TRIỂN KHAI PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ LAO CÓ RIFAMPICIN TRONG CẢ LIỆU TRÌNH (áp dụng từ tháng năm 2014) Dr: Nguyễn Ngọc Chiều PHÁC ĐỒ MỚI Bắt đầu sử dụng: Tháng năm 2014 Các phác đồ: phác đồ nhóm - Phác đồ lao - Phác đồ lao tái phát - Phác đồ lao xương khớp, màng não - Phác đồ lao kháng thuốc PHÁC ĐỒ I A Công thức: 2RHZE / 4RHE Chỉ định: Lao người lớn (chưa điều trị lao điều trị thuốc lao tháng) Hướng dẫn: - Giai đoạn công: kéo dài tháng với loại thuốc, dùng hàng ngày - Giai đoạn trì: kéo dài tháng với loại thuốc , dùnghàng ngày PHÁC ĐỒ I B Công thức: 2RHZE / 4RH Chỉ định: Lao trẻ em (chưa điều trị lao điều trị thuốc lao tháng) Hướng dẫn: - Giai đoạn công: kéo dài tháng với thuốc, dùng hàng ngày - Giai đoạn trì: kéo dài tháng với thuốc, dùng hàng ngày PHÁC ĐỒ II Công thức: 2SRHZE / 1RHZE / 5RHE Chỉ định: Lao tái phát, lao điều trị lại lao “khác” mà điều kiện xét nghiệm MDR nhanh Hướng dẫn: - Giai đoạn công: kéo dài tháng, tháng đầu với loại thuốc kháng lao thiết yếu, tháng thứ với loại Dùng hàng ngày - Giai đoạn trì: kéo dài tháng với loại thuốc Dùng hàng ngày PHÁC ĐỒ III A Công thức: 2RHZE / 10 RHE Chỉ định: Lao màng não, lao xương khớp người lớn Hướng dẫn: - Giai đoạn công: kéo dài tháng với thuốc, dùng hàng ngày - Giai đoạn trì: kéo dài 10 tháng với thuốc, dùng hàng ngày PHÁC ĐỒ III B Công thức: 2RHZE / 10RH Chỉ định: Lao màng não, lao xương khớp trẻ em Hướng dẫn: - Giai đoạn công: kéo dài tháng với loại thuốc, dùng hàng ngày - Giai đoạn trì: kéo dài 10 tháng với loại thuốc, dùng hàng ngày phác đồ điều trị lao không kháng thuốc: IA:Lao người lớn: IB:Lao trẻ em: 2RHZE/4RHE 2RHZE/4RH II:Lao tái phát, lao “khác”: 2SRHZE/RHZE/5RHE IIIA:Lao MN, XK người lớn: IIIB:Lao MN, XK trẻ em: 2RHZE/10RHE 2RHZE/10RH Tất giai đoạn điều trị dùng thuốc hàng ngày phác đồ điều trị lao kháng thuốc Phác đồ IV A: Z E Km Lfx Pto Cs(PAS) / Z E Lfm Pto Cs(PAS) Phác đồ IV B Z E Cm Lfx Pto Cs PAS / Z E Lfx Pto Cs PAS PHÁC ĐỒ IV A Công thức: Z E Km Lfx Pto Cs(PAS) / Z E Lfm Pto Cs(PAS) Chỉ định: Lao đa kháng thuốc thất bại phác đồ I, II III Hướng dẫn: - Giai đoạn công: kéo dài tháng (4 tháng sau nuôi cấy âm tính), gồm loại thuốc, dùng hàng ngày - Giai đoạn trì: dùng loại thuốc hàng ngày - Tổng thời gian điều trị 20 tháng Sự cần thiết triển khai quản lý BN • CTCLQG TK thí điểm tiến tới TK toàn quốc CT 6th có R liệu trình điều trị - Yêu cầu phải giám sát chặt chẽ liệu trình • Mạng lưới CTCLQG rộng khắp song chưa đủ để đảm bảo cho GS BN điều trị CT th: CBYT xã thiếu, kiêm nhiệm nhiều việc, KPhí cho GS – cần mở rộng mạng lưới – huy động tham gia GS cộng đồng Sự cần thiết triển khai quản lý BN Huy động tham gia cộng đồng xu hướng tất yếu bảo đảm bền vững cho CT điều kiện kinh phí ngày hạn hẹp Đề xuất Quy trình quản lý - giám sát BN Lao Đươc chẩn đoán xđ ĐT nội trú NVYT cho BN uống thuốc hàng ngày • Ghi chép Phiếu ĐTKS hàng ngày • Tư vấn HDẫn • Vào số ĐKĐT Lập phiếu Điều trị kiểm soát - Tư vấn, hướng dẫn điều trị - GS xã hàng tháng - Giao ban tuyến xã - Chuyển TYT xã QLĐT Vào sổ QLĐT • Ghi Chép Phiếu ĐTKS • Nhận thuốc – Cấp BN • Lựa chọn Mô hình giám sát phù hợp • Mô hình GS GSV2 CTV tuyến xã YT xã lựa chọn Mô hình GS - GSV2 Người thân BN BN đề xuất - YT xã tư vấn lựa chọn Đề xuất mô hình giám sát • Mô hình GS1: huy động tham gia CTV tuyến xã (GSV2): y tế thôn bản, tình nguyện viên… Phản hồi thông tin GS với GSV1 qua giao ban cộng tác viên GS trực tiếp nhà BN lần/tháng CBYT Ghi chép phiếu GS (GSV1) Cấp thuốc