Header Page of 148 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC MAI ĐÌNH ĐIỂU NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG Chuyên ngành: NGOẠI TIÊU HÓA Mã số: 62 72 01 25 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học GS.TS BÙI ĐỨC PHÚ PGS.TS PHẠM NHƯ HIỆP Footer Page of 148 Header Page of 148 HUẾ - 2014 Lời Cảm Ơn Để hoàn thành luận án, thân nhận quan tâm giúp đỡ quý thầy cô, quý đồng nghiệp bạn bè tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho hoàn thành luận án Cho phép bày tỏ long biết ơn sâu sắc đến: - Ban Giám hiệu trường Đại học Y Dược Huế - Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Huế - Phòng Đào tạo sau đại học trường Đại học Y Dược Huế - Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Trung ương Huế - Ban chủ nhiệm quý thầy cô cán viên chức Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Dược Huế - Ban chủ nhiệm cán viên chức khoa Ngoại Nhi – Cấp cứu bụng Bệnh viện Trung ương Huế - Ban chủ nhiệm cán viên chức khoa Ngoại Tiêu hóa Bệnh viện Trung ương Huế - Trung tâm Ung bướu, khoa Giải phẫu bệnh, khoa Nội soi, khoa Gây mê hồi sức khoa Khám bệnh Bệnh viện Trung ương Huế - Tập thể cán viên chức phòng Tổ chức cán Bệnh viện Trung ương Huế Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc xin gửi đến GS TS Bùi Đức Phú, PGS TS Phạm Như Hiệp, người thầy mẫu mực tận tình hướng dẫn, bảo giúp đỡ trình thực đề tài Chân thành cảm ơn anh chị đồng nghiệp, bạn bè gia đình giúp đỡ trình học tập, thu thập số liệu viết luận án Xin tỏ lòng biết ơn đến bệnh nhân người nhà hợp tác giúp đỡ trình nghiên cứu Xin gửi đến tất người lòng chân thành biết ơn Huế, tháng 10 năm 2014 Footer Page of 148 Header Page of 148 Mai Đình Điểu Footer Page of 148 Header Page of 148 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu kết nghiên cứu nêu luận án trung thực, đồng tác giả cho phép sử dụng chưa công bố công trình khác Tác giả luận án Mai Đình Điểu Footer Page of 148 Header Page of 148 CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN APR : Abdominoperineal resection AR : Anterior resection ASA : American Society of Anesthesiologists BMI : Body Mass Index BN : Bệnh nhân CA19-9 : Carbonhydrat Antigen 19-9 CEA : Carcino Embryonic Antigen CS : Cộng CT : Computed tomograpphy ĐTT : Đại trực tràng LAR : Low antrerior resection LE : Local excision M : Metastasis MRI : Magnetic Radio Imaging N : Note PET : Positron emission tomography PTNS : Phẫu thuật nội soi RIS : Radio immuno scintigraphy T : Tumour TME : Total Mesorectal Excision Tp HCM : Thành phố Hồ Chí Minh UICC : Union International Controle Cancer UTĐTT : Ung thư đại trực tràng UTTT : Ung thư trực tràng XN : Xét nghiệm XQ : Xquang Footer Page of 148 Header Page of 148 MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học ung thư trực tràng 1.2 Sơ lược giải phẫu trực tràng 1.3 Giải phẫu bệnh ung thư trực tràng 10 1.4 Sự lan tràn di ung thư trực tràng 14 1.5 Chẩn đoán 15 1.6 Điều trị ung thư trực tràng 18 1.7 Điều trị phẫu thuật triệt để ung thư trực tràng 20 1.8 Điều trị ung thư trực tràng phẫu thuật nội soi 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.3 Xử lý số liệu 56 2.4 Quan điểm y đức nghiên cứu 57 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 Đặc điểm chung 58 3.2 Chỉ định số đặc điểm kỹ thuật phương pháp phẫu thuật nội soi 60 3.3 Kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực trang 73 Chương BÀN LUẬN 83 4.1 Đặc điểm chung 83 4.2 Chỉ định số đặc điểm kỹ thuật phương pháp phẫu thuật nội soi 84 4.3 Kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng 96 KẾT LUẬN 108 KIẾN NGHỊ 110 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Footer Page of 148 