BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH THỦY PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 105-TỔNG CỤC HẬU CẦN NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH THỦY PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 105-TỔNG CỤC HẬU CẦN NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ : CK.60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Thời gian thực hiện: 7/2016 đến 11/2016 HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều thầy cô,bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Nguyễn Thị Song Hà người cô quan tâm,giúp đỡ, hướng dẫn động viên suốt trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho thực hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh Viện Quân Y 105 lãnh đạo Khoa anh chị em khoa Dược, Ban kế hoạch tổng hợp Bệnh viện tạo điều kiện cho mặt để học tập,nghiên cứu hoàn thành luận văn Lời cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình,bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày .tháng .năm 2016 Học viên Nguyễn Thị Thanh Thủy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Kê đơn thuốc chu trình sử dụng thuốc 1.1.1 Một số quy định việc kê đơn thuốc nội trú 1.1.2 Thực hành kê đơn thuốc tốt WHO 1.2 Các số kê đơn thuốc điều trị nội trú 1.2.1 Các số kê đơn 1.2.2 Các số sở 10 1.2.3 Các số sử dụng thuốc toàn diện 10 1.2.4 Các số lựa chọn sử dụng bệnh viện 10 1.3.Thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc định thuốc bệnh viện nước ta năm gần 11 1.3.1 Về thực quy chế kê đơn theo thông tư 23/2011/TT-BYT thông tư 21/2013/TT-BYT 11 1.3.2 Về thực trạng định thuốc 14 1.4 Một vài nét thực trạng định thuốc điều trị nội trú bệnh viện quân y 105 18 1.4.1 Mô hình, chức năng,nhiệm vụ khoa Dược 18 1.4.2 Hoạt động khám bệnh,chữa bệnh Bệnh viện Quân y 105 20 1.4.3 Vài nét thực trạng định thuốc điều trị nội trú bệnh viện, hạn chế kê đơn bệnh viện 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 26 2.3 Biến số nghiên cứu 27 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.5 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Phân tích việc thực thủ tục hành 36 3.1.1 Thực thủ tục hành 36 3.1.2 Thực quy chế chuyên môn sử dụng thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất 40 3.2 Phân tích thực trạng định thuốc điều trị nội trú 42 3.2.1 Phân bố bệnh bệnh án nội trú bệnh viện quân y 105 42 3.2.2 Danh mục thuốc kê 43 3.2.3 Các số sử dụng thuốc 47 Chương 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Về việc thực thủ tục hành điều trị nội trú 56 4.2 Về phân tích thực trạng định thuốc điều trị nội trú 60 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Hoạt động khám bệnh,chữa bệnh Bệnh viện năm 2015 20 Bảng 2.2 Tóm tắt nội dungnghiên cứu 24 Bảng 2.3 Phân tích việc thực thủ tục hành bệnh án 27 Bảng 2.4 Phân tích cấu thuốc kê từ 400 bệnh án Bệnh viện Quân y 105 30 Bảng 2.5 Phân tích thực trạng định thuốc điều trị nội trú Bệnh viện Quân y 105 31 Bảng 3.6 Ghi thông tin bệnh nhân 36 Bảng 3.7 Ghi thông tin thuốc 37 Bảng 3.8 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 37 Bảng 3.9 Ghi quy định sử dụng thuốc 38 Bảng 3.10 Ghi thực quy chế chuyên môn 39 Bảng 3.11 Ghi định thời gian dùng thuốc 40 Bảng 3.12 Thực quy chế sử dụng thuốc gây nghiện 40 Bảng 3.13.Thực quy chế sử dụng thuốc hướng tâm thần tiền chất 41 Bảng 3.14 Tần xuất phân bố bệnh theo 400 bệnh án nội trú 42 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 43 Bảng 3.16 Tỷ lệ thuốc theo đường dùng 45 Bảng 3.17 Tỷ lệ thuốc theo nguồn gốc 46 Bảng 3.18 Chỉ định sử dụng thuốc corticoid, vitamin khoáng chất,thuốc tiêm truyền, kháng sinh uống, kháng sinh đường tiêm, kháng sinh dùng 47 Bảng 3.19 Chỉ định thuốc kháng sinh theo đường dùng 48 Bảng 3.20 Số kháng sinh bệnh án 49 Bảng 3.21 Số ngày nằm viện trung bình 50 Bảng 3.22 Số ngày sử dụng kháng sinh trung bình 51 Bảng 3.23 Số thuốc sử dụng trung bình cho người bệnh ngày 51 Bảng 3.24 Sử dụng kháng sinh trung bình cho người bệnh ngày 52 Bảng 3.25 Chi phí tiền thuốc trung bình 52 Bảng 3.26 Thuốc tiêm sử dụng cho người bệnh ngày 53 Bảng 3.27 Bình quân tiền thuốc người bệnh 53 Bảng 3.28 DMTBV DMTCY bệnh án nội trú 54 Bảng 3.29 Tỷ lệ BA có tương tác thuốc 54 Bảng 3.30 Các tương tác thuốc bệnh án 55 DANH MỤC HÌNH VẼ,ĐỒ THỊ Hình 1.1 Sơ đồ chu trình sử dụng thuốc Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa dược bệnh viện quân y 105 19 Hình 3.3 Cơ cấu tiêu thụ theo đường dùng 46 Hình 3.4 Cơ cấu tiêu thụ theo nguồn gốc 47 Hình 3.5 Chỉ định thuốc kháng sinh theo đường dùng 49 Hình 3.6 Tỷ lệ kháng sinh bệnh án 50 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BA Bệnh án BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BVĐK Bệnh Viện Đa Khoa BYT Bộ y tế DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DV-BH Dịch vụ bảo hiểm GN-HTT Gây nghiện –hướng tâm thần HĐT ĐT Hội đồng thuốc điều trị HSBA Hồ sơ bệnh án KHTH Kế hoạch tổng hợp TCHC Tổng cục hậu cần TT Thông tư TW Trung ương WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý người, ngày xã hội phát triển việc chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Đảng, nhà nước quan tâm, trọng Ngành Y tế gặp nhiều khó khăn có chuyển biến tích cực năm gần Đặc biệt vấn đề sử dụng thuốc cho người bệnh thuốc loại hàng hóa đặc biệt sản phẩm thiết yếu sống người, phương tiện phòng bệnh chữa bệnh thiếu công tác y tế Thuốc tốt sử dụng cách giúp mau khỏi bệnh, thuốc không đảm bảo chất lượng,việc sử dụng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý làm cho người sử dụng không khỏi mà gây tác hại tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, tạo gánh nặng cho kinh tế xã hội, chí gây hậu lớn sức khỏe cho cộng đồng Vì cần phải giám sát, quản lý chặt chẽ chất lượng đồng thời đảm bảo việc sử dụng thuốc hợp lý an toàn hiệu Bệnh viện Quân Y105 bệnh viện đa khoa hạng I trực thuộc Tổng Cục Hậu Cần, nhiệm vụ chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho đội bệnh viện làm nhiệm vụ thu dung cấp cứu, điều trị nhân dân nơi đóng quân, nhân dân vùng lân cận Để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh đội nhân dân ngày cao, với phát triển y học nước nhà bệnh viện có nhiều bước cải tiến chăm sóc sức khỏe điều trị cho bệnh nhân song qua thực tế cho thấy số việc làm số tồn việc sử dụng thuốc số nơi, có lúc, chưa đảm bảo an toàn, hợp lý, hiệu quả, điều phán ánh qua thực trạng kê đơn, định thuốc,vấn đề đặt Bệnh viện Quân y 105 giải tồn sao, bên cạnh văn liên quan đến vấn đề kê đơn sinh dài ngày đa phần bác sĩ sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm nhiều dùng kháng sinh theo kiểu bao vây, điều dẫn đến nhờn thuốc, làm giảm hiệu thuốc việc khống chế bệnh nhiễm trùng thực trạng chung hầu hết bệnh viện nước - Về quy chế chuyên môn: Tất bệnh án có truyền dịch có phiếu truyền dịch theo dõi đạt tỷ lệ 100%, số trường hợp để xảy sai sót thiếu biên hội chẩn sử dụng thuốc đặc biệt 4,4% so với BV đa khoa Quảng Nam năm 2013 5,5% tỷ lệ tương đương với kết thu bệnh viện quân y 105 Nhìn chung bác sĩ khoa lâm sàng thực tốt quy định,hạn chế việc sử dụng thuốc đắt tiền không hợp lý, quản lý nguồn kinh phí hoạt động thường xuyên bệnh viện -Về định thời gian dùng thuốc: Thời gian định thuốc chiếm 100%, 4,0% bác sĩ không ký, ghi rõ họ tên, ghi, ngày tháng bác sĩ thực tốt quy chế kê đơn tránh việc trả thuốc bệnh nhân xin viện đột xuất, trường hợp bệnh nhân chuyển diện, chuyển tuyến - Về thực quy chế sử dụng thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất:Có đánh số thứ tự ngày sử dụng đạt tỷ lệ 94,1%; 11,7%, định số ngày quy định đạt 100%, không dùng thuốc số ngày quy định 11,8%, số lượng chữ,chữ đầu viết hoa chiếm 76,4% 100%, tỷ lệ thấp so với BV Hữu Nghị năm 2012 Theo quy chế bệnh viện quy định “Chỉ định dùng thuốc hàng ngày, tên thuốc ghi rõ ràng danh pháp quy định, thuốc độc A- B,thuốc gây nghiện, hướng tâm thần, kháng sinh phải đánh số thứ tự để theo dõi, định thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất chưa đánh số đầy đủ số ngày sử dụng nên dễ dẫn đến lạm dụng thuốc, riêng số lượng chữ, chữ đầu viết hoa có tỷ lệ thấp thuốc gây nghiện lỗi chủ quan thường thấy bác sĩ điều 59 dưỡng Để giải vấn đề phải có can thiệp chuyên môn hành Hơn cần tiếp tục giải pháp can thiệp, kiểm tra, giám sát chặt chẽ bệnh viện áp dụng làm bệnh án điện tử nối mạng để giảm sai sót tồn 4.2 Về phân tích thực trạng định thuốc điều trị nội trú -Tần xuất phân bố bệnh theo 400 bệnh án nội trú cho thấy tỷ lệ bệnh khác hệ tiêu hóa cao chiếm 9,7%, sau tỷ lệ bệnh chấn thương, hô hấp, bệnh thần kinh chiếm tỷ lệ nhiều 8,8%; 7,7%; 7,3% Có vấn đề đáng quan tâm tỷ lệ mắc bệnh bệnh viện theo phân bố bệnh 400 bệnh án bệnh viện quân y 105 có tỷ lệ bệnh khác hệ tiêu hóa,xơ gan,suy gan cao giúp cho việc cung ứng thuốc đầy đủ kịp thời - Trong 400 bệnh án khảo sát bệnh viện với 22 nhóm tác dụng dược lý: Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng,chống nhiễm khuẩn nhiều chiếm 12,5% khoản mục thuốc, có hoạt chất 19,2% giá trị sử dụng 30,9% thấp so với BV đa khoa Quảng Nam có thuốc ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 17,83%, 24,03%; với thuốc ký sinh trùng,chống nhiễm khuẩn BV Quân y105 có giá trị sử dụng 30,9% thấp số bệnh viện khác như: BVA Thái Nguyên năm 2013 39,5%; cao BV đa khoa Phù Ninh năm 2012 27,1%; BV Hữu Nghị năm 2012 27,8% Như tình trạng bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện nhiều điều đòi hỏi công tác chống nhiễm khuẩn cần tăng cường kiểm soát Nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gout