BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ CẨM VÂN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA 115 NGHỆ AN NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ CẨM VÂN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA 115 NGHỆ AN NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TCQLD MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS.Nguyễn Sơn Nam Thời gian thực hiện: 18/07 – 18/11/2016 HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin chân thành gửi lời cảm ơn tới TS.Nguyễn Sơn Nam tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian thực hoàn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến thầy cô môn Quản lý – Kinh tế Dược nhiệt tình hướng dẫn, giúp đỡ trình thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Bệnh viện 115 Nghệ An tạo điều kiện, cung cấp cho số liệu thông tin Cuối xin cảm ơn gia đình, bạn bè , người thân sát cánh giúp đỡ hoàn cảnh để hoàn thành tốt luận văn Hà Nội, Tháng 11 năm 2016 Phạm Thị Cẩm Vân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ 1.1.1 Tổ chức, hoạt động 1.1.2 Chức năng, nhiệm vụ 1.1.3 Vai trò hội đồng thuốc điều trị quy trình quản lý thuốc 1.2 KHÁI QUÁT VỀ DANH MỤC THUỐC ĐANG SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN 1.2.1 Danh mục thuốc BHYT chi trả Việt Nam 1.2.2 Khái quát danh mục thuốc bệnh viện 115 1.3 THÔNG TIN VỀ BỆNH VIỆN 115 1.3.1 Tổ chức, chức năng, nhiệm vụ bệnh viện đa khoa 115 Nghệ An 1.3.2 Hoạt động Cấp cứu – Khám chữa bệnh 1.3.3 Hoạt động điều trị 1.3.4 Hoạt động đào tạo, nghiên cứu khoa học hợp tác quốc tế 1.3.5 Quản lý kinh tế bệnh viện 1.3.6 Hội đồng thuốc Điều trị bệnh viện 115 1.3.7 Khoa dược bệnh viện 115 Nghệ An 12 1.4 MÔ HÌNH BỆNH TẬT TẠI BỆNH VIỆN 14 1.5 HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 18 2.2 THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 18 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu 18 2.3.3 Phương pháp phân tích số liệu 18 2.3.4 Xử lý trình bày số liệu 22 2.3.5 Các tiêu nghiên cứu 22 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN 24 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 24 3.1.2 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nguồn gốc, xuất xứ 28 3.1.3 Cơ cấu thuốc theo phân loại tân dược – thuốc có nguồn gốc dược liệu 30 3.1.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần – đa thành phần 31 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc theo quy chế chuyên môn 32 3.1.6 Cơ cấu thuốc tiêm, dịch truyền dạng bào chế lại 32 3.1.7 Cơ cấu thuốc danh mục so với thuốc danh mục bệnh viện: 33 3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC THEO PHÂN LOẠI ABC - VEN 35 3.2.1 Phân loại nhóm thuốc ABC 35 3.2.2 Phân tích cấu danh mục thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý 37 3.2.3 Phân tích VEN cho nhóm A: 38 Chương BÀN LUẬN 41 4.1.DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN 115 NGHỆ AN 41 4.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC BẰNG PHƯƠNG PHÁP ABC – VEN 44 KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ - ĐỀ XUẤT 46 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh ADR Adverse Tiếng Việt Drug Phản ứng có hại thuốc Reaction BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DSĐH Dược sỹ đại học DSTH Dược sỹ trung học GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị KHTH Kế hoạch tổng hợp MHBT Mô hình bệnh tật TGN Thuốc gây nghiện THTT Thuốc hướng tâm thần VEN V-Vitaldrugs;E- Thuốc tối cần; thuốc thiết yếu; Essential drugs; thuốc không thiết yếu N-Non-Essential drugs VNĐ Việt Nam Đồng VTYT Vật tư bị y tế WHO World Health Tổ chức y tế giới Organization DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Mô hình bệnh tật bệnh viện 115 Nghệ An năm 2015[20] 15 Bảng Cơ cấu DMT bệnh viện năm 2015 theo nhóm tác dụng dược lý 24 Bảng Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nguồn gốc, xuất xứ năm 2015 28 Bảng Cơ cấu thuốc phân loại theo tân dược – nguồn gốc dược liệu 30 Bảng Cơ cấu thuốc đơn – đa thành phần năm 2015 bệnh viện 115 Nghệ An 31 Bảng Cơ cấu DMT theo quy chế chuyên môn năm 2015 32 Bảng Tỷ lệ thuốc tiêm – truyền với dạng thuốc khác 33 Bảng Danh sách thuốc danh mục thuốc sử dụng năm 2015 34 Bảng Cơ cấu nhóm thuốc ABC danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 115 Nghệ An năm 2015 35 Bảng 10 Danh sách thuốc thuộc nhóm A năm 2015 bệnh viện 115 Nghệ An 37 Bảng 11 Cơ cấu thuốc nhóm A theo phân tích VEN 39 Bảng 12 Danh mục thuốc nhóm AN 39 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Sơ đồ tổ chức bệnh viện 115 Nghệ An Hình Sơ đồ hoạt động HĐT & ĐT bệnh viện 115 Nghệ An 10 Hình Sơ đồ tổ chức khoa Dược 13 Hình Chu trình cung ứng thuốc 16 Hình Biểu đồ cấu số lượng thuốc theo phân nhóm tác dụng dược lý năm 2015 26 Hình Biểu đồ tỷ lệ giá trị sử dụng nhóm thuốc năm 2015 28 Hình Biểu đồ cấu số lượng thuốc tiêu thụ theo nguồn gốc, xuất xứ 29 Hình Biểu đồ giá trị sử dụng thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 30 Hình Biểu đồ cấu số lượng nhóm ABC 36 Hình 10 Biểu đồ cấu giá trị sử dụng nhóm ABC năm 2015 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Vấn đề sử dụng thuốc hiệu bất hợp lí vấn đề nóng gây xúc Đây nguyên nhân làm gia tăng quỹ khám chữa bệnh quốc gia, làm gia tăng chi phí không hợp lý cho bệnh nhân [16], làm giảm hiệu suất chăm sóc sức khỏe uy tín sở khám chữa bệnh Nhiều nghiên cứu giới cho thấy tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý xảy nhiều nước Tình trạng khiến ngành y tế phải đối mặt với vấn đề nghiêm trọng đề kháng thuốc phát triển chủng vi khuẩn kháng kháng sinh Theo Thông tư 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 8/8/2013 quy định tổ chức hoạt động HĐT & ĐT, Bộ Y tế Việt Nam quy định, bệnh viện phải có danh mục thuốc cụ thể nhằm mục đích quản lý sử dụng thuốc có hiệu [10] Một công cụ giúp đánh giá việc sử dụng thuốc bệnh viện phương pháp phân tích ABC – VEN Đây phương pháp phân tích để xác định thuốc chiếm tỷ lệ lớn ngân sách lựa chọn thuốc ưu tiên để mua, dự trữ bệnh viện Đồng thời, phương pháp giúp nhóm thuốc không thật cần thiết để hạn chế việc sử dụng loại bỏ khỏi danh mục Bệnh viện 115 Nghệ An bệnh viện tư nhân công lập địa bàn tỉnh Nghệ An Với quy mô 300 giường bệnh, hàng năm đón tiếp 120 nghìn lượt khám – điều trị bệnh, nhu cầu sử dụng thuốc lớn trình sử dụng thuốc xảy số vấn đề chưa hợp lý Cho tới nay, chưa có nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Để góp phần nâng cao hiệu sử dụng thuốc bệnh viện, tiến hành đề tài nghiên cứu: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 115 Nghệ An năm 2015” với hai mục tiêu: 1 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2015 Phân tích danh mục thuốc bệnh viện phương pháp ABC - VEN Từ đưa số kiến nghị góp phần nâng cao hiệu hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện thời gian tới Nhận xét: Từ kết phân tích cho thấy, nhóm thuốc danh mục thuốc bệnh viện có 27 thuốc tiêu thụ 2,5 tỷ đồng, chiếm khoảng 7% so với tổng giá trị sử dụng DMT bệnh viện Trong đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng nhiễm khuẩn, nhóm khoáng chất - vitamin - thuốc bổ, nhóm giảm đau - chống viêm NSAIDS, huyết nhóm thuốc tẩy trùng - sát khuẩn nhóm sử dụng nhiều 3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC THEO PHÂN LOẠI ABC - VEN Phân tích ABC - VEN danh mục thuốc sử dụng năm 2015 bệnh viện 115 Nghệ An nhằm đánh giá tình hình thuốc sử dụng năm có phù hợp với nhu cầu điều trị 3.2.1 Phân loại nhóm thuốc ABC Phân hạng danh mục thuốc sau: + Loại A: bao gồm thuốc chiếm 75-80% tổng giá trị tiền + Loại B: bao gồm thuốc chiếm 15-20% tổng giá trị tiền + Loại C: bao gồm thuốc chiếm 5-10% tổng giá trị tiền Áp dụng phương pháp phân tích ABC, kết trình bày bảng Bảng Cơ cấu nhóm thuốc ABC danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 115 Nghệ An năm 2015 Nhóm Số lượng mặt hàng Giá trị sử dụng Số lượng % Giá trị (tỷ đồng) % A 50 11,46 27,004 75,02 B 69 15,83 6,012 16,70 C 317 72,71 2,979 8,28 Tổng 436 100 35,995 100 35 Nhận xét: Kết nghiên cứu cho thấy, nhóm C nhóm có số lượng thuốc nhiều (317 loại) chiếm tới 72,71% Nhóm B với 69 mặt hàng chiếm 15,83 % Cuối nhóm A với 50 mặt hàng chiếm 11,46% Tỉ lệ phù hợp Cơ cấu số lượng thuốc theo nhóm ABC DMT minh họa hình 11.46 15.83 Nhóm A Nhóm B Nhóm C 72.7 Hình Biểu đồ cấu số lượng nhóm ABC Về giá trị sử dụng, nhóm A nhóm có giá trị sử dụng lớn với 27,004 tỷ đồng chiếm 75,02% Nhóm B có giá trị 6,012 tỷ đồng chiếm 16,7 % Nhóm C chiếm giá trị thấp với 2,979 tỷ đồng chiếm 8,28% Cơ cấu giá trị sử dụng theo phân nhóm ABC trình bày hình 10 75.02 Nhóm A Nhóm B Nhóm C 8.28 16.7 Hình 10 Biểu đồ cấu giá trị sử dụng nhóm ABC năm 2015 36 Kết sơ cho ta thấy, nhóm A với 50 loại thuốc chiếm 11,46% số lượng, chiếm 75,02% (27,004 tỷ đồng) giá trị sử dụng Vì vậy, ta cần phân tích sâu nhóm A để đánh giá tình hình sử dụng thuốc năm 2015 bệnh viện 3.2.2 Phân tích cấu nhóm thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý Tiến hành phân loại thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý, tính tỷ lệ GTSD thuốc Kết trình bày bảng 10 Bảng 10 Danh sách thuốc thuộc nhóm A năm 2015 bệnh viện 115 Nghệ An STT Nhóm thuốc Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn Số Giá trị sử dụng Tỷ lệ thuốc (VNĐ) % 13 12,399,072,000 45,91% 2,085,247,488 7,72% 1,073,415,800 3,97% 332,863,204 1,23% 2,025,166,670 7,5% Giảm đau, hạ sốt, chống viêm NSAIDS, thuốc điều trị goute bệnh xương khớp Hoocmon thuốc tác động lên hệ nội tiết Tai - mũi - họng Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân Acid – base dịch truyền Tác động máu 2,109,435,000 7,81% Tim mạch 3,898,550,580 14,43% 37 10 Khoáng chất, vitamin thuốc bổ Thuốc đường tiêu hóa Thuốc giãn - ức chế cholinesterase TỔNG: 10 nhóm 2,144,801,512 7,94% 714,569,746 2,64% 220,878,000 0,82% 50 27,004,000,000 100.00 Nhận xét: Có 50 thuốc nhóm A chia thành 10 nhóm tác dụng dược lý Nhóm điều trị ký sinh trùng nhiễm khuẩn chiếm số lượng GTSD nhiều với 13 thuốc tiêu thụ 12,399 tỷ đồng Nhóm tim mạch đứng thứ hai với loại thuốc, tiêu thụ 3,898 tỷ đồng Nhóm có giá trị tiêu thụ đứng thứ ba với 2,144 tỷ nhóm khoáng chất, vitamin thuốc bổ Các nhóm có giá trị tiêu thụ lớn nhóm giảm đau, hạ sốt, chống viêm NSAIDS, thuốc điều trị goute bệnh xương khớp, nhóm tác động máu, dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân Acid – base dịch truyền Giá trị sử dụng tỷ đồng 3.2.3 Phân tích VEN Nhóm A nhóm gồm thuốc có giá trị tiêu thụ lớn DMT Để tìm thuốc không cần thiết (N) nhóm A, tiến hành phân tích VEN cho thuốc nhóm A, kết phân tích trình bày bảng 11 38 Bảng 11 Cơ cấu thuốc nhóm A theo phân tích VEN Giá trị tiêu thụ Số lượng thuốc (VNĐ) Nhóm thuốc Số lượng Tỷ lệ % Giá trị Tỷ lệ % AV 19 38 14,961,942,282 55.40 AE 24 48 8,385,841,348 31.05 AN 14 Tổng 50 100,0 3,656,216,370 27,004,000,000 13.53 100,0 Nhận xét: Nhóm AV bao gồm thuốc có giá trị sử dụng cao nhất, chiếm 55,4% tổng giá trị sử dụng nhóm A, trung bình thuốc nhóm AV chiếm 2,91% tổng GTSD nhóm Nhóm AN có thuốc, song GTSD cao (hơn 3,6 tỷ) Bình quân thuốc chiếm 1,81% GTSD nhóm Danh mục thuốc nhóm AN theo kết phân tích HĐT&ĐT trình bày bảng 12 Bảng 12 Danh mục thuốc nhóm AN STT Tên thuốc ĐVT Giá trị sử dụng Tỷ lệ % (VNĐ) Cerebrolysin 10ml Ống 908,500,000 2,52 Difosfocin Ống 852,332,000 2,37 Natecal D3 Viên 737,072,000 2,05 Me2B Viên 501,530,000 1,4 Cavinton fort 10mg Viên 311,995,530 0,87 Nootropyl Inj Ống 196,604,680 0,55 Betaserc 24mg Viên 148,082,160 0,41 39 Trong số thuốc nhóm AN: có thuốc thuộc nhóm tim mạch Cerebrolysin 10ml, Difosfocin, Cavinton fort 10mg, Nootropyl Inj có giá trị tiêu thụ 3,269 tỷ đồng chiếm 9,08% tổng giá trị SD thuốc toàn bệnh viện Đây nhóm thuốc hỗ trợ điều trị bệnh Thuộc nhóm vitamin có thuốc: Natecal D3 Me2B, có GTSD 1,237 tỷ chiếm 3,45% tổng GTSD thuốc Còn lại, thuốc Betaserc 24mg thuộc nhóm tai - mũi - họng có giá trị sử dụng chiếm 0,41% tổng GTSD thuốc Việc sử dụng thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị bệnh thuốc bổ vitamin bệnh viện phổ biến, điều làm gia tăng kinh phí sử dụng thuốc bệnh viện 40 Chương BÀN LUẬN Bệnh viện 115 Nghệ An bệnh viện đa khoa tư nhân thành lập Nghệ An với quy mô 300 giường bệnh, có 350 cán nhân viên, đáp ứng nhu cầu điều trị khám chữa bệnh người dân Cùng với đó, khoa dược kết hợp với khoa phòng chức nhằm xây dựng danh mục thuốc hợp lý giúp tiết kiệm chi phí, tăng hiệu điều trị, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe y tế 4.1.DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN 115 NGHỆ AN 4.1.1 Danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý Năm 2015, danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 115 Nghệ AN gồm có 436 loại phân thành 20 nhóm tác dụng dược lý khác nhau, đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao với 39.47% giá trị sử dụng Tỷ lệ hợp lý so với mô hình bệnh tật bệnh viện, tỷ lệ bệnh nhiễm trùng – nhiễm khuẩn 16,12% Mặt khác, kết phù hợp với kết khảo sát Bộ Y tế số bệnh viện từ năm 2007 đến năm 2009 (kinh phí mua thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ không đổi, từ 32,3% đến 32,4% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng[16]) Đứng thứ hai nhóm: Thuốc tim mạch, dung dịch tiêm truyền, thuốc tác dụng với máu Đây nhóm thuốc khoa điều trị, khoa khám bệnh, khoa thận nhân tạo nên số lượng thuốc giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ cao hợp lý 4.1.2 Danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Theo tiêu đề Bộ Y tế, tỷ lệ thuốc nội danh mục phải chiếm 70% nhằm giảm tải gánh nặng chi phí cho người bệnh Hiện tại, tỷ lệ thuốc nội danh mục thuốc bệnh viện 115 chiếm 22.9% Bệnh viện 41 cố gắng nâng tỷ lệ lên để đảm bảo tính cân thuốc nội thuốc ngoại 4.1.3 Danh mục thuốc đơn/đa thành phần Thuốc đa thành phần sử dụng bệnh viện chúng cho thấy lợi ích tính hiệu quả, đặc biệt tiện lợi sử dụng cho bệnh nhân cao tuổi so với thuốc đơn thành phần Điều với khuyến cáo WHO[17] Mặt khác theo sách thuốc quốc gia, việc đưa thuốc đa thành phần vào danh mục nên hạn chế, bổ sung thật cần thiết có vượt trội tác dụng thuốc đơn thành phần Tại bệnh viện 115 năm 2015, tỷ lệ thuốc đa thành phần DMT sử dụng chiếm 19.32% giá trị, thuốc đơn thành phần chiếm 80.68% Tỷ lệ hợp lý 4.1.4 Danh mục thuốc theo quy chế chuyên môn Thuốc theo quy chế chuyên môn bệnh viện quản lý sử dụng theo quy chế Số lượng sử dụng chiếm 2% tổng số lượng sử dụng toàn danh mục, chiếm 1,03 % giá trị sử dụng Sở dĩ bệnh viện 115 bệnh viện đa khoa lại chuyên mổ cấp cứu trường hợp tai nạn giao thông nên thuốc gây nghiện – hướng tâm thần dự trù sử dụng nhiều Việc quản lý, dự trù cấp phát thuốc phân công cho dược sỹ đại học chuyên biệt thực hiện, ra, trưởng khoa Dược quản lý chung thông qua sổ đối chiếu hàng tháng Các sổ sách quản lý lưu thành nhằm đảm bảo tính an toàn, hợp lý 4.1.5 Thuốc danh mục thuốc bệnh viện Tại bệnh viện ĐK 115 Nghệ An năm 2015, tỷ lệ thuốc mua danh mục chiếm 7% Tỷ lệ cho thấy DMT bệnh viện đáp ứng đầy đủ nhu cầu thuốc khám – chữa bệnh cho bệnh nhân 42 Sở dĩ có thuốc danh mục vì: + Nhu cầu sử dụng thuốc bệnh viện phong phú, phục vụ cho nhiều đối tượng bệnh nhân khác nhau, có thuốc không trúng thầu BHYT, xuất phát từ yêu cầu điều trị khoa Do vậy, cần có thuốc chưa có DMT bệnh viện HĐT & ĐT cần xem xét để bổ sung danh mục thuốc năm + Thời gian chờ thầu kéo dài, danh mục thuốc dự trù dùng gối thầu không đủ cung ứng cho lượng bệnh nhân đột biến + Có số mặt hàng giá thấp so với giá trúng thầu + Để phục vụ kịp thời cho lượng bệnh nhân vào cấp cứu hàng ngày, bắt buộc phải có số thuốc ổn định để cung cấp đủ cho khoa phòng Một số trường hợp bệnh nhân đặc biệt phải dùng thêm thuốc DM nhiều lí do: yêu cầu bênh nhân, thuốc phải hội chẩn bác sỹ ngại làm, hết thuốc công ty cung ứng làm thủ tục chậm… Điểm trái với quy định Bộ y tế (không để bệnh nhân nội trú BN có thẻ BHYT đến khám điều trị bệnh viện phải mua thuốc danh mục) Việc mua thuốc gây ảnh hưởng đến uy tín bệnh viện, mặt khác lại không quản lý chất lượng thuốc, giá ảnh hưởng đến kết điều trị Hiện tại, bệnh viện có đưa quy định mang tính chất chung chung, chưa có quy trình hướng dẫn cụ thể Vì vậy, HĐT & ĐT bệnh viện cần sớm xây dựng nên quy trình chuẩn để việc xây dựng quản lý DMT bệnh viện tốt Mặt khác, việc đánh giá, lựa chọn thuốc đưa vào danh mục hoạt chất bệnh viện chủ yếu dựa vào kinh nghiệm sử dụng bác sỹ - dược sỹ, thông tin thu thập trưởng khoa dược 43 4.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC BẰNG PHƯƠNG PHÁP ABC / VEN 4.2.1 Phân tích ABC Từ kết phân tích cho thấy: Nhóm A có số lượng thuốc tương đối chiếm 11,93% tổng số thuốc giá trị SD chiếm tỷ lệ cao 80,8% Nhóm B có 67 thuốc/436 thuốc, chiếm 11,44% GTSD Còn lại, nhóm C chiếm 72,7% số lượng thuốc chiếm 8.9% tỷ lệ giá trị SD thuốc Như vậy, việc sử dụng thuốc bệnh viện tập trung vào số thuốc có giá thành cao sử dụng với số lượng lớn Thuốc nhóm C sử dụng ít, vài thuốc nhóm không sử dụng năm 2015 4.2.2 Phân tích cấu nhóm thuốc A Trong nhóm A, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng – nhiễm khuẩn nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao 45.05% GTSD Điều so sánh với đặc điểm điều trị bệnh viện, tỷ lệ tiêu thụ phù hợp Nhưng, phân tích VEN cho nhóm A cho thấy tình trạng số thuốc không thật cần thiết nhóm thuốc vitamin – khoáng chất… Điểm gây tính bất hợp lý DMT, làm lãng phí nguồn quỹ khám chữa bệnh Cần thay đổi để đảm bảo tính hợp lý quy trình khám – chữa bệnh Trong 10 thuốc xếp nhóm A giá trị sử dụng có thuốc thuộc nhóm điều trị ký sinh trùng – nhiễm khuẩn, có thuốc thuộc nhóm beta-lactam (Amoxicilin+sulbactam, Cefpodoxime, Ceftizoxim, Piperacilin + Tazobactam), thuốc thuộc nhóm Quinolon (Ciprofloxacin) thuốc khác (Fosfomycin); tiếp đến thuốc thuộc nhóm tác động máu (Erythropoietin); thuốc thuộc nhóm Tim mạch (Cerebrolysine 10ml); thuốc giảm đau (Paracetamol) thuốc Tiêm truyền (Human Albumin 100ml) 44 Kết cho thấy, nhu cầu sử dụng kháng sinh bệnh viện cao, cần phải điều chỉnh cho phù hợp, nhằm cân đối nguồn chi nhóm thuốc Bên cạnh đó, thuốc Cerebrolysin 10ml chiếm 2.52% tổng giá trị SD thuốc, Human Albummin chiếm 3.27% thuốc không thật tối cần thiết việc cấp cứu người bệnh dịch vụ chăm sóc sức khỏe Đó thuốc hỗ trợ việc điều trị bệnh Thực tế, bệnh viện thường xuyên kiểm tra việc sử dụng thuốc song xảy tình trạng lạm dụng thuốc Thuộc nhóm vitamin khoáng chất, thuốc Me2B thuốc Natecal D3 với số lượng tiêu thụ năm 2015 349.720 viên chiếm 1,2 tỷ đồng Thuốc Betaserc 24mg nhóm Tai – mũi – họng với lượng tiêu thụ 24 nghìn viên chiếm 148 triệu đồng Đây nhóm thuốc không thuộc thuốc dùng cấp cứu hay chăm sóc sức khỏe đồng thời thuốc thiết yếu cho việc điều trị bệnh bệnh viện giá trị sử dụng lại tương đối lớn cho thấy việc sử dụng thuốc bất hợp lý Tóm lại, chi phí thuốc bệnh viện năm 2015 nhìn chung chưa hợp lý so với khuyến cáo WHO Bệnh viện cần có kế hoạch điều chỉnh để nâng cao chất lượng điều trị, giảm chi phí bất hợp lý 45 KẾT LUẬN – ĐỀ XUẤT KẾT LUẬN 1.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 115 Nghệ An Từ kết nghiên cứu phân tích danh mục thuốc bệnh viện ĐK 115 Nghệ An sử dụng năm 2015, đưa số kết luận điểm hợp lý điểm chưa hợp lý: - Danh mục thuốc bệnh viện năm 2015 phù hợp với DMTTY Bộ Y tế ban hành năm 2011, phù hợp với nhu cầu điều trị bệnh viện - Việc sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng – nhiễm khuẩn vấn đề thường xuyên nêu để giải hàng tháng đáng bàn luận Năm 2015, nhóm sử dụng 14 tỷ đồng chiếm 39.47% giá trị sử dụng - Danh mục thuốc năm 2015 đáp ứng tương đối đầy đủ nhu cầu điều trị bệnh viện Trong năm 2015, có 27 thuốc nằm danh mục sử dụng Giá trị sử dụng thấp khoảng 2.5 tỷ đồng Danh mục thuốc tiêu thụ năm 2015 có tổng giá trị 33 tỷ đồng 1.2 Phân tích danh mục thuốc bệnh viện phương pháp ABC – VEN Kết phân tích việc lạm dụng số thuốc: Cerebrolysin 10ml với 908 triệu Human Albumin với 1,1 tỷ đồng Nhóm khoáng chất – vitamin lạm dụng nhiều với 1,2 tỷ đồng Các nhóm lại việc sử dụng phù hợp với mô hình bệnh tật bệnh viện ĐỀ XUẤT  HĐT & ĐT cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc năm  Đối với thuốc định nằm danh mục thuốc bệnh viện, giám đốc bệnh viện hội đồng thuốc cần xem xét để bổ sung đưa vào danh mục thuốc năm tới nhằm giảm chi phí cho bệnh nhân 46  Bệnh viện nên tuyển bổ sung thêm nhân lực cho khoa Dược đặc biệt Dược sĩ đại học để đảm nhiệm hoạt động chuyên môn Thông tin thuốc, Dược lâm sàng Đồng thời tổ chức tự đào tạo gửi cán khoa Dược đào tạo, nhằm không ngừng nâng cao trình độ, đáp ứng yêu cầu ngày cao công tác Dược bệnh viện  Thực phân tích DMT phân tích sử dụng thuốc phương pháp ABC/ VEN  Giám sát chặt chẽ việc sử dụng kháng sinh hợp lý Tăng cường Dược sĩ xuống khoa lâm sàng, kiểm tra, duyệt thuốc bệnh án khoa lâm sàng  Tăng cường đào tạo kiến thức tin học cho nhân viên Y tế, để toàn nhân viên bệnh viện phải sử dụng thành thạo máy vi tính phần mềm ứng dụng quản lý Dược bệnh viện  Tiếp tục cụ thể hóa phác đồ điều trị phù hợp với mô hình bệnh tật nhằm xây dựng danh mục thuốc bệnh viện cẩm nang DMTBV đáp ứng tốt yêu cầu điều trị  Việc kiểm tra bình bệnh án nội trú, đơn thuốc ngoại trú cần tăng cường đồng thời nhấn mạnh vào việc sử dụng thuốc có phù hợp với chẩn đoán bệnh phác đồ điều trị hay không, cần trọng đến việc khai thác tiền sử sử dụng thuốc bệnh nhân trước vào viện 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Bộ Y tế (2005), “Danh mục thuốc thiết yếu lần 5, ban hành kèm theo định số 17/2005/QĐ-BYT ngày 1/7/2005 Bộ trưởng Bộ Y tế”, Tạp chí Dược học 8/2005 Bộ Y tế (2005), Đánh giá năm thực thị 05/2004/CT-BYT, Vụ điều trị, Hà Nội Bộ Y tế (2007), Quản lý kinh tế dược, Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2008), Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Ban hành kèm theo Quyết định số 04/2008 ngày 01/02, Hà Nội Bộ Y tế (2010), Thông tư 10/2010/TT-BYT ngày 29/4/2010 hướng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc gây nghiện, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 11/2010/TT-BYT hướng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc hướng thần tiền chất dùng làm thuốc, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Quy định hoạt động,tổ chức khoa Dược bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 30/06/2014 hướng dẫn sử dụng thuốc sở Y tế có giường bệnh , Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 31/2011/TT-BYT ngày 11 tháng năm 2011 Ban hành hướng dẫn thực "Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ Bảo hiểm Y tế toán”, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Hà Nội 11 Bộ Y tế (2014), Thông tư 19/2014/TT-BYT ngày 02/6/2014 Quy định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần tiền chất dùng làm thuốc, Hà Nội 12 Bộ Y tế (2014), Thông tư số 23/2014/TT-BYT ngày 30/06/2014 ban hành danh mục thuốc không kê đơn, Hà Nội 13 Lê Thanh Nghị (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Lao Bệnh Phổi tỉnh Tuyên Quang năm 2013, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I,Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Lê Thị Thu Thủy (2014), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Huyện Phù Ninh năm 2012, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I,Trường Đại học Dược Hà Nội 15.Huỳnh Hiền Trung cộng (2009), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc khoa khám bệnh - Bệnh viện Nhân dân 115” Tạp chí Dược học số 393 tháng năm 2009 16.Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chũa bệnh, Cục Quản lý khám chữa bệnh 17 WHO (2011), Tình hình chi tiêu thuốc toàn giới báo cáo ngày 25/10/2011 WHO, Viện chiến lược sách Y tế 18 Bộ Y tế (2008), Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 3/12/2012 phê duyệt đề án: “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Tài liệu internet 19.Nguyên tắc kê đơn thuốc (2011), http://www.dieutri.vn/vandeduoc/ 20 Bệnh viện đa khoa 115 (2016), http://benhvien115.vn/news410/ ... Bảng Danh sách thuốc danh mục thuốc sử dụng năm 2015 34 Bảng Cơ cấu nhóm thuốc ABC danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 115 Nghệ An năm 2015 35 Bảng 10 Danh sách thuốc thuộc nhóm A năm 2015. .. sử dụng thuốc bệnh viện Để góp phần nâng cao hiệu sử dụng thuốc bệnh viện, tiến hành đề tài nghiên cứu: Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 115 Nghệ An năm 2015 với hai mục tiêu: 1 Phân. .. Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2015 Phân tích danh mục thuốc bệnh viện phương pháp ABC - VEN Từ đưa số kiến nghị góp phần nâng cao hiệu hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện