Header Page of 119 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG LÊ BẢO NGỌC Mã sinh viên: B00354 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA Ở BỆNH NHÂN THOÁI HÓA KHỚP GỐI NGUYÊN PHÁT ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG HỆ VLVH HÀ NỘI – Tháng 10 Năm 2015 Footer Page of 119 Header Page of 119 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG LÊ BẢO NGỌC B00354 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA Ở BỆNH NHÂN THOÁI HÓA KHỚP GỐI NGUYÊN PHÁT ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG HỆ VLVH Người HDKH: Ths NGUYỄN THỊ THANH MAI HÀ NỘI – Tháng 10 Năm 2015 Footer Page of 119 Thang Long University Library Header Page of 119 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành khóa luận này, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: - Ban Giám Hiệu, Phòng Đào Tạo – Trường Đại Học Thăng Long tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập - GS-TS PHẠM THỊ MINH ĐỨC Thầy , Cô Khoa Điều dưỡng – Trường Đại Học Thăng Long trực tiếp giúp đỡ tôi, trang bị kiến thức cho suốt trình học tập - Ban giám đốc ban lãnh đạo, tập thể bác sỹ, điều dưỡng, hộ lý khoa Khám Chữa Bệnh Theo Yêu Cầu – Bệnh viên Bạch Mai giúp đỡ, động viên, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập thực khóa luận Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Thạc sỹ, Bác sỹ NGUYỄN THỊ THANH MAI định hướng học tập, nghiên cứu tận tình hướng dẫn để hoàn thành khóa luận Tôi xin trân trọng biết ơn Thầy, Cô Hội đồng đóng góp ý kiến quý báu giúp hoàn thiện khóa luận Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới gia đình, bạn bè, tập thể lớp KTC6 – Trường Đại học Thăng Long động viên, giúp đỡ trình học tập hoàn thành khóa luận Tác giả Lê Bảo Ngọc Footer Page of 119 Header Page of 119 Thuật ngữ viết tắt ACR American College of Rheumatology BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân ĐTĐ Đái tháo đường HCCH Hội chứng chuyển hóa NCEP National Cholesterol Eduction Program THA Tăng huyết áp TCYTTG Tổ chức Y tế giới THK Thoái hóa khớp WHO World Health Organization: (Tổ chức Y tế giới) Footer Page of 119 Thang Long University Library Header Page of 119 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG - TỔNG QUAN Thoái hóa khớp gối 1.1 Định nghĩa thoái hóa khớp 1.2 Dịch tễ thoái hóa khớp 1.2.1 Tần xuất 1.2.2 Yếu tố nguy thoái hóa khớp 1.3 Giải phẫu khớp gối 1.3.1 Diện khớp 1.3.2 Màng hoạt dịch 1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hóa khớp gối theo ACR 1991 1.5 Cơ chế bệnh sinh thoái hóa khớp 1.6 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Hội chứng chuyển hóa 2.1 Định nghĩa 2.2 Dịch tễ học 2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng chuyển hóa 2.4 Sinh bệnh học hội chứng chuyển hóa 2.5 Điều trị hội chứng chuyển hóa CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 10 Địa điểm, thời gian đối tượng nghiên cứu 10 1.1 Địa điểm nghiên cứu: 10 1.2 Thời gian nghiên cứu: 10 1.3 Đối tượng nghiên cứu 10 1.3.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 10 1.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng 11 Phương pháp nghiên cứu 11 2.1 Thiết kế nghiên cứu 11 2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 11 2.3 Nội dung nghiên cứu 12 2.4 Khía cạnh đạo đức đề tài 14 Footer Page of 119 Header Page of 119 CHƯƠNG - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 15 Đặc điểm chung nhóm thoái hóa khớp gối 15 1.1 Đặc điểm số nhân trắc 15 1.2 Phân bố đối tượng theo giới 16 1.3 Phân bố đối tượng theo BMI 16 1.4 Đặc điểm thoái hoá khớp gối 17 Đặc điểm thành phần hcch nhóm thoái hóa khớp gối 17 2.1 Liên quan THA với THK gối 17 2.2 Liên quan vòng eo THK gối 18 2.3 Liên quan glucose máu THK gối 18 2.4 Liên quan triglycerid máu THK gối 19 2.5 Liên quan HDL-C máu THK gối 19 CHƯƠNG - BÀN LUẬN 20 Đặc điểm hội chứng chuyển hóa nhóm bệnh nhân nghiên cứu 20 1.1 Yếu tố giới tính 20 1.2 Yếu tố tuổi 21 1.3 Yếu tố thể chất 21 Đặc điểm hội chứng chuyển hóa nhóm thoái hóa khớp gối 21 2.1 Liên quan THA với THK gối 21 2.2 Liên quan vòng eo THK gối 22 2.3 Liên quan glucose máu THK gối 23 2.4 Liên quan triglycerid máu THK gối 23 2.5 Liên quan HDL-C máu THK gối 24 KẾT LUẬN 25 Đặc điểm hội chứng chuyển hóa nhóm bệnh nhân thoái hóa khớp gối 25 Tỷ lệ thành phần HCCH nhóm thoái hóa khớp gối 25 Footer Page of 119 Thang Long University Library Header Page of 119 ĐẶT VẤN ĐỀ Thoái hóa khớp (THK) bệnh thường gặp nhóm bệnh lý xương khớp Bệnh thoái hóa khớp xuất lứa tuổi tỉ lệ thoái hóa khớp tăng nhanh phụ nữ 40 nam giới 50 tuổi Tổ chức y tế giới ước tính khoảng 25% người già 65 tuổi bị đau khớp tàn phế mắc thoái hóa khớp Thoái hóa khớp gối nguyên nhân gây tàn tật cho người có tuổi đứng thứ hai sau bệnh tim mạch Việc điều trị bệnh tốn cho cá nhân người bệnh xã hội, hiệu điều trị nhiều chưa đạt mong muốn Các biện pháp điều trị nội khoa ngoại khoa thoái hóa khớp gối chủ yếu nhằm điều trị triệu chứng bệnh [2] Thoái hóa khớp bệnh lý tổn thương toàn thành phần khớp bao gồm sụn, xương sụn, màng hoạt dịch Bệnh đặc trưng rối loạn cấu trúc chức nhiều khớp ngoại biên cột sống [7] Cơ chế sinh bệnh thoái hóa khớp chưa rõ ràng Người ta nêu nhiều yếu tố nguy bệnh tuổi, giới, nghề nghiệp, chấn thương, béo phì… béo phì yếu tố nguy thay đổi, phòng ngừa Béo phì ảnh hưởng đến thoái hóa khớp thông qua nhiều chế, béo phì làm gia tăng lực đè ép lên khớp chịu lực, điển hình khớp gối, dẫn đến phá hủy sụn, xương sụn Ngoài có giả thuyết cho mô mỡ giải phóng hormon không điển hình yếu tố tăng trưởng ảnh hưởng đến xương sụn Leptin tế bào mỡ tiết kích thích hình thành gai xương [13] Điều gợi ý béo phì tác động đến hình thành thoái hóa khớp thông qua yếu tố chuyển hóa khác tăng đường máu, tăng huyết áp, tăng triglycerid, tăng LDL-C, giảm HDL-C… Hội chứng chuyển hóa (HCCH) bao gồm nhóm triệu chứng dấu hiệu thường gặp bệnh “có tính chất chuyển hóa” Những đặc điểm hội chứng chuyển hóa rối loạn dung nạp đường glucose, đề kháng insulin, béo bụng (hay gọi béo trung tâm, béo tạng), rối loạn lipid máu gây vữa xơ động mạch tăng huyết áp [6] Tại Mỹ, HCCH ảnh hưởng tới gần 25% người trưởng thành HCCH vấn đề quan trọng y tế tỷ lệ mắc bệnh ngày tăng hậu nặng nề bệnh Footer Page of 119 Header Page of 119 Thoái hóa khớp thường gặp người già người béo, bên cạnh người già người thường mắc bệnh tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn chuyển hóa lipid máu kèm Do nghiên cứu mối liên quan THK HCCH cần thiết Vì tiến hành đề tài “Một số đặc điểm hội chứng chuyển hóa bệnh nhân thoái hóa khớp gối nguyên phát” nhằm mục tiêu Mô tả đặc điểm lâm sàng hội chứng chuyển hóa bệnh nhân thoái hóa khớp gối nguyên phát khoa Khám Bệnh Theo Yêu Cầu – Bệnh Viện Bạch Mai năm 2015 Mô tả mối liên quan yếu tố hội chứng chuyển hóa với tình trạng thoái hóa khớp gối nguyên phát Footer Page of 119 Thang Long University Library Header Page of 119 CHƯƠNG - TỔNG QUAN Thoái hóa khớp gối 1.1 Định nghĩa thoái hóa khớp Trước thoái hoá khớp (còn gọi hư khớp) coi bệnh lý riêng sụn khớp Năm 1994, Mỹ hội thảo thoái hóa khớp đưa định nghĩa: Thoái hóa khớp nhóm bệnh riêng biệt chồng chéo nhau, nguyên nhân khác có chung có chế sinh bệnh, biểu tiên lượng lâm sàng” Bệnh không ảnh hưởng đến sụn khớp mà tổn thương toàn khớp bao gồm: xương sụn, dây chằng, bao khớp, màng hoạt dịch cạnh khớp Tổn thương sụn khớp bị thoái hóa với nứt, nẻ, loét, bề mặt sụn bị bào mỏng Tùy thuộc vào có mặt không yếu tố bệnh nguyên hệ thống chỗ, thoái hóa khớp chia thành thoái hóa khớp nguyên phát (idiopathic primary form) thoái hóa khớp thứ phát (secondary form) [7] Thoái hóa khớp nguyên phát chia thành thoái hóa khớp cục thoái hóa khớp hệ thống có khớp bị thoái hóa Hội thấp khớp học Mỹ (ACR) đưa tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hóa khớp bàn tay, gối, háng dựa vào triệu chứng lâm sàng thăm khám, xét nghiệm, x quang Độ nhạy độ đặc hiệu đạt khoảng 90% Triệu chứng lâm sàng có chẩn đoán đau khớp xuất hầu hết ngày tháng trước Điều khác biệt với chẩn đoán thoái hóa khớp dựa vào xquang Có nhiều ca có tổn thương x quang triệu chứng đau nên tỉ lệ chẩn đoán thoái hóa dựa vào x quang cao áp dụng tiêu chuẩn ACR chẩn đoán THK 1.2 Dịch tễ thoái hóa khớp 1.2.1 Tần xuất Thoái hóa khớp bệnh thường gặp bệnh xương khớp Trên 80% người 55 tuổi có chứng x quang thoái hóa khớp, tất người có triệu chứng lâm sàng Chỉ có 10-20% người bị hạn chế vận động thoái hóa khớp Thoái hóa khớp gối gây tỉ lệ tàn phế cao nhóm người già nước Mỹ[2] Footer Page of 119 Header Page 10 of 119 1.2.2 Yếu tố nguy thoái hóa khớp - Tuổi yếu tố nguy lớn thoái hóa khớp Tần xuất mắc thoái hóa khớp tăng dần theo tuổi Theo NHNES (National Health and Nutrition Examination Survey), tỉ lệ thoái hóa khớp gối người trẻ từ 25-34 tuổi 0,1% 55 tuổi 20% [2] - Giới : Nhiều nghiên cứu cho thấy nữ giới có nguy mắc bệnh thoái hóa khớp cao nam giới Nguyên nhân chưa biết rõ nhiều giả thuyết cho liên quan đến hormon, gen yếu tố chưa xác định khác [2], [38] - Béo phì : tăng khối lượng thể làm tăng tỉ lệ thoái hóa khớp Theo số liệu nghiên cứu Framingham người trẻ bị tăng cân sau xuất triệu chứng thoái hóa khớp Thừa cân yếu tố tiên lượng xuất thoái hóa khớp gối sau 36 năm theo dõi Tại thời điểm ban đầu nghiên cứu, nhóm có BMI cao có nguy tương đối thoái hóa khớp gối cao 1,5 lần nam, 2,1 lần nữ Ở số loại thoái hóa khớp nguy tương đối tăng lên 1,9 nam 3,2 nữ Điều cho thấy béo phì yếu tố nguy quan trọng nguyên nhân gây thoái hóa khớp gối nghiêm trọng Nếu loại trừ béo phì làm giảm tỉ lệ thoái hóa khớp gối khoảng 25-50%, thoái hóa khớp háng 25% Ở nữ, giảm kg cân nặng giảm 50% tỉ lệ thoái hóa khớp gối có triệu chứng - Nghề nghiệp: Mối liên quan nghề nghiệp thoái hóa khớp đưa nhiều nghiên cứu Cơ chế chưa rõ ràng trọng lực tải mà khớp phải chịu tính chất công việc lặp lặp lại khoảng thời gian dài [2] - Yếu tố gen: mẹ bệnh nhân nữ bị thoái hóa khớp ngón xa có tăng gấp lần thoái hóa khớp, anh chị em tăng gấp lần người không bị Đó gen trội nhiễm sắc thể thường lan truyền nữ, nam giới kế thừa Tỉ lệ hạt Heberden nữ cao nam 10 lần Năm 1990 người ta xác định điểm đột biến gen mã hóa collagen type II, làm suy giảm chức sụn khớp 1.3 Giải phẫu khớp gối Khớp gối khớp động điển hình nhất, nghiên cứu nhiều Khớp gối khớp chịu tải, người có khớp gối Khớp gối dùng để nối xương đùi xương chày Footer Page 10 of 119 Thang Long University Library Header Page 30 of 119 khác insulin có tác dụng tạo mỡ, làm tăng trình giải mã hoạt động nhiều enzym có liên quan đến sinh tổng hợp riglycerid Thêm vào đó, kháng insulin làm giảm nồng độ lipoprotienlipase mô ngoại biên Như vậy, tăng riglycerid máu phản ánh rõ nét điều kiện kháng insulin tiêu chuẩn quan trọng HCCH [16] Tỷ lệ tăng triglycerid máu tăng dần mức độ THK gối tăng dần, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p