Hội nghị toàn quốc chi hội siêu âm việt nam lần thứ Huế, 6-7/01/2017 CHẨN ĐOÁN LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG Michel COLLET Lạc nội mạc tử cung • Định nghĩa – Là diện tình trạng lạc chỗ, nghĩa bên khoang tử cung, mô có đặc điểm hình thái chức nội mạc tử cung • Hai loại LNMTC - LNMTC trong, lớp Adénomyose - LNMTC ngoài, hố chậu • Dây chằng tử cung-cùng, vòi, buồng trứng • Ống tiêu hóa, bàng quang Phương tiện chuẩn đoán • Siêu âm 2D 3D • IRM • Siêu âm bơm buồng tử cung • Chụp X quang buồng-vòi tử cung • Soi buồng tử cung • Soi ổ bụng Lạc nội mạc tử cung (Adénomyose) • Được định nghĩa diện tuyến nội mạc bao quanh lớp sinh bào đệm (chorion cytogène) bên lớp • Bệnh gặp nhiều phụ nữ sinh nhiều 40-50 tuổi • Thường phối hợp với bệnh u xơ không nhầm lẫn hai bệnh Adénomyose • Những ổ dạng nang tuyến nội mạc thường khu trú phần lớp lan rộng 1 : Lớp bị xâm nhập tạo khối (mẫu bệnh phẩm cắt tử cung) Adénomyose • Những ổ dạng nang tuyến nội mạc thông với buồng tạo đảo tuyến lớp tách biệt với lớp nội mạc Đường buồng tử cung rỗng (mũi tên đen) Các nang tuyến nội mạc (mũi tên đỏ) Các dấu hiệu siêu âm • Biến dạng đường buồng tử cung rỗng (đường hồi âm giữa) trở nên ngoằn ngoèo không • Hình thái không rõ nét đường nối tiếp lớp nội mạc-lớp • Chiều dày khác mặt thành trước thành sau tử cung • Hình thái tủa lớp • Hiện diện ổ khuyết không hồi âm có kích thước thay đổi lớp (nang tuyến nội mạc) Chẩn đoán siêu âm • Hai mặt cắt bắt buộc: sagittal chuẩn frontal hay coronal 3 J.M Levaillant Đường tăng hồi âm cong Nối tiếp lớp nội mạc-lớp Hình ảnh lớp - Tam giác buồng (1) - Viền giảm hồi âm ngoại vi (2) - Lỗ vòi (3) - Eo cổ (4) Adénomyose • Biến dạng đường buồng tử cung rỗng trở nên ngoằn ngoèo không (mũi tên đỏ) Adénomyose • Hình thái không rõ nét đường nối tiếp lớp nội mạc-lớp (mũi tên đỏ) Lạc nội mạc tử cung hố chậu • Lạc nội mạc tử cung hố chậu sâu (thâm nhiễm) • Lạc nội mạc tử cung buồng trứng • Lạc nội mạc tử cung vòi • Lạc nội mạc tử cung ống tiêu hóa đường tiểu Lạc nội mạc tử cung hố chậu Lý đến khám bệnh khác – Gặp phụ nữ trẻ 20-30 tuổi đến khám với lý do: - Đau vùng chậu, thường xuyên, đợt biểu thống kinh thứ phát - Giao hợp đau trầm trọng - Vô sinh Lạc nội mạc tử cung (Endométriose externe) hố chậu Khám lâm sàng gợi ý – Tử cung ngã sau cố định – Nhân đau thâm nhiễm túi douglas, đặc biệt dây chằng tử cung-cùng – Nhìn thấy nhân màu xanh nhạt túi sau âm đạo khám mỏ vịt – Sờ nắn cảm nhận có khối phần phụ đau phần phụ Nếp gờ dây chằng tử cung-cùng • Vị trí thường gặp endométriose sâu Đường âm đạo Tử cung 1 Mảng dày giảm hồi âm không Nhân không đều, hình gai Nếp gờ (torus) dây chằng tử cung-cùng • Lợi ích MRI Hình: Y Ardaens Thương tổn biểu dạng giảm tín hiệu mặt cắt sagittal Endométriose nếp gờ Mặt cắt axial T2 Hình: Patrice Taourel Khối có bờ không phía sau cổ tử cung (mũi tên trắng) Nhân nhỏ endométriose lớp mỡ quanh trực tràng (mũi tên trắng nhỏ) Endométriose buồng trứng • Các mảnh cấy quanh buồng trứng nhìn thấy qua soi ổ bụng • Các u lạc nội mạc tử cung (endométriome) (các nang lạc nội mạc buồng trứng) Hình thái siêu âm • Chứa hồi âm mịn, đồng nhất, phân bố đồng dạng (máu ly giải) tín hiệu Doppler Endométriome Các nang noãn nhỏ không hồi âm (mũi tên đỏ) Endométriome túi sau Douglas, mặt sau eo Endométriome Endométriome • Mức lắng đọng máu có thời kỳ xuất huyết khác (các nang cũ) Endométriome • Hình thái khác tùy theo thời kỳ Endométriome Hình dạng bầu dục, thành mảnh khó thấy Endométriome cũ Thành dày (mũi tên đỏ) Hình dạng tứ giác Dính quanh nang Endométriome • Sắc tố sắt hémosidérine Trôi nang Các điểm hồi âm thành Kích thích buồng trứng endométriose Hình: Dr J J CHAHAUD (BREST) E F E E : Endométriome F : Nang noãn bị kích thích Các nang lạc nội mạc Hình thái điển hình MRI Hình: Y Ardaens Nang T2: T1 fat sat: Nang phía sau tử cung giảm tín hiệuNang biểu tăng tín hiệu (trắng) Bàng quang nang noãn giảm tín hiệu (đen) Endométriose vòi Tổng kê vô sinh Chụp X quang buồng-vòi tử cung Các túi thừa vòi tạo thành hình ảnh « boule de gui » (cây tầm gửi) (mũi tên trắng) Tắc nghẽn vòi đoạn xa Tử cung ngã sau cố định (hình ảnh tán lọng dù phim nghiêng) Hình thái monoliforme (nấm men ?) vòi tử cung ... nội mạc tử cung hố chậu • Lạc nội mạc tử cung hố chậu sâu (thâm nhiễm) • Lạc nội mạc tử cung buồng trứng • Lạc nội mạc tử cung vòi • Lạc nội mạc tử cung ống tiêu hóa đường tiểu Lạc nội mạc tử. . .Lạc nội mạc tử cung • Định nghĩa – Là diện tình trạng lạc chỗ, nghĩa bên khoang tử cung, mô có đặc điểm hình thái chức nội mạc tử cung • Hai loại LNMTC - LNMTC trong,... chằng tử cung- cùng, vòi, buồng trứng • Ống tiêu hóa, bàng quang Phương tiện chuẩn đoán • Siêu âm 2D 3D • IRM • Siêu âm bơm buồng tử cung • Chụp X quang buồng-vòi tử cung • Soi buồng tử cung •