BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ HỒNG THÚY PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ ĐỒNG XOÀI TỈNH BÌNH PHƯỚC NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ HỒNG THÚY PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ ĐỒNG XOÀI TỈNH BÌNH PHƯỚC NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGHÀNH: TCQLD MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực hiện: Từ ngày 18/07/2016 đến ngày 18/11/2016 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Lời xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Thầy, Cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược Trường Đại học Dược Hà Nội, tạo điều kiện thuận lợi để học tập suốt thời gian qua nhiệt tình giúp đỡ, hỗ trợ nghiên cứu hoàn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc khoa Dược, Phòng tổ chức cán bộ, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng tài kế toán Trung tâm Y tế thị xã Đồng Xoài tạo điều kiện giúp đỡ trình triển khai đề tài nghiên cứu Trung tâm Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn: TS Đỗ Xuân Thắng -Thầy tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện, động viên giúp đỡ suốt trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin cảm ơn chân thành gia đình, bạn bè, người giành cho tình cảm nguồn động viên, khích lệ suốt trình thực đề tài Tp.Hồ Chí Minh, ngày 15 tháng 11 năm 2016 Học viên Trần Thị Hồng Thúy MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ1 Chương I TỔNG QUAN3 1.1.Danh mục thuốc 1.1.1.Xây dựng Danh mục thuốc Bệnh viện 1.1.2.Vai trò Hướng dẫn điều trị việc xây dựng DMT 1.1.3.Một số phương pháp phân tích Danh mục thuốc 1.2.Thực trạng Danh mục thuốc 11 1.2.1.Thực trạng phân tích Danh mục thuốc bệnh viện 11 1.2.2.Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện 14 1.3.Giới thiệu Trung tâm Y tế thị xã Đồng Xoài 17 1.3.1.Tổ chức nhân lực 17 1.3.1.1.Mô hình tổ chức 17 1.3.1.2.Nhân lực 17 1.3.2.Hội đồng thuốc điều trị 18 1.3.2.1.Tổ chức 18 1.3.2.2.Chức nhiệm vụ 19 1.3.2.Hoạt động hội đồng thuốc điều trị 19 1.3.3.Khoa Dược 20 1.3.4.Hoạt động khám chữa bệnh 22 1.4.Tính thiết yếu đề tài 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1.Đối tượng nghiên cứu 25 2.2.Địa điểm thời gian nghiên cứu 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3.1.Thiết kế nghiên cứu 25 2.3.2.Mẫu nghiên cứu 25 2.4 Các biến số nghiên cứu 25 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.6 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 28 2.6.1 Phân tích cấu giá trị DMTBV sử dụng 28 2.6.2 Phân tích việc thực DMTBV sau ĐTTT 29 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1.Phân tích cấu giá trị danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y Tế Đồng Xoài Tỉnh Bình Phước năm 2015 35 3.1.1 Cơ cấu DMTBV năm 2015 theo nhóm tác dụng dược lý 35 3.1.2 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nguồn gốc, xuất xứ 39 3.1.3 Cơ cấu tỷ lệ thuốc đơn thành phần đa thành phần 40 3.1.4 Cơ cấu DMTSD Trung Tâm năm 2015 theo biệt dược gốc thuốc generic 41 3.1.5.Cơ cấu DMTSD Trung tâm năm 2015 theo đường dùng 41 3.1.6.Cơ cấu DMTSD Trung tâm năm 2015 theo nhóm thuốc Tân dược Chế phẩm y học cổ truyền 42 3.1.7.Cơ cấu DMT sử dụng năm 2015 theo số phương pháp phân tích 43 3.1.7.1.Cơ cấu DMT sử dụng năm 2015 theo phương pháp phân tích ABC 43 3.1.7.2.Phân tích VEN cho thuốc nhóm A 45 3.1.8 Cơ cấu danh mục thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý 47 3.2.Phân tích việc thực DMT năm 2015 sau đấu thầu tập trung Sở Y 47 