BM 1-01 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc -o0o -TP.HCM, ngày … tháng … năm …… PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU Dự án Giải ngập triều khu vực Tp Hồ Chí Minh có xét đến yếu tố biến đổi khí hậu (giai đoạn 1) Công trình: ……………………………………………………………………………………… Góithầu:………………………………………………………………………………………… Đối tượng nghiệm thu: ………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Đã hoàn thành công việc: ……………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Các hồ sơ chuẩn bị gồm: …………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Yêu cầu: Nhà thầu giám sát thi công xây dựng công trình liên danh tư vấn giám sát HECII-ECC tiến hành nghiệm thu theo qui định Thời gian nghiệm thu: Vào lúc ……… , ngày ……tháng ……năm ………, ………………………… ……………………………………………………………………………………… Nhà thầu/Liên danh nhà thầu thi công xây dựng công trình BM 1-02 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc -o0o -TP.HCM, ngày … tháng … năm …… BIÊN BẢN BÀN GIAO MẶT BẰNG THI CÔNG SỐ/No:………… Dự án Giải ngập triều khu vực Tp Hồ Chí Minh có xét đến yếu tố biến đổi khí hậu (giai đoạn 1) Công trình: ……………………………………………………………………………………… Góithầu:………………………………………………………………………………………… Hôm nay, ngày … tháng … năm …… Tại công trình: ………………………………… Chúng tiến hành bàn giao cọc mốc mặt thi công I Thành phần bàn giao: Chủ đầu tư: Công ty TNHH Trung Nam BT 1547 Ông: ………………………………; Chức vụ: …………………………………… Ông: ………………………………; Chức vụ:…………………………………… Đại diện Tư vấn thiết kế: Ông: ………………………………; Chức vụ:…………………………………… Ông: ………………………………; Chức vụ:…………………………………… Đại diện Tư vấn giám sát: Liên danh Tư vấn giám sát HEC2-ECC Ông: ………………………………; Chức vụ:…………………………………… Ông: ………………………………; Chức vụ:…………………………………… Đại diện Nhà thầu thi công: Trung Nam ECSG Ông: ………………………………; Chức vụ:…………………………………… Ông: ………………………………; Chức vụ:…………………………………… II Nội dung bàn giao: Sau xem xét, đối chiếu hồ sơ thiết kế duyệt với thực địa, bên thống bàn giao với nội dung sau: Mặt công trình theo bình đồ bố trí hồ sơ thiết kế duyệt III Kết luận:…………………………………………………………………………… Biên kết thúc lúc ……… ngày, bên tham gia đồng ý ký tên ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT ĐẠI DIỆN TƯ VẤN THIẾT KẾ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG BM 1-03 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc -o0o -TP.HCM, ngày … tháng … năm …… BIÊN BẢN BÀN GIAO TIM MỐC SỐ/No:………… Dự án Giải ngập triều khu vực Tp Hồ Chí Minh có xét đến yếu tố biến đổi khí hậu (giai đoạn 1) Công trình: ……………………………………………………………………………………… Góithầu:………………………………………………………………………………………… Hôm nay, ngày … tháng … năm …… Tại công trình: ………………………………… Chúng tiến hành bàn giao cọc mốc mặt thi công I Thành phần bàn giao: Chủ đầu tư: Công ty TNHH Trung Nam BT 1547 Ông: ………………………………; Chức vụ: …………………………………… Ông: ………………………………; Chức vụ:…………………………………… Đại diện Tư vấn thiết kế: Ông: ………………………………; Chức vụ:…………………………………… Ông: ………………………………; Chức vụ:…………………………………… Đại diện Tư vấn giám sát: Liên danh Tư vấn giám sát HEC2-ECC Ông: ………………………………; Chức vụ:…………………………………… Ông: ………………………………; Chức vụ:…………………………………… Đại diện Nhà thầu thi công: Trung Nam ECSG Ông: ………………………………; Chức vụ:…………………………………… Ông: ………………………………; Chức vụ:…………………………………… II Nội dung bàn giao: Sau xem xét, đối