Header Page of 148 DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại theo TNM UICC (2002) ung thư đại trực tràng 12 Bảng 1.2 So sánh xếp giai đoạn TNM UICC hệ thống xếp hạng Dukes 13 Bảng 2.1 Xếp giai đoạn TNM UICC (2002) 37 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 58 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 58 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo số khối thể 59 Bảng 3.4 Triệu chứng toàn thân bệnh nhân 59 Bảng 3.5 Thời gian có triệu chứng đến vào viện 60 Bảng 3.6 Lý bệnh nhân vào viện 60 Bảng 3.7 Các triệu chứng vào viện 61 Bảng 3.8 Kết thăm trực tràng lúc vào viện 61 Bảng 3.9 Vị trí khối u so với rìa hậu môn thăm trực tràng kết nội soi (tại khoa điều trị) 62 Bảng 3.10 Nhóm máu 62 Bảng 3.11 Tổng hợp kết xét nghiệm trước mổ 63 Bảng 3.12 Kết siêu âm bụng 63 Bảng 3.13 Kết chụp cắt lớp vi tính 64 Bảng 3.14 Kết nội soi đại trực tràng 65 Bảng 3.15 Đặc điểm vi thể nội soi sinh thiết u 66 Bảng 3.16 Phân độ biệt hóa tế bào ung thư 66 Bảng 3.17 Phân loại theo TNM- 2002 67 Bảng 3.18 Xếp giai đoạn TNM UICC 68 Bảng 3.19 Các phương pháp phẫu thuật 69 Footer Page of 148 Header Page of 148 Bảng 3.20 Phương pháp phẫu thuật bệnh nhân ung thư trực tràng thấp cực thấp 70 Bảng 3.21 Phương pháp phẫu thuật bệnh nhân ung thư trực tràng trung gian 71 Bảng 3.22 Phương pháp phẫu thuật bệnh nhân ung thư trực tràng cao 71 Bảng 3.23 Phẫu thuật Miles 72 Bảng 3.24 Phẫu thuật pull-through 72 Bảng 3.25 Thời gian mổ chung cho tất loại phẫu thuật 73 Bảng 3.26 Thời gian mổ loại phẫu thuật 73 Bảng 3.27 Tai biến chung 74 Bảng 3.28 Tai biến theo phương pháp mổ 74 Bảng 3.29 Tai biến theo giai đoạn lâm sàng 75 Bảng 3.30 Chuyển mổ mở chung lý 75 Bảng 3.31 Chuyển mổ mở theo giai đoạn bệnh 76 Bảng 3.32 Chuyển mổ mở theo vị trí u 76 Bảng 3.33 Biến chứng hậu phẫu 77 Bảng 3.34 Thời gian dùng thuốc giảm đau sau mổ 78 Bảng 3.35 Thời gian trung tiện sau mổ 78 Bảng 3.36 Tỷ lệ tái phát qua thời gian theo dõi 79 Bảng 3.37 Tái phát theo phương pháp mổ 79 Bảng 3.38 Thời gian sống thêm theo phương pháp mổ 80 Bảng 3.39 Chức tự chủ hậu môn 82 Bảng 4.1 Chất lượng đại thể mạc treo trực tràng qua phẫu thuật nội soi phẫu thuật mở 96 Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ biến chứng mổ nội soi mổ mở 100 Bảng 4.3 Tỷ lệ tử vong số tác giả 101 Bảng 4.4 Tỷ lệ (%) tái phát chỗ- vùng số tác giả 102 Footer Page of 148 Header Page of 148 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, HÌNH Trang Biểu đồ 3.1 Dự đoán thời gian sống toàn 81 Biểu đồ 3.2 Dự đoán thời gian sống thêm không bệnh 82 Hình 1.1 Giới hạn ống hậu môn trực tràng Hình 1.2 Động mạch hậu môn trực tràng Hình 1.3 Tĩnh mạch hậu môn trực tràng Hình 1.4 Dẫn lưu bạch huyết trực tràng Hình 1.5 Dẫn lưu bạch huyết trực tràng Hình 1.6 Mạc treo trực tràng (thiết đồ cắt ngang) Hình 1.7 Thiết đồ cắt dọc vùng trực tràng hậu môn 10 Hình 1.9 Phân loại Dukes cải tiến TNM 13 Hình 1.10 Các định điều trị theo vị trí giai đoạn u 18 Hình 1.11 Đặc điểm chung bệnh nhân 30 Hình 1.12 Tỷ lệ sống thêm lành bệnh tỷ lệ sống thêm chung theo nhóm mổ NS (PTNS) hay mổ mở (MM) 31 Hình 2.1 Hệ thống phẫu thuật nội soi 40 Hình 2.2 Một số dụng cụ phẫu thuật nội soi 41 Hình 2.3 Tư bệnh nhân vị trí ê kíp phẫu thuật 42 Hình 2.4 Vị trí đặt trocar 43 Hình 2.5 Đường cắt từ cạnh bên kết tràng sigma theo bờ sau mạc Toldt Đường cắt an toàn bảo tồn niệu quản mạch máu vùng niệu dục 43 Hình 2.6 Đường phẫu tích mạch máu theo hướng từ 44 Hình 2.7 Phẫu tích giải phóng mạc treo sigma 45 Hình 2.8 Phẫu tích cắt mạc treo trực tràng (TME) 45 Footer Page of 148 Header Page 10 of 148 Hình 2.9 Dùng dụng cụ cắt tự động để cắt đoạn trực tràng 47 Hình 2.10 Sau lắp dụng cụ nối tự động 47 Hình 2.11 Sơ đồ phẫu tích gian thắt phương pháp pull-through 48 Hình 2.12 Phẫu tích gian thắt với trợ giúp van Lone Star 49 Hình 2.13 Kéo (pullthrough) kết tràng nối với ống hậu môn 49 Hình 2.14 Thì nội soi phẫu thuật Mile 51 Hình 2.15 Đường khoét hậu môn phẫu thuật Miles 51 Footer Page 10 of 148 Header Page 133 of 148 95 Mario M., Umberto P., Giuseppe G., et al (2003), “Laparoscopic total Mesorectal Excision: a consecutive series of 100 patients”, Annals of surgery vol 237, No 3, pp 335-342 96 Martin RW, Jeffrey W.Milsom (2000), “Laparoscopic Total mesorectal Excision with autonomic nerve preservation”, Seminars in surgical oncology, (19), pp 396-403 97 Masayuki K, Fumio K, Masaki O, Hideo N (2004), “Laparoscopic colorectomy versus open colectomy for colorectal carcinoma: a retrospective analysis of patients followed up for at least years”, Surg today, (34), pp 1020-1024 98 Matsuoka N, Moriya Y, Akasu T, Fujita S (2001), “Long-term outcome of urinary function afterextended lymphadenectomy in patients with distal rectal cancer”, EJSO 2001, (27), pp 165-169 99 Mynster T, Nielsen HJ, H Harling H, Bulow S (2004), “Blood loss and transfusion after total mesorectal excision andconventional rectal cancer surgery”, Colorectal Disease, Blackwell Publishing Ltd (6), pp 452-457 100 Nesbakken A, Nygaard K, Lunde OC (2002), “Mesorectal excision for rectal cancer: functional outcome after low anterior resection and colorectal anastomosis without a reservoir”, Colorectal Disease, Blackwell Science Ltd., (4), pp 172-176 101 Palanivelu C, Sendhilkumar K, Kalpesh Jani, Rajan PS, Maheshkumar GS, Roshan Shetty, Parthasarthi R (2006), “Laparoscopic anterior resection and total mesorectalexcision for rectal cancer: a prospective nonrandomizedstudy”, Colorectal Dis J, Springer 102 Philip H Gordon (2007), Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus, Third Edition, pp 23 Footer Page 133 of 148 Header Page 134 of 148 103 Ricciardi R, Virnig BA, Madoff RD, Rothenberger DA, Baxter NN (2007), “The Status of Radical Proctectomy and Sphincter-Sparing Surgery in the United States”, Dis Colon Rectum, (50), pp 1119-1127 104 Rose J, Schneider C, Yildirim C, et al (2004), “Complications in laparoscopic colorectal surgery: results of a multicentre trial”, Tech Coloproctol, (8), pp S25-S28 105 Rosenberg SA (2008), “Principles of Surgical Oncology”, Principles of Oncology, 7th Edition 106 Rosenberg SA (2008), “Laparoscopic Surgery”, Principles and Practice of Oncology, 7th Edition 107 Tsang WWC, Chung CC, Kwok SY, Li MKW (2005), “Minimally invasive surgery for rectal cancer”, Surg Clin N Am, (85), pp 61-73 108 Vincenzo V, Regina B.T, Josep M B, et al (2008), “Evidence and research in rectal cancer”, Radiotherapy and Oncology, pp 449-471 109 Vincenzo V, Cynthia A, Bengt G, Bruce D Minsky (2009), “Multidisciplinary rectal cancer management: 2nd European rectal cancer consensus conference (EURECA-CC2)”, Radiatherapy and Oncology, Elsevier, pp 148-163 110 Yamamoto S, Fujita S, Akasu T, Moriya Y (2005), “Safety of Laparoscopic Intracorporeal Rectal Transection With Double-Stapling Technique Anastomosis”, Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, pp.70-74 111 Zhou Z-G, Wang Z, Yu Y-Y, Shu Y, Cheng Zh., Li L, Lei W-Z, Wang T-C (2003), “Laparoscopic total mesorectal excision of low rectal cancer with preservation of anal sphincter: A report of 82 cases”, World J Gastroenterol, pp 1477-1481 112 Watanabe M (2006), Laparoscopic Anterior Resection for Rectal Cancer, Laparoscopic Colorectal Surgery, pp 170-187 113 WHO (2010)- BMI classification Footer Page 134 of 148 Springer, 2th Edition, Header Page 135 of 148 PHỤ LỤC