1 Tự họ c nh nha Bài 4: Phim sọ nghiêng * Định vị điểm phim sọ nghiêng Chúng ta sử dụng phần mềm để hỗ trợ đo phim: phần mềm DentalCAD Đây phần mềm tương đối đơn giản, cho kết “đủ dùng” để nhanh chóng thực đo đạc chẩn đoán phim Mục hướng dẫn chấm điểm phim máy tính thảo luận kỹ buổi thực hành Tại buổi thực hành bạn cài phần mềm đo phim lên máy tính mình, hướng dẫn cách chấm điểm phim mẹo để nhanh chóng xác Trước bạn tập làm quen với khái niệm dùng đo phim sọ nghiêng, trình bày đây: Định nghĩa điểm phim phim Ceph Có số điểm giải phẫu đơn giản để tiếp cận phim Ceph Sau định vị điểm này, sử dụng chúng để phân tích hàm 1.1 Điểm xương: ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ Nasion (N): Điểm trước đường khớp trán-mũi mặt phẳng đứng dọc Điểm giao xương trán xương mũi Ở bệnh nhân trẻ ta thực nhìn thấy đường khớp vị trí hai xương giao Sella (S): Trung tâm đường viền hố yên Porion (Por): Điểm cao Ống tai Thấu xạ 3-4mm Tương đương mức chiều cao đỉnh lồi cầu Orbitale (O): Điểm thấp thành xương ổ mắt Nhìn vào phim từ xa, tìm "mắt" Cách xoang hàm 4-6mm Anterior Nasal Spine (ANS): Điểm trước sàn mũi Đỉnh tiền hàm trên mặt phẳng dọc http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ Posterior Nasal Spine (PNS): Điểm sau cứng Hố chân bướm hàm thường trùng PNS A Point: Điểm sâu đường cong phía điểm ANS phía trước chân cửa hàm Điểm xương dùng để xác định vị trí trước sau hàm *Không vẽ từ điểm mờ thấu xạ chiếu thẳng từ ANS xuống B Point: Điểm sâu đường cong điểm đỉnh xương cửa đến Pogonion Nằm phía trước chân cửa Sử dụng để xác định vị trí trước sau hàm Pogonion (Po): Vị trí trước symphysis hàm Gnathion (Gn): Điểm trước symphysis hàm Dùng để xác định hướng tăng trước thời điểm Menton (Me): Điểm symphysis hàm Dùng để đánh dấu mặt phẳng hàm Go - Điểm cành lên: Điểm thứ hai để xác định mặt phẳng hàm Nằm phía sau lỗ sigma Khi vẽ phim máy tính, điểm gọi Gonion Định nghĩa thực Gonion điểm đường cong chuyển từ mặt phẳng hàm đến cành lên phía sau Điểm nha sĩ chọn khác nhau, nên đặt "gonion"tại điểm cành lên vẽ phim máy tính http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 1.2 Các điểm phụ trợ máy tính: Vẽ phim phần mềm máy tính mở nhiều thông số đo khác để sử dụng hiệu Đặt điểm mốc máy tính vẽ toàn mặt phẳng làm tất đo đạc cho bạn Vì lý này, có thêm số điểm mốc sử dụng để đo phim mà bạn phải làm quen lần thực tập ❖ ❖ Articulare: Giao điểm cành lên phía sau xương bướm ✴ Điểm xác định nhờ tìm cành lên phía sau nơi xương (dấu hiệu cản quang) qua theo chiều "ngang" Điểm KHÔNG sử dụng đo đạc, điểm dùng để dự đoán tăng trưởng, đặc trưng ghi phần mềm Condylion- lồi cầu: Điểm cao nhất, sau lồi cầu Điểm không dễ tìm, nên phải "đoán" để xác định vị trí nhiều phim xquang Hãy cố gắng http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm ❖ ❖ ❖ ❖ hết khả bạn Điểm cho phép đo chiều dài xương hàm (Từ lồi cầu đến điểm A, tính theo mm) chiều dài xương hàm (Từ lồi cầu đến Gnathion, tính theo mm) Các chiều dài quan trọng chẩn đoán hạng III để xác định cấu trúc nhỏ hay lớn Subnasale: Điểm mô mềm giao điểm bờ mũi môi Vị trí thực subnasale tiếp tuyến vẽ qua môi bờ mũi, thường không làm định vị Chỉ đơn chấm vào điểm mà bạn nghĩ mũi cắt qua môi Stomion: Điểm thấp môi Lower stomion: Điểm thấp môi Pogonion mô mềm: Điểm trước phần mềm cằm 1.3 Các mặt phẳng sử dụng phân tích ❖ Mặt phẳng hàm dưới: Từ Me - Viền cành lên ❖ Mặt phẳng cắn: Giao điểm đỉnh múi - điểm chia http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm đôi cắn trùm cắn hở cửa ❖ Mặt phẳng hàm trên: Ans-Pns ❖ Mặt phẳng Frankfurt: Por - Orbitale ❖ SN: Nền sọ Trong vẽ phim máy tính, mặt phẳng vé tự động dạng "vector" cho bạn Điều quan trọng bạn biết mặt phẳng giao tiếp chỉnh nha sử dụng thuật ngữ Phân tích phim sọ nghiêng - Phân