1 Tự họ c nh nha Bài 12: Trình tự dây cung chuẩn Sơ lược hệ thống dây cung chỉnh nha 1.1 Theo hình dạng cung hàm - Dây hình trứng (trứng) - Dây hình vuông (dây chữ nhật) - Dây hình tam giác (tapered) Để đảm bảo điều trị kết tốt trì vững ổn nên chọn dây cung theo hình dạng cung hàm từ thời điểm ban đầu Mọi thay đổi hình dạng dây cung dẫn đến tái phát sau điều trị http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 1.2 Theo hình dạng lát cắt dây - Dây thiết diện tròn - Dây thiết diện vuông - Dây bện: Để tăng thêm tính đàn hồi cho vật liệu cứng (như thép không rỉ) Có thể gặp dây bện từ nhiều sợi thép SS nhỏ http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 1.3 Theo đặc tính dây: a Dây Niti: Là loại dây cung đàn hồi có hai đặc tính quan trọng tính nhớ tính siêu đàn hồi Tính nhớ khả trở lại hình dạng ban đầu sau biến dạng dẻo Hợp kim Ni-Ti sử dụng chế tạo dây chỉnh nha Nitinol dạng martensite ổn định vào cuối thập niên 70 Dây Nitinol có đặc điểm đàn hồi cao, cứng lại thiếu tính dẻo Để khác phục nhược điểm nhiều sản phẩm khác đời với tính dẻo cao so với Nitinol Những sản phẩm xếp vào loại M-NiTi Cuối thập niên 80, sản phẩm NiTi đời, với tính dẻo cao vượt trội so với loại sản phẩm M-NiTi, có đặc điểm cấu trúc hạt austenite Sản phẩm gọi A-NiTi, hay gọi Chinese-NiTi, phát triển Trung Quốc Trong chỉnh nha cố định, dây A-NiTi hữu ích pha làm thẳng làm phẳng dạng dây tròn, giai đoạn sau cần độ cứng dây M-NiTi lại thích hợp hơn, thường sử dụng dạng dây vuông b Dây TMA (dây Beta): loại cung đàn hồi sử dụng phổ biến, giá thành cao dây Niti TMA có đặc điểm cứng M-NiTi, dẻo cung thép TMA thích hợp giai đoạn trung gian pha làm thẳng pha kết thúc, cung phụ có tác dụng đánh lún c Dây kích hoạt nhiệt (HaNT): Là dây cung mềm làm lạnh quay trở lại trạng thái dây cung Niti sau nguội d Dây cung không đàn hồi: Thường sử dụng dây thép không rỉ (gọi tắt dây SS) hợp kim Crom-Cobalt Để tạo lực chỉnh nha sử dụng cung không đàn hồi, cần phải bẻ dây để tạo lực Bẻ dây với dây không đàn hồi thực phổ biến với kỹ thuật Edgewise Với kỹ thuật dây thẳng, cung không đàn hồi sử dụng chủ yếu với giai đoạn đóng khoảng bẻ dây giai đoạn hoàn tất Trình tự thay dây theo giai đoạn 2.1 Giai đoạn làm thẳng (alignment) làm phẳng cung Sau gắn band mắc cài, dây cung sơ khởi buộc vào mắc cài Bất chuyển dạng dây cung gây lực đặt lên răng, hoạt hóa chế sinh học di chuyển Nếu có mắc cài band di chuyển Răng di chuyển để đáp ứng với lực áp dụng, dây cung phương pháp tiện dụng để áp dụng lực Dây cung sơ khởi luôn dây cung Niti Các dây có TRÍ NHỚ để http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm dây cung bị bóp méo khỏi hình dạng ban đầu, muốn quay lại hình dạng nguyên thủy Dây cung phải vặn xoắn buộc chúng vào mắc cài lệch lạc, tạo nên lực dây chằng nha chu dây cung muốn trở lại hình dạng ban đầu Lực xoắn vặn, hợp kim làm dây cung nhiệt hóa dây cung, kích thước dây cung xác định mức độ lực đặt lên Ta nhận thấy lực giải phóng từ dây cung 012N (Niti) nhỏ so với dây 014N, dây 014N lại nhỏ dây 016N lượng xoắn vặn Dây cung sơ khởi chọn dựa lượng chen chúc nhiều hay khả chịu đựng bệnh nhân Thường có phản ứng đau áp dụng lực lớn lên mô nha chu để làm di chuyển giới hạn sinh học Tuần hoàn mô nha chu bị ngắt, ngăn hoạt động tế bào hủy cốt bào tạo cốt bào Do đó, nên dùng dây 012N với xoay nặng bệnh nhân người lớn nhạy cảm Có thể trì dây 012N 2-3 tháng không cần hoạt hóa lại Nếu không thấy thẳng hàng toàn bộ, cần thay dây Niti khác phụ thuộc vào độ lệch lạc lại cung hàm Có thể dùng dây 012N 014N không cần ý đến hình dạng không ảnh hưởng đến hình dạng cung Những dây cung dùng để thẳng mắc cài Dùng dây 014N khởi đầu trường hợp chen chúc nặng Dây cung http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm trì miệng không biến dạng vòng 4-5 tháng, cần dùng dây để hoàn thành giai đoạn làm thẳng Cần để ý đến biến dạng dây cung dây cung buộc vào xoay mà uốn trở lại hình dạng ban đầu Ta sử dụng mẫu nghiên cứu hàm để xác định hình dạng hàm Bước để chọn dây cung chuẩn xác định xem hàm có hình tròn, nhọn hay vuông Có thể sử dụng Template bán sẵn để phục vụ mục đích Có thể sử dụng dây 016N trường hợp có chen chúc nhẹ, dây cung phải lựa chọn dựa hình dạng kích thước cho bệnh nhân KHÔNG đặt cung nong 016N không muốn nong, dây cung nong rộng cung trường hợp nong mức sau cần tối thiểu năm để phục hồi Có thể tái hoạt hóa dây cung miệng buộc vào mắc cài toàn bộ, thay bị biến dạng Cũng dùng dây 016N dây cung thứ sau dây 012N 014N bị biến dạng cần thay Dây cung 18X25 kích hoạt nhiệt (HANT) sử dụng mắc cài có thông số Li (lingual root torque) La (labial root torque) Dây cung cần làm lạnh so với nhiệt độ miệng để làm “mềm hơn” linh hoạt để dễ đặt vào khe mắc cài Tại nhiệt độ miệng, dây cung cứng lại, bắt đầu nhả lực lên Dây cung gần sử dụng sau đặt dây 012N 014N tháng Liên tục buộc dây vào mắc cài lần hẹn khoảng tháng, dây nằm thụ động khe mắc cài thay dây 19X25SS Dây cung sử dụng dây cung “làm thẳng” hỗn hợp, có gắn band 6, gắn mắc cài cửa trên, dây cung qua 6-2-2-6 Trong trường hợp gần Class I mà chen chúc, cần dùng dây 18X25HANT cho toàn trình điều trị Dây cung thép bện (thường xoắn từ sợi) dây cung thép bện không sử dụng dây cung đòi hỏi phải thay hàng tháng biến dạng vĩnh viễn Do dây Niti hiệu tiết kiệm thời gian ghế Chỉ có trường hợp sử dụng dây thép xoắn thép bện để làm thẳng bệnh nhân có tiền sử dị ứng với Nickel http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 2.2 Buộc dây cung hoàn toàn (dây cung nằm thụ động khe mắc cài) Tiến hành làm thẳng mắc cài mắc cài buộc hoàn toàn: Mục tiêu giai đoạn làm thẳng để dây cung nằm thụ động khe mắc cài Mắc cài đặt vị trí tiêu chuẩn, sau buộc dây cung Niti nằm THỤ ĐỘNG khe mắc cài Khi dây nằm vị trí thụ động mắc cài buộc dây cung vào khe mắc cài chun chỗ Nếu dây cung chưa nằm thụ động (ví dụ: bạn phải ấn dây vào khe mắc cài vàkhi giải phóng áp lực dây bị bung ra), cần buộc dây thép (ligature) Ligature thép giữ dây cung niti giai đoạn chưa thụ động buộc dây vào mắc cài hoàn toàn http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Khi dây cung Niti trở nên thụ động tất khe mắc cài hai dây cung, bạn phải xác định lại xem mắc cài gắn chỗ hay không Nếu mắc cài gắn đúng, không bị xoay Nếu mắc cài bị gắn sai chỗ cần phải gắn lại để chỉnh lại xoay sai góc sai Góc mắc cài bị sai định giá phim Panorama tiến trình, mẫu nghiên cứu tiến trình Sai sót chiều cao không cần phải gắn lại, sai sót sửa dễ dàng giai đoạn hoàn tất Sai sót chiều cao mắc cài phân đoạn yêu cầu gắn mắc cài lại để tránh sai sót tiến trình điều trị Sai lầm phổ biến người học đặt vị trí mắc cài từ đến cung gần lợi để tránh cắn chạm lên cửa Nếu để lại sai sót chống sửa cắn sâu, gây vấn đề cản trở làm nhô vùng cửa trước http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Học viên phải lấy mẫu nghiên cứu triến trình vào cuối giai đoạn làm thẳng để kiểm tra vị trí đặt mắc cài để người hướng dẫn kiểm tra Dấu lấy alginate phòng mạch đổ mẫu mài chỉnh xưởng Cần lấy dấu sáp cắn để mài mẫu theo tương quan, để tái lập cắn trung tâm việc đặt mẫu lên bàn phẳng Đối với học viên điều trị ca cần phải gắn lại số mắc cài Dây cung giai đoạn dây cung cứng (wire progression) Sau giai đoạn làm thẳng, bắt đầu giai đoạn dây cung cứng với mục đích đặt dây cung thép chữ nhật vào hai cung hàm Dây cung thép (SS), thường sử dụng dây 19X25 chủ yếu, cho mục đích sau:  Tạo torque chân răng tương quan với khác Cải thiện trì “các chân làm thẳng”, thân • Làm phẳng cung để sửa cắn sâu • Tạo điều kiện hỗ trợ việc mắc chun • Mỗi cung hàm giai đoạn dây cung cứng để chuẩn bị cung hàm để buộc dây cung thép vuông Nếu đặt dây thép vuông 19X25 (SS) sau làm thẳng dây Niti gây đau đớn mức bong mắc cài Liệu trình dây Có hai liệu trình sử dụng: liệu trình tiêu chuẩn liệu trình dây đàn hồi 3.1 Liệu trình dây truyền thống:  014ss: cứng dây 016N khác biệt vật liệu Phải sửa toàn xoay trước dây Niti cho dây cung nằm thụ động khe MC Chỉ để dây miệng tháng  016ss: để tháng Phải chắn chọn hình dạng kích thước dây http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm cho BN (cá nhân hoá) Áp dụng nguyên tắc cho dây cung trừ dây 012N 014N  020ss: dùng tháng Dây 020ss dùng để kéo lui nanh trước dùng dây vuông Trong trường hợp dùng dây 020ss vài tháng  19X25SS: Dùng đến tháng để thiết lập độ torque chân Trong suốt thời gian này, sử dụng chun liên hàm để điều chỉnh cung Hạng I  21x25ss: dây cung vuông kích thước đủ lớn để tạo độ torque tối đa Không thường hay sử dụng trường hợp, hay dùng cung trường hợp Hạng III để chống nghiêng cửa trước Chú ý có nhiều trình tự dây khác Để tạo môi trường làm viẹc thuận lợi phòng mạch, điều quan trọng phải có trình tự dây cung tiêu chuẩn Khi nhân viên hiểu quy trình bạn xác định công việc bạn biết dây cung đặt TH Quy trình dây kiểm định nhiều năm xem trình tự dây đơn giản không đắt tiền Tuy nhiên với phát triển dây cung đàn hồi sử dụng liệu trình dây 3.2 Trình tự dây cung đàn hồi  Đi 012N dây 014N 2-3 tháng Không làm thẳng điều ngăn cản chỉnh torque từng phân đoạn dây cung làm thẳng hình vuông Với dây 012N 014N không phụ thuộc vào hình dạng ban đầu cung  Đi 016N để khử toàn độ xoay Chú ý dây 016N cần chọn hình dạng cho phù hợp với cung hàm chẩn đoán ban đầu Sau khử toàn xoay cung hàm, tùy vật liệu chọn mà có hai hướng xử trí sau: a Dây 18X25N nhiệt (HaNT): Dây cung “làm lạnh buộc vào mắc cài” http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 10 khoảng 4-6 tháng sau làm lỏng sơ khởi dây Niti tròn Trong suốt thời gian này, cần gắn lại mắc cài bị sai để mắc cài nằm vị trí Dây cung giữ nguyên chỗ suốt thời gian điều trị này, không cần tháo khỏi miệng Nếu dây cung trì chỗ đủ lâu, thi sau thay 19X25ss Nếu bạn tháo bỏ dây 18X25 Hant sau mắc dây 19X25ss, cần thay dây cung chuyển đổi, thường dây 020ss tháng trước 19X25SS (xem video để thấy khác biệt dây Niti HaNT) b Dây 17X25N chỉnh torque chân răng, để 4-6 tháng để tạo độ torque phù hợp Mục đích gắn dây 19X25SS để chuyển qua giai đoạn dây cung cứng Nếu bạn tháo bỏ dây 17X25N sau mắc dây 19X25ss, cần thay dây cung chuyển đổi, thường dây 19X25N tháng trước 19X25SS http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm ... TH Quy trình dây kiểm định nhiều năm xem trình tự dây đơn giản không đắt tiền Tuy nhiên với phát triển dây cung đàn hồi sử dụng liệu trình dây 3.2 Trình tự dây cung đàn hồi  Đi 012N dây 014N... với lực áp dụng, dây cung phương pháp tiện dụng để áp dụng lực Dây cung sơ khởi luôn dây cung Niti Các dây có TRÍ NHỚ để http:/ /123 doc.org/trang-ca-nhan-2962306 -nha- tai.htm dây cung bị bóp méo... làm thẳng dây Niti gây đau đớn mức bong mắc cài Liệu trình dây Có hai liệu trình sử dụng: liệu trình tiêu chuẩn liệu trình dây đàn hồi 3.1 Liệu trình dây truyền thống:  014ss: cứng dây 016N khác