Footer Page 135 of 148 Header Page 136 of 148 Phụ lục 1: PHIẾU GHI NHẬN UNG THƯ TRỰC TRÀNG STT: HÀNH CHÍNH: Họ tên b/n: Địa chỉ: Số ĐT: Ngày v/v Số v/v Ngày v/v Số v/v Ngày v/v 1/ / / 4/ / / 7/ / / 2/ / / 5/ / / 8/ / / 3/ / / 6/ / / 9/ / / Địa dư ( ) 3.Tuổi ( ) 4.Giới ( 6.LDVV( Tr/ch ( 8.T/g ủ bệnh ( ) 5.Nghề ( Số v/v ), nghề khác (ghi rõ): ), lý khác(ghi rõ): ),Triệu chứng khác (ghi rõ): )tháng Địa dư Nghề: 1/ Nông 1/ Công chức 6,7/LDVV-Tr/c 6/ LLVT 1/ Ỉa máu tươi 8/ Đau tức h.môn 7/ Trẻ em 2/ Phân nhầy- 9/ Đau bụng thôn 2/ Thành thị 2/ CBHT máu-mũi 4.Giới: 3/ Công nhân 8/ HS,SV 3/ Ỉa lỏng 10/ Nôn 4/ L.ruộng 9/ Nghề khác 4/ Táo bón 11/ Sút cân 5/ Phân dẹt 12/ Thiếu máu 6/ Ỉa lỏng xen kẻ 13/ Lý do,Tr/chứng táo bón khác 5/ LĐ phổ thông 1/ Nam 2/ Nữ Footer Page 136 of 148 7/ Mót rặn Header Page 137 of 148 LÂM SÀNG TRƯỚC MỔ: -Triệu chứng toàn thân 9.Cân nặng: kg 10.Cao: cm 12 Thể trạng chung( ) 11 Da,niêm mạc( ) - Triệu chứng Cơ 13.Ỉa máu tươi ( ) 14 Phân nhầy-máu-mũi ( 16.Táo bón ( ) 17.Phân dẹt ( ) 18.Ỉa lỏng xen kẻ táo bón ( 20.Đau tức hậu môn ( 23.Sút cân( ) ) 21.Đau bụng ( 24 Thiếu máu( 11: 1/ Da,niêm mạc hồng ) ) 15 Ỉa lỏng ( ) 19.Mót rặn ( 22.Nôn ( ) ) ) ) 2/ Da,niêm mạc nhạt màu 3/ Da,niêm mạc nhợt nhạt 12: 1/ Tốt 2/ Trung bình 3/ Kém 13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24 : 0/ Không 1/ Có - Triệu chứng Thực thể 25.Nhìn bụng( khám bụng ( thăm tr tràng( ) 26.Khám bụng( ) 28.Thăm trực tràng( ) 31.Mức độ xâm lấn chu vi tr ) 25: 1/ Bụng bình thường 26,28 : 0/ Không sờ U 27,29 : 0/ Không sờ U Không di động 30: 0/ Không sờ U Dạng thâm nhiễm 31: 0/ Không sờ U 3/4 4/ Chiếm 4/4 Footer Page 137 of 148 ) 29.Mức độ di động U qua ) 30 Đại thể U qua thăm tr tràng( tràng( ) 27.Mức độ di động U qua 2/ Bụng chướng 3/ Bụng lõm lòng thuyền 1/ Sờ U 1/ Di động tốt 2/ Kém di động 3/ 1/ Dạng sùi 2/ Dạng loét 1/ Chiếm 1/4 2/ Chiếm 2/4 3/ 3/ Chiếm Header Page 138 of 148 CẬN LÂM SÀNG TRƯỚC MỔ: - Xét nghiệm huyết học sinh hóa 32 Nhóm máu ( 35.HGB( ) 39.Protid máu ( 42 CEA ( ) 33 Hồng cầu ( 36 Hct( ) 34.Bạch cầu ( ) 37.Ure máu ( ) 40.SGOT ( ) 43.CA19-9 ( ) ) 38.Creatinin máu ( ) 41.SGPT( ) 44 CA 125( ) ) ) - Siêu âm bụng 45.Dày thành tr tràng( ) 46.Mất cấu trúc lớp tr tràng( tạng chung quanh trực tràng( ) 47.Xâm lấn ), có ghi rõ tạng bị xâm lấn: 48.Dịch ổ bụng( ) 49.Hơi ruột( 51Tăng nhu động ruột( 54.Di phúc mạc( 55.Di hạch ổ bụng( ) 50.Dịch ruột( ) 52.Ứ nước thận( ) ) 53.Giãn niệu quản( ) ) ), có ghi rõ vị trí hạch di căn: 56.Di tạng ổ bụng( ), có ghi rõ tạng di căn: -Xquang phổi thẳng 57.Bệnh lý phổi xquang phổi thẳng( ), có ghi rõ: 58 Di phổi( ) 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58 : 0/ Không 1/ Có -CTscanner 59.Chụp CTscanner( ) 60.U cách rìa hậu môn( )cm 61.Chiều dài U( )cm 62.Dạng U( ) 63.Xâm lấn tổ chức chung quanh( ), có ghi rõ: 64.Hạch vùng( ) 65 Hạch di căn( ),nếu có ghi rõ 66.Ứ nước thận ( ).67.Giãn niệu quản ( ).68.Di phúc mạc ( ) 68a.Di tạng ổ bụng ( ), có ghi rõ tạng di căn: Footer Page 138 of 148 Header Page 139 of 148 59, 63, 64, 65, 66, 67, 68,68a : 0/ Không 1/ Có 62 : 1/ Dạng sùi 2/ Dạng loét 3/ Dạng thâm nhiễm - Nội soi trực tràng 69.Nội soi trực tràng( ) 70.U cách rìa hậu môn( 72.Dạng U( ).73.Mức độ xâm lấn chu vi trưc tràng( 69 : 0/ Không 1/ Có 72 : 1/ Dạng sùi 2/ Dạng loét 73 : 1/ Chiếm 1/4 2/ Chiếm 2/4 -Nội soi bàng quang 74 Nội soi bàng quang( 74, 75 : )cm 71.Chiều dài U( 0/ Không )cm ) 3/ Dạng thâm nhiễm 3/ Chiếm 3/4 4/ Chiếm 4/4 ).75.Xâm lấn bàng quang( ) 1/ Có ĐẶC ĐIỂM KHỐI U TRONG VÀ SAU MỔ: 76.Khoảng cách từ U-rìa hậu môn( )cm 77.Tính chất di động U ( 78 Mức độ xâm lấn chu vi trưc tràng( 79.Xâm lấn tổ chức chung quanh( ) ) ), có ghi rõ tổ chức bị xâm lấn 80.Di đến tạng ổ bụng( ), có ghi rõ tạng bị di 81.Hạch vùng( ).82 Hạch di căn( ),nếu có ghi rõ vị trí hạch di 83.