1 HOẠT ĐỘNG THẨM ĐỊNH Y LỆNH THUỐC VÀ HIỆU QUẢ LÂM SÀNG Bệnh viện ĐKQT Vinmec Times City VINMEC TIMES CITY Hiện tại: 350 giường bệnh, 32 chuyên khoa VINMEC TIMES CITY Với sứ mệnh mang lại lựa chọn hoàn hảo chăm sóc sức khỏe, tầm nhìn trở thành chuỗi bệnh viện hàng đầu Việt Nam, Vinmec chọn JCI làm tiêu chuẩn chất lượng áp dụng chuỗi bệnh viện Vinmec Sứ mệnh Cải tiến, nâng cao an toàn chất lượng chăm sóc y tế giới JCI Cung cấp dịch vụ  Thẩm định cấp chứng JCI cho tổ chức đạt chuẩn JCI  Tư vấn y tế  Đào tạo y tế  Phát hành ấn y tế  JCI hợp tác với bệnh viện, sở y tế, y tế, viện nghiên cứu… 100 quốc gia Cải tiến chất lượng chăm sóc cho người bệnh, Tăng cường an toàn cho nhân viên y tế Xây dựng giải pháp cho vấn đề tồn môi trường y tế  JCI chứng nhận chất lượng cho 700 sở y tế 60 quốc gia Hành trình Vinmec tới JCI 8-2013: Chính thức áp dụng tiêu chuẩn JCI • 14 chương • 273 tiêu chuẩn • 1116 tiêu chí đánh giá Thành lập Văn phòng JCI, nhóm phụ trách JCI BV xây dựng gần 150 QĐ/ QT để triển khai tiêu chuẩn JCI Vinmec BV đạt JCI vào /2015 VN Medication Management and Use nhóm tiêu chuẩn với 77 tiêu chí đánh giá Tổ chức & hệ thống quản lý Theo dõi Thực thuốc Pha chế & cấp phát Quản lý sử dụng thuốc Lựa chọn & cung ứng Bảo quản Kê đơn & chép Medication Management and Use MMU 5: Tất y lệnh thuốc dùng lần đầu phải thẩm định trước cấp phát sử dụng 10 KẾT QUẢ THỰC TẾ Từ tháng 1/2015 – hết tháng 10/2016 – Tổng số phiếu lĩnh thuốc (gộp cho nhiều bệnh nhân): 62,087 – Tổng số lượt cấp phát (thuốc): 667,123 – Số lượt thuốc thẩm định ≈ 235,000 16 CAN THIỆP DƯỢC LÂM SÀNG • Tổng số 303 can thiệp Sơ sinh 3% Sản 9% Phòng khám 9% ICU 8% Ung bướu Nội tim 11% mạch 18% Khác 1% Nhi 20% Ngoại 21% 17 LÝ DO CAN THIỆP Chỉ định không / thừa 24 Sai thuốc 14 Không phải lựa chọn tối ưu 15 Chống định / thận trọng 21 Dạng bào chế không thích hợp 22 Vấn đề không điều trị Liều dùng cao / thấp 136 Đường dùng, cách dùng 29 Thời điểm dùng thuốc 10 Tác dụng phụ thuốc Tương tác thuốc 17 Trùng y lệnh 14 Khác 20 40 60 80 100 120 140 160 18 THỜI ĐIỂM CAN THIỆP Sau người bệnh dùng thuốc 15% Theo dõi điều trị 2% Trước người bệnh dùng thuốc 83% 19 THỜI ĐIỂM CAN THIỆP Can thiệp sau người bệnh dùng thuốc Trao đổi ko Khác hiệu quả… 4% Phát muộn 18% Thuốc tủ trực 15% Ca trực 56% 20 KẾT QUẢ CAN THIỆP Chấp nhận phần và/hoặc không thay đổi Từ chối 7% Khác 1% Chấp nhận thay đổi 84% 21 VÍ DỤ VỀ CAN THIỆP (1) • Bệnh nhân nữ, 27 tuổi, thai 34 tuần, sốt cao Hai sau truyền Perfalgan 1g, bệnh nhân không cắt sốt • Bác sĩ Cấp cứu định thêm ibuprofen 400mg (dự kiến dùng – liều cân nhắc nguy PNCT tháng cuối) 22 VÍ DỤ VỀ CAN THIỆP (1) • Phân tích Meta (2006): – NSAID làm tăng nguy đóng ống động mạch sớm thai nhi – Nguy tăng gấp 15 lần so với không dùng NSAID (OR = 15,04; 95% CI 3,29 - 68,68) – Nguy xuất dùng thuốc thời gian ngắn (24 – 48 giờ) • Nguy tăng lên theo tuổi thai – Dưới 27 tuần: nguy thấp – Trên 34 tuần: nguy tăng đáng kể DSLS CAN THIỆP: KHÔNG SỬ DỤNG IBUPROFEN CHO BỆNH NHÂN Ann Pharmacother 2006, Nonsteroidal antiinflammatory drugs during third trimester and the risk of premature closure of the ductus arteriosus: a meta-analysis 23 VÍ DỤ VỀ CAN THIỆP (2) Sử dụng Adalat 10mg điều trị tăng huyết áp khẩn cấp Vinmec năm 2015 Chẩn đoán Khoa Tuổi Tăng huyết áp, gẫy cổ xương đùi Cấp cứu 93 Viêm phế quản co thắt, THA Cấp cứu 59 TD TBMMN/THA Cấp cứu Cấp cứu Cấp cứu Cấp cứu Cấp cứu 55 Mổ mống mắt TD TBMNN THA, ĐTĐ sốt virus, THA, suy thận, TD ĐTĐ 64 80 57 92 Chẩn đoán Khoa Tuổi NKH, THA, loạn thần Nội 82 Bí đái u TLT Ngoại 79 K đại tràng sigma, THA Ngoại 83 Sỏi đóng quanh sonde JJ năm TD Chấn thương ngực/THA Ngoại 85 Ngoại 63 Suy thận mạn/THA Thận lọc máu Nghi K cổ tử cung/suy thận Ung cấp, thiếu máu bướu K cổ tử cung di não gan Ung phổi hạch bướu 34 53 51 24 VÍ DỤ VỀ CAN THIỆP (2) • Nifedipine giải phóng nhanh có tác dụng hạ huyết áp nhanh, mạnh, khó kiểm soát  KHÔNG khuyến cáo dùng tăng huyết áp khẩn cấp tăng nguy thiếu máu cục tim, thận, não • Các trường hợp xảy chủ yếu ca trực  DSLS khó can thiệp trường hợp  Viết tin + Trao đổi khoa 25 Năm 2016, trường hợp sử dụng Nifedipine tác dụng ngắn tăng huyết áp khẩn cấp 26 VÍ DỤ VỀ CAN THIỆP (3) • BN nam 70 tuổi, phẫu thuật thay khớp gối • Bác sĩ định enoxaparin 40mg tiêm da (dự phòng huyết khối) • Thời điểm dùng sau phẫu thuật chưa tới 27 VÍ DỤ VỀ CAN THIỆP (3) • Không dùng LMWH gần thời điểm phẫu thuật tăng nguy chảy máu nghiêm trọng: – Dùng LMWH trước mổ - sau mổ: – 7% – Dùng LMWH 12 trước sau mổ: – 3% • Guideline thời điểm dự phòng LMWH phẫu thuật khớp gối: – ACCP 2012: trước mổ 12h sau mổ 12h – NICE 2010: – 12h sau mổ – NSX: 12 – 24h sau mổ DSLS khuyến cáo: lùi dùng LMWH 28 THẨM ĐỊNH Y LỆNH THUỐC  Cần thiết có ý nghĩa điều trị  Nên tập trung nguồn lực • Nội trú: DSLS/30-40 bệnh nhân • Cấp cứu, ICU: DSLS/12-15 bệnh nhân  Tăng cường đào tạo (dược sĩ, điều dưỡng)  Các hướng dẫn điều trị - đồng thuận chuyên môn  Hệ thống nguồn thông tin hỗ trợ 29 TRÂN TRỌNG CẢM ƠN 30 ...HOẠT ĐỘNG THẨM ĐỊNH Y LỆNH THUỐC VÀ HIỆU QUẢ LÂM SÀNG Bệnh viện ĐKQT Vinmec Times City VINMEC TIMES CITY Hiện tại: 350 giường bệnh, 32 chuyên khoa VINMEC TIMES CITY Với sứ mệnh... cấp dịch vụ  Thẩm định cấp chứng JCI cho tổ chức đạt chuẩn JCI  Tư vấn y tế  Đào tạo y tế  Phát hành ấn y tế  JCI hợp tác với bệnh viện, sở y tế, y tế, viện nghiên cứu… 100 quốc gia Cải tiến... dụng 10 THẨM ĐỊNH Y LỆNH THUỐC  100 % đơn thuốc nội trú, trước cấp phát để sử dụng  Trách nhiệm thẩm định y lệnh: • Dược sĩ lâm sàng • Điều dưỡng trưởng tua  Tài liệu hỗ trợ thẩm định y lệnh