3.2.2 Cơ cấu DMT Tân dược năm 2015 đấu thầu tập trung Sở Y tế theo kết trúng thầu không trúng thầu47 3.2.3.Cơ cấu DMT Chế phẩm YHCT năm 2015 đấu thầu tập trung Sở Y tế theo kết trúng thầu không trúng thầu 48 3.2.6 Tỷ lệ DMT thuốc Trung tâm điều chỉnh bổ sung thêm trình cung ứng thuốc năm 2015 theo kết thầu 52 3.2.7 Phân tich1DMT TTYT điều chuyển giảm đấu thầu tập trung Sở y tế năm 2015 53 Chương BÀN LUẬN 4.1.Cơ cấu giá trị DMT sử dụng Trung tâm Y tế thị xã đồng xoài năm 2015 56 4.2.Cơ cấu DMT TT xây dựng năm 2015 đấu thầu tập trung Sở Y tế 58 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 61 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO 63 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ADR Tiếng Anh Adverse Drug Reaction Tiếng Việt Phản ứng có hại thuốc BDG Biệt dược gốc BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện CK Chuyên khoa DLS Dược lâm sàng DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DS Dược sĩ ĐTTT Đấu thầu tập trung TTYT Trung tâm y tế GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị ICD International Classification Diseases Mã bệnh quốc tế SLDM Số lượng danh mục SX Sản xuất SYT Sở Y tế Thuốc NSAIDs Thuốc giảm đau hạ sốt; kháng viêm không steroid TLSL Tỳ lệ số lượng VEN V-Vital drugs; E-Essential drugs; N-Non-Essential drugs YHCT WHO Thuốc tối cần; thuốc thiết yếu; thuốc không thiết yếu Y học cổ truyền World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG ST T Bảng Tên bảng Bảng 1.1 Mô hình tổ chức TTYT thị xã Đồng Xoài Bảng 1.2 Nhân lực TTYT thị xã Đồng Xoài Bảng 1.3 Sơ đồ tổ chức Khoa dược Bảng 1.4 Mô hình bệnh tật TTYT thị xã Đồng Xoài năm 2015 Bảng 2.5 Các biến số nghiên cứu Bảng 2.6 Các số nghiên cứu Bảng 3.7 Cơ cấu nhóm dược lý giá trị sử dụng nhóm thuốc năm 2015 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nguồn gốc, xuất xứ Bảng 3.9 Cơ cấu tỷ lệ thuốc đơn thành phần, đa thành phần 10 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc sử dụng theo biệt dược gốc generic DMTBV 11 Bảng 3.11 Cơ cấu DMTSD Trung tâm năm 2015 theo dường dùng 12 Bảng 3.12 Cơ cấu DMTSD Trung tâm theo nhóm thuốc Tân dược Chế phẩm YHCT 13 Bảng 3.13 Cơ cấu nhóm thuốc ABC DMT sử dụng năm 2015 14 Bảng 3.14 Cơ cấu phân tích VEN thuốc hạng A 15 Bảng 3.15 Danh mục thuốc nhóm AN 16 Bảng 3.16 Phân tích DMT TT năm 2015 ĐTTT SYT Bảng 3.17 Phân tích DMT TTYT năm 2015 ĐTTT SYT dựa vào kết trúng thầu, không trúng thầu 17 Trang Bảng 3.18 Phân tích DMT TTYT năm 2015 ĐTTT SYT dựa vào kết trúng thầu, không trúng thầu theo thuốc chế phẩm YHCT Bảng 3.19 Phân tích DMT Tân dược TTYT năm 2015 ĐTTT SYT dựa vào kết trúng thầu, không trúng thầu theo nhóm dược lý Bảng 3.20 Tỷ lệ DMT TT điều chỉnh bổ sung thêm trình cung ứng thuốc năm 2015 theo kết thầu 21 Bảng 3.21 Phân tích DMT TT điều chỉnh tăng thêm sau ĐTTT tai SYT năm 2015 theo nhóm dược lý 22 Bảng 3.22 Tỷ lệ DMT TT điều chuyển giảm sau ĐTTT SYT 18 19 20 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ STT Hình Tên hình Hình 3.1 Biểu đồ số lượng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý Hình 3.2 Biểu đố cấu tỷ lệ giá trị sử dụng nhóm thuốc theo tác dụng dược lý năm 2015 Hình 3.3 Biểu đồ cấu số lượng danh mục nhóm ABC Hình 3.4 Biểu đồ cấu DMT TT xây dựng năm 2015 ĐTTT Sở Y tế Hình 3.5 Biểu đồ cấu DMT Tân dược trúng thầu không trúng thầu kết thầu Hình 3.6 Biểu đồ cấu DMT Chế phẩm YHCT trúng thầu không trúng thầu kết thầu Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Đảng Nhà nước ta trọng đến công tác chăm sóc sức khỏe cho toàn dân người nguồn lực quan trọng định cho phát triển đất nước cách bền vững Trong năm qua, ngành y tế nước ta có nhiều nỗ lực việc chăm sóc sức khỏe nhân dân Thị trường thuốc đáp ứng đủ thuốc cho nhu cầu khám chữa bệnh Tình hình cung ứng thuốc, quản lý sử dụng thuốc điều trị cải thiện Tuy nhiên trước tác động chế thị trường, việc sử dụng thuốc không hiệu bất hợp lý bệnh viện điều đáng lo ngại lạm dụng biệt dược điều tri, lạm dụng thuốc, sử dụng thuốc bất hợp lý, tỷ lệ đơn thuốc ghi không đầy đủ, rõ ràng nội dung xảy số bệnh viện Sử dụng thuốc không hợp lý không ảnh hưởng tới công tác chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnh nguyên nhân làm tăng chi phí đáng kể cho người bệnh tạo gánh nặng cho kinh tế xã hội, giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe uy tín bệnh viện Sử dụng thuốc hiệu bất hợp lý vấn đề bất cập nhiều quốc gia Đây nguyên nhân làm gia tăng chi phí điều trị, tăng tính kháng thuốc giảm chất lượng chăm sóc sức khoẻ Theo số nghiên cứu, kinh phí mua thuốc chiếm khoảng 30% - 40% ngân sách ngành Y tế nhiều nước, phần lớn số tiền bị lãng phí sử dụng thuốc không hợp lý hoạt động cung ứng thuốc không hiệu Chính danh mục thuốc hiệu mang lại lợi ích lớn.Trong lĩnh vực cung ứng, giúp cho việc mua sắm dễ dàng hơn, đảm bảo thuốc có chất lượng, giá phù hợp Trong lĩnh vực kê đơn, sử dụng bác sỹ tập trung nhiều kinh nghiệm số lượng thuốc đi, hạn chế sử dụng thay thuốc bất hợp lý Để phản ánh hiệu việc xây dựng danh mục thuốc hoạt động mua sắm có nhìn tổng thể việc sử dụng thuốc Bệnh viện, cần tiến hành phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng khoảng thời gian định so với sử dụng thực tế gây nên tình trạng thừa thuốc bệnh viện thiếu thuốc Bệnh viên nên buộc phải điều chuyển qua lại 55 Chương BÀN LUẬN 4.1 Cơ cấu giá trị DMT sử dụng Trung tâm Y tế thị xã Đồng Xoài, tỉnh Bình Phước năm 2015  Cơ cấu thuốc sử dụng phân tích theo nhóm TDDL Trong phân tích cấu nhóm thuốc theo tác dụng dược lý sử dụng Trung tâm Cơ cấu Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2015 gồm 20 nhóm thuốc, 288 thuốc bao gồm thuốc Tân dược thuốc Chế phẩm Y học cổ truyền Trong thuốc chế phẩm y học cổ truyền có số lượng thuốc nhiều 77 thuốc chiếm 26.74 % số lượng thuốc chiếm 39.56 % giá trị sử dụng thuốc toàn danh mục Việc sử dụng nhiều thuốc Chế phẩm YHCT Trung tâm Y tế có giường bệnh, bệnh viện tuyến huyện, thị hạng III có vẽ chưa hợp lý sử dụng thuốc thuốc chế phẩm Y học cổ truyền đòi hỏi phải cần thời gian tác dụng lâu dài thích hợp cho bệnh nhẹ mãn tính kết hợpchâm cứu, vật lý trị liệu, phục hồi chức thuốc thực phát huy hiệu , mặt khác Bệnh viện Bệnh viện Y học cổ truyền mà bệnh viện tuyến huyện, thị nơi xem sở chăm sóc sức khỏe cho nhân dân đầu tên bệnh phải chuyển lên tuyến cần thiết Việc sử dụng nhiều thuốc Chế phẩm YHCT nhu cầu khám điều trị bệnh nhân dân vị trí địa lý TT cạnh Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh gần Bệnh viện Đa khoa tỉnh nên Bệnh nhân nặng cần nhập viện lựa chọn BV Đa khoa tỉnh lại bệnh dạng nhẹ hoặc mãn tính khám điều trị Trung tâm muốn sử dụng hình thức Đông tây y kết hợp Trung tâm dần đáp ứng nhu cầu điều trị bệnh cho Bệnh nhân Đứng thứ hai nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 47 thuốc 16.32% với giá trị sử dụng chiếm 23.21% Điều hoàn toàn phù hợp theo khuyến cáo WHO giá trị sử dụng kháng sinh chiếm từ 20-30% Đồng thời Trung tâm ưu tiên lựa chọn thuốc nhóm kháng sinh đấu thầu nhóm I hoặc nhóm II để đạt chất lượng cao để đáp ứng 56 điều trị tốt nên giá thành cao so với nhóm thuốc nước sản xuất nên tỷ lệ tổng giá trị sử dụng kháng sinh lớn Trong thống kê thuốc kháng sinh sử dụng 16.32% 23.21% phù hợp với Tổ chức Y tế WHO tỷ lệ kháng sinh từ 20-30% giá trị sử dụng Ngược lại bệnh lý đường hô hấp chiếm tỷ lê khám bệnh 27.77% sử dụng có 0.41% giá trị tiền thuốc thấp xem xét thuốc sử dụng cho nhóm bệnh có giá thành tương đối rẻ đồng thời sử dụng thuốc chế phẩm y học cổ truyền nhiều, nhóm bệnh xương khớp mô liên kết chiếm tỷ lệ 21.08% tầng xuất khám bệnh thuốc sử dụng phần lớn thuốc Chế phẩm y học cổ truyền ( Độc hoạt tang ký sinh, Dưỡng cốt hoàn, Thấp khớp nam dược, Phong thấp hoàn…) Điều chứng minh Trung tâm y tế thị xã Đồng Xoài lại sử dụng nhiều thuốc Chế phẩm y học cổ truyền chiếm 39,56% giá trị tiền thuốc toàn bệnh viện Nhóm thuốc tim mạch có giá trị sử dụng chiếm 10.14% đứng thứ ba với 27 thuốc Đặc thù Trung tâm điều trị bệnh mãn tính bệnh nhân phải sử dụng thuốc thường xuyên lâu dài tim mạch, tiểu đường, huyết áp… nên thuốc tim mạch chiếm vị trí thứ ba hợp lý nhóm thuốc giảm đau hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút bệnh xương khớp chiếm tỷ lệ 9,62% giá trị sử dụng với số lượng thuốc 24 thuốc điều chứng minh thuốc CP YHCT nhóm thuốc điều trị xương khớp chiếm nhiều phù hợp với phân tích cấu bệnh tật theo mã IDC 10 nhóm bệnh xương mộ liên kết đứng vị trí thứ hai với 12.713 lượt khám chữa bệnh với 21.08% tổng số lược khám chữa bệnh Trung tâm Nhóm thuốc khoáng chất vitamin với 18 thuốc tỷ lệ 3,86% giá trị sử dụng, Việc sử dụng nhóm thuốc Vitamin khoáng chất vài năm gần có phần hạn chế nhiều ràng buộc từ Thông tư 31/2011/TT-BYT Thông tư 40/2014/TT ( Trong thông tư nhóm thuốc Vitamin tổng hợp toán) Nên năm 2015 tỷ lệ sử dụng nhóm 57 Vitamin khoáng chất 6.25% số lượng chiếm 3.86% giá trị sử dụng  Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc – xuất xứ Kết phân tích tỷ lệ thuốc sản xuất nước sử dụng Trung tâm năm 2015 90.49% số lượng thuốc chiếm 87.5% tổng giá trị sử dụng điều phù hợp với bệnh viện tuyến huyện, thị hạng III với tiêu chí mà Bộ Y tế đề việc lựa chọn thuốc sử dụng sở khám chữa bệnh ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất nước Kết cho thấy Trung tâm xây dựng DMT ưu tiên lựa chọn thuốc SX nước theo khuyến cáo Bộ Y tế ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc từ doanh nghiệp SX nước đạt tiêu chuẩn “thực hành tốt sản xuất thuốc” Nhằm nâng cao vai trò trách nhiệm đội ngũ thầy thuốc việc định sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, giảm chi phí điều trị thúc đẩy doanh nghiệp sản xuất thuốc nước nâng cao chất lượng, giảm giá thành, nâng cao vị Ngành công nghiệp Dược Việt Nam nước Quốc tế, góp phần tăng trưởng kinh tế phát triển đất nước [6]  Cơ cấu thuốc sử dụng theo đơn thành phần – đa thành phần Đối với cấu DMT sử dụng theo đơn thành phần đa thành phần Trung tâm nhiều vấn đề phải bàn luận tỷ lệ thuốc đa thành phần cao chiếm tỷ lệ 38.9% tổng số lượng 55.16% tổng giá trị sử dụng thấy rõ tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc đa thành phần thuốc đơn thành phần điều không phù hợp theo khuyến cáo không nên sử dụng nhiều thuốc đa thành phần dễ xảy tương tác bất lợi thuốc cho bệnh nhân Nhưng đặc thù Trung tâm nêu cụ thể phần nên Bệnh viện phát triển khám chữa bệnh đông tây y kết hợp nhằm đáp ứng nhu cầu khám điều trị bệnh nhân dân địa bàn 58  Cơ cấu thuốc sử dụng theo biệt dược gốc generic Theo kết phân tích, thuốc sử dụng TT năm 2015 chủ yếu thuốc generic (96.2% số lượng 97.7% GTSD), thuốc biệt dược gốc sử dụng với số lượng thấp 3.8% chiếm 2.3% tổng GTSD Trung tâm ưu tiên lựa chọn thuốc generic nhằm giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân phù hợp với quỹ toán BHYT Trung tâm khám điều trị chủ yếu cho đối tượng bệnh nhân có thẻ BHYT  Cơ cấu thuốc theo dạng đường dùng Thuốc sử dụng Trung tâm tập trung chủ yếu dùng theo đường uống chiếm 81.23% số lượng 96.11% GTSD, phù hợp đặc thù khám chữa bệnh Trung tâm theo báo cáo khám chữa bệnh ngoại trú phần lớn  Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC Từ kết phân tích có 56 288 mặt hàng thuộc hạng A chiếm 19.4% tổng số lượng thuốc phù hợp với quy định (từ 10 – 20%), chiếm 75,2% giá trị kinh phí tiêu thụ phù hợp Trong thuốc nhóm B có 43 mặt hàng chiếm 14.9% tổng số lượng thuốc phù hợp quy định (từ 10 – 20%), giá trị tiêu thụ mức thấp 15,1% Nhóm C chiếm 65,6% tổng số lượng thuốc, chiếm khoảng 9,7% giá trị tiêu thụ, cho thấy thuốc nhóm B C có số lượng GTSD quy định Như xậy DMT sử dụng bệnh viện năm 2015 hoàn toàn phù hợp với quy định số lượng nhóm thuốc, kinh phí tiêu thụ phù hợp với yêu cầu Như vậy, kết cấu phân bổ sử dụng thuốc qua kết nghiên cứu BV năm 2015 phù hợp với khuyến cáo WHO Bộ Y tế  Phân tích VEN cho thuốc hạng A Phân tích ABC nhằm thuốc, nhóm thuốc có GTSD cao phân tích VEN cho thấy cấu chi phí hữu ích BV sử dụng thuốc Kết phân tích ( Qua đánh giá hội đồng thuốc điều trị) thuốc hạng A: nhóm AV có 11 thuốc chiếm 24% GTTTSD thuốc hạng A; nhóm 59 AE có 42 thuốc chiếm 71,9% GTSD thuốc hạng A; Nhóm AN có 04 thuốc chiếm 4,1% GTSD thuốc hạng A Tổng giá trị tiêu thụ nhóm AV AE 95,9% cho thấy việc sử dụng thuốc BV hoàn toàn phù hợp Nhóm AN có 04 thuốc với 4.1% GTSD thuốc hội đồng thuốc điều trị lựa chọn nhóm AN qua bảng ta thấy giá trị sử dụng chiếm không nhiều so với tổng giá trị sử dụng thuốc toàn danh mục nhiên hội đồng phân tích xem xét việc tiếp tục sử dụng thuốc với số lượng phù hợp làm đa dạng thuốc điều trị cho bệnh nhân 4.2 Việc thực DMT năm 2015 sau ĐTTT Sở Y tế Qua phân tích cấu tỷ lệ DMT mà Hội đồng thuốc điều trị xây dựng gửi Sở Y tế đấu thầu thuốc Tân dược chiếm 74.8% số lượng 70.9% giá trị sử dụng; thuốc chế phẩm Y học cổ truyền xây dựng 25.2% số lượng 29.1% vê giá trị sử dụng, điều cho thấy TTYT thị xã ưu tiên xây dựng sử dụng thước Tân dược để điều trị cho bệnh nhân Tuy nhiên thực tế năm 2015 Trung tâm sử dụng Thuốc CP YHCT cao chiếm 39.56 % Tổng giá trị sử dụng thuốc, chiếm 2/5 tổng số lượng thuốc sử dụng toàn bệnh viện, điều thấy không phù hợp bệnh viện tuyến huyện, thị hạng III sở khám chữa bệnh ban đầu cho nhân nhân địa bàn thị xã, việc sử dụng thuốc Chế phẩm YHCT nhiều nhu cầu sử dụng thuốc Đông y để điều trị bệnh ngày tăng cao người dân Bệnh viện phần thực tốt việc chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân đồng thời hoạt động kinh tế hiệu nhằm bảo đảm chất lượng đời sống cho nhân viên nên dần đáp ứng theo xu hướng điều trị đông tây y kết hợp Sau có kết thầu theo phân tích cho thấy tổng giá trị thuốc tân dược năm 2015 trúng thầu 15.563 triệu sử dụng hết 7.024,7 triệu đồng thuốc chế phẩm Y học cổ truyền giá trị trúng thầu 6.026 triệu đồng thực tế sử dụng 4.597 triệu đồng tương đối gần sát với số lượng dự trù trúng thầu Việc dự trù ưu tiên thuốc Tân dược số lượng sử dụng ½ số trúng thầu thuốc Đông y sử dụng gần hết 60 số Tình hình đòi hỏi công tác xây dựng DMT cho việc đấu thầu năm phải sát với nhu cầu sử dụng tránh tình trạng giá trị gói thầu vượt nhiều so với thực tế sử dụng  Tình hình thực DMT sau có kết thầu phát sinh trình cung ứng sử dụng thuốc theo kết thầu gặp vấn đề sau: Trước tiên nói ưu điểm việc đấu thầu tập trung là: Giá thuốc chung thống tất bệnh viện công tư ( Khám chữa bệnh BHYT) đại bàn tỉnh Mỗi bệnh viện nhiều thời gian cho việc đấu thầu riêng lẽ Bộ phận đấu thầu Sở Y tế làm việc chuyên nghiệp, đấu thầu tập trung số lượng lớn đạt giá thành rẽ Tuy nhiên nhiều khó khăn vướng mắc sau: DMT xây dựng gửi lê Sở Y tế đấu thầu tỷ lệ trúng thầu thuốc tân dược 87.1%, không trúng 12.9%; Đối với thuốc CP YHCT tỷ lệ trúng thầu 75%, không trúng 25% điều gây khó khăn cho việc có đủ chủng loại thuốc sử dụng điều trị cho bệnh nhân nguyên nhân không trúng thầu do: + Nhà thầu không đạt đủ yêu cầu sở pháp lý nên rớt thầu + Thuốc nhà thầu tham gia đấu thầu + Các bệnh viện xây dựng DMT có thuốc với số lượng nằm rải rác nhóm (I,II,III,IV,V) nên Sở Y tế tổng hợp danh mục mời thầu nhóm nhà thầu tham gia BV dự trù rơi vào nhóm thuốc trúng thầu dẫn đến thiếu thuốc Khi có kết trả bệnh viện thực thương thảo ký kết hợp đồng cung ứng thuốc, trình cung ứng phát sinh thêm vấn đề sau dẫn đến tình trạng thiếu thuốc buộc phải luân chuyển từ BV khác như: + Mô hình bệnh tật năm có thay đổi làm biến động số thuốc sử dụng 61 + Các Y, Bác sỹ sử dụng thuốc theo thói quên hoặc sở thích nên số lượng thuốc vượt số lượng xây dựng trúng thầu nên dẫn đến năm bị thiếu thuốc + Phía nhà thầu cung ứng lý đủ thuốc cung ứng hết số đăng ký thuốc, không nhập thuốc, trúng thầu giá cố định năm sau nguyên liệu tăng không đảm bảo lợi nhuận sản xuất mua bán Hoặc công nợ bệnh viện kéo dài nên nhà thầu không cung ứng hoặc cung ứng cầm chừng Tiếp khó khăn thời gian đấu thầu kéo dài chậm trễ không đảm bảo thuốc điều trị cho bệnh nhân thời điểm giao thoa thầu cũ thầu gây khó khăn cho việc dự trù dự trữ thuốc sử dụng có thầu thuốc thầu không trúng lại thầu cũ bị xuất toán hoặc trúng thầu lại với giá rẻ bị xuất toán giá chênh lệch Không thể dự trù xác số sử dụng có kết thầu nên bị thiếu hoặc thừa 62 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Cơ cấu giá trị danh mục thuốc sử dụng Trung tâm năm 2015 - Danh mục thuốc Trung tâm sử dụng năm 2015 gồm 20 nhóm thuốc với 288 mặt hàng , nhóm có giá trị sử dụng nhiều Chế phẩm Y học cổ truyền chiếm 39.56% - Thuốc có nguồn gốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ tiêu thụ cao 87.5%, thuốc nhập 12,5% - Thuốc đơn thành phần có tỷ lệ tiêu thụ chiếm 44.84%, thuốc đa thành phần chiếm 55.16% - Thuốc Generic sử dụng 97.7%, thuốc biệt dược gốc chiếm 2.3% - Thuốc có đường dùng sử dụng nhiều đường uống có tỷ lệ tiêu thụ cao chiếm 96.11% - Thuốc hạng A có tỷ lệ giá trị tiêu thụ cao chiếm 75.2%; thuốc hạng C có tỷ lệ giá trị tiêu thụ thấp 9.7% - Thuốc theo nhóm tác dụng dược lý nhóm A có kết phân tích cho thấy thuốc chế phẩm YHCT chiếm 20 thuốc chiếm 38.7% GTSD, Thứ hai nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 17.9% SKM 26.9% GTSD, thứ ba nhóm thuốc giảm đau hạ sốt chiếm 21.4% SKM chiếm 14% GTSD Việc thực danh mục thuốc sau đấu thầu Trung tâm - Danh mục thuốc Trung tâm xây dựng ĐTTT thuốc Tân dược 333 thuốc kết trúng thầu thuốc 290 thuốc( đạt 89.6%) Chế phẩm y học cổ truyền xây dựng 112 thuốc, trúng thầu 84 thuốc( đạt 84.5%) - Thuốc Tân dược phải bổ sung tăng thêm 07 thuốc; Thuốc Chế phẩm YHCT phải bổ sung tăng thêm 03 thuốc - Thuốc Tân dược phải điều chuyển giảm 05 thuốc; Thuốc Chế phẩm YHCT phải điều chuyển giảm 02 thuốc 63 KIẾN NGHỊ - Sở Y tế nên tiến hành hoàn thành công tác đấu thầu kịp thời điểm nhanh chóng sử lý khó khăn vướng mắc kịp thời - Cần có chế pháp lý ràng buộc nhà thầu không cung ứng thuốc đủ số lượng theo hợp đồng - Hội đồng thuốc điều trị sâu sát việc dự trù thuốc qua phân tích cho thấy tổng giá thuốc tân dược năm 2015 trúng thầu 15.563 triệu sử dụng hết 7.024,7 triệu đồng chiếm 45.14% tổng GTSD thuốc Tân dược thuốc chế phẩm Y học cổ truyền giá trị trúng thầu 6.026 triệu đồng thực tế sử dụng 4.597 triệu đồng chiếm 76.29% tổng GTSD - Hội đồng thuốc điều trị cần tăng cường buổi họp thật có chất lượng (bình đơn thuốc, bình bệnh án, bàn luận nguyên nhân giải pháp…) để rút kinh nghiệm khám điều trị kê đơn hướng giải vấn đề phát sinh - Trung tâm nên trọng xây dựng hai mảng khám điều trị Y học đại khám điều trị bệnh Y học cổ truyền + Đối với khám điều trị Y học cổ truyền cần xây dựng danh mục thuốc chế phẩm y học cổ truyền lựa chọn thuốc công ty có chất lượng đạt GMP đề xuất đấu thầu đồng thời tăng cường đào tạo châm cứu, vật lý trị liệu, phục hồi chức để đáp ứng điều trị cho bệnh nhân tốt + Đối với khám điều trị Y học đại cần trang bị thêm trang thiết bị đại, đào tạo nhân lực, tăng cường thu dung điều trị nội trú 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt 10 11 12 13 Bộ môn Quản lý kinh tế dược (2007), Quản lý kinh tế dược, Trường Đại Học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2013), Báo cáo tổng kết công tác Y tế năm 2013 nhiệm vụ trọng tâm năm 2014, 2013, Hà Nội Bộ Y tế - Nhóm đối tác y tế (2013), Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2013, hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày08/08/2013 qui định tổ chức hoạt động thuốc Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện, Bộ Y tế Bộ Y tế (2005), Hướng dẫn điều trị, Nhà xuất y học Bộ Y tế (2012), Quyết định phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam", số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Hà Nội [39] Bộ Y tế (2014), Dịch tễ dược học, Nhà xuất Y học, Hà Nội [40] Nguyễn Thị Phương Châm, Đỗ Kháng Chiến (2004), Đánh giá bước đầu việc thực thị 05/2004/CT-BYT chấn chỉnh công tác Dược Bệnh viện, Hà Nội Ngô Hoàng Điệp (2016), Phân tích kết hoạt động đấu thầu thuốc Sở Y tế tỉnh Bắc Giang năm 2013 năm 2014, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Đại học dược Hà Nội Nguyễn Trung Hà (2014), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Trung Ương quân đội 108, Luận án Tiến sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Vũ Thị Bích Hạnh (2010), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện đa khoa Saint Paul Hà nội giai đoạn 2006 - 2008, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Hữu Nghị, thực trạng số giải pháp, Luận án Tiến sĩ Dược học Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực Danh mục thuốc số Bệnh viện đa khoa, Luận án Tiến sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Lương Thị Thanh Huyền (2013), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2012, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Nguyễn Văn Kính (2010), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam, Hà Nội 17 Nguyễn Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số Bệnh viện năm 2008, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Văn Ngọc (2015), Đánh giá hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Quảng Nam năm 2013, Luận án Dược sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Vũ Đình Phóng (2013), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện phụ sản trung ương năm 2012, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 20 Cao Minh Quang (2012), Tổng quan ngành kinh tế Dược Việt Nam vận động "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam", Hà Nội 21 Phạm Lương Sơn (2012), Nghiên cứu thực trạng đấu thầu mua thuốc cho sở Bảo hiểm Y tế cho sở khám, chữa bệnh công lập Việt Nam, Luận án Tiến Sỹ, Đại học Dược Hà Nội 22 Phạm Lương Sơn, Dương Tuấn Đức, Nguyễn Thanh Bình (2011), “Phân tích thực trạng toán thuốc BHYT”, Tạp chí Dược học số 412, tháng 8/2010 23 Tổ chức Y tế Thế giới (2004), Hội đồng thuốc Điều trị - Cẩm nang hướng dẫn thực hành, hoạt động ADPC, Chương trình hợp tác Việt Nam - Thụy Điển 24 Lưu Thị Nguyệt Trâm (2013), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 25 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân 115, Luận án Tiến sĩ, Trường Đại học Dược Hà Nội Tài liệu tiếng anh 26 Jonathan et al (1997), Managing Drug Supply, Management Sciences for Health, pp 27 Kathleen Holloway, Green Terry, Carandang Edelisa, Hogerzeil Hans, Laing Richard, Lee David (2003), "Drug and therapeutics committees A Practical Guide", World Health Organization, France, pp 28 WHO (2000), "Progress in Essential Drug and Medicine policy 19981999", Health technologand Pharmaceutical Cluter, WHO/2000, pp 1214 29 WHO (2004), Drugs and Therapeutics Committee Practical, Word Health Organization,pp 39-45 30 WHO (2007), Management Siences for Health, Drug and Therapeutics Committee Training Course, World Health Organization CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lâp - Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHÓA 18 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội - Giáo viên hướng dẫn: TS: Đỗ Xuân Thắng Họ tên học viên: Trần Thị Hồng Thuý Tên đề tài: Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế thị xã Đồng Xoài tỉnh Bình Phước năm 2015 Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số: CK 60 72 04 12 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào 14 00 phút ngày 19 tháng 02 năm 2017 Trường trung cấp quân y II Quận TP.Hồ Chí Minh Quyết định số: 1158/QĐ-DHN ngày tháng 12 năm 2016 Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng Giải trình việc chỉnh sửa STT Nội dung Hội đồng yêu cầu sửa học viên Tên mục tiêu Tên mục tiêu sửa lại cho phù hợp với nội dung phân tích kết luận văn Phân loại biến dạng số, dạng phân loại Đã chỉnh sửa Phân tích thêm nhóm A theo tác dụng dược lý Đã bổ sung thêm phân tích phân tích ABC/VEN nhóm A theo nhóm tác dung dược lý Trong cấu nhóm dược lý giá trị sử dụng nhóm thuốc sửa nhóm thuốc chế phẩm Đã chỉnh sửa YHCT thành nhóm thuốc khác Trang 39 nhận xét ngắn gọn lại chuyển nội dung sang chương bàn luận Đã chỉnh sửa Những nội dung xin bảo lưu: Không Xác nhận cán hướng dẫn (Ký ghi rõ họ tên) Hà Nội, ngày 22 tháng 02 năm 2017 Học viên Trần Thị Hồng Thuý Xác nhận UV,TK Hội đồng (Ký ghi rõ họ tên) Chủ tịch Hội đồng (Ký ghi rõ họ tên) ... tài: "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế thị Xã Đồng Xoài tỉnh Bình Phước năm 2015 với hai mục tiêu: Phân tích cấu giá trị danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế thị Xã Đồng Xoài, tỉnh. ..BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ HỒNG TH Y PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ ĐỒNG XOÀI TỈNH BÌNH PHƯỚC NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN... [13] 16 1.3 Giới thiệu Trung tâm Y tế thị xã Đồng Xoài, Tỉnh Bình Phước Trung tâm Y tế thị Xã Đồng Xoài Trung tâm y tế tuyến huyện, thị tương đương bệnh viện hạng III với quy mô 100 giường bệnh;