Đại thể U ( ) 84.Vi thể U( loại khác: 85.Độ biệt hóa( ) 86.Mức độ xâm lấn ( ) 77: 1/ Di động tốt 78: 1/ Chiếm 1/4 79, 80, 81, 82: 83: ) 87 Di hạch vùng ( 2/ Kém di động 3/ Không di động 2/ Chiếm 2/4 0/ Không 1/ Dạng sùi tuyến chế nhầy Footer Page 139 of 148 4/ Chiếm 4/4 1/ Có 2/ Dạng loét 84: 1/ UTBM tuyến nhú 3/ Chiếm 3/4 3/ Dạng thâm nhiễm 2/ UTBM tuyến ống 3/ UTBM ), Header Page 140 of 148 4/ UTBM tế bào nhẫn 5/ UTBM không biệt hóa 6/ UTBM tế bào nhỏ 7/ UTBM tế bào vảy 8/ UTBM tuyến –vảy 10/ Sarcoma 9/ UTBM tủy 11/ Loại khác 85 : 0/ Không thể xếp độ mô học 3/ Biệt hóa 1/ Biệt hóa tốt 2/ Biệt hóa vừa 4/ Không biệt hóa 86 : 1/ Chưa xâm lấn(Ung thư chổ-Tis) 2/ Xâm lấn đến lớp niêm mạc 3/ Xâm lấn đến lớp 4/ Xâm lấn đến mạc( mạc) 5/ Xâm lấn phá hủy mạc(ra mạc) 6/ Xâm lấn quan lân cận 87 : 0/ Không có di hạch 1/ Di 1-3 hạch 2/ Di > hạch 3/ Không ghi nhận GIAI ĐOẠN LÂM SÀNG: 88.T ( ) 89.N ( ) 90.M ( 88.T- U nguyên phát 1/ Tx: Chưa đánh giá u nguyên phát 2/ To: Chưa có u nguyên phát 3/ Tis: Ung thư chỗ (ung thư tiền xâm lấn) 4/ T1: U xâm lấn lớp niêm mạc 5/ T2: U xâm lấn lớp 6/ T3: U xâm lấn đến mạc 7/ T4: U xâm lấn đến quan lân cận Footer Page 140 of 148 ) 91.GĐLS ( 89.N -Hạch vùng 1/ Nx: Chưa đánh giá hạch vùng 2/ No: Chưa có di hạch vùng 3/ N1: Di 1-3 hạch vùng 4/ N2: Di từ hạch trở lên 5/ N3: Di hạch dọc theo thân động mạch trực tràng ) 90.M-Di xa 1/ Mo: Chưa di xa 2/ M1: Có di xa 91.GĐLS : 0/ GĐ 0: Tis,No,Mo 1/ GĐ I: T1-T2,No,Mo 2/ GĐ II: T3-T4,No,Mo 3/ GĐ III: T bất kỳ,N1,N2,N3,Mo 4/ GĐ IV: T bất kỳ,N bất kỳ,M1 Header Page 141 of 148 PHẪU THUẬT: 92.Ngày PT: / pháp PT nội soi ( / 93.Phương pháp vô cảm( ) 95.Tính chất PT ( 97.Kỷ thuật khâu nối ( ) 94 Phương ).96.Số lượng Trocar ( ) ) 98.Phương pháp phẫu tích( ) 93 : 1/ Mê NKQ 2/ Mê NKQ+ Tê NMC 94 : 1/Cắt đoạn tr.tràng 2/Cắt tr.tràng miệng nối Pull-through 3/PT Miles 95 : 1/Triệt 2/Không triệt 96 : 1/ trocar 2/ trocar 97 : 1/Nối máy 2/Nối tay 98 : 1/ Cắt mạch máu trước 2/ Cắt U trước DIỄN BIẾN TRONG VÀ SAU PHẪU THUẬT: 99.Chuyển mổ mở ( ) 100 Lý chuyển mổ mở( rõ: 101.Tai biến mổ ( phẫu( ) 103.Biến chứng muộn ( ).lý khác ghi ).102.Biến chứng hậu ) 99.Chuyển mổ mở: 0/ Không 1/ Có 102, 103.Biến chứng hậu phẫu Biến chứng muộn: 0/ Không biến 8/ Tụt HMNT chứng 101.Tai biến 1/ Chảy máu ổ 9/ Hoại tử mổ: bụng HMNT 100.Lý do: 0/ Không tai biến 2/ Chảy máu miệng 10/ Hẹp nối HMNT 0/ Không chuyển mổ 1/ Chảy máu 3/ Bục miệng nối 11/ Sa HMNT mở 1/ U lớn,xâm lấn rộng 2/ Tổn thương 4/ Viêm phúc mạc 12/ Thoát vị tạng lân cận thủng tạng qua lỗ trocar 2/ Chảy máu 3/ Tử vong 5/ Tắc ruột 13/ Tử vong cầm 6/ Nhiễm trùng vết mổ 3/ Lý khác 7/ Áp-xe tồn dư 14/ B/c khác 104.Mức độ dau sau mổ ( ) 105.Thời gian dùng thuốc giảm đau sau mổ ( 106.Thời gian trung tiện ( Footer Page 141 of 148 ) ).107.Thời gian phục hồi sức khỏe ( )ngày Header Page 142 of 148 104.Mức độ dau sau mổ: 105.Thời gian dùng thuốc giảm đau sau mổ: 0/ Không đau 0/Không dùng 1/ Đau nhẹ: Đau vận động, ho 1/Dùng ngày đầu không ảnh hưởng đến sinh hoạt 2/Dùng đến ngày thứ giấc ngủ, không cần dùng 3/Dùng đến ngày thứ thuốc giảm đau 2/ Đau vừa: Ảnh hưởng đến sinh hoạt 4/Dùng đến ngày thứ giấc ngủ, đau tăng vận động, 5/Dùng đến ngày thứ ho, cần dùng thuốc giảm đau 6/Dùng >5 ngày 3/ Rất đau: Đau liên tục tư thế, 106.Thời gian trung tiện: ảnh hưởng lớn đến sinh hoạt, giấc 1/Trước 48 ngủ, phải dùng thuốc giảm đau 2/Từ 48-72 3/Sau 72 108.Ngày viện: / / 109.Ngày tái phát: trí tái phát( / / 110.Vị trí tái phát ( ) 111 Xử ) 112.Ngày di căn: / / 113.Vị trí di căn( 114 Xử trí di căn( 116.Ngày nghiên cứu: / ),vị trí khác(ghi rõ): ).115.Ngày Tử vong: / / 110.Vị trí tái phát 113.Vị trí di căn: 111, 114 : Xử trí tái phát,di căn: 0/ Không tái phát 0/ Không di 0/ Không xử 4/ Xương 4/ PTxạ trị trí 1/ Tại chổ 1/ Gan 5/ Não 1/ Phẫu thuật 5/ PThóa trị 2/ Tại chổ- 2/ Phổi 6/ Hạch 2/ Xạ trị 6/ PT 3/ Phúc mạc thượng đòn(T) 3/ Hóa trị Xâm lấn rộng 7/ Vị trí khác Footer Page 142 of 148 / xạ trịhóa trị Header Page 143 of 148 Phụ lục 2: BẢNG HƯỚNG DẪN THEO DÕI SAU MỔ Thời gian CEA Siêu X quang CT scan Ghi âm bụng phổi bụng tháng x x x tháng x x x x 12 tháng (1 năm) x x x x 18 tháng x x x 24 tháng (2 năm) x x x x 36 tháng (3 năm) x x x x 48 tháng (4 năm) x x x x 60 tháng (5 năm) x x x x 72 tháng (6 năm) x x x x Footer Page 143 of 148 Header Page 144 of 148 Phụ lục 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN UNG THƯ TRỰC TRÀNG ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ TỪ THÁNG 4/2007 ĐẾN THÁNG 3/3013 STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Họ tên Trần thị Xôm Nguyễn thị Nguyễn Phan ngọc Hà thị Phạm văn Nguyễn hồng Văn thị Lê Phương Phan ngọc Nguyễn Thị Dương thị Hồ Diễm Anh Trần Lê thị Ngọc Dương văn Trương Hoàng thị Nguyễn thị Tạ Văn Trần Hoàng Văn Trần Thị Lê Thị Lê Thị Minh Võ thị Nguyễn thị Nguyễn Xuân Nguyễn quang Trần Huỳnh văn Đặng Đình Footer Page 144 of 148 Tuổi Th Ph O V Đ Ph Th Ph Th N O Ng T Th C T S H H D H S H B L H V B T V C M Th 45 52 62 75 54 51 61 56 78 42 52 55 50 14 33 52 62 61 74 82 71 54 74 76 73 55 37 58 63 44 59 40 71 Ngày v/v 20/04/07 18/06/07 04/07/07 04/08/07 27/08/07 25/09/07 01/10/07 04/04/08 08/05/08 13/05/08 13/08/08 18/08/08 20/08/08 27/08/08 08/09/08 23/09/08 03/11/08 06/03/09 03/04/09 16/04/09 22/04/09 05/05/09 09/05/09 21/05/09 01/07/09 08/07/09 29/07/09 30/07/09 31/07/09 26/08/09 03/09/09 17/09/09 05/10/09 Số v/v 17485 27406 30336 37637 39895 44901 45902 15002 22908 22408 39643 40363 40877 42191 44186 47126 54735 23440 16859 19466 20703 23237 24160 26590 35840 37286 41668 41878 41970 47296 48000 51525 55087 Địa Hương vinh, Hương trà, TTH At sa phăng thông, SAVA Triệu phong, QT Lộc trì, Phú lộc, TTH Cự lại nam, Phú hải, Phú vang, TTH Vạn trạch, Bố trạch, QB Nghĩa mỹ, Nghĩa đàn, Ng.An Tiểu khu5, Bắc nghĩa, Đồng hới, QB 40/210 Phan chu Trinh, Phước vĩnh, TP Huế, TTH 45 Sóng Hồng, Phú Bài, Hương Thủy, TTH Khu vực 2, Khe tre, Nam đông, TTH 1/9 Trần Hưng Đạo, Phú Hòa, Tp Huế, TTH 07 Đội Cung, Tp Huế, TTH 2/15 Nguyễn Công Trứ, Tp Huế, TTH Thôn2, Quảng ngạn, Quãng điền, TTH 317 Lê Duẩn, Phú Thuận, Huế, TTH Tân bình, Thuận An, Phú Vang, TTH 227 Chi Lăng, Phú Cát, Huế, TTH Viễn trình, Phú đa, Phú vang, TTH Đồng Hới, QB Nam cường, Vĩnh nam, Vĩnh linh, QT Bình An, Thăng Bình, QN Xuân Phú, Tp Huế, TTH Hương Toàn, Hương Trà, TTH Thôn 8, Hạ trạch, Bố Trạch, QB Khu phố 9, Đông Lễ, Đông Hà, QT Kế xuân, Phú diên,Phú vang,TTH 73/15 Nguyễn Hoàng, Hương Long, Tp Huế, TTH Quỳnh Hồng, Quỳnh Lưu, Ng.An Thôn 4, Dức hóa, Tuyên hóa, QB Thôn 4, Vinh Hà, Phú Vang, TTH An lỗ, Phong Hiền, Phong điền, TTH 23 Nguyễn Khuyến, Phú Nhuận, ,Tp Huế TTH Header Page 145 of 148 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 Nguyễn Văn Hoàng Trần Nguyễn thị Nguyễn Ngọc Nguyễn Thế Hoàng Hoàng Quốc Bùi thị Trần thị Tôn thị Trần Mậu Trần thị Nguyễn thị Nguyễn Tiến Lê Văn Nguyễn Thị Võ thị Phan Lương văn Nguyễn Thanh Nguyễn thị Như Nguyễn Hữu Trương Đặng văn Bành thị Ngọc Võ Xuân Nguyễn Thị Nguyễn thị Nguyễn Thị Phan thị Hải Nguyễn thị Tạ thị Nguyễn Thị Nguyễn Tăng Lê thị Lê thị Thanh Nguyễn văn Nguyễn thị Lê thị Hoàng thị Footer Page 145 of 148 Th 61 Đ 50 Ch 85 T 48 Q 60 L 69 K 72 Kh 82 A 40 T 40 M 65 Th 51 Ph 47 D 73 L 79 B 56 T 19 N 50 Đ 66 Th 74 T 51 H 48 Ch 50 H 49 Th 43 S 80 Th 60 Th 76 Tr 73 Th D 36 Kh 50 L 45 D 63 D 40 Y 51 Ngh 60 Đ 54 G 73 H 58 C 51 21/10/09 05/11/09 11/11/09 18/11/09 24/11/09 29/12/09 13/01/10 26/02/10 24/03/10 31/03/10 06/04/10 12/04/10 15/04/10 21/04/10 17/05/10 18/05/10 08/06/10 17/06/10 24/06/10 02/07/10 13/07/10 13/07/10 29/07/10 29/07/10 06/08/10 10/08/10 14/09/10 16/09/10 07/10/10 26/10/10 10/11/10 12/11/10 15/11/10 07/12/10 17/01/11 20/01/11 25/02/11 28/02/11 03/10/11 15/03/11 28/03/11 59230 62595 63911 65439 66463 73325 2891 10357 15942 17275 18386 19595 20561 21591 26634 26913 31627 33673 35470 38128 40732 40273 44171 44262 46237 50525 57833 58448 1052 6794 10160 10986 11144 16062 24058 24789 32158 32768 84037 36435 39291 Thuận hóa, Lộc Bổn, Phú Lộc, TTH Phong Thủy, Lệ Thủy, QB Điền hải, Phong Điền, TTH Hồ Xá, Vĩnh Linh, QT Bích khê, Triệu Long, Triệu phong, QT Hương Cần, Hương Toàn, Hương Trà, TTH Thượng 1, Thủy Xuân, Hương Thủy, TTH Vĩnh Linh, QT, 91/97 Ưng Bình, Vỹ Dạ, Tp Huế, TTH Phú Thuận, Hương Giang, Nam Đông, TTH 156 Lê hiến, F1, Đông hà, QT 30/8/132 Huỳnh ngọc Trực, An Khê, Thanh Khê, ĐN Văn hóa, Hồng Hóa, Minh hóa, QBinh Thanh Lương, Hương Xuân, Hương trà, TTH Phong chương, Phong Điền, TTH Đại Thắng, Đại Lộc, QN Tân giáo, Hương Thủy, Lệ Thủy, QB Hà thượng, Gio châu, Gio linh, QT Bồ điền, Phong an, Phong điền, TTH Xuân tân, Dak sư(Dak xá), Ngọc Hồi, KonTum TT Việt Trung, Bố Trạch, QB 10 Trần Nhân Tông, Taây lộc, Tp Huế, TTH 125 Nguyễn sinh Cung, Vỹ dạ, Tp Huế, TTH Tổ 10-KV 4, Hương sơ, Tp Huế, TTH Lương hà, Ba lứ, Chư sê, GL Trán lực, TT Sịa, Quảng Điền, TTH Tổ 10, Đống Đa, Pleyku, GL Chính an, Phong Chương, Phong Điền, TTH Diền Hòa, Phong điền, TTH Quảng ninh, QB, Khóm 6, TT Hải lăng, Hải lăng, QT Hòa vang, Lộc Bổn, Phú Lộc, TTH Nam hung, Viĩnh nam, Vĩnh Linh, QT Mộc định, Hoa thủy, Lệ Thủy, QB Khu phố Tây trì, F1, Đông hà, QT 22 Lê Lợi, Ngô Mãng, Phú Cát, BĐ 9/67 Ngô Thế Lân, Tây lộc, Tp Huế, TTH Khóm chợ Huyên, Hồ xá, Vĩnh linh, QT Liễu nam, Hương Xuân, Hương trà, TTH Kế xuân thượng, Phú diên, Phú vang, TTH 88 Phùng Hưng, Thuận Thành, Tp Huế, TTH Header Page 146 of 148 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 Nguyễn Mậu Vũ văn Nguyễn lương Ngô Đăng Ngô Lê Huyền Tôn Nữ Phương Lưu thị Nguyễn Phạm Thị Lê thị Nguyễn thị Nguyễn Trần Bửu Đoàn Trần thị Lê thị Đào thị Mai văn Huỳnh Thị Lê thị Lê thị Ngô Hữu Trần văn Nguyễn Đại Trần Thị Nguyễn thái Nguyễn Văn Trần Đức Nguyễn thị Trần thị Hoàng Phước Dương thị Phạm Thị Nguyễn thị Minh Trần Thị Phạm Xuân Nguyễn Nguyễn Thị Kim Võ Thanh Footer Page 146 of 148 S Đ T L B P L C C H D Q D X Tr K X L Kh C M Th H Th Ph Th L H D Q H C Y L C Th Th Th Th Ng Đ 25 55 73 58 76 75 60 76 72 64 80 87 58 56 74 89 49 48 48 54 48 79 61 64 70 49 74 46 72 61 57 40 64 77 50 17 45 60 84 71 60 30/03/11 13/04/11 18/04/11 20/05/11 24/05/11 26/05/11 27/05/11 13/06/11 16/06/11 15/7/11 19/07/11 20/07/11 09/08/11 16/08/11 19/08/11 23/08/11 06/09/11 16/09/11 21/09/11 17/10/11 31/10/11 15/11/11 01/12/11 05/12/11 08/12/11 27/12/11 06/02/12 10/02/12 28/02/12 10/04/12 18/04/12 18/04/12 26/04/12 10/05/12 28/05/12 01/06/12 07/06/12 12/06/12 05/07/12 13/07/12 16/07/12 39744 42690 43881 51503 52067 52878 53139 56872 57947 64781 65847 62717 78343 72860 73474 74508 77845 80260 81308 87132 90592 93962 97859 98485 99396 103099 110950 112016 116235 126695 128937 128955 131031 134039 138311 139491 141089 142172 148312 150558 151027 Khu phố 10, Phường 5, Đông Hà, QT Khu phố 1, F1, Đông hà, QT Tổ 9, Nam lý, Đồng hới, QB Vạn Ninh, Quảng Ninh, ,QB Quảng An, Quảng Điền, TTH Hải sơn, Hải lăng, QT 172 Bạch Đằng, Phú Cát, Huế, TTH Thôn 7, Hạ trạch, Bố trạch, QB Tổ 15, Thủy Phương, Hương Thủy, TTH Gia lai, Chư pa, Gia lai Khu phố 6, F3, Đông hà, QT Thái phiên, Thuận lộc, Tp Huế, TTH Hiền an 1, Vinh hiền, Phú lộc, TTH Mỹ Xuyên, Phong Hòa, Phong Điền, TTH Thuận Thành, Tp Huế, TTH Triệu thượng, Triệu phong, QT 89 Nguyễn hoàng, Hương Long, Tp Huế, TTH 10/34 Nguyễn Tri Phương, Phú Nhuận, Huế, TTH Khu phố 1, Phường 4, Đông hà, QT Liên Thủy, Lệ Thủy, QB An Cư Đông 2, TT Lăng Cô, Phú Lộc, TTH 11/20 Phan Bội Châu, Trường An, Tp Huế, TTH Đông lương, Đông hà, QT Cam Thủy, Lệ Thủy, QB Khóm phú thị, Hồ Xá, Vĩnh Linh, QT Quảng Ninh, QB Thôn 4, Tiên cảnh, Tiên Phước, QN Đồng bào, Triệu sơn, Triệu Phong, QT 455 Chi Lăng, Phú Hậu, Tp Huế, TTH 84 Cao Bá Quát, Đồng Mỹ, Đồng Hới, QB Thôn 8, Hạ trạch, Bố trạch, QB An Đôn, TX Q trị, QT Phong Hiền, Phong điền, TTH Quảng Xuân, Quảng Trạch, QB Tiến Hóa, Tuyên Hóa, QB Trạch thượng 2, Phong điền, TTH Phú xuân, Quảng Phú, Quảng Trạch, QB Trạch thượng 1, TT Phong điền, Phong Điền, TTH TT Ba Đồn, Quảng Trạch, QB Lại thế, Phú thượng, Phú Vang, TTH Hà đồ, Quảng Phước, Quảng Điền, TTH Header Page 147 of 148 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 Vũ Thị Huỳnh Thị Lê Nguyễn Thị Hồ Thị Nguyễn Võ Văn Nguyễn Thanh Lê Lê Duy Võ Đăng Đoàn hữu Võ thị Bùi văn Nguyễn thị Võ phúc Nguyễn Đăng Võ văn Nguyễn Trịnh văn Đặng Thị Nguyễn Nguyễn thị Trần Gia Nguyễn Thị Nguyễn Thị Trương Thị Nguyễn Nguyễn Đình Ngô Thị Nguyễn Tấn Th B V T H T H S Tr T M Ng L L C T Tr X N Ư Ng Tr M V T Ng B Ch Tr Th C 45 70 32 76 69 76 62 49 62 62 65 62 64 47 50 68 71 51 80 75 62 61 70 57 63 76 46 48 64 39 86 25/07/12 06/08/12 06/08/12 16/08/12 17/08/12 21/08/12 30/08/12 04/09/12 12/09/12 14/09/12 14/09/12 09/10/12 10/10/12 15/10/12 16/10/12 17/10/12 17/10/12 18/10/12 29/10/12 16/11/12 20/11/12 13/12/12 17/12/12 28/01/13 18/02/13 22/02/13 25/02/13 18/03/13 19/03/13 22/03/13 27/03/13 153876 Tổ 9, Thủy Lương, Hương Thủy, TTH 156690 Phú Thanh, Phú Vang, TTH 156776 Lộc An, Phú Lộc, TTH 159549 Quảng Lợi, Quảng Điền, TTH 159888 Tổ Lương nhơn, Thủy Lương, Hương Thủy, TTH 160861 A Ke, Vĩnh Tú, Vĩnh Linh, QT 163140 A Túc, Hướng Hóa, QT 164171 Tam Dân, Phú Ninh, Tam Kì, QN 167945 Điền Lộc, Phong Điền, TTH 166899 32/66 Ngự Bình, Tp Huế, TTH 166812 Tú cầm, Bình Tú, Thăng Bình, QN 173562 Tiểu khu 6, Bắc nghĩa, Đồng hới, QB 174022 Dương tram, Trà dương, Trà my, QN 174951 Hương sơ, Hương trà, TTH 175549 Hương nhơn, Hải hòa, Hải lăng, QT 175985 Trâm lý, Hải quy, Hải lăng, QT 175859 78 Nguyễn Gia Thiều, Phú Hậu, Tp Huế, TTH 176186 105 Võ Trác, Thủy châu, Hương thủy, TTH 179191 Hương toàn, Hương trà, TTH 184410 Tịnh trà, Sơn tịnh, Qngai 185313 Lộc Thủy, Lệ Thủy, QB 191776 Mai gia phường, Lộc bình, Phú Lộc, TTH 192529 Quãng thanh, Quãng trạch, QB 1306449 258 Bạch Đằng, Tp Huế, TTH 1310601 Đông An, Lộc Điền, Phú Lộc, TTH 1312253 Lộc Vĩnh, Phú Lộc, TTH 1312872 Lộc Thủy, Phú Lộc, TTH 1316238 Đá Bạc, Phú Lộc, TTH 1319141 Trung An, Triệu Trung, Triệu Phong, QT 1320012 Mỹ Thủy, Lệ Thủy, QB 1321419 TT Sơn Tịnh, Sơn Tịnh, QNg Xác nhận Bệnh viện Trung ương Huế Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp BSCKII Hoàng Bách Thảo Footer Page 147 of 148 ... tế điều trị ung thư trực tràng phẫu thuật nội soi Bệnh viện Trung ương Huế, tiến hành đề tài: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng với hai mục tiêu: Nghiên cứu. .. 1.6 Điều trị ung thư trực tràng 18 1.7 Điều trị phẫu thuật triệt để ung thư trực tràng 20 1.8 Điều trị ung thư trực tràng phẫu thuật nội soi 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN... gian dài, phẫu thuật mở kinh điển điều trị ngoại khoa ung thư trực tràng Song từ năm đầu thập niên 1990 với bùng nổ phẫu thuật nội soi ổ phúc mạc, phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng bắt