Header Page of 258 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƢỠNG NGUYỄN HẢI YẾN Mã sinh viên: B00218 KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ KIỂM SOÁT HEN PHẾ QUẢN CỦA BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI, NĂM 2013 ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƢỠNG HỆ VHVL Hà Nội, 11/2013 Footer Page of 258 Header Page of 258 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƢỠNG NGUYỄN HẢI YẾN Mã sinh viên: B00218 KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ KIỂM SOÁT HEN PHẾ QUẢN CỦA BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI, NĂM 2013 ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƢỠNG HỆ VHVL NGƢỜI HƢỚNG DẪN: THS LƢU PHƢƠNG LAN Hà Nội, 11/2013 Footer Page of 258 Thang Long University Library Header Page of 258 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc _ _ LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phòng Đào tạo đại học –Trường Đại học Thăng Long Bộ môn Điều dưỡng – Trường Đại học Thăng Long Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Cử nhân Tôi xin cam đoan thực trình làm khóa luận cách khoa học xác Các số liệu, cách xử lý phân tích số liệu hoàn toàn trung thực, khách quan Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2013 Tác giả Nguyễn Hải Yến Footer Page of 258 i Header Page of 258 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hoàn thành khóa luận này, nhận đ h ng n, gi p đ quý áu th y cô, anh ch , m l ng kính trọng iết n sâu s c xin đ c n V i c ày tỏ l i c m n chân thành t i: Ban giám hiệu, Ph ng đào t o đ i học, Bộ môn Điều ng tr ng Đ i Học Th ng Long t o điều kiện thuận l i gi p đ trình học tập hoàn thành khóa luận tốt nghiệp Em xin c m n nh ng ng i th y kính mến hết l ng gi p đ , y o, động vi n t o điều kiện thuận l i cho suốt trình học tập hoàn thành khóa luận tốt nghiệp Toàn th ác s , y tá t i khoa Khám ệnh - Bệnh viện B ch Mai h ng n, ch o t o điều kiện thuận l i cho trình làm việc học tập thu thập số liệu t i khoa đ có th hoàn thành đ c khóa luận tốt nghiệp Xin chân thành c m n th y cô hội đ ng ch m luận v n cho nh ng đóng góp quý áu đ hoàn ch nh khóa luận Xin c m n ệnh nhân gia đình họ h p tác cho nh ng thông tin quý giá đ nghi n cứu Xin chân thành c m n ố m , anh ch m, n , đ ng nghiệp n c nh động vi n gi p đ học tập làm việc hoàn thành khóa luận Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2013 Học viên Nguyễn Hải Yến Footer Page of 258 ii Thang Long University Library Header Page of 258 CÁC CHỮ VIẾT TẮT AAFA: Asthma an All rgy Foun ation of Am rica: Tổ chức H n D ứng Mỹ ACT: Asthma Control T st: Bộ công cụ đánh giá ki m soát h n AIRIPA: Asthma insights and reality study - Asia Pacific: Thực tr ng ki m soát h n t i Châu Á - Thái Bình D CLB: Câu l c ộ CĐ: Cao đẳng DƯ-MDLS: D ứng - Miễn ng ch lâm sàng ĐH: Đ i học GINA: Global Initiativ for Asthma: Chiến l HPQ: H n phế qu n ISAAC: International Study for Asthma and Allergy in Children ICS: Inhal LABA: Long Activ B ta Agonist: Nhóm kích thích TC: T i chức THCS: Trung học c s WHO: Worl H alth Organization: Tổ chức Y tế Thế gi i Footer Page of 258 Corticost roi s: Corticost roi iii c toàn c u h n phế qu n ng hít ta tác ụng kéo ài Header Page of 258 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Ch ng 1: TỔNG QUAN 1 D ch tễ học h n phế qu n 1 Độ l u hành h n phế qu n 1 Gánh nặng o h n phế qu n Các yếu tố nguy c gây h n phế qu n Điều tr ự ph ng (ki m soát) h n phế qu n Thực tr ng ki m soát h n phế qu n Mục ti u điều tr ki m soát ( ự ph ng) h n phế qu n 3 Điều tr ki m soát h n phế qu n Vai tr câu l c ộ H n phế qu n 10 Một số nghi n cứu tr n Thế gi i Việt Nam việc điều tr ự ph ng HPQ 11 Tr n Thế gi i 11 T i Việt Nam 11 Ch ng 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 Đối t ng nghi n cứu 12 1 Ti u chuẩn lựa chọn ệnh nhân 12 2 Ti u chuẩn lo i trừ 12 2 Đ a m th i gian nghi n cứu 12 Ph ng pháp nghi n cứu 12 C m u ph ng pháp chọn m u 12 C m u 12 Ph ng pháp chọn m u 12 Thu thập xử lý số liệu 12 Các c thu thập số liệu 12 Xử lí số liệu 13 Kỹ thuật khống chế sai số 13 Đ o đức nghi n cứu 13 Ch ng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 14 Đặc m chung đối t Footer Page of 258 ng nghi n cứu 14 iv Thang Long University Library Header Page of 258 1 Tuổi 14 Gi i 14 3 Khu vực sống 15 Nghề nghiệp 16 Trình độ v n hóa 16 Th i gian m c h n phế qu n 17 Các ệnh k m th o ệnh nhân h n phế qu n 17 Thực tr ng kiến thức điều tr ự ph ng ki m soát HPQ Kiến thức điều tr ệnh nhân HPQ 18 ự ph ng 18 2 Hi u iết thang m đánh giá mức độ ki m soát h n 18 3 Thực tr ng thực hành điều tr 3 Thực tr ng điều tr ự ph ng ki m soát h n phế qu n 19 ự ph ng 19 3 Thực tr ng cách thuốc ự ph ng HPQ 19 3 Thuốc ự ph ng 19 3 Mức độ ki m soát h n nhóm đối t ng nghi n cứu 20 3 Thực ự ph ng HPQ 20 Ch ng 4: BÀN LUẬN 21 Thực tr ng kiến thức ki m soát h n phế qu n 21 Thực tr ng thực hành điều tr ki m soát HPQ 23 Ch ng 5: KẾT LUẬN 25 Thực tr ng kiến thức ki m soát HPQ 25 Thực tr ng thực hành ki m soát HPQ 25 KIẾN NGHỊ 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO 27 Footer Page of 258 v Header Page of 258 DANH MỤC CÁC BẢNG STT Tên bảng Trang B ng 1: Tỷ lệ h n phế qu n tr n gi i B ng 2: So sánh tình hình ki m soát h n phế qu n số n c th o AIRIAP B ng 3: Mức độ đánh giá ki m soát h n phế qu n B ng 1: T lệ khu vực sống ệnh nhân HPQ 15 B ng 2: Trình độ v n hóa c a đối t ng nhóm nghi n cứu 16 B ng 3: T lệ ệnh k m th o v i ệnh h n phế qu n đối t ng nghi n cứu 17 B ng 4: Hi u iết t m quan trọng điều tr ự ph ng HPQ nhóm nghi n cứu 18 B ng 5: Hi u iết thang m đánh giá mức độ ki m soát h n nhóm tham gia câu l c ộ h n phế qu n 18 B ng 6: So sánh số ệnh nhân điều tr ự ph ng có tham gia câu l c ộ HPQ 19 B ng 7: So sánh số ệnh nhân thực thuốc đ ng có tham gia câu l c ộ HPQ 19 B ng 8: Thuốc ự ph ng đ c ùng ệnh nhân HPQ 19 B ng 9: B ng so sánh kết qu điều tr ự ph ng ki m soát HPQ nhóm ệnh nhân 20 B ng 10: Thực ự ph ng HPQ th nhóm ệnh nhân tham gia câu l c ộ ng xuy n 20 Footer Page of 258 vi Thang Long University Library Header Page of 258 DANH MỤC BIỂU ĐỒ STT Tên biểu đồ Bi u đ 1: T lệ nhóm tuổi Bi u đ 2: Ti lệ phân ố gi i tính Trang ệnh nhân h n phế qu n 14 ệnh nhân h n phế qu n 14 Bi u đ 3: Khu vực sống nhóm ệnh nhân có tham gia không tham gia câu l c ộ h n phế qu n 15 Bi u đ 4: Các nhóm nghề nghiệp ệnh nhân h n phế qu n 16 Bi u đ 5: Trình độ v n hóa đối t ng nhóm có tham gia không tham gia câu l c ộ HPQ 17 Bi u đ 6: Th i gian m c h n phế qu n ệnh nhân tham gia nghi n cứu 17 Footer Page of 258 vii Header Page 10 of 258 ĐẶT VẤN ĐỀ H n phế qu n (HPQ) ệnh phổ iến ệnh m n tính đ h p n c ta nh n n có xu h n c tr n gi i Bệnh o nhiều nguy n nhân gây ng ngày t ng Tổ chức Y tế Thế gi i n m 2005 đ a số m c h n phế qu n tr n gi i kho ng 300 triệu ng có th m 100 triệu ng i i Ư c tính đến n m 2025 m c h n phế qu n m i [18] Sự gia t ng nhanh chóng h n phế qu n đ ng hô kh p châu lục tr n gi i c GINA (Glo al Initiativ for Asthma) 2004 thông áo: V ng Quốc Anh, n c cộng h a Ail n có t lệ HPQ cao nh t Thế gi i 16 1%, t lệ cao g p l n so v i 25 n m tr qua, c, t i châu Đ i D ng t lệ HPQ 14 6% t ng nhanh thập k B c Mỹ 11 2% Ở Nam Phi tỷ lệ HPQ 1% vùng Nam Phi cao h n vùng khác Châu Phi…[18] Ở Việt Nam ch a có thống k đ y đủ,độ l u hành h n ng i tr thành Việt Nam n m 2010 1%, đó, tỷ lệ m c ệnh cao nh t tuổi >80 (11 9%) th p nh t nhóm tuổi 21-30 (1 5%) Tỷ lệ m c h n 6%, cao h n so v i tỷ lệ 62% n gi i Trong số đ a ph nghi n cứu, độ l u hành h n cao nh t D ng nhóm nam gi i ng tiến hành Nghệ An (7 65%) th p nh t Bình ng (1 51%) [10] Thiệt h i o h n phế qu n gây không ch chi phí trực tiếp cho điều tr mà c n làm gi m kh n ng lao động, gia t ng tr ng h p ngh làm, nh h ng đến ho t động th lực Nghi n cứu AIRIAP (Asthma Insights an R ality in Asia-Pacific) tình hình HPQ t i Châu Á-Thái Bình D ng n m 2000 cho th y: t lệ ệnh nhân ngh học, ngh làm n m 30-32% ( Việt Nam 16-34%); t lệ ệnh nhân nhập viện c p cứu n m 34% (trong Việt Nam 48%); Bệnh nhân m t ngủ tu n qua 47% ( Việt Nam 71%) [16] Th i gian qua, việc ph ng HPQ th o h kết qu ng n GINA đ t đ c nhiều o hi u rõ c chế ệnh sinh HPQ, nhận iện ph ng tránh yếu tố nguy c gây HPQ s m, đặc iệt nâng cao việc ki m soát c i thiện ch t l sống ng i ệnh [12] Tuy nhi n, th o áo cáo nhiều công trình nghi n cứu tr ng n Footer Page 10 of 258 ng c thực tr ng ki m soát HPQ v n c n nhiều thiết Thang Long University Library Header Page 26 of 258 Biểu đồ 3.5: Trình độ văn hóa đối tượng nhóm có tham gia không tham gia câu lạc HPQ 3.1.6 Thời gian mắc hen phế quản Biểu đồ 3.6: Thời gian mắc hen phế quản bệnh nhân tham gia nghiên cứu Đa số ệnh nhân m c tr n n m chiếm t lệ 65 7% 3.1.7 Các bệnh kèm theo bệnh nhân hen phế quản Bảng 3.3: Tỉ lệ bệnh kèm theo với bệnh hen phế quản đối tượng nghiên cứu Bệnh n % 34 43.04 13 16.46 T ng huyết áp 15 18.99 Đái tháo đ 5.06 Khác 1.26 Không 12 15.19 Vi m mũi xoang Trào ng Footer Page 26 of 258 c ứng ày - thực qu n ng 17 Thang Long University Library Header Page 27 of 258 Một ệnh nhân có th m c h n ệnh k m th o Đa số ệnh nhân h n phế qu n m c ệnh k m th o, đó, vi m mũi ứng chiếm t lệ cao nh t 43 04% 3.2 Thực trạng kiến thức điều trị dự phòng kiểm soát HPQ bệnh nhân HPQ 3.2.1 Kiến thức điều trị dự phòng Bảng 3.4: Hiểu biết tầm quan trọng điều trị dự phòng HPQ nhóm nghiên cứu Không tham gia Có tham gia CLB CLB Biết HPQ ph i điều tr ự ph ng Không iết HPQ ph i điều tr ự ph ng n % n % 16 45.7 % 35 100 % p < 0.001 Tổng 19 54.3 % 0 35 100 % 35 100 % Tỷ lệ iết HPQ ph i điều tr ự ph ng nh ng BN tham gia câu l c ộ cao h n nhóm không tham gia câu l c ộ, khác iệt có ý ngh a thống k v i p < 0.001 3.2.2 Hiểu biết thang điểm đánh giá mức độ kiểm soát hen Bảng 3.5: Hiểu biết thang điểm đánh giá mức độ kiểm soát hen nhóm tham gia câu lạc hen phế quản Không tham gia Có tham gia CLB CLB Có iết thang m HPQ Không HPQ Tổng Footer Page 27 of 258 iết thang m n % n % 2.9% 14 40% 34 97.1% 21 60% 35 100% 35 100% 18 p < 0.001 Header Page 28 of 258 Tỷ lệ ệnh nhân có iết thang m HPQ nhóm có tham gia câu l c ộ (40%) cao h n nhóm không tham gia câu l c ộ (2 9%) Khác iệt có ý ngh a thống k v i p < 0.001 3.3 Thực trạng thực hành điều trị dự phòng kiểm soát hen phế quản 3.3.1 Thực trạng điều trị dự phòng Bảng 3.6: So sánh số bệnh nhân điều trị dự phòng có tham gia câu lạc HPQ Không tham gia CLB Đã điều tr th ự ph ng ng xuy n Ch a điều tr ự ph ng Tổng Có tham gia CLB n % n % 10 29.57% 32 91.4% 25 71.43% 8.6% 35 100% 35 100% Tỷ lệ ệnh nhân điều tr p < 0.001 ự ph ng nhóm có tham gia câu l c ộ cao h n nhóm không tham gia câu l c ộ Khác iệt có ý ngh a thống k v i p < 001 3.3.2 Thực trạng cách thuốc dự phòng HPQ Bảng 3.7: So sánh số bệnh nhân thực thuốc có tham gia câu lạc HPQ Không tham gia CLB n % Có tham gia CLB n % Thực thuốc đ ng 10 100% 32 97% Thực thuốc sai 0% 3% Tổng 10 100% 33 100% p 0.05 19 Thang Long University Library Header Page 29 of 258 Thuốc điều tr ự ph ng chủ yếu S r ti Sym icort, khác iệt tỷ lệ ùng thuốc nhóm 3.3.4 Mức độ kiểm soát hen nhóm đối tượng nghiên cứu Bảng 3.9: Bảng so sánh kết điều trị dự phòng kiểm soát HPQ nhóm bệnh nhân Ki m soát hoàn Ki m soát Không ki m toàn ph n soát Có tham gia CLB 33 Không tham gia 30 p p< 0.05 CLB Nh ng ệnh nhân tham gia câu l c ộ HPQ ki m soát h n tốt h n nh ng ệnh nhân không tham gia câu l c ộ Sự khác iệt có ý ngh a thống k v i p < 05 3.3.5 Thực dự phòng HPQ Bảng 3.10: Thực dự phòng HPQ nhóm bệnh nhân tham gia câu lạc thường xuyên Tham gia CLB Tham gia CLB không th ng th 11 78.6% 21 100% 21.4% 0% 14 100% 21 100% ng xuy n p xuyên Đã điều tr Ch a điều tr ự ph ng ự ph ng Tổng Tỷ lệ BN điều tr ự ph ng HPQ nhóm tham gia CLB th cao h n nhóm tham gia CLB không th ng xuy n ng xuy n Sự khác iệt có ý ngh a thống k v i p < 05 Footer Page 29 of 258 < 0.05 20 Header Page 30 of 258 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng kiến thức kiểm soát hen phế quản Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu Các đặc m đối t ng nghi n cứu ao g m tuổi, gi i tính, khu vực sống, nghề nghiệp, trình độ v n hóa, th i gian m c ệnh h n phế qu n ệnh lý kèm theo Về yếu tố tuổi, ệnh nhân nghi n cứu đ t c chia làm nhóm đối ng: < 20 tuổi, 20 – 60 tuổi > 60 tuổi Trong đó, đa số gặp ệnh nhân nhóm tuổi từ 20 – 60 tuổi chiếm 67 1% ( i u đ 1) Đây nh ng đối t ng tu ng độ tuổi lao động, đóng góp nhiều sức lao động cho gia đình xã hội Việc m c h n phế qu n làm suy gi m ch t l ng sống làm gi m n ng su t lao động, nh chi phí cho việc nghi n cứu Hiệp hội h n ứng Hoa Kỳ AAFA (Asthma and Allergy Foun ation of Am rican), t lệ HPQ gặp ng i > 65 tuổi vào kho ng 10% ân số chiếm > t ng i HPQ chiếm t lệ không nhỏ ệnh m n tính đ i già (vi m phế qu n m n tính, giãn ng hô h p hay gặp ng phế qu n, ệnh phổi t c nghẽn m n tính, tâm phế m n, …) [20] Các đối t ng nghi n cứu chủ yếu sống vùng thành th nông thôn chiếm 91 4%, đó, thành th chiếm nhiều h n c 61 4%, nông thôn 30% ( ng 1) Số liệu thống k nghi n cứu cho th y, số ệnh nhân thành th nhóm tham gia câu l c ộ HPQ cao h n hẳn số ệnh nhân không tham gia câu l c ộ, cao g p h n l n ( i u đ 3) Điều có th gi i thích ệnh nhân thành th có điều kiện tốt h n việc tiếp cận v i sức khỏ , o ch t l ng sống thành th tốt h n vùng nông thôn, ng quan tâm nhiều h n đến v n đ sức khỏ nghi n cứu sống t lệ ệnh ng ch vụ t v n ch m sóc n thân gia đình T lệ ệnh nhân miền n i i n đ o r t th p T lệ th p không hẳn i ân ch m sóc sức khỏ ng vùng th p, có th o kh n ng tiếp cận v i ch vụ i ân vùng kém, ệnh nhân điều kiện đến c s khám ch a ệnh o h n chế nghi n cứu này, số l t i ân ng nghi n cứu c n h n chế ch a đủ đ ao quát hết số l ng đối ng l n ệnh nhân Một v n đề n a th i gian m c ệnh HPQ, 65 7% ệnh nhân có th i gian m c HPQ tr n n m ( i u đ 6), kho ng th i gian ài đối v i ệnh Footer Page 30 of 258 21 Thang Long University Library Header Page 31 of 258 nhân HPQ, không ự ph ng ki m soát tốt ệnh (nh ch t l n đến iến chứng ệnh phổi t c nghẽn m n tính – COPD…) nh h ng nghi m trọng đến ng sống ệnh nhân, chi phí điều tr gánh nặng l n cho xã hội Việc t v n tốt, ự ph ng hiệu qu r t c n thiết không ch đối v i nhân, gia đình ng n thân ệnh i ệnh toàn xã hội Các ệnh lý kết h p v i h n phế qu n nh ng đặc m lâm sàng quan trọng Một ệnh nhân h n phế qu n có th không m c ệnh kết h p kết h p v i nhiều h n ệnh Trong nghi n cứu này, đa số ệnh nhân có h n phế qu n k m th o vi m mũi ứng (chiếm 43 04%) ( ng 3) Vi m mũi ứng nh ng yếu tố nguy c tiến tri n thành h n phế qu n, làm h n phế qu n khó ki m soát h n, việc điều tr ệnh lý k m th o r t c n thiết đối v i ệnh nhân h n phế qu n đ đ t đ c hiệu qu điều tr ự ph ng ki m soát c n h n Đứng thứ nghi n cứu ệnh t ng huyết áp chiếm 18 99%, t lệ m c ệnh t ng huyết áp cộng đ ng ngày nhiều Th o thống WHO 2005, t n số THA nói chung tr n Thế gi i n c phát tri n 32%, n c phát tri n 41%, Việt Nam 18 3% (kho ng 11 triệu ân) Bệnh lý kết h p đứng thứ nghi n cứu trào ng c ày thực qu n, ệnh làm c n h n phế qu n ẳng khó ki m soát, c n đ c điều tr đ ng th i h n phế qu n Tóm l i, h n phế qu n ệnh m n tính gặp lứa tuổi, c nam n có th m c ệnh, ngành nghề, không li n quan đến trình độ v n hóa, có th có ệnh khác k m th o c n ph i điều tr cách toàn iện Kiến thức kiểm soát hen phế quản HPQ ệnh c n đ c th o õi lâu ài, nhiều tháng, nhiều n m Việc tham gia câu l c ộ sinh ho t HPQ r t quan trọng việc th o õi ệnh, ự ph ng ki m soát c n h n Nh ng ệnh nhân tham gia câu l c ộ HPQ có hi u iết tốt h n ệnh, iết cách tránh tiếp x c v i nguy n, yếu tố làm kh i phát c n h n, đặc iệt phối h p tốt v i ác s việc ự ph ng ki m soát c n h n phế qu n Từ kết qu nghi n cứu cho th y, 100% ệnh nhân tham gia câu l c ộ HPQ iết HPQ ệnh ph i điều tr Footer Page 31 of 258 ự ph ng th 22 ng xuy n, ệnh nhân Header Page 32 of 258 không tham gia câu l c ộ 54 3% không iết điều ( ng 4) Sự khác iệt có ý ngh a thống k v i p < 001 45 7% ệnh nhân không tham gia câu l c ộ iết ph i điều tr ự ph ng ệnh nh ng đa số không ự ph ng th không đ ng th o nh ch ng xuy n ự ph ng n ác s chuy n khoa Điều làm t ng t lệ xu t c n h n, nguy hi m h n c n h n ác tính gặp yếu tố thuận l i t ng cao Đ đánh giá mức độ ki m soát h n phế qu n từ n m 2005 thang m ACT (Asthma Control T st) đ số n xu h c áp ụng rộng rãi tr n thực hành lâm sàng Mỹ c tr n gi i, việc thực ộ câu hỏi t i Việt Nam t t yếu ng cập nhật nh ng tiến ộ y học Thế gi i nhanh chóng vào Việt Nam Tuy nhi n, ệnh nhân tham gia câu l c ộ có đến 60% không iết thang m 100% ệnh nhân không tham gia câu l c ộ không iết ( ng 5) Vì vậy, c n ph i t v n cập nhật kiến thức điều tr soát HPQ cho ệnh nhân, ng ự ph ng ki m i nhà ệnh nhân HPQ c cộng đ ng Kết qu nghi n cứu tr n 35 ệnh nhân HPQ tham gia câu l c ộ, 100% ệnh nhân nhận thức đ thành công c ph i điều tr ự ph ng h n phế qu n Đây có th coi c đ u câu l c ộ việc n truyền nâng cao hi u iết ệnh t m quan trọng công tác điều tr ự ph ng ki m soát ệnh 4.2 Thực trạng thực hành điều trị kiểm soát HPQ Số liệu thống k phế qu n điều tr ph ng không th ng cho th y, 91 4% ệnh nhân tham gia câu l c ộ h n ự ph ng th ng xuy n, ệnhnhân ch a ự ph ng ự ng xuy nch có 6% ệnh Trong đó, ệnh nhân không tham gia câu l c ộ ch có 29 5% ệnh nhân điều tr 71 43% ệnh nhân ch a điều tr ự ph ng th ng xuy n c n l i ự ph ng Sự khác iệt có ý ngh a thống k v i p < 001 Các ệnh nhân h n phế qu n ùng thuốc ự ph ng th th o đ ng h ng ng xuy n n, giám sát chuy n gia ki m soát đ c xu t c n h n k ch phát, ng n c n c n h n nguy k ch, gi m số ệnh nhân ph i nhập viện hàng n m h n phế qu n Điều cho th y t m quan trọng hiệu qu câu l c ộ h n phế qu n việc t v n ệnh h n phế qu n Đ ki m soát hiệu qu c n h n hiệu qu , việc thực th o đ ng ch n ác s , sử ụng thuốc đ ng đóng vai tr r t quan trọng, hít thuốc Footer Page 32 of 258 23 Thang Long University Library Header Page 33 of 258 cho đ ng đ thuốc vào đ c n mà không m t thuốc cách lãng phí r t c n thiết Có 42 số 70 ệnh nhân nghi n cứu thực thuốc đ ng, đó, 76 2% ệnh nhân có tham gia câu l c ộ, ệnh nhân không tham gia câu l c ộ ch ằng 1/3 (23 8%) ( ng 7) Sự khác iệt có ý ngh a thống k v i p < 01 Ph n l n ệnh nhân ự ph ng ằng S r ti Sym icort (39/70 ệnh nhân) ( ng 8) Đây thuốc kết h p gi a ICS LABA có hiệu qu tốt điều tr ph ng h n phế qu n đ c nhiều ác s lựa chọn sử ụng cho ệnh nhân Thuốc tốt nh ng sử ụng không đ ng gây lãng phí gây nh h ng đến việc ự ph ng c n h n cho ệnh nhân Các câu l c ộ h n phế qu n t v n ệnh c n h ng n k h n ệnh nhân cách sử ụng thuốc cho đ ng, th o õi chẽ ệnh, đo chức n ng hô h p đánh giá ph n hiệu qu điều tr ự phòng ki m soát h n phế qu n Đây nh ng mục đích đ i câu l c ộ h n phế qu n Trong 35 ệnh nhân, có nhóm tham gia câu l c ộ tham gia th (21 ệnh nhân) tham gia không th bệnh nhân tham gia th ng xuy n (14 ệnh nhân), 100% ng xuy n ự ph ng h n phế qu n th ệnh nhân không tham gia th ệnh nhân không ự ph ng th ng xuy n ng xuy n, nhóm ng xuy n, 11 ệnh nhân ự ph ng th ng xuy n, ng xuy n Các ệnh nhân tham gia câu l c ộ chủ yếu ki m soát c n h n hoàn toàn (33/35 ệnh nhân), số nhỏ ki m soát ph n (2/35 ệnh nhân) ( ng 9) Trong đó, đa số ệnh nhân không tham gia câu l c ộ ch a ki m soát đ soát đ c c n h n phế qu n (30/35 ệnh nhân), c n l i ch ki m c ph n Đây kết qu tích cực, đánh giá cao vai tr câu l c ộ t v n h n phế qu n, ph n ánh đ cao ch t l Footer Page 33 of 258 c mặt tích cực câu l c ộ, nâng ng sống cho ệnh nhân h n phế qu n 24 Header Page 34 of 258 Chƣơng 5: KẾT LUẬN 5.1 Thực trạng kiến thức kiểm soát HPQ - 100% ệnh nhân HPQ tham gia câu l c ộ nhận thức đ ph i điều tr ự ph ng th ng xuy n - 100% ệnh nhân HPQ tham gia câu l c ộ nhận thức đ điều tr c HPQ ệnh c n c t m quan trọng ự ph ng ki m soát c n HPQ 5.2 Thực trạng thực hành kiểm soát HPQ - 22/35 ệnh nhân tham gia câu l c ộ th ng xuy n - 91 4% ệnh nhân tham gia câu l c ộ h n phế qu n điều tr th ng xuy n, ệnh nhân ch a ự ph ng ự ph ng không th ự ph ng ng xuy n ch có 6% Trong đó, ệnh nhân không tham gia câu l c ộ ch có 29 5% ệnh nhân điều tr ự ph ng th ng xuy n c n l i 71 43% ệnh nhân ch a điều tr ự ph ng - Đa số ệnh nhân ki m soát hoàn toàn c n h n phế qu n (33/35 ệnh nhân) Tóm l i, h n phế qu n c n đ ệnh, từ ệnh nhân hi u đ th c t v n đ y đủ đ c t m quan trọng điều tr ng xuy n, mang l i hiệu qu cao điều tr Footer Page 34 of 258 ệnh nhân hi u iết rõ ràng ự ph ng, ự ph ng ệnh 25 Thang Long University Library Header Page 35 of 258 KIẾN NGHỊ Câu l c ộ h n phế qu n đóng góp vai tr r t quan trọng việc điều tr uy trì ki m soát c n h n phế qu n C n phổ iến rộng rãi h n đ ngày có th m nhiều ệnh nhân HPQ tham gia câu l c ộ HPQ Bệnh nhân HPQ ph i hi u đ c t m quan trọng điều tr ki m soát c n h n Vì vậy, ph i có th m ph ng pháp đ ệnh nhân h n phế qu n có c hội tiếp cận v i thông tin ệnh, cập nhật ph điều tr Footer Page 35 of 258 ự ph ng ng pháp m i ự ph ng ki m soát c n h n mô hình câu l c ộ HPQ 26 Header Page 36 of 258 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ môn Dị ứng học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội (1998), “Chuy n đề ứng học”, NXB Y học, Hà Nội, tập I, trang 60 - 67 Bộ Y tế, Bệnh viện Bạch Mai - Dự án phòng chống Hen phế quản (2007), “H n phế qu n ự ph ng h n phế qu n”, NXB Y học, trang 13-225 Bộ Y tế (2010), “H ng n chẩn đoán điều tr h n phế qu n”, Nx Y học, trang 4-36 Lê Khắc Bảo (2012), “Ki m soát h n - chìa khóa qu n lý h n”, Bộ môn Nội Tr ng Đ i học Y D c thành phố H Chí Minh Mai Lan Hƣơng (2006), “Một số yếu tố li n quan đến độ nặng ệnh hiệu qu S r ti Th c sỹ Y học, Tr điều tr ự ph ng h n phế qu n trẻ m”, Luận v n ng Đ i học Y Hà Nội, trang - 75 Nguyễn Năng An (1999 - 2000), “M y thành tựu chủ yếu nghi n cứu c chế điều tr h n phế qu n”, Công trình nghi n cứu khoa học ệnh viện B ch Mai, 1999 - 2000, Nx Y học, 1, trang 466 - 470 Nguyễn Văn Đoàn cộng (2013), “Hi u iết m i số ệnh ứng tự miễn”, Nx Y học (2013), trang 50 - 113 Phan Quang Đoàn (2001), “Một số nguy n nhân hay gặp gây h n phế qu n”, T p chí Y học thực hành, 9, trang 44-46 Phan Quang Đoàn, Nguyễn Văn Đĩnh, Lê Văn Tuấn (2008), “Một số đặc m ch tễ học ng i m c h n tr n đ a àn Hà Nội nh ng yếu tố nguy c gây hen”, Y học thực hành, 12 (633 - 634), trang 79 - 83 10 Trần Thúy Hạnh, Nguyễn Văn Đoàn cộng (2008), Trung tâm đạo tuyến Bệnh viện Bạch Mai, “D ch tễ học tinh hình ki m soát h n phế qu n ng i tr ng thành Việt Nam” TIẾNG ANH 15 Demiralay R (2003), “the Effects of Asthma Education on Knowledge, Behavior and Morbidity in Asthma Patient”, Jurk J Med Sci 34 (2004) 319 - 326 Footer Page 36 of 258 27 Thang Long University Library Header Page 37 of 258 16 GINA (2006), “Global Strategy for Astham Management and Prevention”, National Institutes of Health, National Heart, Lung, Blood Institute 17 GINA (2002), HNLBI / WHO workshop report, Bethesda: National Institues of Health, National Heart, Lung, Bloo Institut , “Glo al Strat gy for Astham Manag m nt an Pr v ntion”, B th s a, M , Pu lication No 03-3659 18 GINA (2004), Bas on th workshop r port 2004, “Pock t Gui for Asthma Manag m nt an Pr v ntion in Chil r n” 19 Goren AI., Hellman S (1997), “Has th pr val nc of Asthma incr as in chil r n? Evi nc from a long t rm stu y in Isra l”, J Epi miol Community Health, 51, pp 227-232 20 Mathew M., Denise F., and Shaun H (2004), “Glo al Bur n of Astham”, M ical R s arch Institut of N w Z aland, University of Southampton pp ii 21 Noreen M Clark (2013), “Asthma S lf - Manag m nt E ucation” 22 Postma D.S., Bleecker E.R., Amelung P.J., et al (1995), “G n tic susceptibility to asthma - bronchial hyperresponsiveness coinherited with a major gene for atopy”, N Eng J M , 333 (14), pp 894-900 23 Strachan D.P., Anderson H R, Limb E S., et al (1994), “A national surv y of asthma pr val nc s v rity an tr atm nt in Gr at Britain”, Arch D S Child, 70, pp 174 - 178 Footer Page 37 of 258 28 Header Page 38 of 258 PHỤ LỤC BẢNG CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ NHẬN THỨC CỦA BỆNH NHÂN THAM GIA CÂU LẠC BỘ HPQ TRONG VIỆC ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG HPQ Phần hành ID: Họ t n: Tuổi: Đ a ch : Gi i: Khu vực ân c sống: A Thành th B Nông thôn C Bi n đ o D Miền n i A Ti u học B Trung học c s C Trung học phổ thông D Đ i học E Sau đ i học Trình độ v n hóa: Nghề nghiệp: A Nông dân C Vi n chức, học sinh D Tự o B Công nhân Phần chuyên môn Hãy khoanh tr n vào ý t ng ứng v i ý kiến n, câu n ch đ c khoanh ý B n đ c chẩn đoán h n phế qu n ao nhi u n m? A 1n m B - n m C Tr n n m B n có h t thuốc hay không? (Nếu không n tr l i có, xin tr l i tiếp câu Nếu n tr l i tiếp câu 4) A Có B Không (Nếu câu trả lời có xin trả lời tiếp câu 3; Nếu câu trả lời không bạn bỏ qua câu chuyển qua trả lời câu tiếp theo) B n h t thuốc đ A D c ao nhi u n m? i5n m B n m đến C 10 n m đến 20 n m Ngoài ệnh h n phế qu n D Tr n 20 n m n c n m c ệnh lý khác hay không? A Vi m mũi, xoang i ứng C T ng huyết áp D Đái tháo đ Footer Page 38 of 258 i 10 n m B Trào ng c ày thực qu n ng E Khác 29 Thang Long University Library Header Page 39 of 258 B n có iết h n phế qu n ph i điều tr A Có ự ph ng không? B Không (Nếu câu trả lời có xin trả lời tiếp câu 6, 7, 8; Nếu câu trả lời không bạn bỏ qua câu 6, 7, chuyển qua trả lời câu 9) B n đ c điều tr ự ph ng h n phế qu n hay ch a? B Ch a A Có Thuốc x t, hít i đ c n sử ụng điều tr ự ph ng h n phế qu n? A Asthalin B Ventolin C Seretide E Khác (k t n có ) B n có iết hít, x t thuốc đ ng điều tr A c B D Symbicort c ự ph ng ao g m ao nhi u C c D c? c B n có tham gia câu l c ộ h n phế qu n hay không? A Có B Không (Nếu câu trả lời có xin trả lời tiếp câu 10, 11; Nếu câu trả lời không bạn bỏ qua câu 10, 11 chuyển qua trả lời câu 12) 10 B n có tham gia th A Th 11 Nếu ng xuy n câu l c ộ h n phế qu n hay không? ng xuy n B Không th n tham gia câu l c ộ h n phế qu n, th i gian A D i tháng ng xuy n n tham gia ao lâu? B tháng đến 12 tháng C n m đến n m 12 B n có iết thang m đ D Tr n n m c sử ụng đánh giá ki m soát h n phế qu n hay không? A Có B Không (Nếu câu 12 trả lời có xin trả lời tiếp câu 13; Nếu câu trả lời không bạn dừng lại không trả lời câu tiếp theo) 13 B n có iết thang m ACT (Asthma controll t st) đ c sử ụng đánh giá ki m soát h n hay không? A Có B Không (Nếu câu 13 trả lời có xin trả lời tiếp câu 14, 15, 16, 17; Nếu câu trả lời không bạn dừng lại không trả lời câu tiếp theo) Footer Page 39 of 258 30 Header Page 40 of 258 14 B n có iết thang m ACT có m y câu hỏi đ c sử ụng đánh giá ki m soát h n phế qu n hay không? A B C 15 B n có iết h n phế qu n đ ACT đ t đ A D A D c ki m soát tốt tu n vừa qua m i 15 B 15 - 19 A D C 20 - 24 D 25 E Trên 25 c ki m soát ph n tu n vừa qua m c từ: i 15 B 15 - 19 17 B n có iết h n phế qu n ch a đ ACT đ t đ E c từ: 16 B n có iết h n phế qu n đ ACT đ t đ D C 20 - 24 D 25 E Trên 25 c ki m soát tu n vừa qua m c từ: i 15 B 15 - 19 C 20 - 24 D 25 E Trên 25 18 Số l n xu t c n h n k ch phát A Không B >= l n/n m C >= l n/tu n 19 Nhu c u ùng thuốc c t c n A Không, l n/ tu n 20 Gi i h n ho t động A Không B B t kỳ 21 Triệu chứng an ngày A Không ( l n/ngày 22 Triệu chứng / thức gi c đ m A Không B B t kỳ Xin chân thành c m n tham gia n! Ngƣời khảo sát Footer Page 40 of 258 Ngƣời trả lời câu hỏi 31 Thang Long University Library ... thức, thực hành kiểm soát hen phế quản bệnh nhân hen phế quản Bệnh viện Bạch Mai năm 2013 nhằm mục mục ti u sau: Mô tả kiến thức kiểm soát HPQ bệnh nhân HPQ điều trị Bệnh viện Bạch Mai năm 2013. .. NGUYỄN HẢI YẾN Mã sinh viên: B00218 KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ KIỂM SOÁT HEN PHẾ QUẢN CỦA BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI, NĂM 2013 ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƢỠNG HỆ VHVL NGƢỜI HƢỚNG... tả thực hành kiểm soát HPQ bệnh nhân HPQ điều trị Bệnh viện Bạch Mai năm 2013 Footer Page 11 of 258 Header Page 12 of 258 Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học hen phế quản 1.1.1 Độ lưu hành hen