BM 9-01 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - o0o TP.HCM, ngày tháng … năm 201 BIÊN BẢN LẤY MẪU THÍ NGHIỆM Số/No: Dự án: Giải ngập triều khu vực Tp Hồ Chí Minh có xét đến yếu tố biến đổi khí hậu (giai đoạn 1) Công trình: ……………………………………………………………………………………… Gói thầu:………………………………………………………………………………………… Đối tượng lấy mẫu :………………………………………………………… Thành phần tham gia lấy mẫu: a Tư vấn giám sát: Liên danh Tư vấn giám sát HEC2-ECC Ông: …………………………… Chức vụ: Cán giám sát b Nhà thầu thi công: Công ty cổ phần LILAMA45.3 Ông: …………………………… Chức vụ: Chỉ huy trưởng công trường Ông: …………………………… Chức vụ: Cán kỹ thuật c Đơn vị thí nghiệm:………………………………………………………… Ông: …………………………… Chức vụ: Ông: …………………………… Chức vụ: Cán thí nghiệm Thời gian lấy mẫu: Bắt đầu: ………ngày………tháng…… năm…… Kết thúc: ………ngày…… tháng…… năm…… Tại: ………………………………………………………………………… Tên, số lượng, quy cách mẫu lấy: T Tên mẫu … ……………………………… … T Số lượng …… …… Quy cách, khối lượng ………………………… …… (Mẫu dán tem theo mẫu kèm theo) Kết luận: Lấy mẫu quy trình, đủ số lượng, đảm bảo yêu cầu; mẫu Nhà thầu thi công, Tư vấn giám sát, đơn vị thí nghiệm bảo quản trực tiếp dùng để thí nghiệm, đánh giá chất lượng sản phẩm thi công xây dựng …………………………… TƯ VẤN GIÁM SÁT ĐƠN VỊ THI CÔNG ĐƠN VỊ THÍ NGHIỆM BM 9-02 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - o0o TP.HCM, ngày tháng … năm 201 NGHIỆM THU VẬT LIỆU ĐẦU VÀO Số/No: Dự án: Giải ngập triều khu vực Tp Hồ Chí Minh có xét đến yếu tố biến đổi khí hậu (giai đoạn 1) Công trình: ……………………………………………………………………………………… Gói thầu:………………………………………………………………………………………… Tên hạng mục:……………………………………… Thành phần tham gia nghiệm thu: a Nhà thầu giám sát: Liên danh Tư vấn giám sát HEC2-ECC Ông:…………………………… Chức vụ: …………………………… Ông: …………………………… Chức vụ: Cán giám sát b Nhà thầu thi công: Công ty cổ phần LILAMA45.3 Ông: …………………………… Chức vụ: Chỉ huy trưởng công trường Ông: …………………………… Chức vụ: Cán kỹ thuật Thời gian nghiệm thu: Bắt đầu: ………ngày………tháng…… năm…… Kết thúc: ………ngày…… tháng…… năm…… Tại: ………………………………………………………………………… Đánh giá công việc thực a Về tài liệu đề làm nghiệm thu - Phiếu yêu cầu nghiệm thu ký ngày tháng… năm… - Hồ sơ thiết kế vẽ thi công duyệt: - Các văn khác liên quan (nếu có) - Hợp đồng kinh tế số:………………………………………………………… - Biên lấy mẫu thí nghiệm vật liệu, số:… , ngày ….tháng ….năm……… - Chứng xuất xưởng vật liệu (nếu có): Số … ngày …tháng….năm……… - Kết thí nghiệm vật liệu: …………………………………………… b Về chất lượng vật liệu:…………………………………………………… c Các ý khác:………………………………………………………………… Kết luận: ……………………………………………………………………………………… TƯ VẤN GIÁM SÁT NHÀ THẦU THI CÔNG BM 9-03 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - o0o TP.HCM, ngày tháng … năm 201 NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XAY DỰNG TẠO PHÔI Số/No: Dự án: Giải ngập triều khu vực Tp Hồ Chí Minh có xét đến yếu tố biến đổi khí hậu (giai đoạn 1) Công trình: ……………………………………………………………………………………… Gói thầu:………………………………………………………………………………………… Đối tượng nghiệm thu:Công tác cắt tạo phôi chi tiết cấu kiện cung, cụm bánh xe cữ, càng, cụm cối quay van cung số Thành phần tham gia nghiệm thu:  Tư vấn giám sát thi công xây dựng: Liên danh Tư vấn giám sát HEC2-ECC Ông:………………………………; Chức vụ: Ông:………………………………; Chức vụ: ……………………………  Nhà thầu/Liên danh nhà thầu thi công xây dựng: Công ty cổ phần LILAMA45.3 Ông:………………………………; Chức vụ: Ông:………………………………; Chức vụ: …………………………… Thời gian nghiệm thu:  Bắt đầu: … … phút, ngày … tháng … năm 201  Kết thúc: … … phút, ngày … tháng … năm 201 Địa điểm: Tại xưởng/công ty địa Đánh giá thiết bị chế tạo a Tài liệu làm nghiệm thu: - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu thi công - Hồ sơ thiết kế: + Các loại vẽ thiết kế số hiệu .do đơn vị lập ngày CĐT phê duyệt + Tập tiêu chuẩn áp dụng - Biện pháp tiến độ thi công thiết bị khí thuỷ công nhà thầu lập Chủ đầu tư Tư vấn giám sát chấp nhận - Hợp đồng kinh tế số: - Các biên nghiệm thu vật liệu đầu vào chứng vật liệu, kết thí nghiệm vật liêu đầu vào, phụ lục kiểm tra kích thước chi tiết cấu kiện - Nhật ký thi công nhà thầu thi công b Về chất lượng công việc: Các chi tiết thuộc cấu kiện cung, cụm bánh xe cữ, càng, cụm cối quay cửa van cung số đơn vị chế tạo cắt tạo phôi kích thước, đảm bảo yêu cầu kỹ thuật theo đồ án thiết kế phê duyệt c Các ý kiến khác: Kết luận: - Đồng ý nghiệm thu để triển khai công việc tiếp theo; - Các phụ lục kèm theo TƯ VẤN GIÁM SÁT NHÀ THẦU THI CÔNG BM 9-04 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - o0o TP.HCM, ngày tháng … năm 201 NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DƯNG GÁ TỔ HỢP Số/No: Dự án: Giải ngập triều khu vực Tp Hồ Chí Minh có xét đến yếu tố biến đổi khí hậu (giai đoạn 1) Công trình: ……………………………………………………………………………………… Gói thầu:………………………………………………………………………………………… Đối tượng nghiệm thu: ……………………………………………………… ……………………………………………………………………………… … Thành phần tham gia nghiệm thu:  Tư vấn giám sát thi công xây dựng: Liên danh Tư vấn giám sát HEC2-ECC Ông:………………………………; Chức vụ: Ông:………………………………; Chức vụ: ……………………………  Nhà thầu/Liên danh nhà thầu thi công xây dựng: Công ty cổ phần LILAMA45.3 Ông:………………………………; Chức vụ: Ông:………………………………; Chức vụ: …………………………… Thời gian nghiệm thu:  Bắt đầu: … … phút, ngày … tháng … năm 201  Kết thúc: … … phút, ngày … tháng … năm 201 Địa điểm: Tại xưởng/công ty địa Đánh giá thiết bị chế tạo a Tài liệu làm nghiệm thu: - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu thi công - Hồ sơ thiết kế: + Các loại vẽ thiết kế số hiệu .do đơn vị lập ngày CĐT phê duyệt + Tập tiêu chuẩn áp dụng - Biện pháp tiến độ thi công thiết bị khí thuỷ công nhà thầu lập Chủđầu tư Tư vấn giám sát chấp nhận - Hợp đồng kinh tế số: - Các biên nghiệm thu vật liệu đầu vào chứng vật liệu, kết thí nghiệm vật liêu đầu vào, phụ lục kiểm tra kích thước chi tiết cấu kiện - Nhật ký thi công nhà thầu thi công b Về chất lượng công việc: Các cấu kiện cung, cụm bánh xe cữ, càng, cụm cối quay thuộc cửa van cung số đơn vị chế tạo gá tổ hợp kích thước, hình dạng, đảm bảo yêu cầu kỹ thuật theo đồ án thiết kế phê duyệt c Các ý kiến khác Kết luận: - Đồng ý nghiệm thu để triển khai công việc tiếp theo; - Các phụ lục kèm theo TƯ VẤN GIÁM SÁT NHÀ THẦU THI CÔNG BM 9-05 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - o0o TP.HCM, ngày tháng … năm 201 NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DƯNG HÀN TỔ HỢP Số/No: Dự án: Giải ngập triều khu vực Tp Hồ Chí Minh có xét đến yếu tố biến đổi khí hậu (giai đoạn 1) Công trình: ……………………………………………………………………………………… Gói thầu:………………………………………………………………………………………… Đối tượng nghiệm thu: Công tác hàn tổ hợp cấu kiện cung, cụm bánh xe cữ, càng, cụm cối quay van cung số Thành phần tham gia nghiệm thu:  Nhà thầu giám sát thi công : Liên danh Tư vấn giám sát HEC2-ECC Ông:………………………………; Chức vụ: Ông:………………………………; Chức vụ: ……………………………  Nhà thầu/Liên danh nhà thầu thi công xây dựng : Công ty cổ phần LILAMA45.3 Ông:………………………………; Chức vụ: Ông:………………………………; Chức vụ: …………………………… Thời gian nghiệm thu:  Bắt đầu: … … phút, ngày … tháng … năm 201  Kết thúc: … … phút, ngày … tháng … năm 201 Địa điểm: Tại xưởng/công ty địa Đánh giá thiết bị chế tạo a Tài liệu làm nghiệm thu: - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu thi công - Hồ sơ thiết kế: + Các loại vẽ thiết kế số hiệu .do đơn vị lập ngày CĐT phê duyệt + Tập tiêu chuẩn áp dụng - Biện pháp tiến độ thi công thiết bị khí thuỷ công nhà thầu lập Chủđầu tư Tư vấn giám sát chấp nhận - Hợp đồng kinh tế số: - Các biên nghiệm thu vật liệu đầu vào chứng vật liệu, kết thí nghiệm vật liêu đầu vào, phụ lục kiểm tra kích thước chi tiết cấu kiện - Nhật ký thi công nhà thầu thi công b Về chất lượng công việc: c Các ý kiến khác Kết luận: - Đồng ý nghiệm thu để triển khai công việc tiếp theo; - Các phụ lục kèm theo TƯ VẤN GIÁM SÁT NHÀ THẦU THI CÔNG BM 9-06 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - o0o TP.HCM, ngày tháng … năm 201 NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNGLÀM SẠCH Số/No: Dự án: Giải ngập triều khu vực Tp Hồ Chí Minh có xét đến yếu tố biến đổi khí hậu (giai đoạn 1) Công trình: ……………………………………………………………………………………… Gói thầu:………………………………………………………………………………………… Đối tượng nghiệm thu: Công tác làm cấu kiện cung, cụm bánh xe cữ, càng, cụm cối quay van cung số Thành phần tham gia nghiệm thu:  Nhà thầu giám sát thi công : Liên danh Tư vấn giám sát HEC2-ECC Ông:………………………………; Chức vụ: Ông:………………………………; Chức vụ: ……………………………  Nhà thầu/Liên danh nhà thầu thi công xây dựng: Công ty cổ phần LILAMA45.3 Ông:………………………………; Chức vụ: Ông:………………………………; Chức vụ: …………………………… Thời gian nghiệm thu:  Bắt đầu: … … phút, ngày … tháng … năm 201  Kết thúc: … … phút, ngày … tháng … năm 201 Địa điểm: Tại xưởng/công ty địa Đánh giá thiết bị chế tạo a Tài liệu làm nghiệm thu: - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu thi công - Hồ sơ thiết kế: + Các loại vẽ thiết kế số hiệu .do đơn vị lập ngày CĐT phê duyệt + Tập tiêu chuẩn áp dụng - Biện pháp tiến độ thi công thiết bị khí thuỷ công nhà thầu lập Chủđầu tư Tư vấn giám sát chấp nhận - Hợp đồng kinh tế số: - Các biên nghiệm thu vật liệu đầu vào chứng vật liệu, kết thí nghiệm vật liêu đầu vào, phụ lục kiểm tra kích thước chi tiết cấu kiện - Nhật ký thi công nhà thầu thi công b Về chất lượng công việc: c Các ý kiến khác Kết luận: - Đồng ý nghiệm thu để triển khai công việc tiếp theo; - Các phụ lục kèm theo: TƯ VẤN GIÁM SÁT NHÀ THẦU THI CÔNG BM 9-07 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - o0o TP.HCM, ngày tháng … năm 201 NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNGPHUN KẼM, PHUN SƠN Số/No: Dự án: Giải ngập triều khu vực Tp Hồ Chí Minh có xét đến yếu tố biến đổi khí hậu (giai đoạn 1) Công trình: ……………………………………………………………………………………… Gói thầu:………………………………………………………………………………………… Đối tượng nghiệm thu: Công tác phun kẽm, phun sơn cấu kiện cung, cụm bánh xe cữ, càng, cụm cối quay van cung số Thành phần tham gia nghiệm thu:  Nhà thầu giám sát thi công: Liên danh Tư vấn giám sát HEC2-ECC Ông:………………………………; Chức vụ: Ông:………………………………; Chức vụ: ……………………………  Nhà thầu/Liên danh nhà thầu thi công xây dựng: Công ty cổ phần LILAMA45.3 Ông:………………………………; Chức vụ: Ông:………………………………; Chức vụ: …………………………… Thời gian nghiệm thu:  Bắt đầu: … … phút, ngày … tháng … năm 201  Kết thúc: … … phút, ngày … tháng … năm 201 Địa điểm: Tại xưởng/công ty địa Đánh giá thiết bị chế tạo a Tài liệu làm nghiệm thu: - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu thi công - Hồ sơ thiết kế: + Các loại vẽ thiết kế số hiệu .do đơn vị lập ngày CĐT phê duyệt + Tập tiêu chuẩn áp dụng - Biện pháp tiến độ thi công thiết bị khí thuỷ công nhà thầu lập Chủđầu tư Tư vấn giám sát chấp nhận - Hợp đồng kinh tế số: - Các biên nghiệm thu vật liệu đầu vào chứng vật liệu, kết thí nghiệm vật liêu đầu vào, phụ lục kiểm tra kích thước chi tiết cấu kiện - Nhật ký thi công nhà thầu thi công b.Vềchấtlượngcôngviệc: c Các ý kiến khác Kết luận: - Đồng ý nghiệm thu để triển khai công việc tiếp theo; - Các phụ lục kèm theo: TƯ VẤN GIÁM SÁT NHÀ THẦU THI CÔNG BM 9-08 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - o0o TP.HCM, ngày tháng … năm 201 NGHIỆM THU LẮP ĐẶT THIẾT BỊ Số/No: Dự án: Giải ngập triều khu vực Tp Hồ Chí Minh có xét đến yếu tố biến đổi khí hậu (giai đoạn 1) Công trình: ……………………………………………………………………………………… Gói thầu:………………………………………………………………………………………… Đối tượng nghiệm thu: Thành phần tham gia nghiệm thu:  Nhà thầu giám sát thi công: Liên danh Tư vấn giám sát HEC2-ECC Ông:………………………………; Chức vụ: Ông:………………………………; Chức vụ: ……………………………  Nhà thầu/Liên danh nhà thầu thi công xây dựng: Công ty cổ phần LILAMA45.3 Ông:………………………………; Chức vụ: Ông:………………………………; Chức vụ: …………………………… Thời gian nghiệm thu:  Bắt đầu: … … phút, ngày … tháng … năm 201  Kết thúc: … … phút, ngày … tháng … năm 201 Địa điểm: Tại Đánh giá công việc xây dựng thực hiện: a Về tài liệu làm nghiệm thu: - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu thi công - Hồ sơ thiết kế: + Các loại vẽ thiết kế số hiệu .do đơn vị lập ngày CĐT phê duyệt + Tập tiêu chuẩn áp dụng - Biện pháp tiến độ thi công thiết bị khí thuỷ công nhà thầu lập Chủđầu tư Tư vấn giám sát chấp nhận - Hợp đồng kinh tế số: - Các kết thí nghiệm, kiểm tra chất lượng thiết bị [ghi rõ số…, ngày … tháng… năm… thí nghiệm, kiểm tra] - Nhật ký thi công; b Về chất lượng thiết bị công việc lắp đặt thiết bị: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… c Các ý kiến khác (nếu có):………………………… ……………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… d Ý kiến người giám sát thi công ………………………………………………………………………………… Kết luận: ………………………………………………………………………… TƯ VẤN GIÁM SÁT NHÀ THẦU THI CÔNG Hồ sơ nghiệm thu lắp đặt thiết bị gồm: - Phiếu yêu cầu nghiệm thu ngày… tháng… năm…; - Các kết thí nghiệm, kiểm tra chất lượng thiết bị; - Biên nghiệm thu lắp đặt thiết bị công trình ngày … tháng… năm …; - Các văn bản, tài liệu liên quan khác BM 9-09 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - o0o TP.HCM, ngày tháng … năm 201 NGHIỆM THU CÔNG TÁC THỬ KHÔNG TẢI Số/No: Dự án: Giải ngập triều khu vực Tp Hồ Chí Minh có xét đến yếu tố biến đổi khí hậu (giai đoạn 1) Công trình: ……………………………………………………………………………………… Gói thầu:………………………………………………………………………………………… Đối tượng nghiệm thu: Thành phần tham gia nghiệm thu:  Đại diện CĐT Ông:………………………………; Chức vụ: Ông:………………………………; Chức vụ: ……………………………  Nhà thầu giám sát thi công: Liên danh Tư vấn giám sát HEC2-ECC Ông:………………………………; Chức vụ: Ông:………………………………; Chức vụ: ……………………………  Nhà thầu/Liên danh nhà thầu thi công: Công ty cổ phần LILAMA45.3  Ông:………………………………; Chức vụ: Ông:………………………………; Chức vụ: …………………………… Thời gian nghiệm thu:  Bắt đầu: … … phút, ngày … tháng … năm 201  Kết thúc: … … phút, ngày … tháng … năm 201 Địa điểm: Tại Đánh giá công việc xây dựng thực hiện: a Về tài liệu làm nghiệm thu: - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu thi công - Hồ sơ thiết kế: + Các loại vẽ thiết kế số hiệu .do đơn vị lập ngày CĐT phê duyệt + Tập tiêu chuẩn áp dụng - Biện pháp tiến độ thi công thiết bị khí thuỷ công nhà thầu lập Chủđầu tư Tư vấn giám sát chấp nhận - Hợp đồng kinh tế số: - Các kết thí nghiệm, kiểm tra chất lượng thiết bị [ghi rõ số…, ngày … tháng… năm… thí nghiệm, kiểm tra] - Nhật ký thi công; b Về chất lượng thiết bị, công việc lắp đặt thiết bị trình thử không tải ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… c Các ý kiến khác (nếu có):………………………… ……………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… d Ý kiến người giám sát thi công ………………………………………………………………………………… Kết luận: ………………………………………………………………………… TƯ VẤN GIÁM SÁT NHÀ THẦU THI CÔNG ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ Hồ sơ lập cho chạy thử đơn động liên động thiết bị, hồ sơ nghiệm thu chạy thử không tải thiết bị gồm: - Phiếu yêu cầu nghiệm thu ngày… tháng… năm…; - Các kết thí nghiệm, kiểm tra chất lượng thiết bị; - Biên nghiệm thu thử không tải thiết bị ngày … tháng… năm …; - Các văn bản, tài liệu liên quan khác BM 9-10 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - o0o TP.HCM, ngày tháng … năm 201 NGHIỆM THU CÔNG TÁC THỬ CÓ TẢI Số/No: Dự án: Giải ngập triều khu vực Tp Hồ Chí Minh có xét đến yếu tố biến đổi khí hậu (giai đoạn 1) Công trình: ……………………………………………………………………………………… Gói thầu:………………………………………………………………………………………… Đối tượng nghiệm thu: Thành phần tham gia nghiệm thu:  Đại diện chủ đầu tư Ông:………………………………; Chức vụ: Ông:………………………………; Chức vụ: ……………………………  Nhà thầu giám sát thi công : Liên danh Tư vấn giám sát HEC2-ECC Ông:………………………………; Chức vụ: Ông:………………………………; Chức vụ: ……………………………  Nhà thầu/Liên danh nhà thầu thi công: Công ty cổ phần LILAMA45.3  Ông:………………………………; Chức vụ: Ông:………………………………; Chức vụ: …………………………… Thời gian nghiệm thu:  Bắt đầu: … … phút, ngày … tháng … năm 201  Kết thúc: … … phút, ngày … tháng … năm 201 Địa điểm: Tại Đánh giá công việc xây dựng thực hiện: a Về tài liệu làm nghiệm thu: - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu thi công - Hồ sơ thiết kế: + Các loại vẽ thiết kế số hiệu .do đơn vị lập ngày CĐT phê duyệt + Tập tiêu chuẩn áp dụng - Biện pháp tiến độ thi công thiết bị khí thuỷ công nhà thầu lập Chủđầu tư Tư vấn giám sát chấp nhận - Hợp đồng kinh tế số: - Các kết thí nghiệm, kiểm tra chất lượng thiết bị [ghi rõ số…, ngày … tháng… năm… thí nghiệm, kiểm tra] - Nhật ký thi công; b Về chất lượng thiết bị, công việc lắp đặt thiết bị trình thử có tải: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… c Các ý kiến khác (nếu có):………………………… ……………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… d Ý kiến người giám sát thi công ………………………………………………………………………………… Kết luận: ………………………………………………………………………… TƯ VẤN GIÁM SÁT NHÀ THẦU THI CÔNG ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ Hồ sơ lập cho chạy thử đơn động liên động thiết bị, hồ sơ nghiệm thu chạy thử có tải thiết bị gồm: - Phiếu yêu cầu nghiệm thu ngày… tháng… năm…; - Các kết thí nghiệm, kiểm tra chất lượng thiết bị; - Biên nghiệm thu không tải thiết bị - Biên nghiệm thu thử có tải thiết bị ngày … tháng… năm …; - Các văn bản, tài liệu liên quan khác BM 9-11 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - o0o TP.HCM, ngày tháng … năm 201 NGHIỆM THU HOÀN THÀNH HẠNG MỤC CÔNG TRÌNH Số/No: Dự án: Giải ngập triều khu vực Tp Hồ Chí Minh có xét đến yếu tố biến đổi khí hậu (giai đoạn 1) Công trình: ……………………………………………………………………………………… Gói thầu:………………………………………………………………………………………… Tên hạng mục công trình:[ghi rõ tên hạng mục công trình nghiệm thu, vị trí xây dựng công trình] Thành phần tham gia nghiệm thu:  Đại diện chủ đầu tư Ông:………………………………; Chức vụ: Ông:………………………………; Chức vụ: ……………………………  Nhà thầu giám sát thi công: Liên danh Tư vấn giám sát HEC2-ECC Ông:………………………………; Chức vụ: Ông:………………………………; Chức vụ: ……………………………  Nhà thầu/Liên danh nhà thầu thi công : Công ty cổ phần LILAMA45.3  Ông:………………………………; Chức vụ: Ông:………………………………; Chức vụ: ……………………………  Nhà thầu thiết kế Ông:………………………………; Chức vụ: Ông:………………………………; Chức vụ: …………………………… Thời gian nghiệm thu: Bắt đầu: ………ngày………tháng…… năm…… Kết thúc: ………ngày…… tháng…… năm…… Tại: ………………………………………………………………………… Đánh giá công việc xây dựng thực hiện: a Về tài liệu làm nghiệm thu: - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu thi công - Hồ sơ thiết kế: + Các loại vẽ thiết kế số hiệu .do đơn vị lập ngày CĐT phê duyệt + Tập tiêu chuẩn áp dụng - Biện pháp tiến độ thi công thiết bị khí thuỷ công nhà thầu lập Chủđầu tư Tư vấn giám sát chấp nhận - Hợp đồng kinh tế số: - Các kết thí nghiệm, kiểm tra chất lượng thi công, thiết bị sử dụng [ghi rõ nội dung thí nghiệm, kết kiểm tra chất lượng thi công; số……, ngày …tháng … năm … biên kiểm tra] - Nhật ký thi công; - Các biên nghiệm thu công việc xây dựng thuộc giai đoạn thi công xây dựng [ghi rõ số biên bản, ngày … tháng … năm … nghiệm thu]; - Các biên nghiệm thu hoàn thành giai đoạn thi công xây dựng [ghi rõ số biên bản, ngày … tháng … năm …nghiệm thu]; - Bản vẽ hoàn công - Các văn bản, tài liệu có liên quan khác b Về chất lượng hạng mục công trình xây dựng: …………………………… ……………………………………………[ghi rõ kết kiểm tra kích thước hình học, cao độ, tim mốc kèm theo] c Các ý kiến khác (nếu có):…………………………………………………… Kết luận: [phải có ghi rõ chất lượng thi công hạng mục công trình nghiệm thu“đạt” hay “không đạt” yêu cầu theo quy chuẩn, tiêu chuẩn hồ sơ thiết kế duyệt, chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu để đưa vào sử dụng] TƯ VẤN GIÁM SÁT Giám đốc Giám sát trưởng TƯ VẤN THIẾT KẾ Giám đốc Chủ nhiệm thiết kế NHÀ THÀU THI CÔNG Giám đốc Chỉ huy trưởng công trường ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ Hồ sơ nghiệm thu hoàn thành hạng mục công trình xây dựng để đưa vào sử dụng gồm: - Nhật ký thi công; - Biên nghiệm thu hoàn thành hạng mục công trình xây dựng để đưa vào sử dụng ngày… tháng… năm….; - Biên nghiệm thu hoàn thành giai đoạn thi công xây dựng ngày… tháng… năm; - Các biên nghiệm thu công việc xây dựng [ghi rõ số…, ngày… tháng… năm… nghiệm thu]; - Các biên nghiệm thu vật liệu đưa vào sử dụng [ghi rõ số …, ngày… tháng… năm… nghiệm thu]; - Các kết thí nghiệm, kiểm tra chất lượng thi công, thiết bị sử dụng [ghi rõ nội dung thí nghiệm, kết kiểm tra chất lượng thi công; số …, ngày… tháng … năm … biên kiểm tra] - Bảng phụ lục khối lượng hoàn thành; - Các tài liệu khác có liên quan  ... SÁT NHÀ THẦU THI CÔNG Hồ sơ nghiệm thu lắp đặt thiết bị gồm: - Phiếu yêu cầu nghiệm thu ngày… tháng… năm…; - Các kết thí nghiệm, kiểm tra chất lượng thiết bị; - Biên nghiệm thu lắp đặt thiết bị... DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ Hồ sơ lập cho chạy thử đơn động liên động thiết bị, hồ sơ nghiệm thu chạy thử không tải thiết bị gồm: - Phiếu yêu cầu nghiệm thu ngày… tháng… năm…; - Các kết thí nghiệm, kiểm tra... DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ Hồ sơ lập cho chạy thử đơn động liên động thiết bị, hồ sơ nghiệm thu chạy thử có tải thiết bị gồm: - Phiếu yêu cầu nghiệm thu ngày… tháng… năm…; - Các kết thí nghiệm, kiểm tra