CÔNG ĐOÀN CƠ SỞ TRƯỜNG CAO ĐẲNG BẾN TRE TỔ CÔNG ĐOÀN KHOA CNTT CUỘC THI “TÌM HIỂU LUẬT BHXH VÀ LUẬT BHYT” NĂM 2016 Họ tên: PHẠM THỊ CAO NGÂN Năm sinh: 1977 Nghề nghiệp: Giảng viên Điện thoại: 0918 103788 BÀI VIẾT DỰ THI ‘‘TÌM HIỂU LUẬT BẢO HIỂM XÃ HỘI, LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ’’ NĂM 2016 Câu Người lao động là công dân Việt Nam thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc gồm những ai? Trả lời Người lao động là công dân Việt Nam thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm xa hội bắt buộc được quy định sau: - Tại Khoản Điều của Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định người lao động là công dân Việt Nam thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm xa hội bắt buộc, bao gồm: a) Người làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động xác định thời hạn, hợp đồng lao động theo mùa vụ theo một công việc định có thời hạn từ đủ 03 tháng đến 12 tháng, kể cả hợp đồng lao động được ký kết người sử dụng lao động với người đại diện theo pháp luật người 15 tuổi theo quy định pháp luật lao động; b) Người làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 01 tháng đến 03 tháng; c) Cán bộ, công chức, viên chức; d) Công nhân quốc phòng, công nhân công an, người làm công tác khác tổ chức yếu; đ) Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân; người làm công tác yếu hưởng lương đối với quân nhân; e) Hạ sĩ quan, chiến sĩ quân đội nhân dân; hạ sĩ quan, chiến sĩ công an nhân dân phục vụ có thời hạn; học viên quân đội, công an, yếu theo học được hưởng sinh hoạt phí; g) Người làm việc nước ngoài theo hợp đồng quy định Luật người lao động Việt Nam làm việc nước ngoài theo hợp đồng; h) Người quản lý doanh nghiệp, người quản lý điều hành hợp tác xa có hưởng tiền lương; i) Người hoạt động không chuyên trách xa, phường, thị trấn - Bên cạnh đó, tại Điểm g Khoản Điều của Nghị định số 115/2015/NĐ CP ngày 11 tháng 11 năm 2015 Chính phủ quy định chi tiết một số điều Luật Bảo hiểm xa hội bảo hiểm bắt buộc có quy định thêm người lao động là công dân Việt Nam tham gia bảo hiểm xa hội bắt buộc là người hưởng chế độ phu nhân phu quân quan đại diện Việt Nam nước ngoài Câu Anh (chị) hãy cho biết trách nhiệm của người sử dụng lao động bảo hiểm xã hội? Trả lời Trách nhiệm người sử dụng lao động bảo hiểm xa hội được quy định Điều 21 Luật Bảo hiểm xa hội năm 2014, cụ thể người sử dụng lao động phải: Lập hồ sơ để người lao động được cấp sổ bảo hiểm xa hội, đóng, hưởng bảo hiểm xa hội Đóng bảo hiểm xa hội theo quy định Điều 86 và tháng trích từ tiền lương người lao động theo quy định khoản Điều 85 Luật này để đóng một lúc vào quỹ bảo hiểm xa hội Giới thiệu người lao động thuộc đối tượng quy định điểm a khoản 1, khoản Điều 45 và Điều 55 Luật này khám giám định mức suy giảm khả lao động Hội đồng giám định y khoa Phối hợp với quan bảo hiểm xa hội trả trợ cấp bảo hiểm xa hội cho người lao động Phối hợp với quan bảo hiểm xa hội trả sổ bảo hiểm xa hội cho người lao động, xác nhận thời gian đóng bảo hiểm xa hội người lao động chấm dứt hợp đồng lao động, hợp đồng làm việc việc theo quy định pháp luật Cung cấp xác, đầy đủ, kịp thời thông tin, tài liệu liên quan đến việc đóng, hưởng bảo hiểm xa hội theo yêu cầu quan quản lý nhà nước có thẩm quyền, quan bảo hiểm xa hội Định kỳ 06 tháng, niêm yết công khai thông tin việc đóng bảo hiểm xa hội cho người lao động; cung cấp thông tin việc đóng bảo hiểm xa hội người lao động người lao động tổ chức công đoàn yêu cầu Hằng năm, niêm yết công khai thông tin đóng bảo hiểm xa hội người lao động quan bảo hiểm xa hội cung cấp theo quy định khoản Điều 23 Luật này Câu Anh (chị) cho biết điều kiện và thời gian người lao động hưởng chế độ ốm đau? Trả lời Điều kiện người lao động hưởng chế độ ốm đau được quy định sau: - Tại Điều 25 của Luật Bảo hiểm xã hội năm 2015 quy định điều kiện hưởng chế độ ốm đau người lao động là: Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định Bộ Y tế Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc tự hủy hoại sức khỏe, say rượu sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục Chính phủ quy định không được hưởng chế độ ốm đau Phải nghỉ việc để chăm sóc 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền - Bên cạnh đó, tại Khoản Điều của Thông tư số 59/2015/TT-BLĐTBXH ngày 29 tháng 12 năm 2015 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều Luật Bảo hiểm xa hội bảo hiểm bắt buộc có quy định chi tiết điều kiện hưởng chế độ ốm đau người lao động trường hợp sau: a) Người lao động bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động điều trị thương tật, bệnh tật tái phát tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp phải nghỉ việc và có xác nhận sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định Bộ Y tế b) Người lao động phải nghỉ việc để chăm sóc 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền c) Lao động nữ làm trước hết thời hạn nghỉ sinh mà thuộc một trường hợp quy định điểm a và điểm b khoản này Thời gian người lao động hưởng chế độ ốm đau được quy sau: - Tại Điều 26 Luật Bảo hiểm xa hội năm 2015 quy định thời gian hưởng chế độ ốm đau người lao động sau: Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau một năm đối với người lao động quy định điểm a, b, c, d và h khoản Điều Luật này tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ tuần và được quy định sau: a) Làm việc điều kiện bình thường được hưởng 30 ngày đa đóng bảo hiểm xa hội 15 năm; 40 ngày đa đóng từ đủ 15 năm đến 30 năm; 60 ngày đa đóng từ đủ 30 năm trở lên; b) Làm nghề công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thuộc danh mục Bộ Lao động - Thương binh và Xa hội, Bộ Y tế ban hành làm việc nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên được hưởng 40 ngày đa đóng bảo hiểm xa hội 15 năm; 50 ngày đa đóng từ đủ 15 năm đến 30 năm; 70 ngày đa đóng từ đủ 30 năm trở lên Người lao động nghỉ việc mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày Bộ Y tế ban hành được hưởng chế độ ốm đau sau: a) Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ tuần; b) Hết thời hạn hưởng chế độ ốm đau quy định điểm a khoản này mà vẫn tiếp tục điều trị được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp thời gian hưởng tối đa thời gian đa đóng bảo hiểm xa hội Thời gian hưởng chế độ ốm đau đối với người lao động quy định điểm đ khoản Điều Luật này vào thời gian điều trị sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền Bên cạnh đó, tại Điều của Thông tư số 59/2015/TT-BLĐTBXH ngày 29 tháng 12 năm 2015 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều Luật Bảo hiểm xa hội bảo hiểm bắt buộc có quy định chi tiết thời gian hưởng chế độ ốm đau người lao động sau: Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau một năm quy định khoản Điều 26 Luật bảo hiểm xa hội được tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, nghỉ tuần theo quy định pháp luật lao động Thời gian này được tính kể từ ngày 01 tháng 01 đến ngày 31 tháng 12 năm dương lịch, không phụ thuộc vào thời điểm bắt