BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP.HCM LÊ THANH HÀ HOÀN THIỆN CƠ CHẾ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐẾN 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Tp Hồ Chí Minh - Năm 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP.HCM LÊ THANH HÀ HOÀN THIỆN CƠ CHẾ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐẾN 2020 Chuyên ngành : Kinh tế trị Mã số : 60310102 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN VĂN BẢNG Tp Hồ Chí Minh - Năm 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn: “HOÀN THIỆN CƠ CHẾ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐẾN NĂM 2020”, công trình nghiên cứu tác giả, nội dung đƣợc đúc kết từ trình học tập nghiên cứu thực tiễn thời gian qua, số liệu sử dụng trung thực có trích dẫn rõ ràng Luận văn đƣợc thực dƣới hƣớng dẫn khoa học TS Nguyễn Văn Bảng Tác giả Luận văn LÊ THANH HÀ MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG MỞ ĐẦU 1 Lý chọn đề tài .1 Tình hình nghiên cứu đề tài 3 Mục tiêu nghiên cứu Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu .6 Ý nghĩa thực tiễn đề tài CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ VÀ CƠ CHẾ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ .8 1.1 Cơ sở lý luận thực tiễn sách bảo hiểm y tế 1.1.1 Sự cần thiết Bảo hiểm y tế 1.1.2 Khái niệm BHYT 1.1.3 Bản chất BHYT 12 1.1.4 Vai trò BHYT .13 1.1.5 Các yếu tố tác động đến BHYT 15 1.1.6 Khái niệm sách BHYT 18 1.1.7 Vai trò sách BHYT phát triển kinh tế - xã hội an sinh xã hội 19 1.2 Cơ sở lý luận thực tiễn chế chế thực sách BHYT .19 1.2.1 Cơ chế 19 1.2.2 Cơ chế thực sách bảo hiểm y tế .20 1.2.3 Các yếu tố tác động đến chế thực sách BHYT 21 1.2.4 Vai trò chế thực sách BHYT 23 1.3 Sơ lƣợc lịch sử hình thành Bảo hiểm y tế 23 1.3.1 Lịch sử hình thành Bảo hiểm y tế 23 1.3.2 Sơ lƣợc lịch sử hình thành Bảo hiểm y tế Việt Nam 24 1.3.3 Một vài điểm bật Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 26 1.4 Kinh nghiệm thực sách bảo hiểm y tế vài địa phƣơng Việt Nam 29 1.4.1 Kinh nghiệm thực sách bảo hiểm y tế Hà Nội: 29 1.4.2 Kinh nghiệm thực sách bảo hiểm y tế Đồng Nai: 31 1.4.3 Bài học kinh nghiệm hoàn thiện chế thực sách bảo hiểm y tế .32 Tóm tắt chƣơng 34 CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG CƠ CHẾ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TPHCM .35 2.1 Khái quát thành phố Hồ Chí Minh 35 2.2 Thực trạng thực sách bảo hiểm y tế TPHCM 36 2.2.1 Công tác tổ chức điều hành: 37 2.2.2 Công tác mở rộng tỷ lệ bao phủ BHYT: 38 2.2.3 Công tác khám chữa bệnh BHYT 41 2.3 Những ƣu điểm chế thực sách bảo hiểm y tế TPHCM 42 2.4 Những bất cập chế thực sách bảo hiểm y tế TPHCM 44 2.4.1 Bất cập công tác tổ chức điều hành: 44 2.4.2 Bất cập mở rộng tỷ lệ bao phủ BHYT .46 2.4.3 Bất cập công tác khám chữa bệnh BHYT 47 2.4.4 Bất cập ứng dụng công nghệ để thực sách BHYT 50 2.5 Những nguyên nhân bất cập chế thực sách BHYT TPHCM 51 Tóm tắt chƣơng 54 CHƢƠNG 3: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TPHCM ĐẾN NĂM 2020 55 3.1 Các quan điểm, mục tiêu hoàn thiện chế thực sách bảo hiểm y tế TPHCM đến năm 2020 55 3.1.1 Các quan điểm hoàn thiện chế thực sách bảo hiểm y tế đến năm 2020 55 3.1.2 Các mục tiêu hoàn thiện chế thực sách bảo hiểm y tế đến năm 2020 56 3.2 Dự báo tình hình thực sách bảo hiểm y tế đến 2020 58 3.2.1 Tình hình kinh tế, trị, xã hội 58 3.2.2 Công tác thực khám chữa bệnh BHYT cho ngƣời dân 59 3.2.3 Công tác tài BHYT 59 3.3 Giải pháp hoàn thiện chế thực sách bảo hiểm y tế TPHCM đến năm 2020 60 3.3.1 Từng bƣớc thực đồng công tác tổ chức thực sách BHYT 