Mục tiêu học tập     Trình bày được mục đích và cấu trúc của qui trình điều dưỡng Mô tả được nội dung của bước qui trình điều dưỡng Nhận thức được tầm quan trọng của qui trình điều dưỡng thực hành nghề nghiệp Vận dụng được qui trình điều dưỡng vào thực hành chăm sóc người bệnh Qui trình điều dưỡng Dr Hoàng Công Chánh 1.Mục đích của QTĐD Mục đích:Theo Yura và Walsh(1988) “QTĐD thiết kế hàng loạt các hoạt động nhằm hoàn thành mục đích của điều dưỡng: -Duy trì những điều tốt đẹp nhất cho NB -Cung cấp cho NB những chăm sóc có chất lượng cao nhằm đáp ứng nhu cầu của họ…”  2.Cấu trúc của QTĐD      Bước : Đánh giá ( Assessment) Bước : Chẩn đoán điều dưỡng (Nursing diagnosis) Bước : Lập kế hoạch ( Planning) Bước : Thực hiện ( Implementation ) Bước : Lượng giá ( Evaluation ) 3.Các mối quan hệ của QTĐD 3.1.Đối với nghề nghiệp:  Thể hiện phạm vi thực hành của điều dưỡng  Khẳng định vai trò của điều dưỡng với NB  và với chuyên ngành khác  Chỉ lĩnh vực CS của điều dưỡng rộng nhiều so với KHCS thầy thuốc đưa  Đã được thống nhất thành tiêu chuẩn thực hành Các mối quan hệ của QTĐD(tiếp) 3.2.Đối với người bệnh: -NB và gia đình được hưởng lợi từ QTĐD -Động viên NB và gia đình tham gia tích cực vào bước của QTĐD Các mối quan hệ của QTĐD(tiếp) 3.3.Đối với điều dưỡng: -Ngày càng hài lòng với nghề nghiệp và góp phần vào sự phát triển nghề nghiệp -Mối quan hệ giữa ĐD và NB phát triển -Khuyến khích sự sáng tạo và đổi mới viêc GQVĐ chăm sóc NB LOI ICH CUA QTĐD        Cung cấp chăm sóc cho cá nhân Khách hàng tham gia tích cực vào trình Tăng cường chăm sóc liên tục Cung cấp thông tin có hiệu điều dưỡng chuyên khoa khác Phát triển kê hoạch chăm sóc rõ ràng hiệu Cung cấp hài lòng nghề nghiệp bạn thấy khách hàng đạt mục đích Phát triển nghề nghiệp bạn lượng giá hiệu can thiệp Đánh giá    Là bước đầu tiên của QTĐD gồm phần: thu thập và ghi lại dữ liệu Đánh giá đầy đủ và chính xác nhằm đưa chẩn đoán và can thiệp điều dưỡng đúng và kịp thời Các điều kiện tiên quyết đánh giá NB: Có sự tự tin - Có kiến thức - Có kĩ 1.Thu thập dữ liệu 1.1.Các loại dữ liệu: có loại cần thu thập 1.1.1.Dữ liệu chủ quan: Do NB cung cấp 1.1.2.Dữ liệu khách quan: ĐD quan sát và đo lường được 1.1.3.Dữ liệu hiện tại: Các triệu chứng có 1.1.4.Dữ liệu tiền sử: Bản thân,gia đình,xã hội… Xây dựng chẩn đoán ĐD(tiếp) -Theo phân loại của NANDA: Con người có kiểu phản ứng (1).Trao đổi(Exchanging): VD:Thiếu dịch liên quan đến nôn và ỉa chảy (2).Giao tiếp(Communicating): VD: Giao tiếp bằng lời bị hạn chế liên quan đến ống nội khí quản (3).Mối quan hệ (Relating): VD: Mối quan hệ bố mẹ và trẻ bị ảnh hưởng liên quan đến sự cách li kiểu phản ứng theo NANDA(tiếp) (4).Giá trị (Valuing): VD: Suy nhược tinh thần liên quan đến không tin vào thực hành tôn giáo (5).Lựa chọn(Choosing): VD:Mâu thuẫn về quyết định liên quan đến sự lựa chọn phương pháp điều trị (6).Hoạt động(Moving): VD: Không có khả tự chăm sóc liên quan đến nằm bất động kiểu phản ứng theo NANDA(tiếp) (7).Tiếp nhận(Receiving): Nhìn bị ảnh hưởng liên quan đến không đeo kính (8).Hiểu biết (Knowing): VD:Thiếu kiến thức liên quan đến… (9).Cảm giác(Feeling): VD: Lo lắng liên quan đến… 3.2.1.2.Các yếu tố liên quan(P2) VD: P1 liên quan đến P2 Đau liên quan đến hậu quả của phẩu thuật Táo bón liên quan đến giảm lượng dịch đưa vào P1:Táo bón  phản ứng Gợi ý kết quả mong đợi (ỉa hàng ngày sau 48 giờ) LIÊN QUAN ĐẾN P2:Giảm lượng dịch vàoCác yếu tố liên quan gợi ý các can thiệp: tăng dịch uống vào hàng ngày:2500ml 3.2.2.Hướng dẫn cách viết CĐĐD Cần phải tuân thủ theo 10 nguyên tắc: (1).Viết CĐ với thuật ngữ phản ứng của NB (không phải là nhu cầu NB): Viết không đúng Viết đúng Cần bổ sung dịch vì Thiếu dịch liên quan đến nôn ỉa chảy nôn,ỉa chảy (2).Dùng cụm từ “liên quan đến”(không dùng từ do,vì,gây nên bởi)  Hướng dẫn viết CĐĐD(tiếp) Ví dụ Viết không đúng Viết đúng Tổn thương da vì nằm Tổn thương da liên quan bất động lâu đến nằm bất động lâu (3).Viết CĐ với thuật ngữ thích hợp và hợp pháp Viết không đúng Viết đúng Tổn thương da liên quan đến Tổn thương da liên quan thay đổi tư thế NB không đến nằm bất động lâu thường xuyên Hướng dẫn viết CĐĐD (4).Viết chẩn đoán không được nêu những vấn đề đánh giá giá trị đạo đức Viết không đúng Viết đúng Quan hệ bố mẹ-trẻ bị ảnh Quan hệ bố mẹ-trẻ hưởng liên quan đến sự liên quan đến sự quan tâm không đầy đủ cách li lâu ngày với đến trẻ trẻ Hướng dẫn viết CĐĐD(tiếp) (5).Không được đảo ngược phần :P1 và P2 Viết không đúng Viết đúng Quá tải các quan liên Rối loạn giác ngủ liên quan đến rối loạn quan đến sự quá tải các giấc ngủ giác quan (6).Không sử dụng nhất dấu hiệu P1: Hướng dẫn viết CĐĐD(tiếp) (7).P1 và P2 không thể có cùng nghĩa giống Viết không đúng:Làm sạch đường thở không hiệu quả liên quan đến khả làm sạch Viết đúng:Làm sạch ……… ứ đọng dịch tiết (8).Diễn đạt yếu tố liên quan bằng thuật ngữ có thể can thiệp được: Viết không đúng:Đau liên quan đến vết mổ Viết đúng:Đau liên quan đến hậu quả của phẩu thuật Hướng dẫn viết CĐĐD(tiếp) (9).Không bao gồm cả chẩn đoán Y khoa chẩn đoán điều dưỡng: Chẩn đoán y khoa Chẩn đoán điều dưỡng Xác định bệnh Xác định các phản ứng Biểu hiện LS gợi ý Các phản ứng gợi ý nhu nhu cầu y khoa cầu chăm sóc Gợi ý các can thiệp Gợi ý các can thiệp y khoa điều dưỡng Hướng dẫn viết CĐ Đ D(tiếp) Ví dụ: Chản đoán y khoa Chẩn đoán điều dưỡng Tiêu chảy cấp, Thiếu dịch liên quan đến mất nước B nôn,ỉa chảy,chán ăn (10).Chẩn đoán điều dưỡng phải rõ ràng chính xác làm cho thông tin dễ hiểu và giúp cho điều dưỡng tập trung vào phản ứng NB và yếu tố liên quanChăm sóc có chất lượng phù hợp vói từng NB  3.2.3.Các loại chẩn đoán điều dưỡng Có loại: (1).Có nhiều yếu tố liên quan: Thừa dịch liên quan đến ăn nhiều muối,tăng lượng dịch đưa vào, đái ít (2).Có yếu tố liên quan chưa biết: Đau liên quan đến yếu tố chưa rõ (3)Chỉ có một vế của chẩn đoán(P1): Phản ứng sau chấn thương  3.3.Ghi vào hồ sơ bệnh án -Theo qui định của từng BV -Thông thường: Bản KHCS,sổ của điều dưỡng , sổ theo dõi diễn biến,tóm tắt viện… -CĐĐD sẽ được xem xét theo từng thời điểm, thêm vào hay bỏ là rất cần thiết cho việc lập KHCS về sau 4.Những sai lầm CĐĐD (1).Thu thập dữ liệu không chính xác hoặc không đầy đủ: -Vấn đề giao tiếp -Dấu thông tin -Đãng trí (2)Giải thích các dữ liệu không đúng: -Khi chưa đủ dữ liệu -Theo tiên đoán cá nhân (3)Thiếu kiến thức và kinh nghiệm lâm sàng: 5.Công nghệ thông tin và chẩn đoán Hệ thống chẩn đoán ĐD nhờ sự hỗ trợ của máy tính(CAD-Computer Assisted Diagnosis): Điều dưỡng vào các dữ liệu( hoặc NB trả lời các câu hỏi) MT xử lí các dữ liệu và đưa các chẩn đoán điều dưỡng Điều dưỡng phải có kinh nghiệm để đánh giá những chẩn đoán máy tính đưa  ... Cung cấp chăm sóc cho cá nhân Khách hàng tham gia tích cực vào trình Tăng cường chăm sóc liên tục Cung cấp thông tin có hiệu điều dưỡng chuyên khoa khác Phát triển kê hoạch chăm sóc rõ ràng hiệu.. .Qui trình điều dưỡng Dr Hoàng Công Chánh 1.Mục đích của QTĐD Mục đích:Theo Yura và Walsh(1988)