đầu tham gia bảo hiểm xa hội người lao động Ví dụ 1: Ông D là công nhân may, chế độ làm việc theo ca; ông D được bố trí ngày nghỉ hàng tuần sau: tuần từ ngày 04/01/2016 đến ngày 10/01/2016 vào ngày thứ Tư ngày 06/01/2016, tuần từ ngày 11/01/2016 đến ngày 17/01/2016 vào ngày thứ Sáu ngày 15/01/2016 Do bị ốm đau bệnh tật, ông D phải nghỉ việc điều trị bệnh từ ngày 07/01/2016 đến ngày 17/01/2016 Thời gian hưởng chế độ ốm đau ông D được tính từ ngày 07/01/2016 đến ngày 17/01/2016 là 10 ngày (trừ 01 ngày nghỉ hàng tuần là ngày thứ Sáu ngày 15/01/2016) Việc xác định người lao động làm nghề công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thuộc danh mục Bộ Lao động - Thương binh và Xa hội, Bộ Y tế ban hành làm việc nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên để tính thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau một năm, được vào nghề, công việc và nơi làm việc người lao động thời điểm người lao động bị ốm đau, tai nạn Ví dụ 2: Bà A, có 13 năm đóng bảo hiểm xa hội bắt buộc, làm việc điều kiện bình thường; từ tháng 01/2016 đến tháng 9/2016 bà A đa nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau đủ 30 ngày Tháng 10/2016, bà A chuyển sang làm nghề công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm Ngày 25/10/2016, bà A bị ốm đau phải nghỉ 07 ngày làm việc Tại thời điểm nghỉ việc (tháng 10/2016), bà A làm nghề công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm nên thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau tối đa năm bà A là 40 ngày, tính đến thời điểm ngày 25/10/2016 bà A nghỉ hưởng chế độ ốm đau 30 ngày năm 2016, thời gian nghỉ việc 07 ngày bị ốm đau bà A được giải hưởng trợ cấp ốm đau Ví dụ 3: Bà B có thời gian đóng bảo hiểm xa hội được 10 năm, làm công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm; từ tháng 01/2016 đến tháng 8/2016, đa nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau 37 ngày; từ tháng 9/2016 bà B chuyển sang làm công việc điều kiện bình thường Ngày 26/9/2016, bà B bị ốm đau phải nghỉ 03 ngày làm việc Tại thời điểm nghỉ việc ốm đau (tháng 9/2016), bà B làm việc điều kiện bình thường nên thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau tối đa năm bà B là 30 ngày; thời điểm bà B đa hưởng chế độ ốm đau 37 ngày năm 2016, bà B không được hưởng trợ cấp ốm đau đối với 03 ngày nghỉ việc từ ngày 26/9/2016 Thời gian hưởng chế độ ốm đau đối với người lao động nghỉ việc mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày Bộ Y tế ban hành quy định khoản Điều 26 Luật bảo hiểm xa hội và được hướng dẫn cụ thể sau: Trường hợp người lao động đa hưởng hết 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp thời gian hưởng tiếp tối đa thời gian đa đóng bảo hiểm xa hội bắt buộc Ví dụ 4: Bà Nguyễn Thị A, có thời gian đóng bảo hiểm xa hội bắt buộc được tháng, mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày Thời gian hưởng chế độ ốm đau tối đa bà A sau: - Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ tuần; - Trường hợp sau hưởng hết thời hạn 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp thời gian hưởng tối đa 03 tháng Như vậy, thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau tối đa bà A là 180 ngày và 03 tháng Ví dụ 5: Ông B có thời gian đóng bảo hiểm xa hội bắt buộc là đủ năm, mắc bệnh cần chữa trị dài ngày Ông B đa hưởng hết 180 ngày đầu tiên, sau vẫn tiếp tục điều trị được hưởng trợ cấp với mức thấp tối đa là năm Sau điều trị bệnh ổn định, ông B trở lại làm việc và đóng bảo hiểm xa hội đủ năm tiếp tục nghỉ việc để điều trị bệnh (thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày) Như vậy, thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau tối đa lần điều trị này đối với ông B là 180 ngày và năm (thời gian đóng bảo hiểm xa hội để tính thời gian hưởng tối đa sau đa nghỉ hết 180 ngày là tổng thời gian đa đóng bảo hiểm xa hội) Trường hợp người lao động bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động thời gian nghỉ phép năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không hưởng lương theo quy định pháp luật lao động thời gian ốm đau, tai nạn trùng với thời gian nghỉ phép năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không hưởng lương không được tính hưởng trợ cấp ốm đau; thời gian nghỉ việc bị ốm đau, tai nạn ngoài thời gian nghỉ phép năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không hưởng lương được tính hưởng chế độ ốm đau theo quy định Trường hợp người lao động có thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ cuối năm trước chuyển tiếp sang đầu năm sau thời gian nghỉ hưởng chế độ ốm đau năm nào tính vào thời gian hưởng chế độ ốm đau năm Câu Anh (chị) cho biết điều kiện người lao động hưởng chế độ thai sản Trả lời Điều kiện người lao động hưởng chế độ thai sản được quy định sau: - Tại Điều 31 của Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định điều kiện hưởng chế độ thai sản, sau: Người lao động được hưởng chế độ thai sản thuộc một trường hợp sau đây: a) Lao động nữ mang thai; b) Lao động nữ sinh con; c) Lao động nữ mang thai hộ và người mẹ nhờ mang thai hộ; d) Người lao động nhận nuôi nuôi 06 tháng tuổi; đ) Lao động nữ đặt vòng tránh thai, người lao động thực hiện biện pháp triệt sản; e) Lao động nam đóng bảo hiểm xa hội có vợ sinh Người lao động quy định điểm b, c và d khoản Điều này phải đóng bảo hiểm xa hội từ đủ 06 tháng trở lên thời gian 12 tháng trước sinh nhận nuôi nuôi Người lao động quy định điểm b khoản Điều này đa đóng bảo hiểm xa hội từ đủ 12 tháng trở lên mà mang thai phải nghỉ việc để dưỡng thai theo định sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền phải đóng bảo hiểm xa hội từ đủ 03 tháng trở lên thời gian 12 tháng trước sinh Người lao động đủ điều kiện quy định khoản và khoản Điều này mà chấm dứt hợp đồng lao động, hợp đồng làm việc việc trước thời điểm sinh nhận nuôi 06 tháng tuổi vẫn được hưởng chế độ thai sản theo quy định Điều 34, 36, 38 và khoản Điều 39 Luật này - Bên cạnh đó, tại Điều của Thông tư số 59/2015/TT-BLĐTBXH ngày 29 tháng 12 năm 2015 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều Luật Bảo hiểm xa hội bảo hiểm bắt buộc có quy định chi tiết điều kiện hưởng chế độ thai sản người lao động sau: Điều kiện hưởng chế độ thai sản lao động nữ sinh con, lao động nữ mang thai hộ, người mẹ nhờ mang thai hộ và người lao động nhận nuôi nuôi tháng tuổi được quy định khoản và khoản Điều 31 Luật bảo hiểm xa hội; khoản Điều và khoản Điều Nghị định số 115/2015/NĐ-CP và được hướng dẫn cụ thể sau: Thời gian 12 tháng trước sinh nhận nuôi nuôi được xác định sau: a) Trường hợp sinh nhận nuôi nuôi trước ngày 15 tháng, tháng sinh nhận nuôi nuôi không tính vào thời gian 12 tháng trước sinh nhận nuôi nuôi b) Trường hợp sinh nhận nuôi nuôi từ ngày 15 trở tháng và tháng có đóng bảo hiểm xa hội, tháng sinh nhận nuôi nuôi được tính vào thời gian 12 tháng trước sinh nhận nuôi nuôi Trường hợp tháng không đóng bảo hiểm xa hội thực hiện theo quy định điểm a khoản này Ví dụ 13: Chị A sinh ngày 18/01/2017 và tháng 01/2017 có đóng bảo