BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TỐNG KHẮC CHẤN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HÀ TRUNG TỈNH THANH HÓA NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TỐNG KHẮC CHẤN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HÀ TRUNG TỈNH THANH HÓA NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Thời gian thực hiện: 07/2016 đến 11/2016 HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án Dược sỹ chuyên khoa cấp I, với kính trọng lòng biết ơn sâu sắc, Tôi chân thành cảm ơn : Thầy GS.TS Nguyễn Thanh Bình- Phó hiệu trưởng trường đại học Dược Hà Nội- Bộ môn Quản lý kinh tế Dược Là nhà khoa học, nhà quản lý bộn bề với bao công việc có niềm đam mê khoa học tình thương yêu học viên Thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tinh thần suốt trình làm luận văn tốt nghiệp Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám hiệu trường Đại học Dược Hà Nội, thầy, cô giáo Bộ môn Quản lý kinh tế Dược toàn thể thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ, dìu dắt suốt thời gian học tập trường Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung tạo điều kiện, giúp đỡ suốt khóa học Cuối cảm ơn tất bạn bè, đồng nghiệp xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến gia đình người thân yêu tôi, người chăm sóc, chia sẻ, động viên giúp đỡ trưởng thành vươn lên sống Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2016 HỌC VIÊN TỐNG KHẮC CHẤN MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương1: TỔNG QUAN 1.1 Tình hình sử dụng thuốc giới Việt Nam 1.1.1 Tình hình sử dụng thuốc giới 1.1.2 Tình hình sử dụng thuốc Việt Nam 1.2 Hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện 1.2.1 Hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện 1.2.2 Thông tin thuốc bệnh viện 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc số bệnh viện thời gian gần 10 1.3.1 Cơ cấu DMTBV giá trị tiền thuốc sử dụng 10 1.3.2 Một số số kê đơn việc thực quy chế kê đơn 12 1.4 Vài nét bệnh viện đa khoa Huyện Hà Trung 14 1.4.1 Hội đồng thuốc điều trị 14 1.4.2 Khoa Dược 15 1.4.3 Hoạt động khám chữa bệnh 17 1.4.4 Mô hình bệnh tật BVĐK huyện Hà Trung năm 2015 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 18 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.2.4 Xử lý phân tích số liệu 22 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 29 3.1.1 Cơ cấu DMTBV năm 2015 theo nhóm tác dụng dược lý 29 3.1.2 Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện năm 2015 31 3.2.1 Cơ cấu DMTSD năm 2015 theo phương pháp phân tích ABC 41 3.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc hạng A theo nguồn gốc xuất xứ 42 3.2.3.Cơ cấu danh mục thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý .42 3.2.4 Cơ cấu thuốc hạng A theo phân tích VEN 45 Chương 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng BVĐKHHT năm 2015 47 4.2 Phân tích ABC/VEN 50 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 53 KẾT LUẬN 53 1.1 Cơ cấu DMT sử dụng BV năm 2015 53 1.2 Phân tích ABC/VEN thuốc sử dụng BV 53 KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ADR Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại thuốc ATC BHYT Anatomical Therapeutic Chemical Anatomical Therapeutic Chemical Bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa Huyện hà BVĐKH HT Trung Bộ Y tế BYT DDD Giải phẫu, điều trị, hóa học Defined Dose Daily Liều xác định ngày Danh mục thuốc bệnh viện DMTBV Danh mục thuốc chữa bệnh DMTCBCY chủ yếu DMTSD Danh mục thuốc sử dụng DSĐH Dược sỹ đại học DSTH Dược sỹ trung học GDP Dross Domestic Product Tổng sản phẩm quốc nội GTTTSD Giá trị tiền thuốc sử dụng HC Hoạt chất HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HSCC Hồi sức cấp cứu Mã bệnh quốc tế ICD INN International Noproprietary Name Tên gốc quốc tế KCB Khám chữa bệnh KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn KHTH Kế hoạch tổng hợp LCK Liên chuyên khoa MHBT Mô hình bệnh tật NCKH Nghiên cứu khoa học QH Quốc hội TC-HC Tổ chức - hành TDDL Tác dụng dược lý TGN Thuốc gây nghiện THTT Thuốc hướng tâm thần USD United State Dollar V-Vitaldrugs;E-Essential VEN drugs; N-Non-Essential drugs Đô la Mỹ Thuốc tối cần; thuốc thiết yêu; thuốc không thiết yếu VNĐ Việt Nam đồng VT-TTBYT Vật tư- trang thiết bị t tế WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Số liệu sử dụng thuốc giai đoạn 2005-2012 Việt Nam Bảng 1.2 Mô hình bệnh tật BVĐKHHT năm 2015 theo mã ICD 10 17 Bảng 2.1 Các số nghiên cứu phân tích danh mục thuốc sử 22 dụng Bảng 2.2 Phân tích ma trận ABC/VEN 28 Bảng 3.1 Cơ cấu DMTBV năm 2015 theo nhóm tác dụng dược lý 29 Bảng 3.2 Số lượng thuốc/HC DMTBV sử dụng năm 2015 33 Bảng 3.3 Số lượng thuốc/HC DMTBV năm 2015 không sử dụng 34 Bảng 3.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2015 theo 35 nhóm tác dụng dược lý Bảng 3.5 Cơ cấu DMTSD theo nhóm thuốc tân dược nhóm 37 thuốc chế phẩm y học cổ truyền Bảng 3.6 Cơ cấu DMTSD bệnh viện năm 2015 theo xuất xứ hàng hóa 38 Bảng 3.7 Cơ cấu DMTSD bệnh viện năm 2015 theo đường dùng 39 Bảng 3.8 Danh mục thuốc theo thuốc Đơn thành phần/Đa thành phần 39 Bảng 3.9 Danh mục thuốc theo thuốc mang tên gốc/Tên thương mại 40 Bảng 3.10 Cơ cấu DMTSD bệnh viện năm 2015 theo phương pháp 40 phân tích ABC Bảng 3.11 Cơ cấu danh mục thuốc hạng A theo nguồn gốc xuất xứ 41 Bảng 3.12 Cơ cấu danh mục thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 42 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc hạng A theo phân tích V.E.N 44 Bảng 3.14 Danh mục thuốc nhóm AN 45 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Quy trình sử dụng thuốc bệnh viện Hình 1.2 Mối quan hệ Bác sỹ - Dược sỹ lâm sàng - Điều dưỡng - Bệnh nhân trình sử dụng thuốc 16 Hình 1.3 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Tỷ trọng giá trị tiêu thụ thuốc theo quốc gia khu vực Biểu đồ 3.1 Số lượng thuốc hoạt chất DMTBV 2015 theo 31 nhóm tác dụng dược lý Biểu đồ 3.2 GTTTSD bệnh viện năm 2015 theo nhóm tác dụng 36 dược lý Biểu đồ 3.3 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 43 Bảng 3.12 Cơ cấu danh mục thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý TT Danh mục Giá trị tiêu thụ thuốc ( Tr đồng) Nhóm tác dụng dược lý Số Tỷ lệ lượng (%) Giá trị Tỷ lệ (%) Thuốc điều trị ký sinh trùng 13 29.55 3,731.07 47.16 Đông dược 20.45 1,307.85 16.53 Thuốc tim mạch 13.64 1,084.93 13.71 13.64 846.03 10.69 9.09 429.09 5.42 Hocmon thuốc nội tiết DD điều chỉnh nước, điện giải Thuốc giảm đau, hạ sốt 4.55 163.31 2.06 Thuốc giải đôc 2.27 105.11 1.33 2.27 98.57 1.25 Thuốc chống rối loạn tâm thần Vitamin khoáng chất 2.27 77.26 0.98 10 Thuốc đường tiêu hóa 2.27 68.09 0.86 Tổng 44 100 7911.31 100 43 Biểu đồ 3.3 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý Theo kết nghiên cứu trên: Các hạng A gồm 44 loại thuốc chia thành 10 nhóm tác dụng dược lý Về danh mục thuốc: Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao số lượng (29,55%); nhóm đông dược chiếm tỉ lệ 20,45%, thuốc tim mạch Hor môn chiếm 13,64%, Nhóm vitamin thuốc đường tiêu hóa có thuốc chiếm tỷ lệ 5,54%.Về giá trị tiền thuốc sử dụng: So với tổng GTTTSD thuốc hạng A thì: - Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao GTTTSD (47,16%), bình quân GTTTSD cho thuốc thuộc nhóm vào khoảng 3,63% 44 - Tiếp theo nhóm thuốc đông dược, thuốc tim mạch, nhóm hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có GTTTSD giá trị tiêu thụ bình quân cho thuốc gần 2% cao nhiều so với tỷ lệ nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn - Có nhóm thuốc hạng A có thuốc chiếm tỉ lệ thấp 3.2.4 Cơ cấu thuốc hạng A theo phân tích VEN Từ kết phân tích ABC Lập phiếu khảo sát, lấy ý kiến Bác sỹ, dược sỹ thành viên hội đồng thuốc điều trị Kết khảo sát tập hợp theo bảng: Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc hạng A theo phân tích V.E.N Danh mục thuốc Nhóm thuốc Giá trị tiêu thụ (1.000 đồng) Số lượng Tỷ lệ % Giá trị Tỷ lệ % AV 9.09% 1,703.51 21.53% AE 22 50.00% 3,598.45 45.48% AN 18 40.91% 2,609.35 32.98% Tổng 44 100 7,911.31 100 Kết khảo sát (qua đánh giá hội đồng thuốc điều trị) đối với thuốc hạng A: nhóm AV có thuốc chiếm 9,09% GTTTSD thuốc hạng A; nhóm AE có 22 thuốc chiếm 50,00% GTTTSD thuốc hạng A ; nhóm AN có 18 thuốc chiếm 40,91% GTTTSD thuốc hạng A Danh mục thuốc nhóm AN theo kết phân tích HĐT&ĐT trình bày bảng sau 45 Bảng 3.14 Danh mục thuốc nhóm AN Giá trị (Tr đồng) TT Tên thuốc Đơn vị Biofil 10 ml Thephaco-VN Piracetam 400mg -thephaco VN Cerebrolysin 10 ml pharmaáo Prospan 70ml Engelhar-Đức Đại tràng hoàn p/h phúc hưng-VN Phezam 400mg DupnitsaBulgari Nimotop 30mg-bayer Đức Piracetam 1g Thephaco-VN Juvicap 3g/10ml Furen-china Hoạt huyết dưỡng não ACP Medisun-VN Bio-Amine Thephaco-VN Hydan 300 Thephaco-VN Hoạt huyết dưỡng não ATM HD-VN Thuốc ho T/H 100ml Thephaco-VN Thuốc ho P/H 100ml phúc hưng-VN Bidivit AD-Bidipha1-VN Colludoll 25mg kim-VN Codlugel 10g MediphacoVN 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Giá trị Tỉ lệ Ống 326.43 4.13% Viên 274,.37 3.47% Ống 210,.93 2.67% Chai 156.96 1.98% Gói 156.60 1.98% Viên 154.87 1.96% Viên Ống Ống 153.80 147.01 143.97 1.94% 1.86% 1.82% Viên 124.62 1.58% Viên Vien 122.22 117.78 1.54% 1.49% Viên 109.20 1.38% Chai 97.02 1.23% Chai 97.02 1.23% Viên Viên 77.26 71.24 0.98% 0.90% Gói 68.09 0.86% Trong số thuốc nhóm AN: Thuốc có thành phần Men bia ép tinh chế gồm Biofil Bioamin 548,65 triệu đồng chiếm khoảng 5,67% tổng GTTTSD nhóm A bệnh viện 46 Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BVĐKHHT NĂM 2015 Bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung tỉnh Hóa bệnh viện hạng II với quy mô 150 giường bệnh Mô hình bệnh tật bệnh viện đa dạng gồm 21 chương bệnh (bảng 1.4), chương bệnh hô hấp chiếm tỷ lệ mắc cao (31,75%) Các chương bệnh có tỷ lệ mắc cao chương bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa; hệ tiêu hóa; xương mô liên kết; hệ tuần hoàn Năm chương bệnh đứng đầu tỷ lệ mắc cao chiếm 76,12% tổng số lượt bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện * Việc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện năm 2015 Để đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc phục vụ công tác khám bệnh điều trị, Bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung tỉnh Hóa xây DMTBV năm 2015 với203 hoạt chất 307 thuốc, phân bố vào 22 nhóm tác dụng dược lý; tất nhóm TDDL dều có thuốc/HC sử dụng Trong số thuốc/HC thuộc DMTBV năm 2015 có 153/203 hoạt chất sử dụng chiếm tỷ lệ 75,37% 229/307 thuốc sử dụng chiếm tỷ lệ 74,59% Tỷ lệ thấp so với kết nghiên cứu Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 với tỷ lệ tương ứng 91,2% 92,7% [25] Tất thuốc sử dụng bệnh viện nằm DMTCBCY (tỷ lệ 100%) Kết cao so với kết nghiên cứu Bệnh viện Tim Hà nội năm 2010 (tỷ lệ 88%) [14]; Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2011 (tỷ lệ 86,9%) Bệnh viện A tỉnh Thái nguyên năm 2013 (tỷ lệ 95,4%) [13], [25] Các kết nghiên cứu chứng tỏ : DMTBV năm 2015 BVĐK Hà Trung đa dạng phong phú,về phù hợp với mô hình bệnh tật tương đối sát với nhu cầu sử dụng thuốc bệnh viện 47 * Cơ cấu DMTSD bệnh viện năm 2015 Theo nhóm TDDL nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có số lượng thuốc lớn đồng thời thuốc nhóm chiếm tỷ lệ 39,55% tổng GTTTSD bệnh viện năm 2015 Kết cao so với kết khảo sát Bộ Y tế số bệnh viện từ năm 2007 đến năm 2009 (kinh phí mua thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ không đổi, từ 32,3% đến 32,4% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng [19]); cao với tỷ lệ giá trị tiền thuốc kháng sinh trung bình tuyến bệnh viện năm 2009 (32,5%) [15]; cao so với Bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012 (27,1% )và thấp so với tỷ lệ Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 (39,5%) [18], [25] Nhóm thuốc Dược liệu chiếm tỉ lệ cao thứ hai, chiến 16,22% tổng GTTTSD Bệnh viện Lý bệnh viện ưu tiên sử dụng hàng sản xuất tỉnh thói quen sử dụng thuốc bác sỹ nhu cầu người bệnh Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết nhóm có giá trị sử dụng cao, (9,2% tổng GTTTSD bệnh viện) Tỷ lệ thấp so với tỷ lệ giá trị tiêu thụ thuốc nhóm Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 (15,7%) [25]và Bệnh viện Phù Ninh năm 2012 (12,4%) [18] Các thuốc có giá trị sử dụng cao nhóm chủ yếu thuốc điều trị đái tháo đường Thực trạng Bệnh viện đa khoa Hà Trung năm qua, điều kiện trang bị phòng xét nghiệm nâng cấp, đủ khả thực kỹ thuật cận lâm sàng nên hạn chế số lượng lớn bệnh nhân đái tháo đường chuyển lên tuyến điều trị Nhóm thuốc tim mạch có giá trị sử dụng cao tổng số 22 nhóm tác dụng dược lý Gánh nặng bệnh lý tim mạch ngày gia tăng làm cho chi phí điều trị tăng cao Việc sử dụng kháng sinh, thuốc đông dược, hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết thuốc tim mạch với tỷ lệ cao phù hợp với 48 mô hình bệnh tật bệnh viện năm 2015 (các chương bệnh chiếm tỷ lệ mắc cao mô hình bệnh tật bệnh viện) xu hướng chung nước phát triển Các chi phí tiền thuốc Việt nam cho bệnh tim mạch đứng hàng thứ sau chi phí cho bệnh nhiễm trùng hệ thống bệnh liên quan đến nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa [21] Nhóm vitamin khoáng chất có giá trị tiền thuốc sử dụng 203,18 triệu đồng, chiếm 2,01% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng Kết tương đồng với kết phân tích 38 bệnh viện nước năm 2009 (vitamin khoáng chất 10 nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn tất tuyến bệnh viện) thấp bệnh viện tuyến huyện (6,3%) [16]; thấp so với kết khảo sát Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 (4,1%) [25] Bệnh viện Phù Ninh năm 2012 (4,7%) [18] Trong DMTSD bệnh viện năm 2015: có 90,83% danh mục thuốc sử dụng thuốc tân dược 9,17% danh mục thuốc sử dụng thuốc đông dược; đó, giá trị sử dụng, thuốc tân dược chiếm tỷ lệ 83,78% thuốc đông dược chiếm tỷ lệ 16,22% bình quân loại thuốc đông dược chiếm 0,77% GTTTSD, cao gấp gần lần so với tỷ lệ nhóm thuốc tân dược (0,40%) Trong số thuốc đông dược thuốc hoạt chất Nấm men bia gồm Biofil Bioamin có giá trị tiêu thụ cao 548,65 triệu Đây dấu hiệu bất thường có biểu lạm dụng thuốc đối với số loại thuốc sử dụng hỗ trợ điều trị (Điều phân tích làm rõ việc phân tích ABC/VEN) Trên phương diện xuất xứ hàng hóa: Năm 2015 BVĐK Hà Trung sử dụng nhóm thuốc sản xuất nước chủ yếu (chiếm tỷ lệ 69,43% danh mục 81,41% tổng GTTTSD Kết cao kết khảo sát số bệnh viện: Bệnh viện Phù Ninh năm 2012 (60,1% danh mục 48,5% tổng GTTTSD); Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012 (63,95% danh mục 59,74% tổng GTTTSD) [27]; cao nhiều so với Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 (48,5% danh mục 28,1% tổng GTTTSD) [25] 49 số bệnh viện đa khoa, chuyên khoa năm 2011 tuyến bệnh viện (25,5%-43,3% số khoản mục thuốc 7%-51% tổng giá trị sử dụng) [16] Việc sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ cao thể việc thực tốt sách quốc gia thuốc; Trong trình lựa chọn danh mục thuốc đấu thầu, HĐT&ĐT có ưu tiên cho thuốc sản xuất nước (theo quy đinh Thông tý 40/2014/TT-BYT [8] Thông tý 21/2013/TTBYT [9]) nhằm tiết kiệm nguồn kinh phí dành cho thuốc, giảm giá thành điều trị, giảm gánh nặng cho bệnh nhân gia đình xã hội, đồng thời khuyến khích sản xuất nước phát triển 4.2 PHÂN TÍCH ABC/VEN Về đường dùng thuốc: Thuốc sử dụng theo tiêm truyền chiếm khoảng 1/3 số lượng thuốc danh mục GTTTSD chưa tới 1/3 Điều chứng tỏ giá thành thuốc tiêm truyền tương đối phù hợp Con số chưa thể đánh giá việc lạm dụng thuốc đường tiêm truyền điều trị nội trú Kết phân tích ABC rằng: có 19,21% thuốc hạng A (44 thuốc) chiếm tỷ lệ 78,14% tổng giá trị tiêu thụ, trung bình thuốc hạng A chiếm khoảng 1,78% tổng GTTTSD; với 55 thuốc hạng B (24,02% thuốc tổng số danh mục) chiếm tỷ lệ 16,36% tổng giá trị tiêu thụ, trung bình thuốc hạng B , thuốc hạng C gồm 130 thuốc (56,77% thuốc tổng số danh mục) chiếm tỷ lệ 5,5% tổng giá trị tiêu thụ, trung bình thuốc hạng C có giá trị tiêu thụ thấp Các thuốc hạng A nhập có loại (20,45% danh mục) chiếm 15,25% tổng giá trị tiêu thụ thuốc hạng A (bình quân loại thuốc chiếm khoảng 1,69%); đó, 35 loại thuốc sản xuất nước(79,55% danh mục) chiếm 84,75% tổng giá trị tiêu thụ thuốc hạng A, giá trị tiêu thụ bình quân thuốc khoảng 2,42, cao so với giá trị tiêu thụ bình quân nhóm thuốc nhập Sử dụng nhiều thuốc sản xuất nước nguyên nhân làm giảm kinh phí sử dụng thuốc bệnh viện 50 Việc phân tích thuốc hạng A cho thấy: Các thuốc hạng A gồm 44 loại thuốc chia thành 10 nhóm tác dụng dược lý đó: nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao số lượng thuốc giá trị sử dụng (29,55% số thuốc 47,16% GTTTSD thuốc hạng A), bình quân GTTTSD cho thuốc thuộc nhóm vào khoảng 3,63% GTTTSD thuốc hạng A); Nhóm thuốc đông dược đứng thứ số lượng thuốc (20,45% số thuốc 16,53% GTTTSD thuốc nhóm A), Nhóm thuốc tim mạch nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết sử dụng nhiều (Mỗi loại chiến 13,64% số thuốc chiến tổng số 24,40% GTTTSD thuốc hạng A) Các thuốc nhóm Hormon có giá trị sử dụng cao chủ yếu tập trung vào thuốc điều trị bệnh tiểu đường, năm gần đây, số bệnh nhân điều trị bệnh bệnh viện tăng cao.Các nhóm thuốc kháng sinh, hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết nhóm thuốc hạng A sử dụng với tỷ lệ cao tương đồng với kết phân tích DMTSD bệnh viện năm 2015 theo nhóm TDDL mô hình bệnh tật bệnh viện Kết phân tích V.E.N đối với thuốc hạng A rằng: nhóm AV (4 thuốc) chiếm 21,53% GTTTSD thuốc hạng A; Tương tự với 22 thuốc nhóm AE chiếm 45,48% GTTTSD thuốc hạng A 18 thuốc nhóm AN chiếm 32,98 % GTTTSD thuốc hạng A Trong số thuốc nhóm AN: Thuốc có thành phần Men bia ép tinh chế gồm Biofil Bioamin 548,65 triệu đồng chiếm khoảng 5,67% tổng GTTTSD nhóm A bệnh viện Như vậy, Các thuốc nhóm AN có giá trị sử dụng tương đối lớn, việc sử dụng thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị bệnh viện phổ biến vừa làm gia tăng kinh phí sử dụng thuốc bệnh viện, lãng phí cho ngân sách, vừa gây khó khăn việc toán tiền thuốc đối với số đối tượng người bệnh có thu nhập thấp Kết phân tích A/VEN HĐT&ĐT chưa sát; thuốc nhóm AN DMTBV năm 2015 nhiều thực tế 51 trình khảo sát ý kiến thành viên HĐT&ĐT cho thấy: có số loại thuốc đưa phân tích số thành viên có ý kiến trái chiều nên bị đẩy lên nhóm cao hơn, để đạt đồng thuận cao thành viên HĐT&ĐT điều khó Do vậy, tôn trọng ý kiến HĐT&ĐT, nhiệm vụ đặt cho HĐT&ĐT Khoa Dược phải giải thích, thuyết phục, chí phải có cách chứng minh hiệu điều trị số loại thuốc nhằm đưa đến đồng thuận thành viên HĐT&ĐT việc xây dựng danh mục thuốc, chuẩn hóa số phác đồ diều trị, hướng đến mục tiêu sử dụng thuốc cách hợp lí, an toàn hiệu Tóm lại: DMTBV danh mục thuốc cần thiết, phù hợp với mô hình bệnh tật, khả tài bệnh viện, khả chi trả người bệnh sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động có kế hoạch nhằm phục vụ cho nhu cầu điều trị hợp lí, an toàn, hiệu quả.Việc xây dựng DMTBV năm qua hạn chế: xây dựng DMTBV, HĐT&ĐT tiến hành phân tích DMTBV sử dụng năm trước; thẩm định thuốc đề nghị bổ sung Nhưng việc thẩm định thiếu thông tin đánh giá thuốc; chưa sử dụng phương pháp ABC/VEN để xác định thuốc tối cần thiết (V); thuốc cần thiết (E); thuốc không cần thiết (N) để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMTBV Chính mà DMTBV vẫn có nhiều thuốc không thực cần thiết (N) như: vitamin, số thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị (Bio-amine, Biofil…) Kết cho thấy chưa hợp lý lựa chọn sử dụng thuốc bệnh viện Nguyên nhân việc lạm dụng thuốc thuốc không cần thiết phần trình độ chuyên môn y đức người kê đơn Tuy nhiên, lãng phí giảm bớt có định hướng, kiểm soát điều chỉnh kịp thời HĐT&ĐT 52 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Từ kết thu trên, đề tài đưa số kết luận sau: 1.1 Cơ cấu DMT sử dụng BV năm 2015 DMTBV năm 2015 phù hợp với mô hình bệnh tật tương đối sát với nhu cầu sử dụng thuốc bệnh viện Tuy nhiên, DMTBV có nhiều thuốc nhóm AN chiếm tỷ trọng cao GTTTSD làm gia tăng kinh phí sử dụng thuốc bệnh viện Các nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn; thuốc đông dược, tim mạch, Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có giá trị sử dụng cao phù hợp với mô hình bệnh tật bệnh viện, xu hướng chung nước phát triển mô hình bệnh tật Việt nam Các thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ cao số lượng danh mục giá trị sử dụng thể việc thực tốt sách quốc gia thuốc 1.2 Phân tích ABC/VEN thuốc sử dụng BV * Ưu điểm: - Phân tích ABC/VEN giúp hội đồng thuốc điều trị bệnh viện nhìn thấy thực trạng mua sắm thuốc bệnh viện chưa hợp lý gây lãng phí sử dụng ngân sách cho việc mua thuốc - Loại bỏ khỏi danh mục thuốc hỗ trợ điều trị chiếm giá trị sử dụng tiền thuốc lớn * Nhược điểm: - việc mua thuốc năm 2015 tập trung nhiều thuốc không thực cần thiết nhóm A KIẾN NGHỊ Từ kết luận trên, đưa số kiến nghị sau Đối với Bệnh viện: 53 Củng cố HĐT&ĐT, phân công rõ trách nhiệm cho thành viên, xây dựng quy trình lựa chọn thuốc vào DMTBV với tiêu chí theo quy định thông tư 40/2014/TT-BYT Thông tý 21/2013/TT-BYT BYT Ứng dụng công nghệ thông tin: triển khai thực phần mềm quản lý bệnh viện có việc kê đơn điện tử để giảm bớt tối đa sai sót kê đơn sử dụng thuốc Hội đồng thuốc điều trị: Xây dựng số phác đồ điều trị chuẩn đối với số bệnh có tỷ lệ mắc cao, bình hồ sơ bệnh án, rút kinh nghiệm để nâng cao chất lượng hiệu điều trị, hạn chế việc lạm dụng thuốc, kháng sinh, vitamin thuốc hỗ trợ điều trị Sử dụng phương pháp phân tích ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMTBV năm trước đó, từ có biện pháp hạn chế sử dụng đưa khỏi DMTBV thuốc thuộc nhóm (N) cụ thể thuốc Biofil, bioamin loại bỏ khỏi danh mục hạn chế số l Đẩy mạnh công tác dược lâm sàng, giám sát chặt chẽ quy trình kê đơn nhằm hạn chế thấp sai sót kê đơn sử dụng thuốc 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt 1.Bộ Y tế (2005), Đánh giá năm thực thị 05/2004/CT-BYT, Hà Nội 2.Bộ Y tế (2007), Quản lý kinh tế dược, Nhà xuất Y học 3.Bộ Y tế (2008), Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Ban hành kèm theo Quyết định số 04/2008 ngày 01/02, Hà Nội 4.Bộ Y tế (2010), Thông tư 10/2010/TT-BYT ngày 29/4/2010 hướng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc gây nghiện, Hà nội 5.Bộ Y tế (2011), "Thông tư 11/2010/TT-BYT hướng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc hướng thần tiền chất dùng làm thuốc.", Hà Nội 6.Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Quy định hoạt động,tổ chức khoa Dược bệnh viện, Hà Nội 7.Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở Y tế có giường bệnh , Hà Nội 8.Bộ Y tế (2011), Thông tư 31/2011/TT-BYT ngày 11 tháng năm 2011 Ban hành hướng dẫn thực "Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ Bảo hiểm Y tế toán", Hà Nội 9.Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Hà Nội 10.Bộ Y tế (2014), Thông tư 19/2014/TT-BYT ngày 02/6/2014 Quy định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần tiền chất dùng làm thuốc, Hà Nội 11.Bộ Y tế (2014), Thông tư số 23/2014/TT-BYT ban hành danh mục thuốc không kê đơn, Hà Nội 12.Trương Quốc Cường (2012), Ưu tiên sử dụng thuốc nước, phát triển nghành công nghiệp Dược nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, Cục quản lý Dược - Bộ Y tế, Hà Nội 13.Dương Ngọc Hà (2012), Phân tích số hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2011 Luận văn thạc sỹ dược hoc, Trường đại học Dược Hà Nội 14.Nguyễn Thị Song Hà N.T.P.L (2011), "Nghiên cứu số hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Tim Hà Nội giai đoạn 2008-2010" Tạp chí Dược học số 10 15.Vũ Thị Thu Hương Nguyễn Thanh Bình (2011), "Đánh giá hoạt động xây dựng Danh mục thuốc Bệnh viện E năm 2009" Tạp chí Dược học số 428 tháng 12 16.Vũ Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 17.Lê Thanh Nghị (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Lao Bệnh Phổi tỉnh Tuyên Quang năm 2013, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I,Trường Đại học Dược Hà Nội 18.Lê Thị Thu Thủy (2014), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Huyện Phù Ninh năm 2012, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I,Trường Đại học Dược Hà Nội 19.Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chũa bệnh, Cục quản lý khám chữa bệnh,Hà Nội 20.Quốc Hội (2005), Luật Dược, Luật số 34/2005 Quốc Hội 11, Hà Nội 21.Tạp chí STINFO (2014), "Công nghiệp Dược phát triển Việt Nam" Trung tâm thông tin khoa học & công nghệ TP.HCM tháng 12 22.Tạp chí STINFO (2014), "Xu hướng ngành dược toàn cầu" Trung tâm thông tin khoa học & công nghệ TP.HCM tháng 12 23.Tổ chức y tế giới (2003), Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành, Trung tâm khoa học quản lý y tế giới, NXB Giao thông vận tải 24.Trần Nhân Thắng (2012), "Khảo sát tình hình kê dơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai năm 2011" Tạp chí y học thực hành số 830 tháng 25.Trần Thị Bích Hợp (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013, Luận văn thạc sỹ dược hoc,Trường đại học Dược Hà Nội 26.Trần Thị Hằng (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc thông tin thuốc Bệnh viên đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011, Luận văn thạc sỹ dược hocTrường đại học Dược Hà Nội 27.Trần Thị Oanh (2014), Khảo sát hoạt động quản lý, sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I,Trường Đại học Dược Hà Nội 28.Huỳnh Huyền Trung cộng (2009), "Phân tích tình hình sử dụng thuốc khoa khám bệnh - Bệnh viện Nhân dân 115" Tạp chí Dược học số 393 tháng 29.WHO (2011), Tình hình chi tiêu thuốc toàn giới báo cáo ngày 25/10/2011 WHO, Viện chiến lược sách Y tế Tài liệu Internet 30.Nguyên tắc kê đơn thuốc (2011), truy cập ngày, trang web http://www.dieutri.vn/vandeduoc/2/12/2011 ... mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung tỉnh Thanh Hóa năm 2015 với mục tiêu: Mô tả danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Hà Trung năm 2015 Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc sử. .. Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TỐNG KHẮC CHẤN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HÀ TRUNG TỈNH THANH HÓA NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH:... tiền thuốc sử dụng: Bệnh viện Phù Ninh năm 2012 có 60,1% danh mục thuốc sử dụng sản xuất nước chiếm 48,5% tổng GTTTSD; kết khảo sát Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012 có 63,95% số thuốc sử dụng