BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI THÁI LÝ NHỰT THANH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TỒN TRỮ VẮC-XIN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHÒNG TỈNH BÀ RỊA - VŨNG TÀU NĂM 2015 LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI THÁI LÝ NHỰT THANH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TỒN TRỮ VẮC-XIN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHÒNG TỈNH BÀ RỊA – VŨNG TÀU NĂM 2015 LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng Thời gian thực hiện: Từ tháng 06/2016 đến tháng 11/2016 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập trường Đại học Dược Hà Nội, thành viên lớp Dược sĩ Chuyên khoa chuyên ngành Tổ Chức Quản lý Dược hội cho học tập nghiên cứu Với lòng biết ơn sâu sắc em xin gửi lời cảm ơn tri ân đến cô TS Nguyễn Thị Thanh Hương – Phó Trưởng Bộ môn Quản lý kinh tế dược – Trường Đại học dược Hà Nội trực tiếp hướng dẫn, bảo, giúp đỡ em trình thực luận văn Xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu, Phòng Sau đại học - Trường Đại học Dược Hà Nội giúp em trình học tập Em xin tỏ lòng biết ơn quý thầy cô môn Quản lý kinh tế dược thầy cô giảng dạy lớp chuyên khoa cho em kiến thức quý báu khoa học sống Xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám Đốc, khoa phòng TTYT Dự Phòng Tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu cung cấp số liệu đóng góp ý kiến quý báu để em hoàn thành luận văn Cuối xin giành lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, giúp đỡ, khích lệ tạo điều kiện cho suốt thời gian học chuyên khoa thời gian làm luận văn Xin trân trọng cảm ơn tất giúp đỡ quý báu Bà Rịa – Vũng Tàu, ngày 27 tháng 02 năm 2017 Thái Lý Nhựt Thanh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Vắc-xin quy định bảo quản vắc-xin 1.1.1 Vắc-xin 1.1.2 Tiêm chủng 1.1.3 Quy định bảo quản vắc-xin 1.1.4 Kiểm soát tồn trữ phân tích ABC 1.1.5 Kiểm soát tồn trữ phân tích VED 10 1.2 Thực trạng sử dụng vắc-xin Việt Nam 12 1.3 Quy định cấp phát vắc-xin 15 1.4 Vài nét Trung Tâm Y tế Dự Phòng Tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu 17 1.4.1 Quá trình thành lập 17 1.4.2 Vị trí – Chức – Nhiệm vụ 18 1.4.3 Khoa Dược Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu 20 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 21 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Xác định biến số nghiên cứu 21 2.2.3 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 23 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Thực trạng hoạt động bảo quản vắc-xin Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2015 25 3.1.1 Cơ sở vật chất, trang thiết bị 25 3.1.1.1 Nhà kho vắc-xin 25 3.1.1.2 Trang thiết bị kho 26 3.1.2 Nhân nghiệp vụ quản lý kho 28 3.1.3 Theo dõi nhiệt độ bảo quản vắc-xin 29 3.2 Phân tích thực trạng dự trữ vắc-xin Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2015 37 3.2.1 Giá trị xuất nhập tồn kho vắc-xin 37 3.2.2 Công tác nhập, cấp phát, dự trữ số loại vắc-xin năm 2015 38 3.2.3 Kiểm soát tồn kho phân tích ABC VED 43 Chƣơng BÀN LUẬN 48 4.1 Về hoạt động bảo quản vắc-xin Trung tâm y tế dự phòng Tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2015 48 4.1.1 Cơ sở hạ tầng kho Vắc-xin 48 4.1.2 Theo dõi nhiệt độ bảo quản vắc-xin 49 4.2 Về cấu tồn trữ vắc-xin Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2015 51 4.2.1 Về tổng giá trị xuất nhập tồn loại vắc-xin 51 4.2.2 Về công tác nhập, cấp phát tồn trữ vắc-xin Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2015 51 4.2.3 Về phân tích ABC VED 52 KẾT LUẬN 54 KIẾN NGHỊ 54 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Giải nghĩa KSDB Kiểm soát dịch bệnh TCMR Tiêm chủng mở rộng TTYT Trung Tâm Y tế TTYTDP Trung Tâm Y tế Dự Phòng TYT Trạm Y Tế VVM Chỉ thị nhiệt độ đông băng WHO Tổ chức y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Quy định nhiệt độ bảo quản vắc-xin dây chuyền lạnh tuyến Bảng 1.2 Quy trình xuất kho vắc-xin 15 Bảng 2.3 Các biến số nghiên cứu 21 Bảng 3.4 Diện tích thể tích nhà kho vắc-xin tiêm chủng mở rộng 25 Bảng 3.5 Trang thiết bị bảo quản vắc-xin 26 Bảng 3.6 Cơ cấu nhân lực kho vắc-xin TTYT dự phòng tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2015 28 Bảng 3.7 Giá trị xuất nhập tồn kho vắc-xin năm 2015 37 Bảng 3.8 Số liều vắc-xin cấp phát Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2015 38 Bảng 3.9 Giá trị xuất nhập tồn vắc-xin Twinrix năm 2015 40 Bảng 3.10 Giá trị xuất nhập tồn vắc-xin Rotateq năm 2015 41 Bảng 3.11 Giá trị xuất nhập tồn vắc-xin Verorab năm 2015 42 Bảng 3.12 Công tác nhập, cấp phát, tồn trữ số loại vắc-xin năm 2015 43 Bảng 3.13 Phân tích ABC kho vắc-xin Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2015 43 Bảng 3.14 Phân tích VED kho vắc-xin Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2015 44 Bảng 3.15 Phân tích ma trận ABC/VED kho vắc-xin Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2015 45 Bảng 3.16 Phân loại vắc-xin theo nhóm V, E, D 45 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ kiểm tra cấp phát vắc-xin 16 Hình 1.2 Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu 17 Hình 3.3 Tủ lạnh bảo quản vắc-xin kho vắc-xin tiêm chủng mở rộng 27 Hình 3.4 Bảng theo dõi nhiệt độ tủ lạnh hàng ngày tháng 1/2015 30 Hình 3.5 Bảng theo dõi nhiệt độ tủ lạnh hàng ngày tháng 2/2015 30 Hình 3.6 Bảng theo dõi nhiệt độ tủ lạnh hàng ngày tháng 3/2015 31 Hình 3.7 Bảng theo dõi nhiệt độ tủ lạnh hàng ngày tháng 4/2015 31 Hình 3.8 Bảng theo dõi nhiệt độ tủ lạnh hàng ngày tháng 5/2015 32 Hình 3.9 Bảng theo dõi nhiệt độ tủ lạnh hàng ngày tháng 6/2015 32 Hình 3.10 Bảng theo dõi nhiệt độ tủ lạnh hàng ngày tháng 7/2015 33 Hình 3.11 Bảng theo dõi nhiệt độ tủ lạnh hàng ngày tháng 8/2015 33 Hình 3.12 Bảng theo dõi nhiệt độ tủ lạnh hàng ngày tháng 9/2015 34 Hình 3.13 Bảng theo dõi nhiệt độ tủ lạnh hàng ngày tháng 10/2015 34 Hình 3.14 Bảng theo dõi nhiệt độ tủ lạnh hàng ngày tháng 11/2015 35 Hình 3.15 Bảng theo dõi nhiệt độ tủ lạnh hàng ngày tháng 12/2015 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới, kỷ XIX năm đầu kỷ XX hàng triệu người chết bệnh truyền nhiễm.Sự đời vắc-xin thành tựu vĩ đại lịch sử y học mà nhà khoa học nghiên cứu thành công đưa vào sử dụng đạt hiệu cao công tác phòng bệnh Chính điều thúc đẩy y học giới ngày phát triển mạnh, nhiều loại vắc-xin phát minh làm thay đổi tình hình sức khỏe người Sử dụng vắc-xin biện pháp phòng bệnh truyền nhiễm hiệu tốn nhất, có khoảng 30 loại bệnh truyền nhiễm phòng bệnh vắc-xin Tại Việt Nam sử dụng vắc-xin hình thức tự nguyện hay nhà nước bao cấp thông qua chương trình tiêm chủng mở rộng, tiêm chủng vắc-xin, tỷ lệ mắc nhiều bệnh truyền nhiễm có vắc-xin dự phòng giảm hàng chục đến hàng trăm lần Nhiều bệnh ca tử vong từ sau năm 2005 Việt Nam đạt mục tiêu cam kết quốc tế toán bệnh bại liệt vào năm 2000, loại trừ uốn ván sơ sinh năm 2005 Tỷ lệ mắc bệnh chương trình tiêm chủng Ho gà, Bạch hầu, Sởi giảm rõ rệt So sánh năm 1985 (năm bắt đầu triển khai chương trình tiêm chủng mở rộng) năm 2009, tỷ lệ mắc Ho gà giảm 543 lần, Bạch hầu giảm 433 lần, uốn ván sơ sinh giảm 69 lần…Các vắc-xin dùng tiêm chủng phép lưu hành Việt Nam đạt yêu cầu tính an toàn hiệu Tuy nhiên trình sử dụng vắc-xin xảy trường hợp phản ứng sau tiêm Việc giám sát phản ứng sau tiêm để phát sớm xử trí tai biến xảy góp phần làm giảm diễn biến nặng trường hợp phản ứng sau tiêm chủng, giúp cho người dân yên tâm tin tưởng vào công tác tiêm chủng phòng bệnh [14] Bên cạnh thành công gặp không khó khăn cố vắc-xin, với tâm Đảng Nhà nước ta vượt qua thử thách Cộng đồng Quốc tế chấp nhận Quốc gia thành công công tác tiêm chủng mở rộng Ngày kinh tế phát triển, nhu cầu tiêm ngừa không dừng vắc-xin chương trình tiêm chủng mở rộng mà nhu cầu vắc-xin dịch vụ tăng theo Đặc biệt sau hàng loạt cố làm hàng chục trẻ em tử vong tiêm vắc-xin chương trình tiêm chủng quốc gia kéo theo nhu cầu vắc-xin dịch vụ tăng mạnh dẫn đến sở tiêm dịch vụ tải lực tiêm chủng, điều kiện vật chất, nhân lực đặc biệt số lượng, chủng loại vắc-xin không đáp ứng nhu cầu người dân Vẫn số bệnh nguy hiểm, chương trình tiêm chủng mở rộng Quốc gia chưa có vắc-xin Não mô cầu A-C, Thủy đậu… nên đơn vị y tế cần tiếp tục làm tốt công tác truyền thông giáo dục phổ biến kiến thức phòng bệnh biện pháp khác vắc-xin khác có điểm tiêm chủng dịch vụ, góp phần vào thành công công tác phòng bệnh hiệu Xuất phát từ thực tế tiến hành nghiên cứu đề tài: Phân tích thực trạng tồn trữ vắc-xin Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2015 Mục tiêu đề tài: Mô tả hoạt động bảo quản vắc-xin Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2015 Phân tích thực trạng dự trữ vắc-xin Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2015 Từ đưa số kiến nghị đề xuất nhằm nâng cao chất lượng hoạt động tồn trữ quản lý sử dụng vắc-xin Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu STT Tên vắc-xin Phân nhóm VED 10 Rotateq E 11 Heberbiovac 1ml E 12 Gardasil E 13 Vaxigrip 0,25ml E 14 Varicella E 15 Cervarix E 16 Engerix B 0,5ml E 17 Avaxim 80 E 18 Meningo AC E 19 Quimi- Hib E 20 Infanrix hexa E 21 VA-Mengoc BC E 22 SAR VN E 23 Pneumo 23 E 24 Rubella E 25 Favirab (DV) E 26 Avaxim 160 E 27 Favirab (CT) E 28 Pentaxim E 29 Varilrix E 30 Fluarix D 31 Hiberix D 32 Priorix D 33 Trimovac D 34 VAT VN D 46 Nhóm Vital (tối cần) gồm loại vắc-xin là: Twinrix, Vaxigrip 0,5ml, Verorab Các loại vắc-xin phải dự trữ với số lượng đủ để đảm bảo tính sẵn có liên tục cần kiểm soát quản lí hàng đầu Nhóm Desirable (mong muốn) gồm loại vắc-xin là: Fluarix, Hiberix, Priorix, Trimovac, VAT VN Nhóm vắc-xin nên kiểm soát quản lí cấp trung thấp 47 Chƣơng BÀN LUẬN 4.1 Về hoạt động bảo quản vắc-xin Trung tâm y tế dự phòng Tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2015 4.1.1 Cơ sở hạ tầng kho Vắc-xin Nhà kho thiết kế xây dựng đáp ứng yêu cầu: với tồng diện tích 90 m2; Thể tích 232,5 m3; diện tích sàn 75 m2; nhà lát gạch men thiết kế đảm bảo tiêu chuẩn kho Việc bố trí nhập xuất, đường lại hợp lý, đảm bảo hàng hóa dễ lưu thông an toàn cho người lao động làm việc có cố xảy Năm 2015 trang thiết bị tối thiểu để đáp ứng yêu cầu bảo quản cung cấp: tủ lạnh chuyên dụng bảo quản vắc-xin, hòm lạnh, phích lạnh, tủ đông, điều hòa, nhiệt kế, ẩm kế hiệu chuẩn định kỳ hàng năm, máy phát điện Để công tác bảo quản tốt cần trang bị thêm máy hút ẩm, quạt thông gió, tủ bảo quản vắc-xin cao cấp cúp điện giữ nhiệt độ từ đến +80C 12 Theo quy định thông tư 22, kho thuốc phải đạt tiêu chuẩn thực hành tốt bảo quản thuốc Trung tâm cần đầu tư thêm sở vật chất đồng thời đào tạo nhân viên để tiến tới kho đạt tiêu chuẩn GSP Tuy nhiên Trung tâm kho riêng biệt mà lại bố trí với kho lẻ (thuộc khoa KSDB quản lý) Điều thể bất cập việc nhập thuốc ảnh hưởng đến hoạt động cấp phát, đồng thời gây khó khăn cho công tác quản lý, theo dõi số lượng, chất lượng vắc-xin kho Trung tâm chưa áp dụng biện pháp khoa học để tính toán số lượng vắc-xin tồn kho an toàn nên tần xuất nhập vắc-xin không ổn định Công ty cung ứng giao vắc-xin sau khoa dược gọi hàng để xếp kế hoạch nhập vắc-xin hợp lý Vì khó khăn chồng chéo công tác không 48 tránh khỏi Mặt khác, kho vắc-xin bố trí tầng 1, không thuận tiện cho việc xuất nhập, vận chuyển vắc-xin Để khắc phục khó khăn bố trí kho chưa hợp lý, vắc-xin xếp cho thuận tiện cấp phát không bị hỏng vỡ theo nguyên tắc xếp theo điều kiện bảo quản: vắc-xin chịu đông băng bị hỏng nhiệt độ đông băng Dưới h trợ phần mềm, công tác thống kê thực dễ dàng, xác Tuy nhiên, cách xếp vắc-xin dịch vụ kho mang tính chủ quan, chưa có trật tự khoa học Vắc-xin nên xếp theo nhóm tác dụng dược lý Bên cạnh đó, để hoạt động tồn trữ thuốc tốt hơn, trang thiết bị điều hòa nhiệt độ, máy hút ẩm, nhiệt kế ẩm kế phục vụ cho công tác bảo quản thuốc phải thường xuyên bảo dưỡng, kiểm tra định kỳ, không để xảy tượng hư hỏng làm ảnh hưởng đến công tác bảo quản vắc-xin 4.1.2 Theo dõi nhiệt độ bảo quản vắc-xin Trong công tác tồn trữ bảo quản thuốc vấn đề nhiệt độ quan trọng, nhiệt độ cao thấp ảnh hưởng đến chất lượng vắcxin ảnh hưởng đến hiệu phòng bệnh Mặt khác, Vắc-xin chế phẩm hoàn chỉnh cách tuyệt đối mang tính an toàn hiệu Vì việc bảo quản vắc-xin khâu quan trọng mang tính định công tác phòng bệnh cho cộng đồng, trình bảo quản không đảm bảo nhiệt độ việc phòng bệnh không hiệu mà có phản ứng ngược lại nguy hiểm Chính điều nên BGĐ TTYTDP tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu đạo khắc khe bắt buộc thực quy định Bộ y tế ban hành đảm bảo vắc-xin không bị hỏng trình bảo quản Mặc dù sở vật chất chưa đáp ứng yêu cầu công tác bảo quản thực nghiêm túc Các vắc-xin bảo quản theo yêu 49 cầu ghi nhãn từ đến +80C Sổ theo dõi hạn dùng cập nhật hàng tuần Nhiệt độ kho tủ lạnh ghi chép đầy đủ hàng ngày (sáng 7h12h chiều 13h-17h kể ngày nghỉ) Ghi nhận hàng ngày nhiệt độ kiểm tra bảng theo dõi nhiệt độ tủ vắc-xin nằm khoảng +20C đến +80C Việc bảo quản vắc-xin phải tuân theo qui định dây chuyền lạnh bảo quản vắc-xin Viện Vệ sinh Dịch Tể Trung Ương Về trang thiết bị bảo quản vắc-xin, TTYTDP tỉnh cấp đầy đủ có lịch bảo trì cụ thể, nhiệt kế đo độ lạnh kiểm định đảm bảo xác Công tác kiểm tra nhiệt độ tủ lạnh bảo quản vắc-xin tiến hành thường xuyên lần/ngày tất ngày tuần Trung tâm Để việc quản lý vắc-xin tốt TTYTDP tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu thường xuyên kiểm tra đột xuất quy trình bảo quản vắc-xin xử lý nghiêm trường hợp sai sót Bên cạnh đó, để đảm bảo cho công tác bảo quản thuốc tốt việc phòng chống nấm mốc mối mọt, chuột quan trọng Thường xuyên vệ sinh hệ thống kho thuốc, loại trừ vật liệu dụng cụ không cần thiết kho, điều kiện thuận lợi cho nấm mốc, mối mọt, chuột bọ phát triển Thực tốt quy trình kiểm nhập hàng, phát kịp thời thuốc có bao bì không nguyên vẹn, có tượng ẩm mốc Các thuốc nhập kho không xếp trực tiếp xuống nhà kho, có kế hoạch đảo kho để tránh tượng tích tụ nhiệt độ độ ẩm Việc xếp vắc xin kho khó đánh giá theo nguyên tắc FIFO FEFO Tuy nhiên thực tế cán kho có tuân thủ nguyên tắc nhập trước - xuất trước (FIFO) hết hạn trước dùng trước, xuất trước (FEFO) năm 2015 TTYT dự phòng tỉnh thực tốt khoản vắcxin vắc-xin hết hạn 50 4.2 Về cấu tồn trữ vắc-xin Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2015 4.2.1 Về tổng giá trị xuất nhập tồn loại vắc-xin Qua số liệu giá trị vắc-xin nhập xuất tồn tháng năm 2015 giá trị vắc-xin tồn trung bình 3,6 tháng sử dụng So với quy định: + Mức tồn kho tối thiểu 1-2 tháng + Mức tồn kho tối đa 2-3 tháng + Mức tồn kho an toàn tháng [5] Như mức tồn kho trung bình Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu 3,6 tháng sử dụng mức cao mức tồn kho tối đa Vì số lượng vắc-xin tồn trữ phải cao so mức sử dụng nhằm đảm bảo có đủ vắc-xin tiêm chủng cần thiết Tuy nhiên việc dự trù số loại vắc-xin vài TTYT quận huyện không nắm tình hình sử dụng địa phương Hàng tháng số vắc-xin sử dụng thấp nhiều so với số lượng dự trù Vì số lương tồn kho vắc-xin Quivaxem, Sởi, Viêm não nhật cao năm 2014 4.2.2 Về công tác nhập, cấp phát tồn trữ vắc-xin Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2015 Phần lớn loại vắc-xin cung ứng đáp ứng đủ nhu cầu sử dụng vắc-xin TTYT quận huyện địa bàn tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu Mặt khác vắc-xin Quivaxem, OPV Sởi có số lượng tồn cuối 2015 không đáng kể so với tổng nhu cầu sử dụng hàng tháng TTYT quận huyện địa bàn tỉnh 51 Kết cho thấy tổng số vắc-xin xuất kho, sử dụng, thu thực quy trình chuyên môn kiểm tra, giám sát chặt chẽ công tác bảo quản khâu có biên kiểm nhập 4.2.3 Về phân tích ABC VED Nhóm Vắc-xin hạng A: với 06 loại Vắc-xin, số lượng chiếm 17,65% chiếm giá trị 71,92%, nhóm Vắc-xin chiếm nhiều số mặt hàng giá trị tồn lại nhóm Vắc-xin loại C chiếm 67,64% số lượng giá trị chiếm 9.75% Qua cần xem xét lại Vắc-xin loại A: đề xuất lựa chọn thay loại Vắc-xin nhóm A sử dụng nhiều để chi phí thấp để đấu thầu.đồng thời cần xem xét loại bỏ Vắc-xin loại C không cần thiết nhiều mặt hàng giá trị lại khó việc quản lý Tuy nhiên muốn loại bỏ số Vắc-xin nhóm C cần kết hợp phân tích VED loại Vắc-xin nhóm C lại loại Vắc-xin cần thiết việc tiêm phòng Nhóm Vắc-xin loại V: chiếm 8,82% số lượng, chiếm 23,3% giá trị; Nhóm Vắc-xin loại E: chiếm 76,47% số lượng tương ứng 75,9% giá trị; Nhóm Vắc-xin loại D không cần thiết chiếm 14,71% số lượng, tỷ trọng kinh phí 0,8%; Trung tâm cần ưu tiên dự trữ vắc xin nhóm V Để làm điều cần phải dựa vào ma trận phân tích ABC/VED Vắc-xin loại I: AV + BV + CV + AE + AD = loại, chiếm tỷ lệ 27,59% Vắc-xin Loại II: BE + CE + BD = 25 loại, chiếm tỷ lệ 73,53% Vắc-xin Loại III: CD = 01 loại, chiếm tỷ lệ 2,94% Nhóm Vắc-xin CD Vắc-xin chiếm số lượng lại nhóm Vắc-xin không thiết yếu không cần dự trữ Quản lý hàng tồn kho nhiệm vụ trọng tâm quản lý cung ứng Quản lý tồn kho không hiệu dẫn đến thừa thiếu hụt vắc-xin sử dụng, sai lệch số lượng sổ sách thực tế làm cho chi 52 phí tồn kho tăng lên ảnh hưởng đến ngân sách Trung tâm Dự trữ vắcxin thích hợp đảm bảo mức độ an toàn cung ứng vắc-xin hạn chế bất lợi thị trường gây Lượng vắc-xin dự trữ Trung tâm không đảm bảo cho sử dụng tháng tính theo giá trị tiền tồn sử dụng Tuy nhiên số chưa phản ánh xác hiệu quản lý hàng tồn kho đặc thù vắc-xin dịch vụ gần phụ thuộc hoàn toàn vào nhu cầu người dân nhà cung ứng mà số nhà cung ứng vắc-xin cho Việt Nam đếm đầu ngón tay Nhờ vào số liệu theo dõi hàng ngày nên khoa Dược kiểm soát lượng nhập xuất vắc-xin dịch vụ có kế hoạch nhập vắc-xin đột xuất cần thiết Hiện tính lượng tồn kho để dự trù mua vắc-xin dịch vụ chủ yếu dựa vào kinh nghiệm chưa xây dựng công thức tính lượng tồn kho Hàng hóa trước nhập kho kiểm tra, đối chiếu chứng từ thực tế chủng loại, số lượng, chất lượng, đơn giá thông tin khác: số lô, hạn dùng, nguồn gốc xuất xứ Hàng hóa nhập kho vòng 48 phải kiểm nhập nhập kho Trong vòng 07 ngày phải tiến hành xong thủ tục kiểm nhập hàng hóa Hội đồng kiểm nhập thực (Hội đồng kiểm nhập Giám đốc ký định thành lập) Số lượng vắc-xin dịch vụ tồn kho hợp lý vấn đề quan trọng thiếu công tác đảm bảo cung ứng vắc-xin dịch vụ Trung tâm, đảm bảo an toàn cung ứng hạn chế tác động bất lợi thị trường hoạt động cung ứng vắc-xin dịch vụ Trung tâm Tuy nhiên để tồn kho nhiều làm tăng chi phí bảo quản mà gây ứ đọng tiền vốn, ảnh hưởng đến tình hình sử dụng kinh phí Trung tâm 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Hoạt động bảo quản vắc-xin Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2015 Hệ thống kho bố trí chưa hợp lý, nhiên đảm bảo tối đa cho công tác bảo quản: có trang thiết bị chuyên dụng để bảo quản, tồn trữ vắc-xin Nhiệt độ trung bình tủ lạnh bảo quản vắc-xin 4,68; nhiệt độ cao thấp OC OC nằm giới hạn cho phép 2-8 OC Việc theo dõi nhiệt độ bảo quản vắc-xin chưa thường xuyên theo quy định Trang thiết bị bảo quản vắc-xin đầy đủ, đảm bảo công tác bảo quản vắc-xin thực tốt Thực trạng dự trữ vắc-xin Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2015 Số lượng vắc-xin cấp phát 34 loại Trong đó, có loại vắc-xin cấp phát nhiều là: Twinrix, Vaxigrip 0,5ml, Tetavac Cơ cấu thuốc tồn kho thấp, lượng thuốc tồn trung bình 3,6 tháng sử dụng, mức tồn kho an toàn, chưa đảm bảo thuốc sử dụng theo quy định Có loại vắc-xin tồn kho nhiều là: Twinrix, Rotateq Verorab Phân nhóm ABC có: loại vắc-xin thuộc nhóm A, loại thuộc nhóm B, 23 loại thuộc nhóm C Phân nhóm VED có: loại vắc-xin thuộc nhóm V, 26 loại thuộc nhóm E, loại thuộc nhóm D KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu đạt được, xin đưa số kiến nghị Trung tâm để góp phần nâng cao hiệu hoạt động 54 cung ứng vắc-xin dịch vụ Trung Tâm Y Tế Dự Phòng Tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu: Xây dựng tiêu chí đánh giá, lựa chọn vắc-xin dịch vụ cụ thể để làm lựa chọn Xây dựng cẩm nang danh mục vắc-xin dịch vụ nhằm giúp bác sĩ hiểu hệ thống danh mục vắc-xin Tăng cường truyền thông tư vấn cho người dân việc sử dụng vắcxin TCMR thay cho vắc-xin dịch vụ loại khan Tiến hành phân tích tình hình sử dụng vắc-xin TCMR vắc-xin dịch vụ Đầu tư thêm trang thiết bị (phần mềm tra cứu thông tin thuốc, vắc-xin, sách tài liệu chuyên dụng, tủ lạnh bảo quản vắc-xin loại chuyên nghiệp ) Bổ sung nguồn nhân lực cho khoa Dược, phân công cán dược phụ trách chương trình TCMR, cán khác phụ trách vắc-xin dịch vụ Xây dựng phần mềm quản lý thông tin tiêm chủng trẻ tình hình khan vắc-xin nên có trẻ vừa tiêm vắc-xin dịch vụ vừa TCMR Cán y tế cần truy cập vào hệ thống biết trẻ tiêm chủng chưa tiêm loại vắc-xin 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ môn quản lý kinh tế dược (2010), Giáo trình Pháp chế hành nghề dược, Trường đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2001), Quản lý bệnh viện, Nhà xuất Y Học Hà Nội Bộ Y tế (2005), “Chỉ thị chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện”, Chỉ thị số 05/2004/CT-BYT ngày 16/04/2004 Bộ Y tế (2006), “Hướng dẫn nhập vắc xin, sinh phẩm y tế, hoá chát, chế phấm diệt côn trùng, diệt khuẩn lĩnh vực gia dụng y tế trang thiết bị y tế”, Thông tư 08/2006/TT-BYT, ban hành ngày 16 tháng 03 năm 2006 Bộ Y tế (2007), Quản lý kinh tế Dược, Nhà xuất Y Học, Hà Nội Bộ Y tế (2008), “Quy định sử dụng thuốc, vắc xin sinh phẩm y tế dự phòng điều trị”, Quyết định số 23/2008/QĐ-BYT ngày 07 tháng năm 2008 Bộ Y tế (2010), “Hướng dẫn quản lý chất lượng thuốc”, Thông tư 09/2010/TT-BYT, ban hành ngày 28/4/2010 Bộ Y tế (2011), “Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện”, Thông tư số 22/2011/ TT-BYT, ban hành ngày 10/06/2011 Bộ Y tế (2011), “Nguyên tắc thực hành tốt phân phối thuốc”, Thông tư số 48/2011/TT-BYT, ban hành ngày 21/12/2011 10 Bộ Y tế (2005), “Công bố 03 vắc xin, sinh phẩm y tế phép lưu hành Việt Nam”, Quyết định số 43/2005/QĐ-BYT, ban hành ngày 20 tháng 12 năm 2005 11 Bộ Y tế (2005), “Công bố 06 công ty nước phép kinh doanh vắc xin, sinh phẩm y tế Việt Nam”, Quyết định số 3421/2005/QĐ-BYT, ban hành ngày 19 tháng 09 năm 2005 12 Bộ Y tế (2005), “Công bố 48 vắc xin, sinh phẩm y tế phép lưu hành Việt Nam”, Quyết định số 3420/2005/QĐ-BYT, ban hành ngày 19 tháng 09 năm 2005 13 Bộ Y tế (2006), “Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Trung tâm y tế dự phòng tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Quyết định số 05/2006/QĐ- BYT, ban hành ngày 17 tháng 01 năm 2006 14 Bộ Y tế (2014), Quyết định số 1730/QĐ-BYT ngày 16/5/2014, “Hướng dẫn bảo quản vắc xin” 15 