hiểm xa hội, thời gian 12 tháng trước sinh được tính từ tháng 02/2016 đến tháng 01/2017, thời gian này chị A đa đóng bảo hiểm xa hội từ đủ tháng trở lên từ đủ tháng trở lên trường hợp mang thai phải nghỉ việc để dưỡng thai theo định sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền chị A được hưởng chế độ thai sản theo quy định Ví dụ 14: Tháng 8/2017, chị B chấm dứt hợp đồng lao động và sinh ngày 14/12/2017, thời gian 12 tháng trước sinh được tính từ tháng 12/2016 đến tháng 11/2017, thời gian này chị B đa đóng bảo hiểm xa hội từ đủ tháng trở lên từ đủ tháng trở lên trường hợp mang thai phải nghỉ việc để dưỡng thai theo định sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền chị B được hưởng chế độ thai sản theo quy định 2 Điều kiện hưởng trợ cấp một lần sinh được hướng dẫn cụ thể sau: a) Đối với trường hợp có cha tham gia bảo hiểm xa hội cha phải đóng bảo hiểm xa hội từ đủ 06 tháng trở lên thời gian 12 tháng trước sinh con; b) Đối với người chồng người mẹ nhờ mang thai hộ phải đóng bảo hiểm xa hội từ đủ 06 tháng trở lên thời gian 12 tháng tính đến thời điểm nhận Trong thời gian làm trước hết thời hạn nghỉ sinh mà lao động nữ phải nghỉ việc để khám thai, sẩy thai, nạo, hút thai, thai chết lưu, phá thai bệnh lý, thực hiện biện pháp tránh thai được hưởng chế độ thai sản theo quy định điều 32, 33 và 37 Luật bảo hiểm xa hội Câu Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế theo Luật được quy định thế nào? Trả lời Phạm vi được hưởng người tham gia bảo hiểm y tế được quy định Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, cụ thể là người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí sau đây: - Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; - Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh; - Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến đối với đối tượng là: Người có công với cách mạng; người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xa hội tháng theo quy định pháp luật; người thuộc hộ gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xa hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; trẻ em tuổi; người thuộc hộ gia đình cận nghèo trường hợp cấp cứu điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật Câu Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được quy định thế nào? Trả lời Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được quy định sau: - Tại Điều 28 của Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 quy định về thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thi: Người tham gia bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế với giấy tờ chứng minh nhân thân người đó; đối với trẻ em tuổi phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế 2 Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế với giấy tờ quy định khoản Điều này trước viện Trường hợp chuyển tuyến điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có hồ sơ chuyển viện sở khám bệnh, chữa bệnh Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại sở khám bệnh, chữa bệnh - Cụ thể, tại Điều của Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24 tháng 11 năm 2014 của Bộ Y tế và Bộ Tài chính hướng dẫn thực bào hiểm y tế quy định cụ thể về thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế sau: Người tham gia bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh phải xuất trình một loại giấy tờ chứng minh nhân thân người giấy chứng sinh giấy khai sinh; trường hợp phải điều trị sau sinh mà chưa có giấy chứng sinh thủ trưởng