60 3.3.2 Cải cách thủ tục hành chế thực sách BHYT 61 3.3.3 Công tác kiểm tra, giám sát phải đáp ứng yêu cầu thực tế theo mục tiêu đề 62 3.3.4 Nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh BHYT đơn vị y tế 63 3.3.5 Mở rộng tỷ lệ bao phủ BHYT 66 3.3.6 Tăng cƣờng công tác tuyên truyền 67 3.3.7 Hoàn thiện hệ thống tài việc thực sách BHYT .68 Tóm tắt chƣơng 71 KẾT LUẬN 72 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO .74 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Thứ tự Chữ viết tắt Ý nghĩa BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế CNTT Công nghệ thông tin CSSK Chăm sóc sức khỏe LLSX Lực lƣợng sản xuất QHSX Quan hệ sản xuất TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh UBND Ủy ban nhân dân DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Sự khác biệt BHYT xã hội BHYT tƣ nhân 10 Bảng 1.2 Phƣơng pháp chi trả bảo hiểm y tế 11 Bảng 1.3 Sơ lƣợc lịch sử hình thành Bảo hiểm y tế Việt Nam 25 Bảng 1.4 Mức đóng phí BHYT theo hình thức hộ gia đình .26 Bảng 1.5 Mức hƣởng BHYT cho đối tƣợng tham gia 27 Bảng 1.6 Mức hƣởng BHYT khám chữa bệnh trái tuyến 27 Bảng 2.1 Mối quan hệ quyền địa phƣơng quan bảo hiểm xã hội 36 Bảng 2.2 Kết thực BHYT TPHCM .37 Bảng 2.3 Mối quan hệ tài nâng cao chất lƣợng KCB 50 Bảng 3.1 Hệ thống đòn bẩy tài nâng cao chất lƣợng KCB 69 MỞ ĐẦU LÝ DO CHỌN ĐỀ TÀI Từ xƣa đến nay, trình hình thành phát triển quốc gia cần hội đủ nguồn lực: nhân lực, vật lực, tài lực Trong đó, nguồn nhân lực nhân tố quan trọng phát triển quốc gia Chính lẽ đó, Chính phủ nƣớc quan tâm đến vấn đề chăm lo sức khoẻ cho ngƣời dân Tuy nhiên, nguồn lực tài giới hạn nên quốc gia tự tìm đƣờng tài y tế riêng cho hoạt đông chăm sóc sức khoẻ nói chung bảo hiểm y tế nói riêng Việt Nam 20 năm đổi kinh tế, hội nhập sâu rộng vào kinh tế giới nên nằm quy luật phát triển chung giới Vì vậy, phát triển sách bảo hiểm y tế đƣợc quan tâm Đảng Nhà nƣớc Thật vậy, Nghị Bộ Chính trị số 21-NQ/TW Ban chấp hành Trung ƣơng ban hành ngày 22/11/2012 đề cập tăng cƣờng lãnh đạo Đảng công tác Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế giai đoạn 2012-2020 Trên đƣờng xây dựng y tế phát triển hiệu quả, Việt Nam quan tâm nhiều công tác khám chữa bệnh, việc xây dựng mạng lƣới cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh đến gần ngƣời dân, cần thiết phải có nguồn lực tài đủ mạnh để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhân dân Bảo hiểm y tế Việt Nam đƣợc xác định chế tài chủ đạo tƣơng lai, thực mục tiêu phát triển hiệu ngành y tế Thực tiễn sau 20 năm thực sách BHYT, Việt Nam thu đƣợc kết khả quan, nguồn tài BHYT ngày tăng đóng góp phần đáng kể cho nghiệp chăm sóc khỏe nhân dân Đến có 70% dân số nƣớc tham gia hệ thống sách BHYT, quỹ BHYT phần đảm bảo an toàn tài đối trƣớc rủi ro bệnh tật cho hàng triệu ngƣời bệnh hộ gia đình Tuy nhiên, Việt Nam nhƣ số nƣớc giới, phát triển BHYT phải đối mặt với leo thang chi phi y tế ngày gia tăng Vậy yếu tố làm gia tăng chi phí y tế, sách BHYT thực sao? Thực tế 64 đơn vị y tế Để thực đƣợc điều này, sở khám chữa bệnh cần áp dụng triệt để Thông tƣ số 19/2013/TT-BYT Bộ Y tế hƣớng dẫn thực quản lý chất lƣợng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện Để thực đƣợc điều này, nội sở khám chữa bệnh cần thành lập phòng quản lý chất lƣợng bệnh viện để thực nhiệm vụ triển khai giám sát hoạt động quản lý chất lƣợng sở khám chữa bệnh, tiêu biểu nhƣ: xây dựng kế hoạch, chƣơng trình bảo đảm cải tiến chất lƣợng bệnh viện; trì quy chuẩn kỹ thuật quốc gia bệnh viện; xây dựng số chất lƣợng, sở liệu đo lƣờng chất lƣợng bệnh