ngày/lần Giám sát, tư vấn cấp thuốc Ghi chép Phiếu ĐTKS, phiếu GS BN lao CTV xã (GSV2) Giám sát tvấn nhà BN ≥ lần/7 ngày Ghi chép phiếu GS Mô hình giám sát • ĐK áp dụng: cho xã có hệ thống CTV hoạt động tốt • Quy trình thực hiện: – Lưa chọn GSV2 CTV tuyến xã, cam kết tham gia, tư vấn – hướng dẫn cách GS, ghi chép phiếu GS (trong vòng tuần đầu Bn xã ĐT) – CBYT (GSV1) cấp thuốc cho BN ngày/lần – GSV1 giám sát, tư vấn BN lần cấp thuốc – ghi chép vào phiếu GS, điền vào phiếu ĐT có KS, thu vỏ thuốc lần cấp trước Mô hình giám sát Quy trình thực hiện: – GSV1 thực vãng gia BN lần/tháng – Giám sát BN, gặp gỡ GSV2 - ghi chép phiếu GS – GSV thực GS trực tiếp lần/7 ngày – ghi chép phiếu GS (phiếu GS phát cho GSV2 CTV tuyến xã GSV1 tư vấn hướng dẫn giám sát cho GSV2) – Phản hồi thông tin GSV2 – GSV1 qua giao ban định kỳ xã - CTV Mô hình giám sát • Mô hình GS2: huy động tham gia người thân BN (GSV2) (bố, mẹ, chồng, vợ, anh, em, bạn thân…) Phản hồi thông tin GS với GSV1 hàng tuần qua ĐT qua… CBYT (GSV1) GS trực tiếp nhà BN lân/tháng Ghi chép phiếu GS Cấp thuốc 30 ngày/lần Giám sát, tư vấn cấp thuốc Ghi chép phiêu ĐTKS, phiếu GS BN lao Người thân BN (GSV2) Giám sát, đôn đốc BN uống thuốc hàng ngày Đôn đốc XN theo dõi định kỳ Mô hình giám sát • ĐK áp dụng: – Ở nơi hệ thống CTV không thuận lợi cho CTV tham gia GS – Cho số BN có nơi không cố định trình ĐT (hay phải công tác, làm việc xa…) Mô hình giám sát • Quy trình thực hiện: – Lưa chọn GSV2 người thân BN (trên sở BN đề xuất), cam kết tham gia, tư vấn – hướng dẫn cách GS (trong vòng tuần đầu Bn xã ĐT) – GSV1 cấp thuốc ngày/lần, 30 ngày/lần (trường hợp BN đặc biệt) – GSV1 giám sát, tư vấn BN lần cấp thuốc – ghi chép vào phiếu GS, điền vào phiếu ĐTKS, thu vỏ thuốc lần cấp trước Mô hình giám sát Quy trình thực hiện: – GSV1 thực vãng gia BN lần/tháng – giám sát BN, gặp gỡ GSV2 - ghi chép vào phiếu GS – GSV2 đôn đốc nhắc nhở BN uống thuốc hàng ngày, cung cấp thông tin cho GSV1 có vấn đề như: tác dụng phụ thuốc, BN bỏ thuốc nhiều ngày… – Phản hồi thông tin GS GSV2 – GSV1:7 ngày/lần qua điện thoại – GSV1 ghi thông tin vào phiếu GS BN Điều kiện tham gia • Cam kết tham gia GSV2 • GSV2 hướng dẫn, tư vấn cách giám sát BN (hướng dẫn ban đầu trình vãng gia GSV1) Biểu mẫu quản lý - giám sát • Sổ ĐKĐT tuyến huyện • Sổ QLĐT bệnh lao tuyến xã > • Phiếu điều trị có kiểm soát > • Phiếu giám sát điều trị BN lao > • Cam kết tham gia GS > HẬU QUẢ CỦA VỆC ĐIỀU TRỊ KHÔNG ĐÚNG KHÔNG TUÂN THỦ ĐiỀU TRỊ TT NB THẤT BẠI, TỬ VONG CĐ KHÁNG THUỐC KHÔNG TUÂN THỦ ĐiỀU TRỊ GiẢM UY TÍN CTCL GiẢM KHỎI, TBAỊ CT HẬU QUẢ CỦA VỆC ĐIỀU TRỊ KHÔNG ĐÚNG • Với người bệnh: Nguy thất bại điều trị tử vong • Với cộng đồng: Tạo chủng lao kháng thuốc • Với chương trình chống lao: Nguy giảm tỷ lệ điều trị khỏi thất bại chương trình • Với uy tín thầy thuốc: Tỷ lệ điều trị khỏi không cao, “thu nhập cao” XIN TRÂN THÀNH XIN TRÂN THÀNH CẢM ƠN QUÍ VỊ! CẢM ƠN QUÍ VỊ! ...PHÁC ĐỒ MỚI Bắt đầu sử dụng: Tháng năm 2014 Các phác đồ: phác đồ nhóm - Phác đồ lao - Phác đồ lao tái phát - Phác đồ lao xương khớp, màng não - Phác đồ lao kháng thuốc PHÁC ĐỒ I A Công... đoạn điều trị dùng thuốc hàng ngày phác đồ điều trị lao kháng thuốc Phác đồ IV A: Z E Km Lfx Pto Cs(PAS) / Z E Lfm Pto Cs(PAS) Phác đồ IV B Z E Cm Lfx Pto Cs PAS / Z E Lfx Pto Cs PAS PHÁC ĐỒ IV... thời gian điều trị 20 tháng BỘ Y TẾ CHƯƠNG TRÌNH CHỐNG LAO QUỐC GIA QUẢN LÝ BỆNH NHÂN LAO ĐIỀU TRỊ CÔNG THỨC CÓ RIFAMPICIN TRONG CẢ LIỆU TRÌNH Bs Nguyễn Ngọc Chiều Sự cần thiết triển khai quản