sở y tế và cha mẹ người giám hộ trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm toán theo quy định và chịu trách nhiệm việc xác nhận này Người tham gia gia bảo hiểm y tế thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ gia bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ gia bảo hiểm y tế tổ chức Bảo hiểm xa hội nơi tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp và một loại giấy tờ chứng minh nhân thân người Người đa hiến bộ phận thể đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy tờ quy định Khoản Khoản Khoản Điều này Trường hợp phải điều trị sau hiến mà chưa có thẻ gia bảo hiểm y tế vẫn được hưởng quyền lợi người tham gia gia bảo hiểm y tế; thủ trưởng sở y tế nơi lấy bộ phận thể và người bệnh thân nhân người bệnh ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm toán theo quy định và chịu trách nhiệm việc xác nhận này Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia gia bảo hiểm y tế phải xuất trình giấy tờ quy định Khoản Khoản Khoản Điều này và giấy chuyển tuyến theo quy định Trường hợp cấp cứu, người tham gia gia bảo hiểm y tế được đến khám bệnh, chữa bệnh sở y tế nào và phải xuất trình giấy tờ quy định Khoản Khoản Khoản Điều này trước viện Khi hết giai đoạn cấp cứu, người bệnh được sở y tế làm thủ tục chuyển đến khoa, phòng điều trị khác sở để tiếp tục theo dõi, điều trị chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tuyến quy định Đối với sở y tế hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh gia bảo hiểm y tế, người bệnh viện, sở y tế có trách nhiệm cung cấp cho người bệnh giấy tờ xác nhận tình trạng bệnh lý, chứng từ hợp lệ liên quan đến chi phí khám bệnh, chữa bệnh để người bệnh toán với tổ chức Bảo hiểm xa hội theo quy định Người tham gia gia bảo hiểm y tế đến khám lại theo giấy hẹn bác sỹ sở y tế tuyến không qua sở y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu phải xuất trình giấy tờ quy định Khoản Khoản Khoản Điều này và giấy hẹn khám lại Mỗi giấy hẹn khám lại có giá trị sử dụng một lần theo thời gian ghi giấy hẹn Căn vào tình trạng bệnh và yêu cầu chuyên môn người bệnh đến khám lại, bác sỹ định việc tiếp tục hẹn khám lại cho người bệnh Người tham gia gia bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh mà không phải tình trạng cấp cứu thời gian công tác; làm việc lưu động; học tập trung theo hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sở y tế tuyến chuyên môn kỹ thuật tương đương với sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi thẻ gia bảo hiểm y tế phải xuất trình giấy tờ quy định Khoản Khoản Khoản Điều này và một giấy tờ sau (bản bản sao): giấy công tác, định cử học, giấy tờ chứng minh đăng ký tạm trú Cơ sở y tế, tổ chức Bảo hiểm xa hội không được quy định thêm thủ tục hành khám bệnh, chữa bệnh gia bảo hiểm y tế, ngoài thủ tục quy định Điều này Trường hợp sở y tế, tổ chức Bảo hiểm xa hội cần chụp thẻ gia bảo hiểm y tế, giấy chuyển viện, giấy tờ liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh người bệnh để phục vụ cho công tác quản lý phải tự chụp, không được yêu cầu người bệnh chụp chi trả cho khoản chi phí này Câu Câu hỏi tình huống bảo hiểm xã hội Ông M làm việc điều kiện bình thường, bị suy giảm khả lao động 61%, ông M nghỉ việc hưởng chế độ hưu trí năm 2020 58 tuổi tháng, có thời gian đóng bảo hiểm xa hội bắt buộc là 32 năm tháng Anh (chị) hay cho biết ông M hưởng tỷ lệ lương hưu là phần trăm? Cách tính? Trả lời Ông M nghỉ hưu năm 2020, tỷ lệ hưởng lương hưu Ông M được tính sau: • 18 năm đầu tính 45%; • Từ năm thứ 19 đến năm thứ 32 là 14 năm, tính thêm: 14 x 2% = 28%; • • • • tháng được tính là ½ năm, tính thêm: 0,5 x 2% = 1%; Tổng tỷ lệ là: 45% + 28% + 1% = 74% Ông M nghỉ hưu trước tuổi 60 là năm tháng nên tỷ lệ giảm trừ nghỉ hưu trước tuổi là: 2% + 1% = 3% ( 01 năm giảm trừ 2%; tháng được tính là ½ năm, giảm trừ 1% Tổng tỷ lệ giảm trừ là 3%) Như tỷ lệ hưởng lương hưu hàng tháng Ông M là: 74% - 3% = 71% Câu Bà Nguyễn Thị A tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình Đại lý thu bảo hiểm y tế xa Lộc Thuận, huyện Bình Đại, tỉnh Bến Tre; nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu thẻ bảo hiểm y tế là Trạm y tế xa Lộc Thuận; ngày 09/3/2016, bà Nguyễn Thị A đường Trà Vinh thăm bà thấy đau 02 chân (không phải bệnh cấp cứu); tiện đường, bà Nguyễn Thị A vào khám, chữa bệnh Bệnh viện Đa khoa huyện Châu Thành tỉnh Bến Tre (có hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế) và được bác sỹ chẩn đoán bệnh viêm khớp gối, vào Bệnh viện, bà Nguyễn Thị A đa xuất trình thẻ bảo hiểm y tế với giấy chứng minh nhân dân cho bộ phận tiếp nhận, bệnh viện không giải chế độ bảo hiểm y tế cho bà Nguyễn Thị A mà thu tiền viện phí với lý bà Nguyễn Thị A khám, chữa bệnh không nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu in thẻ bảo hiểm y tế và không tình trạng cấp cứu Câu hỏi: Bệnh viện Đa khoa huyện Châu Thành không giải quyết chế độ bảo hiểm y tế cho trường hợp nêu là đúng hay sai? Trích dẫn nội dung quy định và tên văn quy định Trả lời Bệnh viện Đa khoa Huyện Châu Thành không giải chế độ BHYT cho trường hợp bà A là sai Vì điểm c khoản điều 22 Luật Sửa đổi, bổ sung một số điều Luật Bảo hiểm y tế (Luật số 46/2014/QH13) quy định trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự khám bệnh, chữa bệnh không tuyến được quỹ bảo hiểm y tế toán: “ Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016” và khoản điều 22 quy định: “Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuySSến xã phòng khám đa khoa bệnh viện tuyến huyện quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã phòng khám đa khoa bệnh viện tuSSyến huyện địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản Điều này” Như ngày 09/03/2016, Bà A vào khám, chữa bệnh Bệnh viện Đa khoa Huyện Châu Thành Tỉnh Bến Tre, Bà A phải được giải chế độ bảo hiểm y tế theo quy định Câu Theo Anh (Chị) vì tham gia Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế là quyền lợi và là trách nhiệm của người lao động? Trả lời  Quyền lợi và trách nhiệm người lao động tham gia BHXH, BHYT: - Quyền lợi của người lao động tham gia BHXH BHYT: được quy định Điều 36, Luật Bảo hiểm y tế (sửa đổi 2014) và điều 18, Luật Bảo hiểm xã hội (sửa đổi 2014) - Trách nhiệm của người lao động tham gia BHXH, BHYT: Người lao động tham gia BHXH có trách nhiệm sau đây: a Đóng BHXH theo quy định pháp luật b Thực hiện quy định việc lập hồ sơ BHXH c Bảo quản sổ BHXH theo quy định d Các trách nhiệm khác theo quy định pháp luật Ngoài việc thực hiện quy định khoản đây, người lao động tham gia bảo hiểm thất nghiệp có trách nhiệm sau đây: a Đăng ký thất nghiệp với tổ chức BHXH b Thông báo tháng với tổ chức BHXH việc tìm kiếm việc làm thời gian hưởng trợ cấp thất nghiệp c Nhận việc làm tham gia khóa học nghề phù hợp tổ chức BHXH giới thiệu Trách nhiệm người tham gia BHYT được quy định Điều 36, Luật Bảo hiểm Y tế ( sửa đổi 2014)  Tham gia Bảo hiểm xa hội, Bảo hiểm y tế là quyền lợi và là trách nhiệm người lao động vì: - Thực chính sách BHXH, BHYT nhằm ổn định cuộc sống người lao động, trợ giúp người lao động gặp rủi ro: ốm đau, tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp, thất nghiệp sớm trở lại trạng thái sức khỏe ban đầu sớm có việc làm Người lao động có việc làm và khỏe mạnh đóng góp một phần tiền lương, thu nhập vào quỹ dự phòng Quỹ này hỗ trợ người lao động ốm đau, tai nạn, lúc sinh đẻ và chăm sóc cái, không làm việc, lúc già cả để trì và ổn định cuộc sống người lao động và gia đình họ Do vậy, hoạt động BHXH, BHYT, một mặt, đòi hỏi tính trách nhiệm cao người lao động đối với bản thân mình, với gia đình và đối với cộng đồng, xa hội theo phương châm “mình người, người mình” thông qua quyền và nghĩa vụ; mặt khác, thể hiện gắn kết trách nhiệm thành viên xa hội, hệ một quốc gia, tạo thành một khối đoàn kết thống quyền lợi một thể chế trị - xa hội bền vững Chính sách BHYT với mục tiêu thực hiện BHYT toàn dân đa tạo điều kiện cho người dân giảm bớt gánh nặng chi phí khám chữa bệnh ốm đau, tai nạn, tạo bình đẳng khám chữa bệnh BHYT - Thực tốt chính sách BHXH, BHYT, là chế độ hưu trí, góp phần ổn định cuộc sống của người lao động hết tuổi lao động không khả lao động Theo Luật Bảo hiểm xa hội, người lao động tham gia đóng BHXH từ 20 năm trở lên hết tuổi lao động sức lao động được hưởng lương hưu trợ cấp tháng Với nguồn lương hưu và trợ cấp BHXH, người cao tuổi có thu nhập ổn định, bảo đảm cuộc sống sinh hoạt ngày Bên cạnh đó, quyền lợi BHYT, chế độ ốm đau, chế độ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; mức trợ cấp tuất một lần được cải thiện rõ rệt - Thực chính sách BHXH, BHYT góp phần ổn định và nâng cao chất lượng lao động, bảo đảm bình đẳng vị thế xã hội của người lao động các thành phần kinh tế khác nhau, thúc đẩy sản xuất phát triển Người lao động tham gia BHXH, BHYT ốm đau được khám chữa bệnh và được quỹ BHYT chi trả phần lớn chi phí; được nhận tiền trợ cấp ốm đau không làm được, được nghỉ chăm ốm; thai sản được nghỉ khám thai, được nghỉ sinh đẻ và nuôi con, được nhận trợ cấp sinh và trợ cấp thai sản; bị tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp được nhận phần trợ cấp giảm khả lao động tai nạn, bệnh nghề nghiệp gây Ngoài ra, người lao động được nghỉ dưỡng sức và phục hồi sức khỏe sau ốm đau, sinh đẻ hay điều trị thương tật nhằm nâng cao thể lực Khi người lao động việc làm được hưởng trợ cấp thất nghiệp và được giới thiệu việc làm gửi học nghề để có hội tìm kiếm việc làm - BHXH, BHYT là một công cụ đắc lực của Nhà nước, góp phần vào việc phân phối lại thu nhập quốc dân một cách công bằng, hợp lý giữa các tầng lớp dân cư, đồng thời giảm chi cho ngân sách nhà nước, bảo đảm an sinh xã hội bền vững Bảo hiểm xa hội, BHYT được thực hiện theo nguyên tắc đóng - hưởng, có nghĩa là người tham gia đóng góp vào quỹ BHXH, BHYT người được hưởng quyền lợi BHXH, BHYT Như vậy, nguồn để thực hiện sách là người lao động đóng góp, Nhà nước không phải bỏ ngân sách vẫn thực hiện được mục tiêu an sinh xa hội lâu dài  ... động tham gia BHXH, BHYT: Người lao động tham gia BHXH có trách nhiệm sau đây: a Đóng BHXH theo quy định pháp luật b Thực hiện quy định việc lập hồ sơ BHXH c Bảo quản sổ BHXH theo quy... vững Bảo hiểm xa hội, BHYT được thực hiện theo nguyên tắc đóng - hưởng, có nghĩa là người tham gia đóng góp vào quỹ BHXH, BHYT người được hưởng quyền lợi BHXH, BHYT Như vậy, nguồn để... với tổ chức BHXH b Thông báo tháng với tổ chức BHXH việc tìm kiếm việc làm thời gian hưởng trợ cấp thất nghiệp c Nhận việc làm tham gia khóa học nghề phù hợp tổ chức BHXH giới thi ̣u Trách