viện; tổ chức triển khai quy định, hƣớng dẫn chuyên môn khám bệnh, chữa bệnh Từ đó, phòng quản lý chất lƣợng bệnh viện đề xuất phƣơng pháp nhằm cải thiện khám chữa bệnh Thứ ba, thực công khai minh bạch giá dịch vụ y tế Các sở y tế thiết lập thông tin đặt khu vực ngƣời dân dễ quan sát, dễ đọc; thực giải đáp thắc mắc ngƣời dân liên quan đến thông tin chi trả phí dịch vụ y tế đƣợc BHYT chấp thuận nhiều hình thức: tƣ vấn trực tiếp, in ấn tài liệu hƣớng dẫn liên quan phát miễn phí sở y tế… Thứ tư, thực chương trình quản lý rủi ro - an toàn người bệnh Để thực chƣơng trình này, sở y tế tuyến quận/huyện cần thiết hành nhiệm vụ: Hoàn thiện phác đồ điều trị thông qua hội đồng y khoa sở y tế nhằm phòng ngừa giảm thiểu sai sót trình khám chữa bệnh Thực thống phác đồ điều trị chung cho loại hình khám chữa bệnh BHYT khám chữa bệnh dịch vụ Tiến đến phác đồ chung cho hai đối tƣợng khám chữa bệnh BHYT dịch vụ nhằm loại trừ phân biệt đối tƣợng thụ hƣởng dịch vụ y tế Rà soát xây dựng quy trình cấp phát thuốc an toàn, đồng thời tập trung sử dụng nhóm thuốc có danh mục BHYT nhằm giảm thiểu chi phí y tế phát sinh cho ngƣời dân Thứ năm, cải tiến quy trình quản lý, cắt giảm chi tiêu lãng phí 65 Khuyến khích sở y tế thực chƣơng trình giảm thiểu chi phí lãng phí trình khám chữa bệnh, nhằm tạo giảm thiểu chi phí khám chữa bệnh BHYT, thu hút ngƣời bệnh BHYT tham gia khám chữa bệnh, đồng nghĩa với tăng nguồn thu cho sở y tế Thêm vào đó, việc áp dụng quy trình quản lý đại: mô hình quản lý chất lƣợng toàn diện, mô hình quản lý tinh gọn,… nhằm góp phần làm giảm thiểu chi phí quản lý dƣ thừa, giúp sở y tế có thêm nguồn tài đầu tƣ hạng mục cần thiết khác Thứ sáu, đẩy mạnh ứng dụng công nghệ nghệ đại khám chữa bệnh BHYT Đây giải pháp có tầm ảnh hƣởng rộng phải pháp nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh BHYT Luận văn kiến nghị sở y tế áp dụng công nghệ đại vào công tác khám chữa bệnh BHYT Bộ Y tế đạo thực Đề án ứng dụng công nghệ thông tin quản lý tổ chức khám chữa bệnh BHYT Phấn đấu giai đoạn 2015-2020, hoàn thành kết nối liệu, đảm bảo liên thông hệ thống liệu kể thông tin chi phí khám chữa bệnh sở khám chữa bệnh BHYT với quan BHXH quan quản lý địa bàn TPHCM Để thực tốt chủ trƣơng ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý khám chữa bệnh BHYT, luận văn đề xuất phƣơng án sau:  Phƣơng án 1: kiến nghị sở y tế phối hợp với doanh nghiệp chuyên cung cấp sản phẩm công nghệ thông tin dùng quản lý điều hành dành cho lĩnh vực y tế Phƣơng án 2: xây dựng phòng công nghệ thông tin trực thuộc quản lý sở y tế; phòng công nghệ thông tin có trách nhiệm xây dựng chƣơng trình quản lý nhƣ: hệ thống bệnh án điện tử, quản lý cấp phát thuốc, quản lý an toàn ngƣời bệnh, quản lý quy trình xảy cố… Các khoa, phòng khác có nhiệm vụ tham mƣu cho việc xây dựng chƣơng trình quản lý cho phù hợp với thực tế 66 3.3.5 Mở rộng tỷ lệ bao phủ BHYT Tăng cƣờng mở rộng tỷ lệ bao phủ BHYT thông qua việc tích cực triển khai giải pháp giúp nhóm đối tƣợng đƣợc quy định Luật bảo hiểm sửa đổi dễ dàng tiếp cận sách BHYT hơn, cụ thể sau: Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình: BHXH TPHCM tập trung đẩy mạnh cải cách thủ tục hành liên quan đến phát triển đối tƣợng tham gia BHYT nói chung, tham gia BHYT hộ gia đình nói riêng theo hƣớng đơn giản, tạo thuận lợi cho ngƣời tham gia BHYT Đặc biệt, không bắt buộc ngƣời tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình phải xuất trình giấy tạm vắng, giấy xác nhận ly hôn giấy tờ khác thuộc trách nhiệm quản lý UBND cấp xã nhƣ đề cập phần 3.3.1 Cần triển khai đánh