Dự án tiêm chủng mở rộng (2005), Báo cáo tổng kết tiêm chủng mở rộng năm 16 Dự án tiêm chủng mở rộng (2008), Sổ tay hướng dẫn thực hành tiêm chủng 17 Dự án tiêm chủng mở rộng (2012), Quyết định số 60/QĐ-VSDTTƯ ngày 10 tháng 02 năm 2012 việc Quy trình thực hành chuẩn quản lý bảo quản vaccine 18 Đặng Hồng Oanh (2014) Phân tích hoạt động bảo quản cấp phát vaccine chương trình tiêm chủng mở rộng huyện Bàu Bàng tỉnh Bình Dương năm 2014 19 Tổ chức y tế giới (2007), Chương trình tiêm chủng mở rộng quốc gia 20/ Tài liệu quản lý tiêm chủng 2006 – tài liệu hướng dẫn cán y tế 21 Viện vệ sinh dịch tễ trung ương, dự án TCMR (2012), Quy trình bảo quản vaccine buồng lạnh 22 Viện vệ sinh dịch tễ trung ương, dự án TCMR (2012), Quy trình bảo quản vaccine tủ lạnh 23 Viện vệ sinh dịch tễ trung ương, dự án TCMR (2012), Quy trình bảo quản vaccine buổi tiêm chủng 24 Vũ Minh Hải (2014) Khảo sát công tác bảo quản dự trữ vaccine trung tâm y tế huyện Vũ Thư tỉnh Thái Bình năm 2014 PHỤ LỤC BẢNG TÁC DỤNG CỦA CÁC LOẠI VẮC-XIN TẠI TTYT DỰ PHÒNG TỈNH BÀ RỊA – VŨNG TÀU NĂM 2015 STT TÊN VẮC XIN TÁC DỤNG Avaxim 80U/ml Vắc xin phòng Viêm gan A BCG Vắc xin phòng lao Engerix B 10mcg/0,5ml Vắc xin phòng viêm gan B Engerix B 20mcg/1ml Vắc xin phòng viêm gan B Euvax B 10mcg/0,5ml Vắc xin phòng viêm gan B Euvax B 20mcg/1ml Vắc xin phòng viêm gan B Gardasil TM 0,5ml Vắc xin phòng ung thư cổ tử cung Hiberix TM 10mcg/0,5ml Vắc xin phòng viêm màng não HIB Infanrix Hexa 0,5ml Vắc xin phòng bệnh:Bạch hầu, uốn ván, ho gà, bại liệt, viêm gan B, viêm màng não HIB Meningococcal Vắc xin phòng viêm màng mô cầu polysaccharide vaccine A+C A+C 0,5ml 10 M-M-R 0,5ml Vắc xin phòng Sởi quai bị rubella 11 Pentaxim 0,5ml Vắc xin phòng bệnh: Bạch hầu, uốn ván, ho gà, bại liệt, viêm màng não HIB 12 Pneumo 23 0,5ml Vắc xin phòng viêm phổi viêm màng não phế cầu STT TÊN VẮC XIN TÁC DỤNG 13 Rotarix TM 1ml Vắc xin phòng rota vi rút 14 RotaTeq 2ml Vắc xin phòng rota vi rút 15 Synflorix TM 0,5ml Vắc xin phòng viêm phổi viêm màng não phế cầu 16 Tetraxim 0,5ml Vắc xin phòng bệnh : Bạch hầu, uốn ván, ho gà, bại liệt 17 Trimovax (R.O.R) 0,5ml Vắc xin phòng Sởi quai bị rubela 18 Typhim VI 0,5ml Vắc xin phòng thương hàn 19 Vắc xin BCG Vắc xin phòng lao 20 Vắc xin uốn ván hấp phụ Vắc xin phòng uốn ván 21 Vắc xin viêm não Nhật Bản – Vắc xin phòng viêm não Nhật Bản Jevax 22 Varivax 0,5ml Vắc xin phòng trái rạ 23 Vaxigrip 0,25ml Vắc xin phòng cúm mùa 24 Vaxigrip 0,5ml Vắc xin phòng cúm mùa ... tế dự phòng tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2015 Mục tiêu đề tài: Mô tả hoạt động bảo quản vắc- xin Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2015 Phân tích thực trạng dự trữ vắc- xin Trung tâm. .. tích ABC kho vắc- xin Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2015 43 Bảng 3.14 Phân tích VED kho vắc- xin Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2015 ...BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI THÁI LÝ NHỰT THANH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TỒN TRỮ VẮC -XIN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHÒNG TỈNH BÀ RỊA – VŨNG TÀU NĂM 2015 LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN