antithrombin  Mảnh prothrombin Đã diễn ra! aPTT INR  Xét nghiệm ban đầu đánh giá đông cầm máu  Nhạy với thiếu hụt yếu tố đông cầm máu  aPTT: theo dõi hiệu heparin không phân đoạn  INR: hiệu thuốc kháng vitamin K  aPTT ngắn: bất thường V, XI, XII, kháng vWF  aPTT: không tiên đoán khả huyết khối BN hậu phẫu, chấn thương, đái tháo đường, ung thư Xét nghiệm tạo thrombin (thrombin generation)  Một hai xét nghiệm tổng thể tốt  Phát minh nhóm Hemker Đại học Maastricht  Cơ chất sinh màu huỳnh quang nhạy với thrombin  Tốc độ cắt  màu/huỳnh quang  nồng độ thrombin  Có tương quan tốt với lâm sàng  Nhạy với nhiều yếu tố tăng đông khác  Ứng dụng lâm sàng: đánh giá Xét nghiệm TEG/ROTEM  Xét nghiệm đàn hồi đồ cục máu (thrombelastography)  Xét nghiệm đánh giá tổng thể đông cầm máu lâu đời o Hình thành cục máu o Kết tập tiểu cầu  Sử dụng rộng rãi BN phẫu thuật cần phát tình trạng tăng đông (INR aPTT không nhạy)  TEG tốt tạo thrombin bệnh nhân có thai Xét nghiệm động học huyết khối  Xét nghiệm động học huyết khối (thrombodynamics)  Xét nghiệm mới: 2012  Theo dõi hình thành fibrin không gian ba chiều  Có triển vọng trở thành xét nghiệm tốt trong: o Phát tình trạng tăng đông o Đánh giá nguy huyết khối Các buồng tưới dòng máu vi lưu  Xét nghiệm tổng thể cao cấp có khả đánh giá: o Chức tiểu cầu (bám dính, hoạt hóa, tăng đông) o Quá trình đông máu  Có khả phát thay đổi tăng đông máu qua kênh dẫn vi lưu CẤU TRÚC BÀI TRÌNH BÀY I Tổng quan II Các tình trạng tăng đông III Các xét nghiệm đánh giá tăng đông IV Sơ lược điều trị tăng đông V Một số bảng giúp ghi nhớ Giảm thiểu yếu tố nguy gây tăng đông  Thay đổi lối sống: bỏ thuốc lá, giảm cân, giảm lipid máu  Các biện pháp thay cho điều trị estrogen ngừa thai đường uống  Tối ưu hóa điều trị suy tim, đái tháo đường, suy thận  Vận động thường xuyên, dùng vớ áp lực  Tránh bất động kéo dài ứ trệ máu lâu Điều trị thuốc  Thuốc kháng tiểu cầu: aspirin, clopidogrel, dipyridamole  Thuốc ức chế dòng thác đông máu o Heparin không phân đoạn, LMWH o Thuốc kháng Vitamin K (warfarin, acenocoumarol) o DOACs: dabigatran, enoxaparin, rivaroxaban, edoxaban  Thuốc làm tan cục máu đông  Can thiệp lấy huyết khối CẤU TRÚC BÀI TRÌNH BÀY I Tổng quan II Các tình trạng tăng đông III Các xét nghiệm đánh giá tăng đông IV Sơ lược điều trị tăng đông V Một số bảng giúp ghi nhớ Nguyên nhân gây nên tình trạng tăng đông “5 Ps HAD CAUSED CLOTS” (Năm chữ P gây nên cục máu đông) Nguyên nhân gây nên tình trạng tăng đông “5 Ps HAD CAUSED CLOTS” Nguyên nhân gây nên tình trạng tăng đông “5 Ps HAD CAUSED CLOTS” ... Tổng quan II Các tình trạng tăng đông III Các xét nghiệm đánh giá tăng đông IV Sơ lược điều trị tăng đông V Một số bảng giúp ghi nhớ Bảng 1: Phân loại tình trạng tăng đông Tăng đông tiên phát... hóa, tăng đông) o Quá trình đông máu  Có khả phát thay đổi tăng đông máu qua kênh dẫn vi lưu CẤU TRÚC BÀI TRÌNH BÀY I Tổng quan II Các tình trạng tăng đông III Các xét nghiệm đánh giá tăng đông. .. Tổng quan II Các tình trạng tăng đông III Các xét nghiệm đánh giá tăng đông IV Sơ lược điều trị tăng đông V Một số bảng giúp ghi nhớ Huyết khối (thrombosis) định nghĩa tình trạng cầm máu không