tích xương 2.1 Góc mặt phẳng hàm mặt phẳng hàm trên: Thông số hướng đứng hai hàm "Xương mở" khái niệm trường hợp có góc lớn 33 độ "Xương đóng" góc nhỏ 25 độ http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 2.2 Góc mặt phẳng hàm (FMA): Góc mặt phẳng hàm mặt phẳng Frankfurt Cắn hở xương Trẻ định nghĩa trường hợp có góc lớn băng 30 độ Cắn hở xương người lớn trường hợp có góc lớn 28 độ Cắn đóng xương góc đo nhỏ 18 độ Số đo góc tăng theo tuổi Góc mặt phẳng hàm (FMA) Người lớn Trẻ em Xương mở 28 độ 30 độ Xương trung bình 19-27 độ 21-29 độ Xương đóng 18 độ 20 độ a Các trường hợp xương đóng trường hợp điều trị không nhổ điển hình Nếu http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm nhổ răng, khoảng nhổ đóng chậm (phải kéo dài tới 30 tháng) Rất hay gẫy khí cụ, đường cong spee khó san phẳng (Cắn sâu răng) Bệnh nhân có nhai khỏe b Các trường hợp xương mở điều trị chủ yếu nhổ Khi điều trị không nhổ răng, cắn hở hay xảy yếu giữ cắn khít suốt trình điều trị Khoảng nhổ đóng nhanh ca cắn hở xương http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm c Đo kép: Đối với cấu trúc quan trọng, cần phải đo hai lần từ đường tham chiếu khác để chắn kết quả, giảm thiểu sai sót Đôi điểm chọn không Nếu hai lần đo bạn thống với nhau, bạn tự tin kết luận Nếu hai lần đo không thống với thì: Kiểm tra lại điểm giải phẫu mà bạn chọn Kiểm tra để chắn bạn đo góc cần đo Kiểm tra để chắn bạn không đọc nhầm số thước đo (đọc 88 thay 92, đọc 110 thay 100) Bạn cần có nhìn bao quát để có kết luận KHÔNG ĐIỀU TRỊ DỰA TRÊN CON SỐ Khi đo máy tính, sai lầm DUY NHẤT phạm phải xác định điểm mốc không chuẩn Máy tính chọn mặt phẳng tự động đo góc xác Vì lý này, bạn cần phải trở thành chuyên gia tìm điểm mốc Tuy nhiên vài trường hợp bạn phải "đoán" xem điểm mốc đâu chất lượng phim không tốt, bệnh nhân có vài điểm giải phẫu đặc biệt Điều khiến cho chìa khóa đo đạc "không đáng tin cậy" Sau "tính toán" phần mềm máy tính, có "xung đột" số đo Công việc BẠN xác định kết luận từ số bị đối lập Để làm việc này, xem lại điểm mốc bạn chọn cho xác, "nhìn toàn cảnh" định 2.3 Trục Y: Trục tăng trưởng sử dụng thời điểm tại, không dự đoán hướng tăng trưởng tương lai Tăng trưởng hướng đứng, xem không thuận lợi chỉnh nha, số lớn 62 độ Tăng trưởng hướng ngang, gọi tăng trưởng thuận chiều (kim đồng hồ), mô tả số nhỏ 57 độ http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 2.4 Tiếp tuyến qua N tới A: Mô tả vị trí trước sau hàm so với đường tiếp tuyến mặt phẳng ngang Frankfurt qua Nasion Nếu điểm A nằm sau đường này(giá trị âm), hàm coi không đủ bị lùi Vẽ đường tham chiếu việc đặt đường song song giấy vẽ phim (bằng tay) trùng mặt phẳng Frankfurt ngang, cho rìa ngòai thước Ormacepha qua điểm Nasion Chú ý rìa vuông góc với đường song song, nên không cần phải đo góc 90 độ Vẽ đường tham chiếu xác định xem điểm A nằm trước đường tham chiếu (giá trị dương) hay sau (giá trị âm) http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 10 2.5 SNA: Cũng mô tả vị trí hàm tương quan trước sau với đường "nền sọ" SN Số đo lấy từ phân tích Steiner, phân tích phim sọ nghiêng chỉnh nha từ năm 1948 Vẩu hàm SNA lớn 83 độ Lùi hàm số nhỏ 76 độ 2.6 Tiếp tuyến qua N tới Po: Mô tả vị trí trước sau Hàm so với đường tham chiếu (do McNamara đề xuất) qua Nasion vuông góc với mặt phẳng Frankfurt ngang Dự đoán tốt tăng trưởng tương lai hàm McNamara nghiên cứu mẫu không can thiệp điều trị Cùng bệnh nhân tuổi có số đo -7mm -1mm trưởng thành Rất rõ nghiên cứu khí cụ chức tác động đến hàm Để xác định đường tham chiếu, đặt đường song song lên giấy vẽ phim trùng với mặt phẳng frankfurt ngang cho cạnh qua Nasion Sau vẽ đường tham chiếu đo khoảng cách xem Po trước (giá trị dương) hay sau (giá trị âm) Hàm Người lớn Trẻ em (9 tuổi) Vẩu >+1mm > -4mm Trung bình