DỊCH TỄ HỌC BỆNH NGHỀ NGHIỆP LỚP Y5 – 12.2016 Bộ Mơn Dịch Tễ Khoa Y Tế Cơng Cộng Đại Học Y Dược TP HCM ĐỊNH NGHĨA DỊCH TỄ HỌC MƠI TRƯỜNG Mơn học tác động yếu tố vật lý, hóa học, sinh học có mơi trường đến sức khỏe ĐỊNH NGHĨA DỊCH TỄ HỌC BỆNH NGHỀ NGHIỆP Mơn học tần suất ngun nhân mắc bệnh chấn thương liên quan đến nghề nghiệp Một nhánh quan trọng DTHMT VAI TRỊ CỦA DỊCH TỄ HỌC BỆNH NGHỀ NGHIỆP Xác định phơi nhiễm nơi làm việc ảnh hưởng đến sức khỏe đưa biện pháp khắc phục hậu Dự đốn nguy Làm sáng toả chế độc chất mối quan hệ liều lượng đáp ứng VAI TRỊ CỦA DỊCH TỄ HỌC BỆNH NGHỀ NGHIỆP Xác định phơi nhiễm nơi làm việc ngun nhân gây bệnh Cung cấp thơng tin cần thiết cho việc thiết lập tiêu chuẩn phơi nhiễm để giảm nguy đến “mức chấp nhận” MỘT SỐ KHÁI NIỆM “Nguy sức khỏe mơi trường là xác suất hậu xấu xảy khoảng thời gian đó, người, nhóm người, hay cối, động vật hay hệ sinh thái vùng phơi nhiễm với yếu tố nguy liều hay nồng độ định” (enHealth Council, 2004) “Nguy = Xác suất x Hậu x YTNC x PN MỘT SỐ KHÁI NIỆM Hậu (Consequence): mức độ tác động xấu đến sức khỏe việc phơi nhiễm với yếu tố hay chất nhiễm mơi trường có tác động lớn đến nhận thức nguy người dân Khả (xác suất) tai nạn xảy nhà máy điện ngun tử thấp tiềm ẩn nguy Có thể dẫn đến hậu nghiêm trọng điều xảy MỘT SỐ KHÁI NIỆM Yếu tố nguy (Hazard) chất, vi sinh vật, yếu tố… có khả gây tác động tiêu cực lên sức khỏe có phơi nhiễm Dioxit Silic (SiO2) Silic tự dạng tinh thể yếu tố nguy bệnh bụi phổi Silic cơng nhân tiếp xúc nghề nghiệp MỘT SỐ KHÁI NIỆM Phơi nhiễm tiếp xúc hóa chất, vi sinh vật hay yếu tố nhiễm mơi trường-nghề nghiệp với đối tượng đích, dẫn đến thấm nhiễm “Nguy mắc bệnh ung thư phơi nhiễm với dioxin có thực phẩm liều lượng 1-4 pg/kg/ngày suốt đời phần triệu MỘT SỐ KHÁI NIỆM MẬT ĐỘ Số lượng tác nhân đơn vị mơi trường – mmg bụi/m3 khơng khí PHƠI NHIỄM TÍCH LŨY Tổng tích số mật độ khoảng thời gian phơi nhiễm với tác nhân 10 ĐỒN HỆ TIẾN CỨU B+ PN+ Dân số nguy BB+ PNBto Bắt đầu t1 Phát bệnh 28 CÁC THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU TRONG BỆNH NGHỀ NGHIỆP Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu Thích hợp cho bệnh xảy thời gian ngắn (từ năm trở lại) Hữu ích chương trình giám sát y khoa Ít sử dụng tốn nhiều thời gian, chi phí khơng thích hợp cho bệnh ĐỒN HỆ HỒI CỨU B+ PN+ B- Dân số nguy B+ PNBto : Xuất phát = Xếp nhóm Truy tìm bệnh t1 : Bắt đầu 30 CÁC THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU TRONG BỆNH NGHỀ NGHIỆP Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu Xác định tỉ suất mắc bệnh với số mắc thấp Ít tốn thời gian tiền bạc đoàn hệ tiến cứu Dữ kiện phơi nhiễm q khứ khơng sẳn có Dữ kiện hậu khơng sẳn có CÁC THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU TRONG BỆNH NGHỀ NGHIỆP Một khảo sát bệnh nghề nghiệp tiến hành xí nghiệp sản xuất linh kiện điện tử để xác định nguy rối loạn thị giác người khơng tn thủ quy định bảo vệ mắt Trong 1200 cơng nhân khỏe mạnh tuyển, 75% làm việc từ năm qua Khảo sát cho thấy 60% cơng nhân làm việc từ năm qua bị RLTG Tỉ lệ tn thủ quy định bảo vệ mắt nhóm có khơng có RLTG 20% 90% tương ứng NGHIÊN CỨU BỆNH CHỨNG PN+ B+ PN- Dân số nghiên cứu PN+ BPNt0 : Tìm nguyên nhân t1 : Bắt đầu 33 CÁC THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU TRONG BỆNH NGHỀ NGHIỆP Nghiên cứu bệnh chứng Cỡ mẫu nhỏ nghiên cứu đoàn hệ Ít tốn thời gian tiền bạc đoàn hệ Thích hợp cho bệnh bệnh có thời kỳ ủ bệnh dài Lưu ý sai lệch hồi tưởng CÁC THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU TRONG BỆNH NGHỀ NGHIỆP Karasck cộng (1981) tiến hành nghiên cứu bệnh chứng để xác định mối liên quan việc tự định nghề nghiệp, nhu cầu cơng việc bệnh tim mạch đoàn hệ người đàn ơng làm việc Thụy Điển Kết cho thấy tự định nghề nghiệp thấp tăng nguy bệnh tim mạch TÍNH GIÁ TRỊ CỦA NGHIÊN CỨU SAI LỆCH CHỌN LỰA Đối tượng chọn vào nhóm nghiên cứu có xác suất khơng Hiệu ứng cơng nhân khỏe (healthy worker effect) Một nghiên cứu đoàn hệ xác định yếu tố nguy liên quan đến nghề nghiệp ngành cơng nghiệp cao su Nhóm phơi nhiễm cơng nhân nhà máy sản xuất vỏ xe Akro, Ohio, Hoa Kỳ Nhóm chứng dân số hoa kỳ Kết cho thấy tỉ suất chết ngun nhân cơng nhân 82% so với nhóm khơng PN TÍNH GIÁ TRỊ CỦA NGHIÊN CỨU SAI LỆCH THƠNG TIN Phơi nhiễm/bệnh định nghĩa khơng xác Cơng cụ đo lường khơng xác Người thu thập khơng có kỹ Người trả lời cung cấp thơng tin khơng xác TÍNH GIÁ TRỊ CỦA NGHIÊN CỨU SAI LỆCH HỒI TƯỞNG Người có kết cục thường nhớ xác phơi nhiễm q khứ người khơng có kết cục Người có nhiều cơng việc khả nhớ lại phơi nhiễm q khứ giảm Sai lệch hồi tưởng khơng khơng phụ thuộc vào tuổi trình độ học vấn (Baumgarten et al., 1983; Brisson et al., 1988) TÍNH GIÁ TRỊ CỦA NGHIÊN CỨU SAI LỆCH HỒI TƯỞNG Một nghiên cứu thực Thụy điển nguy xảy thai nhân viên bệnh viện có phơi nhiễm nghề nghiệp với thuốc gây mê Kết vấn, so sánh hồ sơ bệnh án, cho thấy 70% trường hợp xảy thai báo cáo nhóm khơng phơi nhiễm Trong đó, 100% trường hợp xảy thai báo cáo nhóm có phơi nhiễm TÍNH GIÁ TRỊ CỦA NGHIÊN CỨU –GÂY NHIỄU C E Giới D Hút thuốc NMCT Liên quan phơi nhiễm, phân bố khơng giá trị biến số độc lập   Yếu tố nguy bệnh Khơng nằm chế tác động biến độc lập lên biến phụ thuộc  40 TÍNH GIÁ TRỊ CỦA NGHIÊN CỨU –GÂY NHIỄU Tuổi VĐTL NMCT 41 TÍNH GIÁ TRỊ CỦA NGHIÊN CỨU –GÂY NHIỄU BMV + BMV - Vận động + Trẻ 10 20 Vận động - 30 35 15 42 ... vật hay hệ sinh thái vùng phơi nhiễm với yếu tố nguy liều hay nồng độ định” (enHealth Council, 20 04) “Nguy = Xác suất x Hậu x YTNC x PN MỘT SỐ KHÁI NIỆM Hậu (Consequence): mức độ tác động xấu đến... đích, dẫn đến thấm nhiễm “Nguy mắc bệnh ung thư phơi nhiễm với dioxin có thực phẩm liều lượng 1 -4 pg/kg/ngày suốt đời phần triệu MỘT SỐ KHÁI NIỆM MẬT ĐỘ Số lượng tác nhân đơn vị mơi trường – mmg... liều tối đa chấp nhận Có thể trình bày dạng đồ thị với trục tung đáp ứng, trục hồnh liều lượng 14 ĐỒ THỊ LiỀU LƯỢNG ĐÁP ỨNG 15 ĐỒ THỊ LiỀU LƯỢNG ĐÁP ỨNG 16 ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ – RISK ASSESSMENT Đánh