BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐOÀN KIM PHƢỢNG KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN PHÚ GIÁO TỈNH BÌNH DƢƠNG NĂM 2015 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐOÀN KIM PHƢỢNG KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN PHÚ GIÁO TỈNH BÌNH DƢƠNG NĂM 2015 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Phƣơng Nhung Thời gian thực hiện: từ 07/2015 đến tháng 11/2016 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa cấp I, Ban Giám hiệu nhà trường, Thầy, Cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tận tình giảng dạy giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Trước hết, với lịng kính trọng nhiệt thành, em xin bày tỏ biết ơn sâu sắc đến: TS Nguyễn Thị Phƣơng Nhung, nhiệt tình truyền đạt kiến thức cho em thời gian học tập Em xin chân thành cảm ơn Thạc sỹ, dƣợc sỹ Lê Thu Thủy giảng viên trường Đại học Dược Hà Nội, trực tiếp hướng dẫn, bảo truyền đạt kinh nghiệm suốt trình thực luận văn Xin trân trọng cảm ơn, Ban Giám hiệu, phòng Sau Đại học, q Thầy Cơ trường Đại học Dược Hà Nội giảng dạy tận tình tạo điều kiện cho em học tập, nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa Dược, phịng Kế tốn tài vụ, phịng khám bệnh, Bệnh viện đa khoa huyện Phú Giáo tỉnh Bình Dương tạo điều kiện cho tơi tham gia khóa học, cung cấp số liệu đóng góp ý kiến q báu cho tơi suốt q trình thực hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân chia sẻ, động viên, giúp đỡ sống học tập! Hà Nội, ngày 28 tháng năm 2017 Học viên Đoàn Kim Phƣợng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Quy định thực trạng kê đơn thuốc 1.1.1 Quy định kê đơn thuốc 1.1.2 Thực trạng kê đơn thuốc 1.2 Các số kê đơn thuốc 1.2.1 Các số kê đơn thuốc 1.2.2 Các nghiên cứu đánh giá sử dụng thuốc 1.3 Vài nét sở nghiên cứu 13 1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ quyền hạn 14 1.3.2 Cơ cấu nhân lực trung tâm 17 1.3.3 Sơ đồ tổ chức TTYT Phú Giáo Bình Dương 19 1.3.4 Khoa Dược 20 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 22 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 22 2.3 Thu thập số liệu 23 2.4 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 23 2.5 Các biến số số nghiên cứu 24 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Một số đặc điểm mẫu nghiên cứu 32 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân điều trị ngoại trú 32 3.1.2 Một số đặc điểm kê đơn bệnh nhân điều trị ngoại trú 32 3.1.3 Đặc điểm bệnh lý bệnh nhân điều trị ngoại trú 34 3.2 Thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 36 3.3 Các số kê đơn thuốc 38 3.3.1 Chỉ số kê đơn 38 3.3.2 Một số số sử dụng thuốc toàn diện 39 3.3.3 Một số số kê đơn thuốc kháng sinh 41 3.4 Tương tác thuốc đơn 42 3.4.1 Số đơn có tương tác thuốc 42 3.4.2 Số tương tác có đơn thuốc 42 3.4.3 Mức độ tương tác thuốc có đơn 43 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Về việc thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 45 4.2 Về số kê đơn thuốc ngoại trú trung tâm y tế Phú Giáo 47 4.2.1 Số thuốc kê đơn 47 4.2.2 Về thuốc kê theo tên gốc 48 4.2.3 Thuốc kê đơn nằm danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc bảo hiểm y tế chi trả danh mục thuốc trung tâm Y tế Phú Giáo 48 4.2.4 Chi phí tiền thuốc trung bình cho đơn 49 4.2.5 Đơn thuốc kê kháng sinh, thuốc tiêm vitamin 49 4.3 Hạn chế đề tài 51 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 52 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT, KÝ HIỆU Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BHYT Bảo hiểm Y tế BN Bệnh nhân BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu ICD International Phân loại mã bệnh quốc tế Classification of Diseases INN International Tên chung quốc tế không Nonproprietary đăng ký quyền Name Kháng sinh KS SD Standard deviation Độ lệch chuẩn SL Số lượng TB Trung bình TG TTYT Trung tâm y tế VNĐ Việt Nam đồng WHO World Health Organization Tổ chức Y tê Thê giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chí đánh giá đơn thuốc ghi quy định theo định 04/2008/QĐ-BYT Bảng 1.2 Một số số kê đơn thuốc số quốc gia Bảng 1.3 Bảng số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 10 Bảng 1.4 Cơ cấu nhân lực trung tâm y tế Phú Giáo Bình Dương 17 Bảng 2.5 Các biến số việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 24 Bảng 2.6 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 26 Bảng 2.7 Các số thực quy chế kê đơn thuốc 29 Bảng 2.8 Các số kê đơn thuốc 30 Bảng 3.9 Một số đặc điểm bệnh nhân điều trị ngoại trú 32 Bảng 3.10 Một số đặc điểm kê đơn bệnh nhân điều trị ngoại trú 33 Bảng 3.11 Đặc điểm bệnh lý bệnh nhân điều trị ngoại trú 34 Bảng 3.12 Thực trạng thực thủ tục hành đơn thuốc 36 Bảng 3.13 Một số số kê đơn thuốc 38 Bảng 3.14 Một số số sử dụng thuốc toàn diện 39 Bảng 3.15 Chi phí tiền thuốc đơn thuốc 40 Bảng 3.16 Một số số kê đơn thuốc kháng sinh 41 Bảng 3.17 Tình hình kháng sinh kê theo họ kháng sinh 42 Bảng 3.18 Số lượng tương tác có đơn 43 Bảng 3.19 Mức độ tương tác thuốc có đơn 43 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Cơ cấu tổ chức TTYT Phú Giáo 19 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dược TTYT Phú Giáo 21 Hình 3.3 Đặc điểm bệnh lý bệnh nhân điều trị ngoại trú 35 Hình 3.4 Đơn thuốc ghi chưa quy định địa bệnh nhân 37 Hình 3.5 Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý người Bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân bổn phận người dân, gia đình, xã hội trách nhiệm cấp ủy Đảng, quan mặt trận Tổ quốc, mang tính cấp thiết quốc gia, ngành y tế đóng vai trị chủ chốt Trong đó, thuốc nguồn thiết yếu công tác chữa bệnh nâng cao sức khỏe người dân Tổ chức y tế giới (WHO) việc sử dụng thuốc hợp lý đòi hỏi người bệnh phải nhận liệu pháp điều trị phù hợp với tình trạng lâm sàng họ, với liều lượng phù hợp khoảng thời gian thích hợp, với chi phí thấp cho họ cộng đồng [23] Việc sử dụng thuốc hợp lý trở thành vấn đề toàn cầu nhiên có nhiều nguyên nhân khác dẫn đến việc sử dụng thuốc không hợp lý Việc kê đơn thuốc không quy chế, kê nhiều thuốc đơn, lạm dụng kháng sinh, vitamin, kê đơn thuốc thiết yếu mà thuốc có tính thương mại cao có nguy phát triển khó kiểm sốt nhiều sở điều trị Ở nước phát triển 40% bệnh nhân điều trị theo hướng dẫn điều trị chuẩn [24] Việc kê đơn không dẫn đến việc điều trị khơng hiệu khơng an tồn, bệnh không khỏi kéo dài, làm cho bệnh nhân lo lắng, chưa kể đến chi phí điều trị cao Sử dụng thuốc hợp lý mục tiêu quan trọng Chính sách quốc gia thuốc Việt Nam [13] Cùng với phát triển kinh tế thị trường, thị trường dược phẩm Việt Nam không ngừng biến đổi Người dân đáp ứng nhu cầu thuốc tiếp cận với dịch vụ y tế có chất lượng Chi y tế bình qn đầu người khơng ngừng tăng từ 1,579 triệu đồng năm 2010 lên 2,184 triệu đồng năm 2012 [4] Tuy nhiên, bên cạnh thành tích đạt cịn tồn đáng ý, đặc biệt việc kê đơn sử dụng thuốc không hợp lý diễn phổ biến nhiều nơi Để quản lý việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Bộ Y tế ban hành Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú kèm theo định số 04/2008/QĐ BYT ngày 01/02/2008 có hiệu lực từ ngày 15/2/2008 đến 30/4/2016 [2] Trung tâm Y tế Phú Giáo quản lý Sở Y tế Bình Dương với nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân huyện Phú Giáo số huyện lân cận Hàng năm, trung tâm thực khám chữa bệnh cho hàng nghìn người bệnh BHYT, dịch vụ kể nội trú ngoại trú Để đảm bảo hoạt động sử dụng thuốc đạt hiệu cao Hội đồng thuốc điều trị, khoa Dược bám sát thông tư, hướng dẫn Bộ Y tế nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh công tác sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Nhưng, chưa có nghiên cứu để đánh giá việc thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trung tâm năm 2015 chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trung tâm Y tế Phú Giáo tỉnh Bình Dƣơng năm 2015” với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng thực quy chế kê đơn bệnh nhân ngoại trú trung tâm Y tế Phú Giáo năm 2015 Phân tích số số kê đơn đơn thuốc ngoại trú trung tâm Y tế Phú Giáo năm 2015 Từ đưa số kiến nghị đề xuất nhằm nâng cao chất lượng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú hướng tới sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu đơn vị Trong 41 tương tác tìm thấy có 2,8% tương tác mức độ nghiêm trọng, cặp tương tác: Digoxin - Metoprolol, Omeprazol Clopidogrel, Loratadine - Clarithromycin, Methylprednisolone - Clarithromycin, kê đơn điều trị suy tim, viêm họng mãn tính Có 3,5% tương tác mức độ trung bình, chủ yếu đơn thuốc điều trị suy tim, đau thắt ngực có 4% tương tác mức độ nhẹ Có tương tác mức độ nghiêm trọng cặp tương tác: Perindopril + Allopurinol kê đơn điều trị suy tim kèm tăng huyết áp 44 Chƣơng 4: BÀN LUẬN Trung tâm y tế Phú Giáo tỉnh Bình Dương nơi khám điều trị cho hàng loạt bệnh nhân tuyến huyện, xã vùng lân cận Với số lượng bệnh nhân lớn, đội ngũ cán nhân viên y tế bệnh viện nỗ lực không ngừng để đem lại hiệu điều trị tốt cho bệnh nhân TTYT quản lý kê thuốc phần mềm, giải pháp tối ưu thời đại công nghệ thông tin Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đánh giá thực trạng kê đơn trung tâm tiến hành nghiên cứu Kết nghiên cứu có thấy hầu hết quy định kê đơn thuốc chấp hành tốt, có quy định ghi địa bệnh nhân quy định thấp 36,5%, tỷ lệ đơn thuốc chấp hành quy chế kê đơn 30,5% Về số kê đơn thuốc, số lượng thuốc trung bình đơn 4,3 thuốc (SD=1,5); tỷ lệ thuốc kê theo tên gốc 15,3%; tỷ lệ đơn có kê kháng sinh 28,0%; khơng có đơn kê thuốc tiêm; 100,0% thuốc kê đơn nằm DMTTY, DMT BHYT chi trả DMT trung tâm; chi phí tiền thuốc trung bình 176.613,1 VNĐVNĐ 4.1 Về việc thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm sử dụng phần mềm quản lý bệnh viện, thông tin bệnh nhân điều dưỡng viên nhập vào phần mềm người bệnh BHYT đến đăng ký khám trình thẻ BHYT Do vậy, thông tin đối tượng chủ yếu thu thập thông qua thẻ BHYT Các thông tin bệnh nhân họ tên, tuổi, giới tính đạt tỷ lệ 100,0% Kết tương tự nhiều kết nghiên cứu bệnh viện trung tâm khác thực [9, 14] Tuy nhiên, tỷ lệ ghi đầy đủ địa bệnh nhân trung tâm đạt 36,5%, nhiều địa ghi nhận đến xã Kết tương đương với kết thực trung tâm y tế khác địa bàn tỉnh Bình Dương trung tâm y tế Dầu Tiếng [6] Tuy nhiên, kết qủa thực trung tâm chưa áp dụng phần mềm quản lý kê đơn thuốc Nếu so 45 sánh với trung tâm y tế khác sử dụng phầm mềm quản lý kê đơn thuốc tỷ lệ thấp hơn, theo kết nghiên cứu tác giả Trần Thị Kim Anh trung tâm y tế tỷ lệ ghi đầy đủ địa bệnh nhân 96,9% kết thấp kết nghiên cứu tác giả Vũ Thái Bình bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn Thanh Hoá [14, 17] Kết cao so với kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa Bắc Giang năm 2015 [9] Mặc dù việc ghi địa bệnh nhân không ảnh hưởng trực tiếp đến việc sử dụng thuốc đơn, lại thành phần quan trọng cần tiếp cận, theo dõi, quản lý bệnh nhân thuốc điều trị sau kê đơn trường hợp: hướng dẫn bệnh nhân tuân thủ điều trị nhà, thông báo thu hồi thuốc có vấn đề chất lượng hay tác dụng phụ ghi nhận cần theo dõi Như vậy, trung tâm cần phải có biện pháp phối hợp quản lý tốt để đáp ứng quy định ghi địa bệnh nhân Hướng dẫn sử dụng thuốc quan trọng để bệnh nhân nắm rõ thực cách sử dụng loại thuốc đơn họ nhà Do vậy, hướng dẫn sử dụng ghi đơn thuốc chi tiết tốt Về việc ghi hàm lượng thuốc; 100,0% đơn thuốc có ghi đầy đủ hàm lượng với thuốc đơn thành phần Một số thuốc có ghi hàm lượng khơng ghi đơn vị, không gây nhầm lẫn đánh giá quy định trung tâm cần bổ sung cho hoàn thiện Một số thuốc trung tâm ghi thêm dạng bào chế, nhiên cách ghi lại không thiết thực với bệnh nhân ghi dạng bào chế lại viết tiếng Anh: Newsilmerin Tablet 100mg, Neurontin Cap 300mg Trung tâm cần Việt hố thơng tin để tạo thuận lợi cho bệnh nhân Kết cao kết nghiên cứu thực trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh có 75,7% đơn có ghi đầy đủ hàm lượng kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa Bắc Giang [9, 14] Kết việc thực ghi mục thông tin khác 46 hướng dẫn sử dụng ghi số lượng, liều dùng, thời điểm dùng tương đương với kết nghiên cứu trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh [14] Tỷ lệ chấp hành quy chế kê đơn thuốc bệnh viện đạt 30,5% tổng số đơn khảo sát thấp bệnh viện Bắc Giang 69,0% [9] Tuy nhiên, năm 2015 năm có chuyển đổi kê đơn tay kê đơn máy nhân viên sử dụng chưa thành thạo, phần mềm tháng đầu kết chưa sát với thực tế trung tâm 4.2 Về số kê đơn thuốc ngoại trú trung tâm y tế Phú Giáo 4.2.1 Số thuốc trung bình đơn Để đảm bảo kê đơn hợp lý an toàn, Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo số thuốc đơn 1,6 đến 1,8 thuốc [19] Khi sử dụng phối hợp nhiều thuốc gây nguy tăng tỷ lệ gặp phản ứng có hại, giảm hiệu điều trị thuốc Mặt khác, kê nhiều thuốc đơn tổn hại kinh tế cho người bệnh xã hội gây lãng phí y tế khơng đáng có Số thuốc trung bình đơn thuốc trung tâm Y tế Phú Giáo 4,3 thuốc (SD=1,5), số lượng cao so với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới cao kết nghiên cứu số quốc gia Maldives, Myanmar, Nepal Butan [19, 25-28] Tuy nhiên, số thuốc kê trung bình đơn trung tâm y tế Phú Giáo lại tương đương với trung tâm y tế Bắc Ninh (trung bình 4,1 thuốc (SD=1,0)) nghiên cứu số bệnh viện khác (Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn Thanh Hoá trung bình từ 4,2 thuốc; bệnh viện huyện Vĩnh Cửu tỉnh Đồng Nai trung bình 4,5 thuốc) [5, 14, 17] Như vậy, thấy thực trạng bệnh viện trung tâm kê đơn thuốc thường kê phối hợp nhiều thuốc Các bệnh viện trung tâm y tế cần có biện pháp quản lý để giảm thiểu số lượng thuốc kê đơn Xây dựng đưa vào áp dụng phác đồ điều trị bệnh viện trung tâm giải pháp giúp kiểm soát việc kê nhiều thuốc đơn 47 4.2.2 Về thuốc kê theo tên gốc Thuốc kê theo tên gốc giúp giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân Tuy nhiên, có 15,3,0% đơn thuốc trung tâm kê theo tên gốc Các thuốc thuốc mang tên gốc thuốc đơn thành phần Tỷ lệ thấp so với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới 100,0% thuốc kê theo tên gốc Kết thấp so với tỷ lệ thuốc kê theo tên gốc nhiều quốc gia (từ 66,0% đến 95,2%) [25, 26, 28] Tỷ lệ thuốc kê theo tên gốc bệnh viện trung tâm khác nước khác nhau, có bệnh viện tỷ lệ thấp đạt 5,4% bệnh viện đa khoa huyện An Biên lại có bệnh viện tỷ lệ lại đạt cao bệnh viện khu vực Tháp Mười (74,5%) [8, 10] Có khác biệt là thói quen kê đơn bác sĩ, phụ thuộc vào danh mục thuốc bệnh viện theo quy dịnh thông tư 04/2008 cho phép bác sĩ kê đơn tên biệt dược Chính cần có biện pháp giúp tăng cường việc kê đơn thuốc theo tên INN Theo quy định kê đơn thông tư 05/2016/TT-BYT quy định ghi tên thuốc với thuốc đơn thành phần phải ghi tên gốc- tên chung quốc tế lên trước mở ngoặc thêm tên thương mại sau [3] Như vậy, việc tăng cường kê đơn thuốc gốc giúp giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân, xã hội chủ trương khuyến khích cần phải tăng cường thực kê đơn 4.2.3 Thuốc kê đơn nằm danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc bảo hiểm y tế chi trả danh mục thuốc trung tâm Y tế Phú Giáo 100,0% thuốc kê đơn nằm danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc bảo hiểm y tế chi trả danh mục thuốc trung tâm Y tế Phú Giáo Kết đáp ứng theo khuyến cáo WHO Kết lại cao kết thực số quốc gia giới (dao động từ 69,5% đến 98,8%) [25-28] Nghiên cứu đánh giá dựa đối 48 tượng BHYT chi trả đối tượng có tham gia quản lý bên thứ ba (BHYT) phản ánh chưa xác thực trạng kê đơn trung tâm Thông thường với đối tượng bác sĩ ý hoạt động kê đơn Ngoài ra, việc sử dụng phần mềm quản lý kê đơn thuốc giúp giám sát hoạt động kê đơn bác sĩ, bác sĩ kê thuốc có máy tính thuốc thuộc DMT trung tâm Kết nghiên cứu số bệnh viện trung tâm khác cho thấy tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc trung tâm 100,0% [6, 14] 4.2.4 Chi phí tiền thuốc trung bình cho đơn Chi phí tiền thuốc trung bình trung tâm 176.623 đồng (SD=82241,2 đồng) chưa bao gồm chi phí cận lâm sàng Chi phí tiền thuốc trung bình bệnh viện, trung tâm khác chi phí trung bình đơn thuốc theo nghiên cứu bệnh viện đa khoa khu vực Tháp Mười 135.728,6 đồng trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh lại 238.313.8VNĐ [8, 14] Chi phí tiền thuốc cao so với mức bảo hiểm chi trả trung tâm y tế Phú Giáo 171.400 đồng bao gồm chi phí cận lâm sàng Như phần lớn bệnh nhân đến khám trung tâm vực mức bảo hiểm chi trả phải bỏ thêm chi phí cho việc khám điều trị thân 4.2.5 Đơn thuốc kê kháng sinh, thuốc tiêm vitamin 28,0% đơn thuốc trung tâm có kê kháng sinh Tỷ lệ cao chút so với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới từ 20,0-26,8% Thực trạng kê đơn kháng sinh Việt Nam vấn quan tâm Nhiều chủng vi khuẩn gây bệnh trở nên kháng thuốc kháng sinh Các kháng sinh hệ đắt tiền, chí số kháng sinh thuộc nhóm “lựa chọn cuối cùng” dần hiệu lực Điều phần xảy tình trạng lạm dụng kháng sinh, sử dụng kháng sinh không cần thiết, sử dụng không đủ liều lựa chọn không kháng sinh Kết 49 nghiên cứu tỷ lệ kê đơn kháng sinh số bệnh viện cho thấy tỷ lệ khác bệnh viện: có bệnh viện tỷ lệ 11,0% có bệnh viện tỷ lệ lên tới 44,0% [5, 16] Tỷ lệ tương đương với tỷ lệ kê đơn kháng sinh trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh (23,5%) [14] Các đơn kê kháng sinh trung tâm y tế Phú Giáo chủ yếu kê loại kháng sinh (chiếm 93,8%), tỷ lệ đơn có phối hợp kháng sinh 6,2% khơng có đơn kê kháng sinh trở lên Các đơn có kê kháng sinh chủ yếu chuyên khoa tiêu hoá điều trị viêm loét dày vi khuẩn H Pylori Như vậy, thấy việc kê đơn kháng sinh trung tâm Y tế Phú Giáo thực tương đối tốt Khơng có đơn thuốc trung tâm có kê thuốc tiêm Kết nghiên cứu số bệnh viện cho thấy tỷ lệ kê đơn thuốc tiêm thấp so với khuyến cáo WHO [5, 9, 14, 19] Điều tạo thuận lợi cho bệnh nhân thường thuốc tiêm dạng thuốc khó dùng, khơng phải dùng mà địi hỏi phải có nhân viên y tế có kỹ thuật tiêm truyền đào tạo (ít điều dưỡng), thực phải tuân theo định giám sát nhân viên y tế có trình độ chun mơn nghiệp vụ (ít y sĩ) phải dạng bút tiêm chuyên dụng bút tiêm insulin chi phí đắt đỏ 32,8% đơn thuốc trung tâm có kê vitamin Vitamin nhóm thuốc thường bác sỹ kê đơn thuốc bổ trợ Tỷ lệ kê đơn nhóm thuốc đơn thuốc ngoại trú bệnh viện khác Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh tỷ lệ 11,2% nhiên bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn Thanh Hoá tỷ lệ lại lên đến 50,6% Vitamin thường khơng thấy thấy tác dụng phụ, nhiên cần phải lưu ý vấn đề sử dụng vitamin Vì việc lạm dụng kê đơn thuốc vitamin dẫn đến làm tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân 50 4.3 Tỷ lệ đơn thuốc có tƣơng tác Có 41 đơn thuốc có tương tác chiếm 10,3% tổng số đơn khảo sát Kết thấp so với kết nghiên cứu bệnh viện Nội tiết Trung Ương năm 2014 [11] Tuy nhiên, tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc y học cổ truyền trung tâm cao 33,8% Thành phần thường đa dạng không tra cứu phần mềm tra cứu tương tác thuốc Đánh giá mức độ tương tác thuốc đơn 2,8% tương tác nặng Những tương tác bất lợi gây ảnh hưởng không nhỏ tới sức khỏe tâm lý bệnh nhân Đối với trường hợp tương tác nghiêm trọng, thuốc gây tương tác không phép dùng với cần phải cân nhắc nguy lợi ích Tuy nhiên, trường hợp bắt buộc dùng, bác sỹ cần phải thông báo cho bệnh nhân để bệnh nhân ý theo dõi, có bất thường phải liên hệ lại với bác sỹ Cịn với tương tác mức độ trung bình, mức độ nhẹ, bác sỹ thường ý việc theo dõi thường không thực Nguyên nhân bất cập công tác kiểm tra tương tác thuốc đơn thực hầu hết đơn vị khám chữa bệnh yếu công tác dược lâm sàng bác sỹ, dược sỹ không cập nhật thông tin sử dụng thuốc Nguyên nhân chủ quan thấy hạn hẹp thời gian số lượng bệnh nhân lớn, bác sỹ, dược sỹ không đủ thời gian để tra cứu tương tác thuốc 4.3 Hạn chế đề tài Nghiên cứu thu số liệu đối tượng sử dụng thuốc bảo hiểm y tế, không thu số liệu đơn thuốc sử dụng cho bệnh nhân khám dịch vụ nghiên cứu chưa phản ánh thực trạng kê đơn thuốc trung tâm Nghiên cứu sử dụng số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú WHO/IRUD số sử dụng thuốc toàn diện để đánh giá nhiên đánh giá số số, số chưa đánh tỷ lệ phần trăm đơn kê phù hợp với phác đồ điều trị 51 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Đề tài tiến hành nghiên cứu 400 đơn thuốc BHYT ngoại trú khoảng thời gian từ tháng năm 2015 đến hết tháng 12 năm 2015 Kết nghiên cứu cho thấy 1.1 Thực quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Tỷ lệ chấp hành quy định ghi đơn thuốc đạt 30,5%; 100% đơn thuốc ghi đầy đủ tên, tuổi, giới, ghi chẩn đoán, gạch chéo phần trống, ghi đầy đủ họ tên chữ ký bác sĩ, ghi đủ hàm lượng, số lượng thuốc; 36,5% ghi đầy đủ địa bệnh nhân; 99,0% ghi tên thuốc; 98,3% ghi đủ liều dùng thời điểm dùng; 98,5% ghi đủ đường dùng 1.2 Các số kê đơn thuốc Số thuốc trung bình đơn 4,3 thuốc (SD=1,5); 42,8% thuốc kê theo tên gốc; 28,0% đơn có kê kháng sinh; 32,8% đơn có kê vitamin; 100,0% thuốc kê đơn nằm danh mục thuốc trung tâm y tế Phú Giáo Thuốc kháng sinh chiếm 9,8% tổng chi phí tiền thuốc Vitamin chiếm 2,2% tổng chi phí tiền thuốc thuốc y học cổ truyền chiếm 33,8% chi phí tiền thuốc Chi phí tiền thuốc trung bình cho đơn 176.613, đồng Chi phí tiền thuốc kháng sinh trung bình với đơn có kê kháng sinh 60.635, đồng Chi phí tiền vitamin trung bình 11.902,2 đồng Số thuốc kháng sinh trung bình 1,1 thuốc (SD=0,2) Số tương tác trung bình đơn 0,9 tương tác (SD=0,3) Kiến nghị Từ kết nghiên cứu trên, xin phép đưa số kiến nghị sau: 52  Đối với bệnh viện - Đưa phần mềm theo dõi tương tác thuốc Medscape vào qui trình kê đơn, xét duyệt thuốc để hạn chế tương tác thuốc đơn - Khoa Dược cần phối hợp với phịng cơng nghệ thơng tin để tiếp tục rà sốt hồn thiện phần mềm quản lý khám bệnh, đặc biệt cần bổ sung để hoàn thiện nội dung liên quan đến hướng dẫn sử dụng thuốc - Khi tiếp đón bệnh nhân, bắt buộc điều dưỡng viên phải ghi thông tin đầy đủ địa bệnh nhân xác đến số nhà, đường phố thơn, xã (ví dụ: u cầu bệnh nhân trình chứng minh thư nhân dân để thuận tiện cho việc ghi chép bệnh nhân tự điền thông tin cá nhân theo biểu mẫu qui định bệnh viện) Thậm chí ghi thêm số điện thoại liên lạc tốt - Cần tăng cường hoạt động thơng tin thuốc dược lâm sàng nhằm tránh tình trạng kê toa nhiều thuốc đơn Cần có nhiều nghiên cứu tương tác thuốc xảy thuốc có trung tâm • Đối với quan BHYT: Cần ghi rõ địa người tham gia BHYT thẻ BHYT xác đến số nhà (thơn), đường phố (xã, phường) thơn xóm để tạo thuận lợi cho sở khám chữa bệnh tiếp nhận điều trị cho bệnh nhân 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y Tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2008), Quyết định việc ban hành quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, 04/2008/QĐ-BYT Bộ Y tế (2016), Thông tư quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Số 05/2016/TT-BYT Bộ Y tế Nhóm đối tác Y tế (2015), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2015- Tăng cường y tế sở hướng tới bao phủ chăm sóc sức khoẻ tồn dân Bùi Thị Thanh Huyền (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Cửu tỉnh Đồng Nai, Trường đại học Dược Hà Nội Hà Văn Đạt (2015), Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc trung tâm y tế Dầu Tiếng tỉnh Bình Dương năm 2014, Trường đại học Dược Hà Nội Hoàng Thị Kim Dung (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2014, Trường đại học Dược Hà Nội Huỳnh Minh Triết (2016), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa khu vực Tháp Mười năm 2014 Lê Thị Thu (2015), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, Trường đại học Dược Hà Nội 10 Nguyễn Hồng Khiêm (2016), Khảo sát cơng tác tồn trữ sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện An Biên, tỉnh Kiên Giang năm 2015, Trường đại học Dược Hà Nội 11 Nguyễn Thị Song Hà, Lê Thị Uyển, Lê Thị Quỳnh Anh (2015), Phân tích hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Nội tiết Trung Ương năm 2014 Tạp chí dược học, 55(10) 12 Quốc hội nước cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2009), Luật khám bệnh, chữa bệnh, 40/2009/QH12: Việt Nam 13 Thủ tướng phủ (2014), Quyết định phê duyệt chiến lược quốc gia phát triển ngành dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030, 68/QĐ-TTg: Việt Nam 14 Trần Thị Kim Anh (2016), Phân tich thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh năm 2015, Trường đại học Dược Hà Nội 15 Trần Thị Thanh Bình (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y té huyện Hớn Quản- tỉnh Bình Phước năm 2015, Trường đại học Dược Hà Nội 16 Trần Thị Thanh Bình (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế huyện Hớn Quản- tỉnh Bình Phước năm 2015, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa 1: Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Vũ Thái Bình (2015), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn tỉnh Thanh Hoá năm 2014: Trường Đại học Dược Hà Nội 18 World Health Organization Trung tâm Khoa học quản lý y tế (2003), Hội đồng thuốc điều trị- Cẩm nang hướng dẫn thực hành 19 AO Isah, D Ross-Degnan, et al The development of standard values for the WHO drug use prescibing indicators 20 Barnett ML Linder JA (2014), Antibiotic prescribing to adults with sore throat in the United States, 1997-2010 JAMA Intern Med, 174(1): p 138-40 21 Patel V Vaidya R, Naik D, Borker P (2005), Irrational drug use in India: a prescription survey from Goa Journal of Postgraduate Medicine, 51(1): p 9-12 22 World Health Organization (1995), Guide to good prescribing: a practical manual World Health Organization Action Programme on Essential Drugs Geneva 23 World Health Organization (2002), Promoting rational use of medicines: core components 24 World Health Organization The World Medicines Situation 2011Rational Use of Medicines 2011; Available from: http://apps.who.int/medicinedocs/en/m/abstract/Js18064en/ 25 World Health Organization (2014), Nepal situational analysis: 17-18 November 2014 p 36-38 26 World Health Organization (2014), Myanmar situational analysis: 1323 October 2014 p 39-40 27 World Health Organization (2015), Maldives situational analysis: 26 May-5 June 2014 p 32-33 28 World Health Organization (2015), Bhutan situational analysis: 20July -31July 2015 p 50-51 PHỤ LỤC Phụ lục 01: Phụ lục thông tin chiết xuất đƣợc từ máy tính TT Tên Tuổi Giới Chẩn SL SL Mã Đường Thời Thời Tổng Tổng Tổng Tổng Tổng Tổng Tổng bệnh tính đốn chẩn ICD dùng gian gian SL SL tiền tiền tiền tiền tiền nhân đoán định 10 kê kê thuốc thuốc thuốc thuốc vitamin thuốc thuốc Cận đơn đơn KS KS tiêm YHCT lâm KS sàng Ghi chú: Mỗi dòng tương ứng với đơn Giới tính sau mã lại với 0: nữ, 1: nam Đường dùng sau mã lại với uống:1; nhỏ mắt: 2; dùng ngoài: 3: rửa phụ khoa:4 Phụ lục 02: Phụ lục đánh giá đơn thuốc TT Tên Ghi Ghi Ghi Ghi Ghi Ghi Ghi bệnh đủ đủ đủ đủ số nhân tuổi giới (0/1) tính địa chẩn tên Ghi Ghi Gạch Đủ Đúng đủ tên, đủ chéo hàm lượng liều thời phần chữ đoán thuốc lượng (0/1) dùng điểm trống (0/1) (0/1) (0/1) theo (0/1) quy (01/) dùng (01/) ghi ký định đơn chế cộng (01/) (0/1) (0/1) khoản (0/1) Ghi chú: Mỗi dòng tương ứng với đơn Mức độ tương tác mã hoá: Nặng: 1; Trung bình: 2; Nhẹ: thuốc SL SL thuốc thuốc Thuốc SL Mức Cặp kê tương độ tương tác tương tác quy DMTTY thuộc thuộc theo bác kê sỹ SL DMT DM tên thuốc INN BHYT trung chi trả tâm tác ... thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trung tâm năm 2015 tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trung tâm Y tế Phú Giáo tỉnh Bình Dƣơng năm 2015? ??... mục tiêu sau: Mô tả thực trạng thực quy chế kê đơn bệnh nhân ngoại trú trung tâm Y tế Phú Giáo năm 2015 Phân tích số số kê đơn đơn thuốc ngoại trú trung tâm Y tế Phú Giáo năm 2015 Từ đưa số kiến... nghiên cứu Đơn thuốc bệnh nhân điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế chi trả năm 2015 trung tâm y tế Phú Giáo - Tiêu chuẩn lựa chọn: đơn thuốc ngoại trú Bảo hiểm y tế kê trung tâm y tế Phú Giáo khoảng