chiếm 10,8% khoản mục thuốc, với 11hoạt chất chiếm 10,6% có giá trị sử dụng 12,6% Nhóm thuốc đường tiêu hóa khoản mục thuốc chiếm 9,5%, với hoạt chất 7,7%, có giá trị sử dụng 8,5% Nhóm thuốc tim mạch chiếm 12,1% khoản mục thuốc, có 12 hoạt chất chiếm 11,4%, có giá trị sử dụng 6,9 % với tỷ lệ nhóm thuốc so với BV đa khoa Quảng Nam tỷ lệ thấp có nhóm giảm đau hạ sốt chống viêm cao 60 - Qua bảng cho thấy giá trị sử dụng thuốc đường tiêm,truyền nhiều 83,5% so với BVA Thái Nguyên 73,6%, BV đa khoa Phố Nối 55,69%, cho thấy BV Quân y 105 sử dụng thuốc đường tiêm,truyền nhiều hơn,tỷ lệ sử dụng thuốc đường tiêm, truyền cao nguy gây tai biến y khoa,và nguyên nhân tạo gánh nặng kinh tế cho bệnh nhân đường uống 14,6% thấp so với bệnh viện khác BVđa khoa Phố Nối (37,90%), BVA Thái Nguyên 2013 (24,4%) đường dùng khác (1,9%) -Qua bảng ta thấy tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc nhập (60,3%) cao thuốc sản xuất nước (39,7%) so với Bệnh viện khác nghiên cứu BV đa khoa Phố Nối năm 2014 (44,89% 55,02%), cho thấy bệnh viện chưa thật trọng sử dụng thuốc nước số khoản thuốc nước sử dụng cao giá trị sử dụng thấp làm cho hiệu điều trị bị ảnh hưởng, kéo dài thời gian nằm viện bệnh nhân để giảm giá thành điều trị, giảm gánh nặng cho người bệnh rút ngắn thời gian nằm điều trị cho bệnh nhân BV nên có sách cải tiến tăng giá trị sử dụng thuốc sản xuất nước, đồng thời giảm giá trị tiêu thụ thuốc nhập - Chỉ định sử dụng thuốc corticoid, vitamin khoáng chất,thuốc tiêm truyền, kháng sinh uống, kháng sinh đường tiêm: Số bệnh án có định tiêm truyền tỷ lệ 78,0%, việc sử dụng thuốc tiêm truyền cần hạn chế thận trọng theo khuyến cáo BYT dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm,corticoid 21,2%, định kháng sinh đường uống chiếm 23,2% định kháng sinh đường tiêm với tỷ lệ 48,7% so với BVKiến Thụy năm 2014 (38,8%, 7,6%, 14,1%, 69,7%) BV Quân y 105 có tỷ lệ thuốc tiêm truyền cao hơn, định vitamin khoáng chất chiếm tỷ lệ 69,7% cao so với báo cáo Cục quản lý khám chữa bệnh năm 2011 (6,7%) cho thấy thực trạng lạm dụng thuốc bổ hầu 61 hết bệnh án bác sĩ lâm sàng kê kể bệnh nhân thực chưa cần thiết sử dụng, tỷ lệ kháng sinh dùng 4,8% - Kết bảng cho thấy số bệnh án có định đường dùng tiêm 50,5% thấp so với BV A Thái Nguyên năm 2013 (99,1%), cao BV Phụ Sản TW năm 2015 (47%), dùng kháng sinh đường uống 24,0%, đường dùng uống tiêm 2,9%, đường dùng tiêm truyền 12,7%, đường dùng uống tiêm truyền 1,1%, đường dùng uống truyền 0,4%, đường dùng truyền 1,4% thấy tỷ lệ HSBA có sử dụng kháng sinh đường tiêm thấp nhiều,bệnh án có tiêm,truyền không nhiều nguy gây rủi ro tiêm truyền lây nhiễm bệnh - Về số kháng sinh bệnh án: kháng sinh chiếm tỷ lệ 44,3%, kháng sinh chiếm 46,3%, so với định sử dụng kháng sinh BV Y Học Hàng Không năm 2013 46,5%; 37,6% bệnh viện định kháng sinh sử dụng nhiều bệnh án,còn tỷ lệ bệnh án kết hợp loại kháng sinh trở lên gồm (3 kháng sinh chiếm tỷ lệ 3,3%, kháng sinh chiếm tỷ lệ 4,1%, kháng sinh chiếm tỷ lệ 2,2%, kháng sinh chiếm tỷ lệ 0,7%) chiếm 10,3% tỷ lệ thấp BV Y học hàng không 15,9% - Về số ngày nằm viện trung bình 9,1 ngày,số ngày điều trị dài 28 ngày, số ngày điều trị ngắn ngày kết cao với kết nghiên cứu BV đa khoa Nga Sơn năm 2014 5,85 ngày, số ngày điều trị dài 17 ngày, ngắn 1ngày, BVĐK Phố Nối năm 2014 5,07 ngày số ngày nằm điều trị dài 29 ngày,ngắn 1ngày, BV đa khoa Thanh Sơn năm 2012 5,82 ngày, BVĐK Phù Ninh năm 2012 6,8 ngày, thấp bệnh viện A Thái Nguyên năm 2013 13,2 ngày, BV Y Học Hàng Không năm 2013 11,3 ngày, bệnh viện TW quân đội 108 10,7 ngày nhiên ngày 62 điều trị khỏi bệnh dài cho thấy nhiều hạn chế công tác cung ứng thuốc, chất lượng phục vụ điều trị thực kiểm soát nhiếm khuẩn chưa tốt toàn bệnh viện để có ngày điều trị dài 28 ngày gây tốn cho bệnh nhân đồng thời ảnh hưởng đến uy tín chất lượng điều trị bệnh viện bệnh viện cần cải thiện chất lượng thuốc,công tác chăm sóc điều dưỡng nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị bệnh nhân ngày tăng cao - Về số thuốc sử dụng trung bình cho người bệnh ngày 6,2 thuốc: so với nghiên cứu Lương Ngọc Khuê bệnh viện đa khoa Hải Dương năm 2009 9,7 thuốc, BV đa khoa Nga Sơn năm 2014 6,4 thuốc, bệnh viện Y Học Hàng Không năm 2013 là11,8 thuốc,bệnh viện TW quân đội 108 8,4 thuốc, thấp so với BV đa khoa Phù Ninh năm 2012 5,3 thuốc, ngang với BV đa khoaThanh Sơn 6,28 thuốc, vậythì tỷ lệ bệnh viện chấp nhận - Về giá trị sử dụng kháng sinh,sử dụng thuốc tiêm trung bình cho người bệnh ngày điều trị 1,8%; 2,3% so với BV đa khoa Kiến Thụy năm 2014 1,4% giá trị sử dụng thuốc bệnh viện Quân y 105 cao - Về chi phí tiền thuốc điều trị trung bình/ ngày 96.317 nghìn đồng, bình quân tiền thuốc 877.2 đồng cao so với BV đa khoa Kiến Thụy năm 2014 36,8 nghìn đồng; 232,2 nghìn đồng, BV Nga Sơn năm 2014 43.940 nghìn đồng; 266.860 nghìn đồng so sánh nghiên cứu bệnh viện A Thái Nguyên năm 2013 chi phí tiền thuốc trung bình /bệnh án 1.519.244 đồng, chi phí tiền thuốc điều trị trung bình / ngày điều trị 121.906 nghìn đồng ta thấy số bệnh viện Quân y 105 mức trung bình - Về số ngày sử dụng kháng sinh trung bình bệnh nhân kết thu 4,9 ngày đạt mức độ trung bình so với khuyến cáo BYT thấp 63 BV TW Quảng Nam năm 2013 8,2 ngày,qua cho thấy bác sĩ lâm sàng bệnh viện ý đến thời gian sử dụng thuốc kháng sinh tùy trường hợp bác sĩ kê đơn kéo dài - Kết bảng thấy rằng: 100% HSBA sử dụng thuốc nằm DMTBV thuốc nằm DMTBV năm 2015 bệnh viện bổ sung thêm thuốc vào danh mục tỷ lệ HSBA có thuốc nằm DMTCY chiếm tỷ lệ nhỏ - Về tương tác thuốc: nhìn chung tương tác thuốc bệnh án nhẹ, nhiên cần khuyến cáo với bệnh nhân để phát xử lý kịp thời có bất thường xảy trình điều trị 64 KẾT LUẬN * Về thực thủ tục hành - Trong HSBA thực thủ tục hành tốt: Ghi đầy đủ (họ tên, tuổi, giới tính, địa chỉ) đạt 100% Chỉ định dùng thuốc 24 đạt 100%, Phiếu theo dõi dịch truyền đầy đủ thông tin đạt 100% Thời gian định thuốc quy định chiếm 100%, định thuốc theo trình tự đường dùng 99,7%, định số ngày quy định đạt 100% với TGN, số lượng chữ, chữ đầu viết hoa chiếm100% với thuốc HTT -Trong HSBA thực thủ tục hành chưa tốt: Chưa ghi rõ chẩn đoán bệnh, viết tắt, viết ký hiệu 4,7%, định không tên thuốc cho thuốc theo tên danh mục thuốc bệnh viện 22,3%, không ghi đầy đủ nồng độ (hàm lượng) thuốc 4,3%,thông tin liều dùng, thời điểm dùng, đường dùng, khoảng cách lần dùng 1,3%; 21,7%; 0,5%; 0,7%, có đánh số thứ tự ngày sử dụng thuốc kháng sinh đạt 80,7%, phiếu thử xét nghiệm với kháng sinh tiêm 6,8%; HSBA có phiếu xét nghiệm vi sinh tìm vi khuẩn gây bệnh thử kháng sinh đồ, tỷ lệ BA đạt 95,6% với thuốc hội chẩn phải có biên theo quy định, HSBA đạt 96% ghi ngày, tháng, ký tên, ghi rõ họ tên bác sĩ Có đánh số thứ tự ngày sử dụng đạt tỷ lệ 94,1%, 11,7% với TGN-HTT, định số ngày quy định đạt 88,2% với TGN, số lượng chữ, chữ đầu viết hoa chiếm 76,4% với thuốc HTT tiền chất *Về phân tích thực trạng định thuốc điều trị nội trú - Phân bố bệnh theo 400 bệnh án cho thấy tỷ lệ bệnh khác hệ tiêu hóa cao chiếm 9,7%, sau tỷ lệ bệnh chấn thương, hô hấp, bệnh thần kinh chiếm tỷ lệ nhiều 8,8%; 7,7%; 7,3% Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhiều có 29 khoản mục thuốc (chiếm 12,5%), giá trị sử dụng 30,9% Nhóm thuốc tim mạch có 28 khoản mục thuốc (chiếm 12,1%), giá trị sử dụng 6,9% Nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không Steroid, thuốc điều trị Gout với 25 khoản mục thuốc (chiếm 65 10,8%), giá trị sử dụng 11,2% Nhóm thuốc đường tiêu hóa với 22 khoản mục thuốc (chiếm 9,5%), giá trị sử dụng 8,5%.Tỷ lệ khoản mục tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc tiêm, truyền nhiều 83,5%, đường uống (14,6%) đường dùng khác (1,9%).Tỷ lệ khoản mục thuốc nhập thuốc sản xuất nước 47,0%; 53,0%, giá trị sử dụng thuốc nhập 60,3%, thuốc sản xuất nước 39,7% - Các số sử dụng thuốc gồm: định thuốc tiêm truyền 78,0%, định kháng sinh đường tiêm 48,7%, định corticoid 21,2%, định vitamin khoáng chất chiếm tỷ lệ 69,7%, định kháng sinh đường uống chiếm 23,2%, tỷ lệ kháng sinh dùng 4,8%;số bệnh án có định dùng kháng sinh đường uống 24%, đường dùng tiêm 50,5%, đường dùng uống tiêm 2,9%, đường dùng tiêm truyền 12,7%, đường dùng uống tiêm truyền 1,1%, đường dùng uống truyền 0,4%, đường dùng truyền 1,5%, đường uống tiêm dùng 6,9%.Bệnh án có kháng sinh chiếm tỷ lệ 44,3%, kháng sinh chiếm 46,3%; kháng sinh chiếm tỷ lệ 3,3%; kháng sinh chiếm tỷ lệ 4,1%, kháng sinh chiếm tỷ lệ 2,2%; kháng sinh chiếm tỷ lệ 0,7% Số ngày nằm viện trung bình 9,1 ngày,ngày điều trị dài 28 ngày,ngày ngắn ngày Số thuốc sử dụng trung bình cho người bệnh ngày 6,2 thuốc Sử dụng kháng sinh, sử dụng thuốc tiêm trung bình cho1người bênh trong1 ngày điều trị 1,8%, 2,3% Số ngày sử dụng kháng sinh trung bình bệnh nhân kết thu 4,9 ngày Còn chi phí tiền thuốc điều trị trung bình/ ngày 96.317 nghìn đồng, bình quân tiền thuốc 877.2 nghìn đồng 100% HSBA sử dụng thuốc nằm DMTBV thuốc nằm DMTBV năm 2015, có thuốc nằm DMTCY 3,3% Về tương tác thuốc:nhìn chung tương tác thuốc bệnh án nhẹ 66 KIẾN NGHỊ * Từ kết nghiên cứu đề tài thấy Bệnh viện tồn số vấn đề nên có vài kiến nghị với bệnh viện nhằm nâng cao công tác quản lý dược bệnh viện nữa: - Ban Giám đốc bệnh viện cần có kế hoạch tiêu chí phấn đấu tăng giá trị sử dụng thuốc sản xuất nước cho bệnh nhân nội trú - Để giảm nguy lan truyền bệnh qua đường tiêm truyền hạn chế tai biến xảy ra, đề nghị dược sĩ lâm sàng tăng cường xuống khoa lâm sàng để kiểm tra công tác kê đơn sử dụng bác sĩ, điều dưỡng, đồng thời HĐT ĐT nên giảm tỷ lệ sử dụng thuốc tiêm truyền tăng sử dụng thuốc uống đặc biệt tăng cường giám sát việc sử dụng kháng sinh hợp lý - Cần theo dõi, giám sát chặt, quản lý việc kê đơn sử dụng thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất thông qua triển khai phần mềm bệnh án điện tử tăng cường kiểm tra sử dụng thuốc qua phiếu công khai thuốc - Triển khai áp dụng kê đơn điện tử điều trị nội trú, đồng thời rà soát, chuẩn hóa phần mềm kê đơn điện tử để việc triển khai mở rộng phát huy tối đa hiệu 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Nguyễn Thanh Bình (2014), Dịch tễ học, Nhà xuất y học, Hà Nội Bộ y tế (2011), Dược lâm sàng, Sách đào tạo đại học, Nhà xuất y học, Hà Nội, trang 97, 98,115 Bộ y tế (2011), Thông tư hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Bộ y tế (2011), Pháp chế dược, sách đào tạo đại học, Nhà xuất y học, Hà Nội Bộ y tế (2013), Thông tư quy định hoạt động hội đồng thuốc điều trị, thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), Vai trò Cục quản lý khám chữa bệnh hệ thống cảnh giác Dược Việt Nam, báo cáo hội thảo quốc tế “Tăng cường mạng lưới an toàn thuốc cảnh giác dược Việt Nam năm 2010” Chu Huy Cường (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Y học Hàng Không năm 2013, Luận văn chuyên khoa I, trường đại học Dược Hà Nội Nguyễn Trọng Cường(2015), Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Nông Nghiệp năm 2013, Luận án chuyên khoa II, trường đại Dược Hà Nội Nguyễn Văn Dũng (2013), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011, Luận văn thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 10 Hoàng Thị Kim Dung (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện C Thái Nguyên năm 2014, Luận văn thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 Đỗ Minh Đức (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Phố Nối năm 2014, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Vũ Thị Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điềutrị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Hoàng Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị, thực trạng giải pháp, Luận án tiến sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Trần Thị Hằng (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc thông tin thuốc bệnh viện đa khoa Vĩnh Phúc năm 2011, Luận văn thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Lương Thị Thanh Huyền ( 2013), Phân tích hoạt động quản lý thuốc bệnh viện Trung Ương Quân đội 108 năm 2012, Luận văn thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Trần Thị Oanh (2014), Khảo sát hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Lê Thị Thu Thủy (2014), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Xuân Trung (2011), Khảo sát tình hình quản lý sử dụng thuốc bệnh viện 354 giai đoạn 2008-20010, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện Nhân Dân 115, Luận án tiến sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Trần Thị Bích Hợp(2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện A Thái Nguyên năm 2013, Luận văn thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Lương Ngọc Khuê (2009), Thực trạng kê đơn thuốc điều trị nội trú bệnh viện đa khoa Hải Dương, Y học thực hành, (755)- số 3/2011,tr.3-5 22 Vũ Thị Lê (2015), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện kiến thụy Hải Phòng năm 2014, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Mai Thị Thúy (2010), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Phổi TW năm 2009, Luận văn thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 24 Cao Minh Quang (2012), Tổng quan nghành kinh tế dược Việt Nam vận động “Người Việt Nam ưu tiên dùng hàng Việt Nam” 25 Trần Thị Thoa cộng (2012), Nghiên cứu thực trạng tính công tiếp cận sử dụng thuốc thiết yếu xã, Luận án tiến sĩ, Đề tài cấp BYT 26 Lương Tấn Đức (2015), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa trung ương Quảng Nam năm 2013, Luận án chuyên khoa II, Trường Đại học Dược Hà Nội 27 Lê Anh Tính (2015), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc điều trị nội trú bệnh viện huyện Nga Sơn năm 2014, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 28 Ngô Thị Phương Thúy (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2014, Luận văn thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 29 Trung tâm DI & ADR quốc gia (2015), Tổng kết công tác báo cáo ADR năm 2014 Tài liệu Tiếng Anh 30 WHO (1985), The Conference of Experts on the Rational Use of Drugs in Narobi PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP DỮ LIỆU TỪ HSBA (Các số sử dụng thuốc) Số khoản M TT ã Số Đường B BA dùng ks N Ngoài DMTC Y Ngoài DMTBV thuốc Cortic oid (CĐ) ngày điều trị VTM Thuốc khoán TTT g chất KS KS KS tiê uốn dùng m g Ngày điều trị dài Ngày điều trị ngắn Tổng chi phí tiền thuốc Số Tổng Tổng Số điều trị sử kháng (CĐ dụng sinh thuốc) KS khoả n mục thuố c SD Tổng khoản thuốc KS sử dụng Số khoản ks sử dụng Tổng Số ngày khoản Tương sử mục tác dụng thuốc thuốc TT tiêm PHỤ LUC 2: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU TỪ HSBA (THỦ TỤC HÀNH CHÍNH) THỰC HIỆN GHI CHÉP TRONG HỒ SƠ BỆNH ÁN Tên TT Mã Số tuổi Địa Vào Ra ngày BN giói viện viện điều tính trị Chẩn CĐ đoán thuốc độ đủ đầy hàm đủ lượng Nồng Số Liều lần dùng dùng lần 24h Thời điểm dùng thuốc Khoảng Đường cách dùng thuốc lần dùng CĐ thuốc theo trình tự Phiếu dịch tuyền Thuốc có BB hội chẩn Test thử KS Phiếu CĐ XN thuốc kháng sinh ngày Bác sĩ ghi rõ họ tên ngày tháng Số thứ tự TGN Số Số lượng ngày TGN chữ, viết hoa Số TT thuốc HTT Số Số Số lượng sử chữ, dụng viết hoa KS HTT PHỤ LỤC 3: BẢNG THU THẬP DỮ LIỆU TỪ HSBA T Tên thuốc, nồng độ, hàm T lượng Đơn vị tính Số lượng Đơn giá Thành tiền Nhóm tác dụng dược lý Đường dùng Nguồn gốc xuất xứ Dạng dùng Hoạt chất (số lượng) ... điều trị nội trú Bệnh viện Quân y 105- Tổng Cục Hậu Cần năm 2015 ’ với mục tiêu sau: Phân tích việc thực quy định hành bệnh án Bệnh viện Quân y 105 năm 2015 Phân tích thực trạng định thuốc điều trị. .. Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH TH Y PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 105- TỔNG CỤC HẬU CẦN NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN... nét thực trạng định thuốc điều trị nội trú bệnh viện, hạn chế kê đơn bệnh viện *Thực trạng định thuốc Mặc dù có quy chế kê đơn thuốc điều trị nội trú tình trạng kê đơn thuốc không quy chế kê thuốc