Đang tải... (xem toàn văn)
Biến chứng tim mạch ở các bệnh nhiễm trùng nặng Biến chứng tim mạch ở các bệnh nhiễm trùng nặng Biến chứng tim mạch ở các bệnh nhiễm trùng nặng Biến chứng tim mạch ở các bệnh nhiễm trùng nặng Biến chứng tim mạch ở các bệnh nhiễm trùng nặng Biến chứng tim mạch ở các bệnh nhiễm trùng nặng Biến chứng tim mạch ở các bệnh nhiễm trùng nặng Biến chứng tim mạch ở các bệnh nhiễm trùng nặng Biến chứng tim mạch ở các bệnh nhiễm trùng nặng
Biến chứng tim mạch bệnh nhiễm trùng Nguyễn Quốc Thái Khoa Truyền nhiễm Bệnh viện Bạch Mai Cơ chế • Tác động trực tiếp • Vi khuẩn • Ký sinh trùng • Độc tố • Qua trung gian • Phản ứng viêm chỗ • Đáp ứng viêm toàn thể • Hậu gián tiếp • Thiếu máu nặng • Tăng áp động mạch phổi • Nhồi máu tim cấp: tăng đông bệnh lý • Viêm tim: 10%, từ lâm sàng đến tối cấp • Loạn nhịp: blốc NT, rung thất • Viêm màng tim: 7% • Đột tử: ~20% có viêm tim mổ xác Viêm phổi Chuyển hóa điện giải nước suy giảm; tổn thương thận cấp Trao đổi khí suy giảm Đáp ứng viêm toàn thể Bất tương xứng VQ Nhiễm trùng VK/virus tim/màng tim Dùng natri tĩnh mạch Loạn chức nội mô ↓ oxy máu Hoạt hóa hệ giao cảm Tình trạng tăng đông Mất ổn định vỡ mảng XV Thiếu máu/nhồi máu tim Tổn thương tim/màng tim không thiếu máu Thuốc gây loạn nhịp ↑hậu tải thất có mạch ↑SVR Co mạch vành Quá tải thể tích Loạn nhịp Suy tim Lancet 2013; 381: 496–505 Nguy biến cố tim mạch VPCĐ nhập viện • Biến cố tim mạch thường xuất sớm • Suy tim xuất nặng lên • Loạn nhịp tim xuất nặng lên • HC vành cấp, NMCT, đau ngực không ổn định • Nguy liên quan • • • • Tuổi cao Tăng lipid máu Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Tăng mức độ nặng viêm phổi (PSI 4, 5) International Journal of Infectious Diseases 17 (2013) e1125–e1129 Circulation 2012; 125: 773–81 Tiếp cận Nhiễm trùng trực tiếp cấu trúc tim Nhiễm trùng trực tiếp mạch máu Biến chứng tim mạch Viêm mạch Rối loạn dẫn truyền Viêm tim Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (1) Sùi lớn van tụ cầu Sùi lớn van SA tim qua thực quản Color atlas of infective endocarditis 2006 N Engl J Med 2013;368:1425-33 Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (2) Clinical infectious disease 2nd Ed David Schlossberg p 244 • 177 bệnh nhân VNTM cấy máu âm tính • Ba mẫu máu cấy • Huyết chẩn đoán C burnetii, Bartonella sp., Brucella sp., Aspergillus sp., L pneumophila, M pneumoniae, C pneumoniae • Phát yếu tố dạng thấp, anticardiolipin, IgE đặc hiệu biểu mô lợn • Sinh học phân tử tìm C burnetii, Bartonella sp., T whipplei, Mycoplasma sp., Streptococcus mitis, Streptococcus gallolyticus, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus máu EDTA western blot Bartonella sp • Mắc phải cộng đồng: • tuần amoxicillin 12g/ngày + tuần gentamicin mg/kg/ngày • Mắc phải bệnh viện: • tuần vancomycin 30 mg/kg/ngày + tuần gentamicin mg/kg/ngày • Mới phẫu thuật tim mạch, sốt > 48 dù điều trị kháng sinh: • Thêm amphotericin B liposom mg/kg/ngày Nhóm BN Tỷ lệ tử vong năm Mắc phải cộng đồng Mắc phải bệnh viện Chung 5,6% 3,8% 5,1% Viêm tim • Biểu • • • • • Suy tim cấp Giống nhồi máu tim cấp Loạn nhịp nhanh Blốc tim Tổn thương thượng tâm mạc viêm màng tim, tràn dịch màng tim • Chẩn đoán xác định: Sinh thiết tim • Tiêu chuẩn mô học - miễn dịch học - hóa mô miễn dịch Vai trò corticoid VCT virus • Tổng thuật Cochrane 2006: TNNNĐC • Tổng thuật Cochrane 2013: TTNNĐC, 719 ĐT • Không giảm tỷ lệ tử vong BN giảm LVEF • Thiếu liệu biến cố bất lợi • Các TNNNĐC chất lượng thấp, quy mô nhỏ, Cochrane Database Syst Rev 2006 Oct 18;(4):CD004471 Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 18;(10):CD004471 Bệnh Chagas (1) • KST đơn bào Trypanosoma cruzi • Lây truyền qua bọ xít hút máu • Cấp tính: viêm tim • Tử vong 5% • Điều trị: Benznidazole, Nifurtimox Bệnh Chagas (2) • Bệnh tim mạn tính • Suy tim, phải>trái • Loạn nhịp • Thuyên tắc mạch • Đột quỵ • Đau ngực • Điều trị • • • • Thận trọng chẹn beta Nhanh thất: amiodarone Máy tạo nhịp Chống đông Clin Microbiol Rev 2010 Apr; 23(2): 324–349 Giang mai • Giai đoạn muộn (III) • 10-30 năm • Điển hình: ĐMC lên giãn ĐM, HoC Suy tim trái Hẹp, huyết khối ĐM vành UpToDate® 2016 Clin Microbiol Rev April 1999 vol 12 no 187-209 N Engl J Med 2002; 346:676 Nhiễm trùng mạch máu • Viêm tĩnh mạch • Viêm động mạch • Phình mạch nấm • Nhiễm trùng mạch ghép • Nhiễm trùng liên quan dụng cụ mạch máu Phình động mạch chủ lên Salmonella Clinical infectious disease 2nd Ed David Schlossberg p 275 Sốt mò • Mạch nhiệt phân ly: 50% • Khoảng 15% có thay đổi ĐTĐ • Chủ yếu thay đổi T, ST, blốc nhánh • • • • Nguy bệnh mạch vành tăng 37% Suy tim, viêm tim 1-3% Hay gặp: tải thể tích Mổ xác có tới 80% tổn thương tim • Viêm mạch, viêm quanh mạch tim • Thâm nhiễm tế bào, chảy máu, phù kẽ Lung India 2016 Jul-Aug;33(4):439-43 Am J Trop Med Hyg April 2003 vol 68 no 477-479 Nhiễm HIV: yếu tố nguy bệnh tim mạch • Bệnh màng tim bệnh tim hay gặp • Các nước phát triển: bệnh mạch vành ưu • Bệnh tim HIV ngày điều trị ARV sớm • Tràn dịch màng tim thường lao • Tăng áp động mạch phổi tương đối gặp, không phụ thuộc mức độ SGMD, tiên lượng xấu • Các rối loạn khác: bệnh huyết khối, bệnh động mạch ngoại vi, viêm nội tâm mạc NK, rối loạn nhịp Nguy tương đối nhồi máu tim bệnh mạch vành bệnh nhân HIV (+) so với bệnh nhân không HIV Nhìn chung tăng gấp 1,5 lần so với người không nhiễm Lancet Diabetes Endocrinol 2016 Feb Nguy điều trị ARV • Thuần tập D:A:D • Data collection on Adverse events of antiretroviral Drugs • tập châu Âu, Úc, Bắc Mỹ • 23,347 bệnh nhân HIV từ 1999-2004 • Yếu tố nguy tăng tỉ lệ biến cố tim mạch • Phơi nhiễm ARV: tăng 26% năm • Abacavir tăng nguy tới 90%/5 năm • Các yếu tố nguy truyền thống • Tăng cholesterol (> 6,3 mmol/l) làm tăng tỉ lệ BCTM lên 60% • Các thuốc quan tâm: • Abacavir > Didanosin • Lopinavir/r > Indinavir J Infect Dis 2010 Feb 1;201(3):318-30 AIDS 2004 Sep 3;18(13):1811-7 Nguy điều trị ARV: rà soát hệ thống • Chọn vào 27 nghiên cứu • Tăng nguy nhồi máu tim bệnh nhân phơi nhiễm với: • Abacavir RR 1,92 • Ức chế protease RR 2,13 • Tăng nguy phơi nhiễm thêm năm với: • Indinavir RR 1,11 • Lopinavir RR 1,22 • Chính thức phân tích gộp nghiên cứu • Abacavir thuốc PI không làm tăng nguy PLoS ONE 8(3): e59551 Sinh lí bệnh xơ vữa người HIV (+) Nhiễm HIV Virus nhân lên mạnh Điều trị sớm, liên tục Phác đồ ARV cũ Kháng insulin rối loạn lipid máu Tăng huyết áp Chuyển vị vi khuẩn Đồng nhiễm Loạn dưỡng mỡ Hút thuốc Khả vận chuyển đảo ngược cholesterol loại bỏ cholesterol Hoạt hóa/rối loạn chức miễn dịch Xuất xơ vữa Theo Lancet Diabetes Endocrinol 2016 Feb Sử dụng thuốc statin người nhiễm HIV • Dùng thuốc PI/r dùng pitavastatin 4mg/ngày • Không dùng PI/r atorvastatin 10 mg/ngày • Lưu ý tác dụng phụ gan • Theo dõi: • Xét nghiệm lại mỡ máu sau 3-4 tháng • Đánh giá tuân thủ thuốc • Lưu ý theo dõi mức giảm LDL • Nghi ngờ biểu gan, xét nghiệm men gan CPK Những điểm • Nhiễm trùng nhóm nguyên cần lưu ý tiếp cận vấn đề tim mạch • Sự phối hợp liên ngành giúp giải biến chứng tim mạch bệnh nhiễm trùng thuận lợi • Hiện thiếu nhiều xét nghiệm thăm dò giúp phát vấn đề tim mạch có liên quan đến bệnh nhiễm trùng Cảm ơn! Câu hỏi??? ... 68 no 477-479 Nhiễm HIV: yếu tố nguy bệnh tim mạch • Bệnh màng tim bệnh tim hay gặp • Các nước phát triển: bệnh mạch vành ưu • Bệnh tim HIV ngày điều trị ARV sớm • Tràn dịch màng tim thường lao... 2012; 125: 773–81 Tiếp cận Nhiễm trùng trực tiếp cấu trúc tim Nhiễm trùng trực tiếp mạch máu Biến chứng tim mạch Viêm mạch Rối loạn dẫn truyền Viêm tim Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (1) Sùi lớn van... tải thất có mạch ↑SVR Co mạch vành Quá tải thể tích Loạn nhịp Suy tim Lancet 2013; 381: 496–505 Nguy biến cố tim mạch VPCĐ nhập viện • Biến cố tim mạch thường xuất sớm • Suy tim xuất nặng lên •