giá hiệu hệ thống đại lý bán thẻ BHYT xã, phƣờng Riêng, đại lý bƣu điện cần chủ động hoàn thiện hệ thống đại lý theo hƣớng chuyên nghiệp hiệu quả; tiếp tục nghiên cứu mở rộng hình thức tổ chức đại lý thu BHYT thông qua hợp đồng với Trạm y tế xã, phƣờng, phòng khám bác sĩ gia đình…Về phía Ủy ban nhân dân, thực nghiêm quy định việc khai báo tạm trú, tạm vắng theo quy định pháp luật; tăng cƣờng công tác tuyên truyền, giải thích để ngƣời dân hiểu lợi ích, quy định bắt buộc tham gia BHYT theo hộ gia đình; tổ chức đào tạo, tập huấn cho cán UBND cấp xã nhiệm vụ lập danh sách, rà soát đối tƣợng, thu tiền trả thẻ BHYT cho đối tƣợng Nhóm hộ gia đình cận nghèo, hộ có mức sống trung bình: Đề xuất phƣơng thức đóng BHYT cho ngƣời thuộc hộ cận nghèo có mức sống trung bình theo phƣơng pháp kết hợp hỗ trợ mức đóng đƣợc giảm mức đóng toàn thành viên hộ gia đình tham gia BHYT, đề xuất có bất cập gây áp lực tài lên quỹ BHYT nhiên lợi ích đạt đƣợc giải đƣợc việc mở rộng bao tỷ lệ bao phủ BHYT đến phận không nhỏ đối tƣợng ngƣời thuộc hộ cận nghèo, đảm bảo tiến độ thực sách BHYT nói riêng nhƣ sách an sinh xã hội nói chung 67 Nhóm người lao động doanh nghiệp: đẩy mạnh công tác tuyên truyền, đặc biệt phải tăng cƣờng công tác tra, kiểm tra việc chấp hành sách, pháp luật BHYT doanh nghiệp để tăng cƣờng tính tuân thủ pháp luật BHYT doanh nghiệp, bảo đảm 100% ngƣời lao động nhà máy, công trƣờng, xí nghiệp, khu công nghiệp đƣợc tham gia BHYT đƣợc chăm sóc, bảo vệ sức khỏe Nhóm học sinh, sinh viên: Sở Giáo dục Đào tạo chủ trì, phối hợp với ban, ngành xây dựng tiêu, kế hoạch phát triển BHYT sở giáo dục đào tạo; chủ động đề xuất nâng mức cho vay ƣu đãi thực giải pháp mở rộng BHYT học sinh, sinh viên Phấn đấu đến 2020 đạt tỷ lệ 100% học sinh, sinh viên tham gia BHYT Bên cạnh đó, đại hóa hệ thống y tế trƣờng học, bảo đảm sở vật chất, trang thiết bị triển khai chƣơng trình chăm sóc sức khỏe cho học sinh, sinh viên Nhóm lực lượng quân đội, công an: cần đạo Chính phủ Nghị định hƣớng dẫn tham gia BHYT đối tƣợng 3.3.6 Tăng cƣờng công tác tuyên truyền Tăng cƣờng công tác huấn luyện cán BHYT hiểu rõ lợi ích sách BHYT, Luật BHYT giúp họ có đủ kiến thức để tuyên truyền, phổ biến hƣớng dẫn, tổ chức triển khai văn quy phạm pháp luật BHYT phù hợp với vùng miền, nhóm đối tƣợng Hiện tồn phận ngƣời dân chƣa hiểu rõ chất lợi ích BHYT nên lạm dụng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT không cần thiết không tham gia BHYT Kết tiến độ thực mở rộng tỷ lệ bao phủ BHYT, nguồn lực y tế tiếp tục bị lãng phí, quỹ BHYT chịu áp lực tài Đối với đối tƣợng cần phải kiên trì phổ biến lợi ích tham gia BHYT, hƣớng dẫn cách thức, thủ tục tham gia BHYT theo hộ gia đình thông qua thức diễn đạt ngắn gọn, dễ hiểu gần gũi với ngƣời dân; giúp ngƣời dân nhận biết đc lợi ích thực tế tham gia BHYT 68 Ngoài ra, triển khai chiến dịch tuyên truyền qua tranh ảnh, tờ rơi, áp phích, xe tuyên truyền lƣu động, nhƣ tổ chức đợt tuyên truyền qua họp tổ dân phố mà tổ trƣởng dân phố phƣờng, xã cán đƣợc tập huận có đủ kiến thức hiểu biết để tuyên truyền lại cho đối tƣợng hộ gia đình lợi ích tham gia BHYT Tăng cƣờng công tác phối hợp với Sở Thông tin Truyền thông, theo đó, Sở Thông tin Truyền thông có trách nhiệm đạo, hƣớng dẫn quan thông tin đại chúng nhƣ: báo chí, đài truyền hình, đài phát thanh,… có kế hoạch tuyên truyền, phổ biến sâu rộng dành thời lƣợng phù hợp để tuyên truyền, phổ biến pháp luật BHYT phù hợp với nhóm đối tƣợng, nhóm đối tƣợng thuộc diện tham gia theo hộ gia đình thông qua chƣơng trình cụ thể 3.3.7 Hoàn thiện hệ thống tài việc thực sách BHYT Cải thiện chế tài quan BHXH: Thứ nhất, kiến nghị hoàn thiện thống quy trình việc đấu thầu, quản lý giá, toán thuốc BHYT vừa bảo vệ quyền lợi ngƣời tham gia BYT vừa hạn chế tăng nguồn chi cho quỹ BHYT Thứ hai, kiến nghị thực lộ trình tăng mức phí BHYT phù hợp với thời kỳ giai đoạn phát triển kinh tế TPHCM nhằm tăng nguồn thu cho quỹ BHYT, đảm bảo nguồn tài dồi phục vụ cho công tác chi trả chi phí khám chữa bệnh cho đối tƣợng tham gia BHYT Thứ ba, kiến nghị cấp có thẩm quyền xem xét phƣơng thức trích phần thuế tiêu thụ đặc biệt mặt hàng gây tổn hại sức khỏe nhƣ rƣợu, bia, thuốc bổ sung vào quỹ BHYT để đa dạng hóa nguồn thu nhƣ tăng thêm nguồn thu giúp quan BHXH hạn chế áp lực tăng giá dịch vụ y tế Đối với sở khám chữa bệnh BHYT Thứ nhất, kiến nghị TPHCM thực lộ trình điều chỉnh giá dịch vụ y tế theo Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 Chính phủ theo hƣớng tính đúng, tính đủ, ban hành giá dịch vụ y tế thống theo xếp hạng bệnh viện không 69 tăng chất lƣợng khám chữa bệnh địa bàn TPHCM mà giúp ngƣời dân tham gia khám chữa bệnh BHYT dự đoán đƣợc chi phí cần chi trả Thứ hai, triển khai đồng ứng dụng công nghệ thông tin quan BHXH sở y tế quản lý kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT, giúp hạn chế lãng phí nguồn tài nguồn lực khác, đồng thời phƣơng pháp bảo vệ quyền lợi cho ngƣời tham gia BHYT, hạn chế tình trạng ngƣời bệnh phải nộp vƣợt mức tiền khám chữa bệnh BHYT Hệ thống đòn bẩy tài ngành y tế Tại phần 2.4.3 đề cập đến công tác nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh BHYT tuyến sở ban đầu gặp nhiều khó khăn tài dẫn đến mối liên hệ bên gồm: mục tiêu nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh; kinh phí; ngƣời khám chữa bệnh Để giải vấn đề này, luận văn kiến nghị Sở Y tế TPHCM kết hợp ban, ngành cấp quyền địa phƣơng huy động nguồn kinh phí đầu tƣ ban đầu để đầu tƣ trang thiết bị y tế đạt tiêu chuẩn tuyển dụng nguồn nhân lực có trình độ chuyên môn; với mục tiêu 100% trạm y tế phƣờng đủ điều kiện sở khám chữa bệnh ban đầu Sau công tác khám chữa bệnh sở y tế vào ổn định giảm dần nguồn kinh phí thƣờng xuyên; tiếp tục sử dụng nguồn kinh phí tiến hành đầu tƣ vào cở sở khám chữa bệnh ban đầu khác để nâng cao tổng thể chất lƣợng khám chữa bệnh sở y tế địa bàn TPHCM Bảng 3.1 Hệ thống đòn bẩy tài nâng cao chất lƣợng KCB Nguồn kinh phí Đầu tƣ Hiệu Hiệu Tạo nguồn thu Nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh Hiệu Thu hút ngƣời dân tham gia khám chữa bệnh (Nguồn: tác giả tổng hợp từ nội dung trên) 70 Xã hội hóa y tế Trong điều kiện nguồn vốn từ ngân sách nhà nƣớc hạn chế, nợ công tăng cao khó có khả tăng thêm ngân sách cho ngành y tế để phục vụ công tác chăm sóc sức khỏe ngƣời dân, luận văn kiến nghị giải pháp giải vấn đề tài nhƣ hạn chế tình trạng tải ngành y tế xã hội hóa y tế Việc huy động nguồn lực xã hội để đầu tƣ sở vật chất, trang thiết bị, hợp tác quản lý, nâng cao chất lƣợng y tế mang lại hiệu khả quan Tuy nhiên, cần có quan tâm đầu tƣ Nhà nƣớc vào trình xã hội hóa y tế:  Tăng chi ngân sách cho ngành y tế  Tạo chế để sở y tế công lập huy động vốn ngân sách để đầu tƣ trang thiết bị  Khuyến khích thành phần kinh tế đầu tƣ, phát triển sở y tế công lập (Nghị định 69/2008/NĐ-CP quy định mức ƣu đãi cho doanh nghiệp tƣ nhân tham gia chƣơng trình xã hội hóa y tế lĩnh vực khác) Xã hội hóa y tế đóng vai trò không nhỏ việc giải nhu cầu tài ngành y tế, góp phần khắc phục tình trạng tải công tác khám chữa bệnh Tuy nhiên xã hội hóa y tế xuất vài bất cập cần phải có điều tiết Nhà nƣớc thông qua công cụ quản lý phù hợp 71 Tóm tắt chƣơng Trong giai đoạn 2015-2020, sách bảo hiểm y tế bƣớc phát huy tác dụng tích cực công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Sự gia tăng tỷ lệ bao phủ BHYT với công tác tổ chức điều hành quỹ BHYT nhƣ công tác khám chữa bệnh cho nhân dân cải thiện đáng kể Chính sách bảo hiểm y tế sách ƣu tiên đƣợc Nhà nƣớc quan tâm Cụ thể, đối tƣợng tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình gia tăng nhằm đảm bảo lộ trình bảo hiểm y tế toàn dân đến 2020 mà Nhà nƣớc đề ra; bệnh viện, sở y tế thực theo đạo Bộ Y tế nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh BHYT cho nhân dân Việc hoàn thiện chế thực sách BHYT góp phần tích cực vào việc cải thiện an sinh xã hội, giúp giải đƣợc nhiều khó khăn ngành y tế nhƣ ổn định trật tự xã hội Tuy nhiên, tƣơng lai tình hình giới biến đổi không ngừng tác động phần đến tình hình kinh tế, trị, xã hội toàn đất nƣớc Việt Nam làm cho chủ trƣơng, đƣờng lối trị Đảng Nhà nƣớc vận dụng vào thực tiễn chƣa đạt hiệu Vì vậy, tác giả đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện chế thực sách bảo hiểm y tế địa bàn TPHCM cần phải dựa quan điểm Đảng, Nhà nƣớc: thực lộ trình tỷ lệ bao phủ BHYT toàn dân 80% dân số đến năm 2020 Từ đó, thực giải pháp triển khai đồng công tác tổ chức, giám sát thực sách BHYT; đặc biệt giải pháp nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh BHYT, hoàn thiện hệ thống tài BHYT đảm bảo đáp ứng đủ đầy đủ điều kiện thực sách BHYT hiệu tăng cƣờng công tác tuyên truyền đến nhân dân Bên cạnh đó, cần phải lƣu ý hài hòa nguồn thu BHYT mức thu nhập tầng lớp dân cƣ địa bàn TPHCM nói riêng nƣớc nói chung 72 KẾT LUẬN Trên sở vận dụng phƣơng pháp nghiên cứu, hệ thống sở lý luận thực tiễn việc đề xuất giải pháp phát huy hiệu sử dụng nguồn lực nhằm hoàn thiện chế thực sách bảo hiểm y tế TPHCM, luận văn hoàn thành nhiệm vụ sau: Hệ thống hóa làm rõ số vấn đề lý luận nhƣ:  Làm sáng tỏ đƣợc mối quan hệ sách BHYT nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân Chính sách bảo hiểm y tế sách quan trọng vấn đề an sinh xã hội nhằm đảm bảo ngƣời dân thụ hƣởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà gặp rủi ro tài Đây sách góp phần không nhỏ công tác đảm bảo tài cho ngành y tế nƣớc nhà Khi chế thực sách BHYT đƣợc hoàn thiện giúp ngƣời dân dễ dàng tiếp cận dịch vụ chăm sóc khỏe, giúp nguời dân có tâm lý an tâm, tập trung nâng cao suất lao động, sản xuất nhiều sản phẩm, dịch vụ góp phần thúc đẩy kinh tế - xã hội tăng trƣởng  Chính sách BHYT nội dung công xã hội, mục tiêu phấn đấu quốc gia hay nhà nƣớc nhằm đảm bảo ổn định trị - xã hội, phát triển kinh tế đất nƣớc Tuy nhiên, quốc gia, sách BHYT chế thực sách bảo hiểm y tế khác nhau, phụ thuộc vào quyền lực trị của giai cấp cầm quyền khả kinh tế đất nƣớc Đối với Việt Nam, hoàn thiện chế thực sách BHYT nhiệm vụ quan trọng nhằm nâng cao hiệu tiếp cận, sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Làm rõ vai trò lãnh đạo Nhà nƣớc thể việc thông qua công cụ thích hợp xây dựng sách, pháp luật bảo hiểm y tế nhƣ cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh thông qua hệ thống sở y tế nhằm mục tiêu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, đảm bảo tiến độ thực sách an sinh xã hội Từ đây, 73 cho thấy Nhà nƣớc từ việc thực nhiệm vụ cai trị dần chuyển sang thực nhiệm vụ chăm lo an sinh xã hội cho nhân dân Từ kinh nghiệm thực tế công tác triển khai sách BHYT tỉnh, thành khác kết hợp việc làm sáng tỏ thực trạng thực sách BHYT TPHCM, luận văn trình bày giải pháp để hoàn thiện chế thực sách BHYT TPHCM đến năm 2020 Hoàn thiện chế thực sách BHYT vấn đề quan trọng nghiệp phát triển xã hội không riêng TPHCM mà tỉnh, thành nƣớc Tuy nhiên, việc thực mục tiêu trình lâu dài gian khổ Vì vậy, quan BHXH tỉnh, thành ban ngành quyền cấp vừa phải kiên trì, tuân thủ lãnh đạo Nhà nƣớc vừa phải thực công tác tham mƣu cho Nhà nƣớc đạt đƣợc mục tiêu hoàn thiện sách BHYT, hoàn thiện chế thực sách BHYT tiến đến BHYT toàn dân năm 2020 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Danh mục tài liệu tiếng Việt: Ban chấp hành Trung ƣơng, 2012 Nghị Bộ Chính trị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Ban chấp hành Trung ương tăng cường lãnh đạo Đảng công tác Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế giai đoạn 20122020 Bảo hiểm xã hội Việt Nam, 2014 Quyết định số 999/QĐ-BHXH ngày 01/10/2014 Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành quy định hoạt động đại lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế Bộ Giáo dục Đào tạo, 2006 Giáo trình Kinh tế trị Hà Nội: Nhà xuất Giáo dục Việt Nam Bộ Giáo dục Đào tạo, 2011 Giáo trình tư tưởng Hồ Chí Minh Hà nội: Nhà xuất Chính trị Quốc gia Bộ Y tế, 1992 Thông tư số 11 – BYT/TT ngày 17/9/1992 hướng dẫn thực Nghị định số 299/HĐBT ngày 15/8/1992 hội đồng trưởng hệ thống tổ chức bảo hiểm y tế Việt Nam, từ trung ương đến địa phương ngành Bộ Y tế, 2006 Kinh tế y tế Hà Nội: Nhà xuất Y học Bộ Y tế, 2013 Thông tư số 19/2013/TT-BHYT ngày 17/07/2013 hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện Bộ Y tế, 2014 Thông tư số 07/2014/TT-BYT ngày 25/02/2014 Bộ Y tế quy định quy tắc ứng xử công chức, viên chức, người lao động làm việc sở y tế Bùi Bá Linh, 2005 Quan niệm C.Mác, Ph.Ăngghen người nghiệp giải phóng người Hồ Chí Minh: Nhà xuất Tổng hợp 10 Bùi Hữu Phƣớc, 2005 Những giải pháp thực bảo hiểm y tế Việt Nam Trƣờng đại học Kinh tế Thành phố Hồ Chí Minh 11 Bùi Hữu Phƣớc, 2010 Đẩy nhanh tiến trình thực bảo hiểm y tế toàn dân Việt Nam – Giải pháp có hiệu thực sách an sinh Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ Trƣờng đại học Kinh tế Thành phố Hồ Chí Minh 12 Bùi Văn Mƣa cộng sự, 2011 Triết học phần II – Các chuyên để triết học Mác-Lênin.Trƣờng Đại học Kinh tế thành phố Hồ Chí Minh 13 Châu Công Thái, 2015 Phân tích trục trặc việc tổ chức thực sách bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Phú Yên Luận văn thạc sĩ Chính sách công Trƣờng đại học Kinh tế Thành phố Hồ Chí Minh 14 Chính phủ, 1998 Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/08/1998 Chính phủ ban hành điều lệ Bảo hiểm y tế 15 Chính phủ, 2005 Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/05/2005 Chính phủ ban hành điều lệ Bảo hiểm y tế 16 Chính phủ, 2008 Nghị định số 69/2008/NĐ-CP ngày 30/05/2008 sách khuyến khích xã hội hóa hoạt động lĩnh vực giáo dục, dạy nghề, y tế, văn hóa, thể thao, môi trường 17 Đào Quang Sơn, 2004 Xây dựng lộ trình tiến đến bảo hiểm y tế toàn dân Việt Nam Trƣờng đại học Kinh tế Thành phố Hồ Chí Minh 18 Đoàn Thị Thu Hà, 2007 Giáo trình sách kinh tế - xã hội Hà Nội: Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật 19 Goran Dahlgren, 2002 Bảo hiểm y tế xã hội, sao? Nhƣ nào? Tạp chí Bảo hiểm y tế Việt Nam, số 10 20 Hồ Sĩ Hà, 2000 Giáo trình Bảo hiểm Hà Nội: Nhà xuất Thống kê 21 Hội đồng Bộ trƣởng, 1992 Nghị định số 299-HĐBT ngày 15/08/1992 Hội đồng Bộ trưởng ban hanh điều lệ Bảo hiểm y tế 22 Hội đồng Quốc gia đạo biên soạn Từ điển bách khoa Việt Nam, 2005 Từ điển Bách khoa Việt Nam Việt Nam: Nhà xuất Từ điển Bách khoa 23 Lê Bạch Hồng, 2009 Vai trò sách BHXH, BHYT An sinh xã hội đất nước Tạp chí Bảo hiểm xã hộiViệt Nam 24 Lênin, 1974 V.I.Lênin – Toàn tập Dịch từ tiếng Đức Nhà xuất tiến Mát-xcơ va 25 Mác Ăngghen, 1875 Phê phán cƣơng lĩnh Gotha, [online] [Ngày truy cập: 20 tháng 10 năm 2015] 26 Nguyễn Hiền Phƣơng, 2006 Bảo hiểm y tế hệ thống an sinh xã hội Việt Nam Tạp chí Luật học, số 10, trang 36 27 Nguyễn Hữu Ngọc, 2001 Hoàn thiện bảo hiểm y tế Việt Nam Trƣờng đại học Kinh tế Thành phố Hồ Chí Minh 28 Nguyễn Thanh Huyền, 2011 Đo lường tác động lựa chọn ngược lên định mua Bảo hiểm y tế tự nguyện Việt Nam tác động lên bội chi quỹ Bảo hiểm y tế Luận văn thạc sĩ Trƣờng đại học Kinh tế Thành phố Hồ Chí Minh 29 Nguyễn Thanh Tuyền, 2015 Mối quan hệ hữu thể chế, chế, sách, chế điều hành hành vi ứng xử Tạp chí Phát triển & Hội nhập, số 22, trang 4-9 30 Nguyễn Thị Hƣởng, 2002.Các giải pháp hoàn thiện chế quản lý bảo hiểm y tế Việt Nam Trƣờng đại học Kinh tế Thành phố Hồ Chí Minh 31 Nguyễn Thị Tứ, 2007 Phát triển hoàn thiện hệ thống bảo hiểm y tế Việt Nam Luận văn thạc sĩ Trƣờng đại học Kinh tế Thành phố Hồ Chí Minh 32 Nguyễn Văn Luân cộng sự, 2005 Đề cương giảng kinh tế trị Mác – Lênin Lần thứ Hồ Chí Minh: Nhà xuất Đại học Quốc Gia 33 Phạm Văn Vận, Vũ Cƣơng, 2005 Giáo trình Kinh tế công cộng Hà nội: Nhà xuất Thống kê 34 Phan Văn Thạng, 2011 Mối quan hệ ngƣời môi trƣờng phát triển bền vững nƣớc ta nhìn từ góc độ xã hội Tạp chí khoa học 2011, số 18a, trang 251-257 35 Quốc hội, 1992 Hiến pháp số 68/LCT/HĐNN8 ngày 18/04/1992 Quốc hội ban hành Hiến pháp 1992 36 Quốc hội, 2008 Luật số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008 Quốc hội Luật Bảo hiểm y tế 37 Quốc hội, 2008 Luật số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008 Quốc hội Luật Bảo hiểm y tế 38 Quốc hội, 2014 Luật số 46/2014/QH13 ngày 13/06/2014 Quốc hội việc sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế 39 Quốc hội, 2014 Luật số 46/2014/QH13 ngày 13/06/2014 Quốc hội Luật Bảo hiểm y tế 40 Thủ tƣớng Chính phủ, 2002 Quyết định số 20/2002/QĐ-TTg ngày 24/01/2002 Thủ tướng Chính phủ việc chuyển đổi bảo hiểm y tế Việt Nam sang Bảo hiểm Xã hội Việt Nam 41 Thủ tƣớng Chính phủ, 2009 Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/07/2009 Thủ tướng Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế 42 Thủ tƣớng Chính phủ, 2011 Quyết định số 09/2011/NĐ-CP ngày 30/01/2011 Thủ tướng Chính phủ việc ban hành chuẩn nghèo, hộ cận nghèo áp dụng cho giai đoạn 2011-2015 43 Thủ tƣớng Chính phủ, 2013 Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/03/2013 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012-2015 2020 44 Thủ tƣớng Chính phủ, 2015 Quyết định số 1584/QĐ-TTg ngày 14/09/2015 Quyết định việc giao tiêu thực bảo hiểm y tế giai đoạn 2015-2020 45 Viện Ngôn Ngữ Học, 2010 Từ điển Tiếng Việt Nhà xuất Từ điền bách khoa Danh mục trang web: http://baobaohiemxahoi.vn http://bhxhdongnai.gov.vn http://bhxhhn.com.vn/ http://bhxhtphcm.gov.vn/ http://thuvienphapluat.vn/van-ban/ https://www.gso.gov.vn/ http://www.baohiemxahoi.gov.vn/ ... luận thực tiễn sách bảo hiểm y tế chế thực sách bảo hiểm y tế  Chƣơng 2: Thực trạng chế thực sách bảo hiểm y tế TPHCM  Chƣơng 3: Giải pháp hoàn thiện chế thực sách bảo hiểm y tế TPHCM đến năm... CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ VÀ CƠ CHẾ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Cơ sở lý luận thực tiễn sách bảo hiểm y tế 1.1.1 Sự cần thiết Bảo hiểm y tế Trong... nghĩa thực tiễn đề tài CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ VÀ CƠ CHẾ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ .8 1.1 Cơ sở lý luận thực tiễn sách bảo hiểm y tế