chiếu hồ sơ thiết kế duyệt với thực địa, bên thống bàn giao với nội dung sau: Cọc tim mốc: (gồm tất tuyến) - Cọc tim: Cọc đầu tuyến, cuối tuyến, cọc S đỉnh đường cong theo hướng tuyến công trình, kèm theo hồ sơ thiết kế kỹ thuật thi công - Mốc cao, tọa độ: …………………………………………………………… III Kết luận: ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Biên kết thúc lúc ……… ngày, bên tham gia đồng ý ký tên ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT ĐẠI DIỆN TƯ VẤN THIẾT KẾ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG BM 1-04 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc -o0o -TP.HCM, ngày … tháng … năm …… BIÊN BẢN KIỂM TRA TIM MỐC, HƯỚNG TUYẾN SỐ/No:………… Dự án Giải ngập triều khu vực Tp Hồ Chí Minh có xét đến yếu tố biến đổi khí hậu (giai đoạn 1) Công trình: ……………………………………………………………………………………… Góithầu:………………………………………………………………………………………… Chúng gồm có:  Đại diện Tư vấn giám sát: Liên danh Tư vấn giám sát HEC2-ECC Ông: ………………………………; Chức vụ: …………………………………… Ông: ………………………………; Chức vụ: ……………………………………  Đại diện Nhà thầu thi công: Trung Nam ECSG Ông: ………………………………; Chức vụ:…………………………………… Ông: ………………………………; Chức vụ:…………………………………… Cùng tiến hành kiểm tra: tim cọc chi tiết gồm cọc… lý trình, cọc TĐ, P, TC, cọc H, cọc Km Hướng tuyến sau định vị Kết kiểm tra: …………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… So với vẽ thiết kế: : …………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Ý kiến nhận xét TVGS: :……………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Kết luận (đạt hay không, tiếp tục thi công hay không):……………………… ………………………………………………………………………………………… Biên kết thúc vào lúc … , ngày, bên thống ký tên TƯ VẤN GIÁM SÁT KỸ THUẬT THI CÔNG BM 1-05 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc -o0o -TP.HCM, ngày … tháng … năm …… BIÊN BẢN KIỂM TRA CAO ĐỘ SỐ/No:………… Dự án Giải ngập triều khu vực Tp Hồ Chí Minh có xét đến yếu tố biến đổi khí hậu (giai đoạn 1) Công trình: ……………………………………………………………………………………… Gói thầu:………………………………………………………………………………………… Chúng gồm có: Đại diện Tư vấn giám sát: Liên danh Tư vấn giám sát HEC2-ECC Ông: ………………………………; Chức vụ: …………………………………… Ông: ………………………………; Chức vụ: …………………………………… Đại diện Nhà thầu thi công: Trung Nam ECSG Ông: ………………………………; Chức vụ: …………………………………… Ông: ………………………………; Chức vụ: …………………………………… Cùng tiến hành kiểm tra: cao độ công việc xây dựng (ghi rõ hạng mục kiểm tra) Cao độ Tim (m) Độ dốc (%) TT Tên hạng mục kiểm tra Thiết kế Thực tế Thiết kế Thực tế Ý kiến nhận xét: Đối chiếu với hồ sơ vẽ thi công; với tiêu chuẩn, quy chuẩn áp dụng cho hạng mục, công trình Chủ đầu tư phê duyệt ………………… Kết luận: (đạt hay không, tiếp tục thi công hay không): ……………………… TƯ VẤN GIÁM SÁT KỸ THUẬT THI CÔNG Biên kết thúc vào lúc …, ngày, bên thống ký tên BM 1-06 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc -o0o -TP.HCM, ngày … tháng … năm …… BIÊN BẢN NGHIỆM THU KÍCH THƯỚC HÌNH HỌC SỐ/No:………… Dự án Giải ngập triều khu vực Tp Hồ Chí Minh có xét đến yếu tố biến đổi khí hậu (giai đoạn 1) Công trình: ……………………………………………………………………………………… Gói thầu:………………………………………………………………………………………… Địa điểm xây dựng: Xã (phường) …………, quận (huyện) ………………, TPHCM Đối tượng nghiệm thu: …………………………………………………………… Thành phần trực tiếp nghiệm thu:  Đại diện Tư vấn giám sát: Liên danh Tư vấn giám sát HEC2-ECC Ông: ………………………………; Chức vụ: …………………………………… Ông: ………………………………; Chức vụ: ……………………………………  Đại diện Nhà thầu thi công: Trung Nam ECSG Ông: ………………………………; Chức vụ: …………………………………… Ông: ………………………………; Chức vụ: …………………………………… Thời gian nghiệm thu:  Bắt đầu: … … phút, ngày … tháng … năm 201  Kết thúc: … … phút, ngày … tháng … năm 201 Kiểm tra trường: TT Tên hạng mục Kích thước (m) Thiết kế Thực tế Sai lệch Yêu cầu KT Ghi Ý kiến nhận xét: …………………………………………………………………… Kết luận: …………………………………………………………………………… TƯ VẤN GIÁM SÁT KỸ THUẬT THI CÔNG BM 1-07 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc -o0o -TP.HCM, ngày … tháng … năm …… BIÊN BẢN NGHIỆM THU CAO ĐỘ HOÀN THIỆN SỐ/No:………… Dự án Giải ngập triều khu vực Tp Hồ Chí Minh có xét đến yếu tố biến đổi khí hậu (giai đoạn 1) Công trình: ……………………………………………………………………………………… Gói thầu:………………………………………………………………………………………… Đối tượng nghiệm thu: …………………………………………………………… Thành phần trực tiếp nghiệm thu:  Đại diện Tư vấn giám sát: Liên danh Tư vấn giám sát HEC2-ECC Ông: ………………………………; Chức vụ: …………………………………… Ông: ………………………………; Chức vụ: ……………………………………  Đại diện Nhà thầu thi công: Trung Nam ECSG Ông: ………………………………; Chức vụ: …………………………………… Ông: ………………………………; Chức vụ: …………………………………… Thời gian nghiệm thu:  Bắt đầu: … … phút, ngày … tháng … năm 201  Kết thúc: … … phút, ngày … tháng … năm 201 Kiểm tra trường: TT Tên hạng mục Kích thước (m) Thiết kế Thực tế Sai lệch Yêu cầu KT Ghi Ý kiến nhận xét: ………………………………………………………………… Kết luận:…………………………………………………………………………… TƯ VẤN GIÁM SÁT KỸ THUẬT THI CÔNG BM 1-08 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc -o0o -TP.HCM, ngày … tháng … năm …… PHIẾU YÊU CẦU LẤY MẪU THÍ NGHIỆM Dự án Giải ngập triều khu vực Tp Hồ Chí Minh có xét đến yếu tố biến đổi khí hậu (giai đoạn 1) Công trình: ……………………………………………………………………………………… Góithầu:………………………………………………………………………………………… Đối tượng lấy mẫu thí nghiệm: ………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Đã hoàn thành công việc: ……………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Vật tư chuẩn bị gồm: ………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Yêu cầu: Nhà thầu giám sát thi công xây dựng công trình liên danh tư vấn giám sát HEC2ECC tiến hành giám sát lấy mẫu thí nghiệm theo qui định Thời gian vị trí lấy mẫu: Vào lúc ……… , ngày ……tháng ……năm ………, ………………………… ……………………………………………………………………………………… Nhà thầu/Liên danh nhà thầu thi công xây dựng công trình BM1-09 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc -o0o -TP.HCM, ngày … tháng … năm …… BIÊN BẢN LẤY MẪU THÍ NGHIỆM VẬT LIỆU SỐ/No:………… Dự án Giải ngập triều khu vực Tp Hồ Chí Minh có xét đến yếu tố biến đổi khí hậu (giai đoạn 1) Công trình: ……………………………………………………………………………………… Góithầu:………………………………………………………………………………………… Hạng mục: ……………………………………………………………………………… Tên kết cấu thi công: ………………………………………………………… Thành phần lấy mẫu thí nghiệm:  Tư vấn giám sát: Liên danh Tư vấn giám sát HEC2-ECC Ông: ………………………………; Chức vụ: …………………………………… Ông: ………………………………; Chức vụ: ……………………………………  Nhà thầu/Liên danh nhà thầu thi công xây dựng: Trung Nam ECSG Ông: ………………………………; Chức vụ: …………………………………… Ông: ………………………………; Chức vụ: ……………………………………  Nhà thầu thí nghiệm Ông: ………………………………; Chức vụ: …………………………………… Ông: ………………………………; Chức vụ: …………………………………… Thời gian thực hiện:  Bắt đầu: … … phút, ngày … tháng … năm 201…  Kết thúc: … … phút, ngày … tháng … năm 201… Các bên tiến hành a Xem xét hồ sơ, tài liệu: - Phiếu yêu cầu lấy mẫu nhà thầu ký: ………………………………………… ngày ……tháng ……năm …… No Nội dung kiểm tra Phương pháp kiểm tra Kết kiểm tra Kích thước, cao trình, bề mặt kết Bằng mắt, đo thước Đạt/không cấu, tim tuyến thép máy trắc đạc… đạt Sửa chữa khuyết tật nhỏ (nếu có) Bằng mắt - Chất lượng công việc xây dựng/ Đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng yêu cầu kỹ thuật công trình xây dựng:…………………………… a) Các ý kiến khác: Không/ Kết luận: Chấp nhận nghiệm thu,đồng ý cho triển khai công việc CHỦ ĐẦU TƯ TƯ VẤN GIÁM SÁT XÂY DỰNG NHÀ THẦU THI CÔNG XÂY DỰNG BM 1-30 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc -o0o -TP.HCM, ngày … tháng … năm …… NGHIỆM THU HOÀN THÀNH HẠNG MỤC CÔNG TRINH/CÔNG TRÌNH XÂY DỰNG ĐỂ ĐƯA VÀO SỬ DỤNG SỐ/No:………… Dự án Giải ngập triều khu vực Tp Hồ Chí Minh có xét đến yếu tố biến đổi khí hậu (giai đoạn 1) Công trình: ……………………………………………………………………………………… Gói thầu:………………………………………………………………………………………… Đối tượng nghiệm thu:………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Thành phần Hội đồng nghiệm thu:  Đại diện Trung tâm Điều hành chương trình chống ngập nước ………… Ông: ………………………………; Chức vụ: …………………………………… Ông: ………………………………; Chức vụ:……………………………………  Đại diện Chủ đầu tư Công ty TNHH Trung Nam BT 1547 Ông: ………………………………; Chức vụ: …………………………………… Ông: ………………………………; Chức vụ:……………………………………  Đại diện Tư vấn thiết kế: Ông: ………………………………; Chức vụ:…………………………………… Ông: ………………………………; Chức vụ:……………………………………  Đại diện Tư vấn giám sát: Liên danh Tư vấn giám sát HEC2-ECC Ông: ………………………………; Chức vụ:…………………………………… Ông: ………………………………; Chức vụ:……………………………………  Đại diện Nhà thầu thi công: Trung Nam ECSG Ông: ………………………………; Chức vụ:…………………………………… Ông: ………………………………; Chức vụ:……………………………………  Đại diện đơn vị vận hành: Ông: ………………………………; Chức vụ:…………………………………… Ông: ………………………………; Chức vụ:…………………………………… Thời gian nghiệm thu:  Bắt đầu: … … phút, ngày … tháng … năm 201  Kết thúc: … … phút, ngày … tháng … năm 201 Đánh giá hạng mục/công trình xây dựng thực : 4.1Về tài liệu nghiệm thu : - Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu thống chủ đầu tư nhà thầu có liên quan; - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu; - Hồ sơ thiết kế vẽ thi công thay đổi thiết kế chủ đầu tư chấp thuận liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Phần dẫn kỹ thuật có liên quan; - Các kết quan trắc, đo đạc, thí nghiệm có liên quan; - Nhật ký thi công xây dựng công trình văn khác có liên quan đến đối tượng nghiệm thu - Biên nghiệm thu công việc xây dựng, giai đoạn thi công xây dựng phận công trình xây dựng thực (nếu có); - Kết quan trắc, đo đạc, thí nghiệm, đo lường, hiệu chỉnh, vận hành thử đồng hệ thống thiết bị kết kiểm định chất lượng công trình (nếu có); - Bản vẽ hoàn công công trình xây dựng; đ) Văn chấp thuận quan quản lý nhà nước có thẩm quyền phòng chống cháy, nổ; an toàn môi trường; an toàn vận hành theo quy định; - Kết luận quan chuyên môn xây dựng việc kiểm tra công tác nghiệm thu đưa công trình vào sử dụng theo quy định Điều 32 Nghị định 15/2013/NĐ-CP 4.2 Nội dung trình tự nghiệm thu: a) Kiểm tra chất lượng công trình, hạng mục công trình trường đối chiếu với yêu cầu thiết kế dẫn kỹ thuật; b) Kiểm tra vẽ hoàn công; c) Kiểm tra số liệu thí nghiệm, đo đạc, quan trắc, kết thử nghiệm, đo lường, vận hành thử đồng hệ thống thiết bị; kết kiểm định chất lượng công trình (nếu có); d) Kiểm tra văn thỏa thuận, xác nhận chấp thuận quan nhà nước có thẩm quyền phòng chống cháy, nổ, an toàn môi trường, an toàn vận hành; kiểm tra công tác nghiệm thu đưa công trình vào sử dụng văn khác có liên quan; đ) Kiểm tra quy trình vận hành quy trình bảo trì công trình xây dựng; Kết luận: Đồng ý (không đồng ý) nghiệm thu công tác ……………….…………, cho phép triển khai công việc ĐẠI DIỆN TRUNG TÂM ĐIỀUHÀNH CHƯƠNG TRÌNH CHỐNG NGẬP NƯỚC ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ QUẢN LÝ, VẬN HÀNH ĐẠI DIỆN TƯ VẤN THIẾT KẾ ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG BM 1-31 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc -o0o -TP.HCM, ngày … tháng … năm …… BIÊN BẢN KIỂM TRA SỰ CỐ CÔNG TRÌNH XÂY DỰNG SỐ/No:………… Tên công trình xảy cố: ………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Hạng mục công trình xảy cố: ………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Địa điểm xây dựng công trình: ……………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Nội dung biên kiểm tra cố: a) Thời điểm xảy cố …… giờ/…… ngày/…… tháng …… năm ……… b) Mô tả sơ cố, tình trạng công trình xảy cố:…………………… ……………………………………………………………………………………… c) Sơ tình hình thiệt hại người, vật chất:…………………………… d) Sơ nguyên nhân cố (nếu có): ………………………………………… NGƯỜI LẬP BIÊN BẢN (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) Ghi a) Chủ đầu tư lập báo cáo cố xảy công trình thi công xây dựng; b) Chủ sở hữu chủ quản lý sử dụng lập báo cáo xảy công trình quản ý sử dụng, vận hành, khai thác Các thành phần tham gia lập biên khác gồm: - Nhà thầu thi công xây dựng (người đại diện theo pháp luật ký tên, đóng dấu) - Nhà thầu thiết kế xây dựng công trình (người đại diện theo pháp luật ký tên, đóng dấu) - Nhà thầu giám sát thi công xây dựng công trình (người đại diện theo pháp luật ký tên, đóng dấu) - Các thành phần khác, có BM 1-32 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc -o0o -TP.HCM, ngày … tháng … năm …… BÁO CÁO NHANH SỰ CỐ CÔNG TRÌNH XÂY DỰNG SỐ/No:………… Kính gửi: Ban quản lý ……………………… Tên công trình:…………………………………………………………………… Vị trí xây dựng:…………………………………………………………………… Các tổ chức cá nhân tham gia xây dựng: a) Nhà thầu khảo sát xây dựng:…………………………………………………… b) Nhà thầu thiết kế xây dựng công trình:………………………………………… c) Nhà thầu thi công xây dựng:…………………………………………………… d) Nhà thầu giám sát thi công xây dựng:…………………………………………… Mô tả nội dung cố: Mô tả sơ cố, tình trạng công trình xây dựng xảy cố, thời điểm xảy cố …………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Thiệt hại sơ người vật chất: a) Tình hình thiệt hại người, vật chất: b) Về nguyên nhân cố: Biện pháp khắc phục: Nơi nhận: - Như trên; - Lưu NGƯỜI BÁO CÁO (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) Ghi a) Chủ đầu tư lập báo cáo cố xảy công trình thi công xây dựng b) Chủ sở hữu chủ quản lý sử dụng lập báo cáo xảy công trình quản lý sử dụng, vận hành, khai thác BM 1-33 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc -o0o -TP.HCM, ngày … tháng … năm …… Mẫu số: BIÊN BẢN KIỂM TRA PHÒNG THÍ NGHIỆM HIỆN TRƯỜNG SỐ/No:………… Dự án Giải ngập triều khu vực Tp Hồ Chí Minh có xét đến yếu tố biến đổi khí hậu (giai đoạn 1) Công trình: ……………………………………………………………………………………… Gói thầu:………………………………………………………………………………………… I Thành phần tham gia: Tư vấn giám sát: Liên danh Tư vấn giám sát HEC2-ECC Ông : ……………… Chức vụ : ………… Ông : ……………… Chức vụ : ………… Đơn vị thi công: Trung Nam ECSG Ông : ……………… Chức vụ : ………… Ông : ……………… Chức vụ : ………… Đại diện Đơn vị thí nghiệm: Ông : ……………… Chức vụ : ………… Ông : ……………… Chức vụ : …………… II Nội dung, Nội dung kiểm tra: - Về hồ sơ pháp lý, hồ sơ lực nhân sự, kinh nghiệm - Nhân (đội ngũ thí nghiệm viên trình độ chuyên môn): - Về trang thiết bị, dụng cụ thí nghiệm trường III Kết luận:………………………………………………………………… IV Kiến nghị:……………………………………………………………… Đ/D TƯ VẤN GIÁM SÁT Đ/D ĐƠN VỊ THI CÔNG (ký, ghi rõ họ tên) (ký, ghi rõ họ tên) Đ/D ĐƠN VỊ THÍ NGHIỆM (ký, ghi rõ họ tên) BM 1-34 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc -o0o -TP.HCM, ngày … tháng … năm …… Mẫu số: BIÊN BẢN TRA MÁY MÓC, THIẾT BỊ TẠI HIỆN TRƯỜNG SỐ/No:………… Dự án Giải ngập triều khu vực Tp Hồ Chí Minh có xét đến yếu tố biến đổi khí hậu (giai đoạn 1) Công trình: ……………………………………………………………………………………… Gói thầu:………………………………………………………………………………………… Thành phần kiểm tra: a, Đại diện Tư vấn giám sát: (Tên đơn vị TVGS) Ông: ……………………………… - Chức vụ: ………………… Ông: ……………………………… - Chức vụ: ………………… b, Đại diện đơn vị thi công: (Tên đơn vị thi công) Ông: ……………………………… - Chức vụ: ………………… Ông: ……………………………… - Chức vụ: ………………… Nội dung kiểm tra: STT Loại máy Số lượngNước sản Công suất Tình trạng hoạt Chấp thuậnKo chấp Ghi xuất động thuận 3 Kết luận: Đ/D TƯ VẤN GIÁM SÁT (ký, ghi rõ họ tên) Đ/D ĐƠN VỊ THI CÔNG (ký, ghi rõ họ tên) BM 1-35 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc -o0o -TP.HCM, ngày … tháng … năm …… BIÊN BẢN KIỂM TRA NHÂN LỰC BAN ĐIỀU HÀNH CÔNG TRƯỜNG SỐ/No:………… Dự án Giải ngập triều khu vực Tp Hồ Chí Minh có xét đến yếu tố biến đổi khí hậu (giai đoạn 1) Công trình: ……………………………………………………………………………………… Gói thầu:………………………………………………………………………………………… Thành phần kiểm tra: a, Đại diện Tư vấn giám sát: (Tên đơn vị TVGS) Ông: ……………………………… - Chức vụ: ………………… Ông: ……………………………… - Chức vụ: ………………… b, Đại diện đơn vị thi công: (Tên đơn vị thi công) Ông: ……………………………… - Chức vụ: ………………… Ông: ……………………………… - Chức vụ: ………………… Kết kiểm tra: Chức danh Số lượng theo yêu cầu Số lượng tháng Số lượng tháng trước Ghi Giám đốc dự án Chỉ huy trưởng công trình Kỹ sư chuyên ngành Kỹ sư khí Kỹ sư vật liệu Kỹ sư trắc đạc Kỹ sư khối lượng, giá thành Nhân viên thí nghiệm Quản lý ATLĐ Đốc công Lao động chuyên môn Lao động phổ thông Kết luận: Đ/D TƯ VẤN GIÁM SÁT (ký, ghi rõ họ tên) Đ/D ĐƠN VỊ THI CÔNG (ký, ghi rõ họ tên) BM 1-36 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc -o0o -TP.HCM, ngày … tháng … năm …… BẢNG KÊ NHỮNG THAY ĐỔI SO VỚI THIẾT KẾ ĐÃ ĐƯỢC DUYỆT SỐ/No:………… Dự án Giải ngập triều khu vực Tp Hồ Chí Minh có xét đến yếu tố biến đổi khí hậu (giai đoạn 1) Công trình: ……………………………………………………………………………………… Gói thầu:………………………………………………………………………………………… Số th ứ t ự Nội dung thay đổi số hiệu vẽ tổ chức thiết kế duyệt ĐẠI DIỆN TVGS (Ký, ghi rõ họ tên) ĐẠI DIỆN TƯ VẤN THIẾT KẾ (Ký, ghi rõ họ tên) Nguyên nhân có thay đổi Cơ quan duyệt đồng ý thay đổi Tên, số, ngày tháng văn cho phép thay đổi Ghi ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ (Ký, ghi rõ họ tên) ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG (Ký, ghi rõ họ tên) BM 1-37 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc -o0o -TP.HCM, ngày … tháng … năm …… THƯ BÁO CÔNG TRƯỜNG SỐ/No:………… Dự án Giải ngập triều khu vực Tp Hồ Chí Minh có xét đến yếu tố biến đổi khí hậu (giai đoạn 1) Công trình: ……………………………………………………………………………………… Gói thầu:………………………………………………………………………………………… Kính gửi : - Nội dung : - Kết luận : TRƯỞNG TVGS (Ký, ghi rõ họ tên) BM 1-38 LOGO NHÀ THẦU CHÍNH LOGO THẦU LIÊN DANH TÊN NHÀ THẦU CHÍNH HOẶC NHÀ THẦU LIÊN DANH BÁO CÁO NGÀY NGÀY: / / TÊN DỰ ÁN: CÔNG TRÌNH: GÓI THẦU: NHÀ THẦU: Thời tiết: Nắng Mưa Mô tả: Công việc hoàn thành (hôm nay) Thiết bị Hạng mục Máy đào Xe tải Máy ủi Máy lu Máy đầm Nhận xét …/… Nhiệt độ: Kế hoạch công việc (ngày mai) Nhân lực Tổng cộng Hạng mục Công nhân Thợ phụ Trắc đạc Đốc công Kỹ sư …/… Tổng cộng TÊN NHÀ THẦU Người báo cáo TƯ VẤN GIÁM SÁT Duyệt (Chữ ký) (Chữ ký) Tên Tên BM 1-39 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc o0o -Tp Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 20 BÁO CÁO THI CÔNG TUẦN (Từ / / 200 đến / / 200 ) Kính gửi : Nhân lực, trang thiết bị, vật tư máy móc công trường: Nhân lực Số lượng theo Số lượng Thực HSDT tế - Đốc công, đội trưởng - Công nhân kỹ thuật - Lao động thủ công - Chỉ huy CT, Kỹ sư Trang thiết bị Số lượng Vật liệu Ghi Tình trạng họat động Nguồn cung cấp Khối lượng Khối lượng thực được: Stt Tên công việc Khối lượng tuần Đơn vị Theo Hợp ồng Thực Lũy kế Tỷ lệ Ghi (%) Tỷ lệ % hoàn thành tuần Tỷ lệ % cần hoàn thành theo tiến độ vạch Đánh giá nhanh/ chậm theo tiến độ vạch Công tác nhập nguyên vật liệu đầu vào: Công tác theo dõi thí nghiệm: Chất lượng thi công: Tiến độ thi công: Những sửa đổi bổ sung thiết kế: An toàn lao động phòng chống cháy nổ vệ sinh môi trường: Sự cố công trường: 10 Các vấn đề tồn trình thi công, yêu cầu Đơn vị thi công: 11 Dự kiến thực tuần tới: Thời gian Hạng mục thực ĐVT Khối lượng dự kiến Ghi 12 Ý kiến TVGS:……………………………………………………………… 13 Các kiến nghị với Chủ đầu tư: LẬP BÁO CÁO (Đơn vị thi công) KIỂM TRA (Kỹ sư TV giám sát) BM 1-40 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc o0o -Tp Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 20 BÁO CÁO KHỐI LƯỢNG HÀNG THÁNG THÁNG / NĂM Kính gửi : Các công việc thực tháng: Nhân lực máy móc thiết bị công trường: STT Nhân lực, máy móc thiết bị Số lượng theo Số lượng theo HSDT thực tế Tình trạng hoạt động Khối lượng thực hiện: Stt Tên công Đơn việc vị Khối lượng tháng Theo Hợp đồng Thực Lũy kế Tỷ lệ (%) Ghi Công tác nhập nguyên vật liệu đầu vào: Công tác theo dõi thí nghiệm: Chất lượng thi công: Tiến độ thi công: Những sửa đổi bổ sung thiết kế: An toàn lao động phòng chống cháy nổ vệ sinh môi trường: Sự cố công trường: 10 Các vấn đề tồn trình thi công, yêu cầu Đơn vị thi công: 11 Kế hoạch thi công tuần tới: Thời gian Hạng mục thực ĐVT Khối lượng dự kiến Ghi 12 Đánh giá Tư vấn giám sát: 13 Các kiến nghị với Chủ đầu tư: ĐƠN VỊ TVGS ( Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ )