Header Page of 258 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƢƠNG -* - CHU TRỌNG TRANG TÌNH TRẠNG DINH DƢỠNG VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP GIẢM SUY DINH DƢỠNG THẤP CÒI Ở TRẺ EM DƢỚI TUỔI VÙNG ĐỒNG BẰNG VEN BIỂN, TỈNH NGHỆ AN Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học Tổ chức Y tế Mã số: 62 72 01 64 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ HÀ NỘI – 2015 Footer Page of 258 Header Page of 258 Công trình đƣợc hoàn thành tại: VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƢƠNG -* - Hƣớng dẫn khoa học : PGS.TS Lê Bạch Mai PGS.TS Trần Nhƣ Dƣơng Phản biện 1: PGS TS Chu Văn Thăng- Đại học Y Hà Nội Phản biện 2: PGS TS Phạm Ngọc Châu- Học viện Quân Y Phản biện 3:PGS TS NGuyễn Thị Lâm- Viện Dinh Dưỡng Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án nhà nước họp Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, vào hồi , ngày tháng năm 20 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Thư viện Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Footer Page of 258 Header Page of 258 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối cân nặng thể) CBYT : Cán y tế CSHQ : Chỉ số hiệu ĐVC : Đa vi chất HFA : Chiều cao theo tuổi HIV : Human Imuno Virus HQCT : Hiệu can thiệp KST : Ký sinh trùng NCHS : National centre health statistic (Quần thể tham khảo Trung tâm quốc gia thống kê sức khoẻ Hoa Kỳ) NCS : Nghiên cứu sinh NKHHCT : Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính SD : Standar deviation (Độ lệch chuẩn) SDD : Suy dinh dưỡng TG : Tẩy giun UNICEF : United Nations’Children Fund (Tổ chức quỹ nhi đồng liên hiệp quốc) WFA : Weight for age (Cân nặng theo tuổi) WFH : Weight for height (Cân nặng theo chiều cao) VHH : Viêm hô hấp WHO : World Health Organizaion (Tổ chức Y tế giới) Footer Page of 258 Header Page of 258 ĐẶT VẤN ĐỀ Tình trạng dinh dưỡng trẻ em vấn đề quan tâm hàng đầu tất nước giới Đầu tư cho dinh dưỡng đầu tư cho phát triển nguồn nhân lực có chất lượng Phòng chống suy dinh dưỡng phận tách rời chiến lược phát triển kinh tế xã hội quốc gia, góp phần nâng cao tầm vóc, thể lực trí tuệ người Theo ước tính Tổ chức Y tế giới Quỹ nhi đồng liên hợp quốc cho thấy tình hình suy dinh dưỡng trẻ em toàn cầu có thay đổi theo hướng tích cực năm qua Suy dinh dưỡng thể nhẹ cân giảm nhanh từ mức 25% năm 1990 giảm xuống 15% năm 2012 Tuy nhiên suy dinh dưỡng thể thấp còi cao đáng phải quan tâm, giai đoạn từ năm 2000 đến 2012 tỷ lệ giảm từ 33% xuống 25% Tình trạng dẫn tới nguy cản trở việc đạt mục tiêu phát triển thiên niên kỷ “giảm nửa tỷ lệ suy dinh dưỡng nước phát triển từ 20% vào năm 1990 xuống 10% vào năm 2015” Ở Việt Nam, năm qua, với phát triển kinh tế xã hội chủ trương đắn Đảng, Nhà nước, nỗ lực Ngành Y tế tham gia tích cực toàn xã hội, đạt kết quan trọng việc cải thiện tình trạng dinh dưỡng sức khỏe nhân dân Tỷ lệ suy dinh dưỡng nhẹ cân trẻ em tuổi nước ta giảm tương đối nhanh liên tục, mức 16,2% năm 2012 Tuy nhiên tỷ lệ suy dinh dưỡng có nhiều khác biệt vùng miền, thành thị nông thôn, đặc biệt suy dinh dưỡng thể thấp còi trẻ em tuổi mức cao tới 26,7% Nghệ An tỉnh thuộc vùng Bắc Trung Bộ có diện tích rộng có địa hình đa dạng, với vùng địa lý từ núi cao, trung du, đồng ven biển Theo số liệu điều tra Viện dinh dưỡng, Nghệ An tỉnh có tỷ lệ suy dinh dưỡng cao trẻ tuổi Năm 2005, tỷ lệ suy dinh dưỡng nhẹ cân trẻ tuối 28,9%, thấp còi 34,6% gầy còm 6,3%, đến năm 2010 tỷ lệ 21,7%, 32,9%, 8,2% Thế từ trước đến chương trình phòng chống suy Footer Page of 258 Header Page of 258 dinh dưỡng chung Quốc gia, Nghệ An chưa có chương trình can thiệp nghiên cứu sâu tình trạng dinh dưỡng cho vùng đặc thù địa phương Khu vực đồng ven biển Nghệ An gắn với kinh tế biển, địa bàn chiến lược tỉnh có đặc thù: đất chật, người đông, vệ sinh môi trường chưa tốt, thu nhập người dân đa phần phụ thuộc vào nghề biển xa nhà cha mẹ có điều kiện để trực tiếp chăm sóc Những đặc điểm ảnh hưởng lớn đến tình trạng dinh dưỡng trẻ em nói chung trẻ em tuổi nói riêng Chính câu hỏi đặt là: tình trạng dinh dưỡng trẻ em tuổi khu vực nào?; yếu tố liên quan đến suy dinh dưỡng, đặc biệt suy dinh dưỡng thấp còi biện pháp tốt để làm giảm suy dinh dưỡng? Câu trả lời cho vấn đề góp phần quan trọng giúp nhà quản lý nhà chuyên môn việc nâng cao sức khỏe cho cộng đồng dân cư vùng ven biển nói chung nâng cao thể trạng cho trẻ em tuổi nói riêng Đặc biệt giai đoạn Nghệ An tích cực thực thị số 20-CT/TW ngày 22/9/1997 Bộ Chính trị chủ trương tỉnh Đảng việc đẩy mạnh phát triển kinh tế biển theo hướng công nghiệp hoá, đại hóa mà trọng đến vấn đề nâng cao sức khỏe cho người dân Chính lý nêu tiến hành đề tài nghiên cứu: “Tình trạng dinh dưỡng hiệu số biện pháp can thiệp giảm suy dinh dưỡng thấp còi trẻ em tuổi vùng đồng ven biển tỉnh Nghệ An” với mục tiêu: Mô tả tình trạng dinh dưỡng xác định số yếu tố liên quan đến suy dinh dưỡng thấp còi trẻ em tuổi vùng đồng ven biển Nghệ An năm 2011 Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp nhằm giảm suy dinh dưỡng thấp còi từ tháng 09/2011- 09/2012 Footer Page of 258 Header Page of 258  Những đóng góp luận án - Đã phối hợp số số nhân trắc, phân loại SDD, với xét nghiệm đánh giá toàn diện thực trạng SDD trẻ em tuổi vùng ven biển Nghệ An Lần đầu đưa tỷ lệ thấp còi phối hợp đa tiêu nhân trắc trẻ em - Qua phân tích xác định số yếu tố liên quan đến tỷ lệ thấp còi - Đã chứng minh sử dụng biện pháp tẩy giun, bổ sung sắt kết hợp với truyền thông, giáo dục bà mẹ phương pháp chăm sóc trẻ làm giảm tỷ lệ SDD thấp còi, cải thiện chiều cao, giảm tỷ lệ thiếu máu  Bố cục luận án: Luận án gồm 134 trang bao gồm: Đặt vấn đề: trang; Chương Tổng quan: 45 trang; Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 20 trang; Chương Kết nghiên cứu: 35 trang; Chương Bàn luận: 27 trang; Kết luận: trang kiến nghị: trang Luận án gồm: 41 bảng, 12 hình biểu đồ; sơ đồ Tài liệu tham khảo: 165 tài liệu Chƣơng TỔNG QUAN 1.1.THỰC TRẠNG DINH DƢỠNG Ở TRẺ EM DƢỚI TUỔI VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SUY DINH DƢỠNG THẤP CÒI  Phương pháp đánh giá a) Đánh giá suy dinh dưỡng dựa vào tiêu chuẩn cân nặng theo tuổi (WFA) - Những trẻ có cân nặng mức từ - 2SD trở lên bình thường Tương ứng cân nặng lớn 90% so với trẻ bình thường - Suy dinh dưỡng độ I: Cân nặng - 2SD đến - 3SD, tương ứng với cân nặng 90% đến 75% so với cân nặng trẻ bình thường - Suy dinh dưỡng độ II: Cân nặng - 3SD đến - 4SD tương ứng với cân nặng 75% đến 60% cân nặng trẻ bình thường - Suy dinh dưỡng độ III: Cân nặng -4SD tương ứng với cân nặng 60% so với cân nặng trẻ bình thường b) Đánh giá suy dinh dưỡng dựa vào tiêu chuẩn chiều cao theo tuổi (HFA) Footer Page of 258 Header Page of 258 - Chiều cao theo tuổi từ -2SD trở lên: bình thường - Chiều cao theo tuổi - 2SD đến - 3SD: Suy dinh dưỡng độ I - Chiều cao theo tuổi -3SD: Suy dinh dưỡng độ II Như trẻ coi suy dinh dưỡng thể thấp còi chiều cao thấp so với tuổi điểm ngưỡng -2SD quần thể tham khảo c) Đánh giá suy dinh dưỡng chiều cao cân nặng - Từ -2SD: Suy dinh dưỡng - Từ -2SD đến +2SD: Trẻ bình thường - Từ +2SD trở lên : Thừa cân béo phì[16] 1.1.2 Thực trạng suy dinh dƣỡng trẻ em dƣới tuổi a) Thế giới Theo ước tính Tổ chức Y tế giới Quỹ nhi đồng liên hợp quốc cho thấy tình hình suy dinh dưỡng trẻ em toàn cầu có thay đổi theo hướng tích cực năm qua Tuy nhiên suy dinh dưỡng thể thấp còi cao đáng phải quan tâm, giai đoạn từ năm 2000 đến 2012 tỷ lệ giảm từ 33% xuống 25% b) Việt Nam: Theo số liệu Viện dinh dưỡng nước ta năm 2012 tỷ lệ SDD thể nhẹ cân 16,2%, thấp còi 26,7%, gầy còm 6,7% Phân bố theo vùng sinh thái nước cao khu vực Tây Nguyên ( nhẹ cân 25,0%, thấp còi 36,8%) thấp Đông Nam Bộ (nhẹ cân 11,3%, thấp còi 20,7%) Tỷ lệ SDD trẻ tuổi khác theo lứa tuổi Có khác thành thị nông thôn c)Thực trạng SDD trẻ em tuổi Nghệ An Theo số liệu điều tra Viện dinh dưỡng Trung ương, Nghệ An tỉnh có tỷ lệ trẻ tuổi suy dinh dưỡng cao Năm 2005, tỷ lệ trẻ tuổi, suy dinh dưỡng nhẹ cân 28,9%, thấp còi 34,6% gầy còm 6,3% đến năm 2010 tỷ lệ 21,7%, 32,9%, 8,2% 1.1.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến tình trạng suy dinh dƣỡng thấp còi trẻ em dƣới tuổi Footer Page of 258 Header Page of 258  Năng lượng ăn vào Dinh dưỡng rõ ràng yếu tố then chốt, tổng số lượng ăn vào không đủ, thường liên quan đến hạn chế thực phẩm ảnh hưởng tới thấp còi, lượng ăn vào thường đủ để đứa trẻ trì cân nặng phù hợp với chiều cao Chất lượng phần thường cần xem quan trọng số lượng phần, vai trò Protein động vật, chất béo, vi chất, Vitamin, axitamin axit béo cần thiết  Vi chất dinh dưỡng - Vi chất dinh dưỡng chất mà thể cần với lượng nhỏ thiếu hụt gây nên hậu nghiêm trọng sức khỏe Có khoảng 90 vi chất dinh dưỡng khác cần thiết cho thể, chia chúng thành nhóm sau: - Nhóm thứ 1: Các Vitamin - Nhóm thứ 2: Các chất khoáng - Các yếu tố nhiễm trùng ảnh hưởng đến SDD thấp còi trẻ tuổi: Vòng xoắn bệnh lý bệnh nhiễm trùng trẻ em suy dinh dưỡng chứng minh Bệnh nhiễm trùng dẫn đến suy dinh dưỡng, suy dinh dưỡng dẫn đến bệnh nhiễm trùng vòng xoắn bệnh lý tiếp diễn can thiệp xử lý phù hợp  Các yếu tố chăm sóc, vấn đề bà mẹ trẻ ảnh hưởng đến SDD thấp còi trẻ tuổi Mô hình nguyên nhân cho thấy yếu tố nguyên nhân SDD thấp còi rút từ việc phân tích thiết lập mô hình bao gồm yếu tố trước sinh sau sinh Các yếu tố trước sinh bao gồm yếu tố bên ngoại cảnh; nghiên cứu giai đoạn trước sinh không nhiều 1.2 CÁC GIẢI PHÁP PHÒNG CHỐNG SUY DINH DƢỠNG THẤP CÒI Ở TRẺ EM DƢỚI TUỔI Hiện giới, biện pháp phòng chống SDD tập trung vào nhóm biện pháp Tăng lượng dinh dưỡng ăn vào, bổ sung vi chất giảm gánh nặng bệnh tật - Nhóm giải pháp thứ 1: Tăng lượng dinh dưỡng ăn vào (cả chất lượng số lượng), bao gồm hoạt động: bổ sung lượng protein Footer Page of 258 Header Page of 258 cho phụ nữ mang thai, chiến lược giáo dục nâng cao nuôi sữa mẹ, cải thiện chất lượng cho ăn bổ sung - Nhóm giải pháp thứ 2: Bổ sung vi chất (vitamin khoáng chất), bao gồm hoạt động: chiến lược bổ sung sắt, acid folic, vitamin A, canci cho phụ nữ mang thai; bổ sung muối Iốt, vitamin A kẽm cho trẻ - Nhóm giải pháp thứ 3: Giảm gánh nặng bệnh tật.Ở Việt Nam, Thủ tướng phủ có định phê duyệt chiến lược quốc gia dinh dưỡng chi tiết hoá nhóm giải pháp nêu sau: Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU : Nghiên cứu tiến hành qua bước Bước 1: sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang để mô tả tình trạng dinh dưỡng trẻ em tuổi thiết kế bệnh chứng để xác định số yếu tố liên quan đến suy dinh dưỡng thấp còi Bước 2: sử dụng thiết kế nghiên cứu can thiệp có đối chứng trước sau để đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp nhằm giảm suy dinh dưỡng thấp còi 2.2 ĐỐI TƢỢNG a) Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 1: Mô tả tình trạng dinh dưỡng xác định số yếu tố liên quan đến suy dinh dưỡng thấp còi trẻ em tuổi vùng đồng ven biển Nghệ An năm 2011 - Đối tượng nghiên cứu mô tả tình trạng dinh dưỡng: Trẻ tuổi (từ 1-0,05 Chung Footer Page 14 of 258 Header Page 15 of 258 15 Kết cho thấy tỷ lệ SDD thể gầy còm tính chung 3,7%, trẻ trai 4,2%, trẻ gái 3,3% Tỷ lệ SDD gầy còm mức độ vừa 3,2% trẻ trai 3,8% trẻ gái 2,7% 35,5% Tỷ lệ SDD Thể nhẹ cân 18,9% 3,2% 1,3% Tỷ lệ SDD Thể thấp còi Tỷ lệ SDD thể gầy còm Tỷ lệ Tỷ lệ Tỷ lệ Tỷ lệ trẻ SDD Thể SDD Thể SDD thể thừa cân nhẹ cân thấp còi gầy còm Tỷ lệ trẻ thừa cân Biểu đồ 3.5 Tình trạng dinh dưỡng trẻ em tuổi khu vực nghiên cứu Kết cho thấy tỷ lệ trẻ bị suy dinh dưỡng thể thấp còi cao nhất, chiếm tỷ lệ 35,5%; tỷ lệ SDD thể nhẹ cân 18,9%, tỷ lệ trẻ SDD gầy còm 3,2% tỷ lệ trẻ thừa cân chiếm tỷ lệ thấp 1,3% 3.1.2 Một số yếu tố liên quan đến suy dinh dƣỡng thấp còi trẻ em dƣới tuổi 3.1.2.1 Một số đặc điểm trẻ bà mẹ tham gia nghiên cứu Tổng số trẻ nghiên cứu nhóm bệnh chứng 264 trẻ, nhóm bệnh có 135 trẻ trai chiếm tỷ lệ 51,1%, 129 trẻ gái chiếm tỷ lệ 48,9%; nhóm chứng có 137 trẻ trai chiếm tỷ lệ 51,9%, 127 trẻ gái chiếm tỷ lệ 48,1% Tỷ lệ trẻ lứa tuổi ghép cặp bệnh chứng tương đồng 3.1.2.2 Một số yếu tố người mẹ liên quan đến SDD 92,4% 96,6% 100% < 40 tuổi 7,6% 3,4% ≥ 40 tuổi 000% Nhóm SDD thấp còi Nhóm chứng p