Đang tải... (xem toàn văn)
Báo cáo thực tập tốt nghiệp bệnh viện đa khoa sài gòn
BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN SỞ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT TRƯỜNG TRUNG CẤP ĐẠI VIỆT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Độc lập – Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO KẾT QUẢ THỰC TÂP TỐT NGHIỆP NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG (Y SĨ) ĐA KHOA Đơn vị thực tập: Bệnh viện Đa khoa Sài Gòn Thời gian thực tập: từ ngày 25/4/2016 đến ngày 09/09/2016 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN MỤC LỤC LỜI MỞ ĐẦU………………………………………………………………… …….4 LỜI CẢM ƠN……………………………………………………… ……………….5 Giới thiệu sở thực tập………………………………………… ………6 Báo cáo kết tìm hiểu tổ chức hành chính, nhân quan nơi thực tập……………………………………………………….…….…………10 2.1 Chức nhiệm vụ Bệnh viện………………… …….………… 10 2.1.1 Cấp cứu khám bệnh - chữa bệnh……………………… ……….10 2.1.2 Đào tạo cán y tế……………………………………… ………11 2.1.3 Nghiên cứu khoa học y học………………………… ……… 12 2.1.4 Chỉ đạo tuyến chuyên môn kỹ thuật…………… … …14 2.1.5 Phòng bệnh………………………………………………… … 14 2.1.6 Hợp tác quốc tế……………………….……………… ………….14 2.1.7 Quản lý y tế kinh tế………………………………… ………… 15 2.1.8 Chức khác……………………………………… ………….15 2.2 Tổ chức…………………………………………………… …… ………15 2.2.1 Ban giám đốc……………….………………………… …………15 2.2.2 Các phòng chức năng………………….………………………….17 2.2.3 Các khoa…………………………………………… …… …….17 2.3 Sơ đồ tổ chức tổ chức Bệnh Viện Đa Khoa Sài Gòn………….……… 18 Báo cáo kết tìm hiểu hoạt động chuyên ngành môi trường làm việc khoa lâm sàng……… ……………………………… ………19 3.1 Hoạt dộng chuyên môn khoa………………………….… …………….19 3.2 Nội qui-hoạt động khoa…………………………………… ………20 3.3 Cơ cấu tổ chức………………………….…………………………………21 3.3.1 Tổ chức nhân sự…………………………… ……………………21 3.3.2 Phân công công tác………………………… ……………………21 3.3.3 Tổ chức buồng bệnh………………………… …… ……………22 3.4 Nhiệm vụ thành viên khoa.…………… ………………21 Kết thực tập bệnh viện………………………………… ………….31 4.1 Nội dung công việc phân công kết thực hiện………… …31 4.2 Bảng đánh giá tiêu thực khoa………… …… ……….37 Lập 03 bệnh án…………………….…………………… ………………… 40 5.1 BỆNH ÁN 1…………………………………………………….…………40 5.2 BỆNH ÁN 2………………………………………………… …… ……44 5.3 BỆNH ÁN 3…………………………………………………….…………47 Tự nhận xét sinh viên………………… …………… ….…………… 51 6.1 Thuận lợi………… …………………………………………… ……….51 6.2 Khó khăn……………………………………………………… ……… 51 6.3 Ưu điểm……………………… ………………………………… …… 51 6.4 Khuyết điểm………………………………………………………………51 6.5 Hướng giải quyết……….………………………………………… ……52 6.6 Kiến nghị………………………………………………… …………… 52 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN LỜI MỞ ĐẦU Có nhà Triết học nói: “ Khi có sức khỏe ta có ngàn ước mơ Khi sức khỏe ta có ước mơ sức khỏe” Đã bao đời người ta thường nói sức khỏe quan trọng “ Có sức khỏe có tất ” Cuộc đời dòng sông, muốn dòng sông để thực ước mơ, khát vọng phải mang theo bên hành trang cho riêng như: Nghị lực, tài năng, kiến thức Nhưng có hành trang động lực làm nên tất hành trang mà không thiếu “sức khỏe” Đúng sức khỏe tài sản vô tạo hoá ban tặng cho người Đầu tư cho sức khỏe đầu tư cho phát triển kinh tế - văn hoá - xã hội, nâng cao chất lượng sống cá nhân gia đình Khi sức khỏe thành công hư vô, để biến hư vô thành thực, phần trọng trách thiếu ngành y tế Vì lẽ từ lâu em có ước mơ khoác áo Blue trắng để trở thành nhân viên ngành y tế, nhằm góp phần nhỏ phục vụ chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Giờ em thực hiên ước mơ Là người y sĩ em không ngừng phấn đấu tìm tòi, học hỏi kỹ từ anh chị đồng nghiệp trước để nâng cao tay nghề, có thái độ - trách nhiệm cao công việc Trong quan trọng phải có phẩm chất, đạo đức tốt, tinh thần trách nhiệm cao, trung thực xác, để phấn đấu vươn lên làm tốt lời dạy Bác Hồ “Lương y từ mẫu” Các BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN y sĩ không trợ tá phục tùng theo đạo bác sĩ, mà họ đủ khả làm việc độc lập, chủ động khám, chẩn đoán, kê đơn, điều trị để phục vụ nhu cầu chăm sóc sức khoẻ người bệnh Đối với mục tiêu đào tạo y sĩ với đầy đủ chuyên môn đạo đức nghề nghiệp Từ nhu cầu thực tế, trường trung cấp Đại Việt thành lập đào tạo y sĩ, nữ hộ sinh, điều dưỡng viên Trung học Cao đẳng có kiến thức – kỹ – đạo đức – trách nhiệm cao để cống hiến sức lực, trí tuệ, thăm khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ toàn diện cho cộng đồng Là học sinh Trường trung cấp Đại Việt với em niềm vui, niềm tự hào Bước chân vào sống nhiều khó khăn, thử thách đòi hỏi thân em nói riêng học sinh ngành y sĩ nói chung phải tự trang bị cho kiến thức, kỹ vững vàng lòng say mê nghề nghiệp, đặc biệt phải có lòng yêu thương để vượt qua thử thách nhằm giúp chúng em chuẩn bị tốt hành trang có hội gần gũi với cộng đồng Ban đầu thật khó phải làm quen với tiết học ngành y Nhưng với giúp đỡ, dạy tận tình thầy cô giáo với lòng tâm thân, em vượt qua khó khăn Đến nay, sau năm học tập trường tháng thực tập bệnh viện em có vốn kiến thức cho riêng Kỳ thi tốt nghiệp tới vượt qua thử thách để kiểm chứng kết học tập thân em năm qua Ban giám hiệu nhà trường phòng đào tạo tạo điều kiện tốt lớp Y Sĩ 26_YD3 chúng em thực tế Bệnh Viện Đa Khoa Sài Gòn Qua tháng thực tế em viết báo cáo để tổng kết tóm tắt trình thực tế bệnh viện Trong khuôn khổ hạn hẹp thời gian kinh nghiệm nghề nghiệp chuyên môn, việc hoàn thành thu hoạch em tránh khỏi thiếu sót, khiếm khuyết thân Em mong thầy cô giáo, bạn sĩ cô điều dưỡng bạn đồng nghiệp góp ý xây dựng để báo cáo em đầy đủ chặt chẽ Trong thời gian làm báo cáo không tránh khỏi sai xót, em kính mong quý thầy cô, bạn sĩ, cô điều dưỡng bỏ qua cho em Em xin chân thành cảm ơn…! LỜI CẢM ƠN Kính thưa: Ban giám hi ệu nhà tr ường Kính th ưa th ầy,cô Sau g ần n ăm h ọc t ập, rèn luy ện d ưới mái tr ường Trung C ấp Đạ i Vi ệt Đượ c s ự dìu d ắt, d ạy b ảo t ận tình c th ầy, cô giáo tr ường, em không kh ỏi xúc động M ặc dù bi ết phía tr ước nhi ều khó kh ăn, em v ẫn tin t ưởng r ằng: v ới hành trang ki ến th ức kinh nghi ệm mà th ầy cô trang bị cho chúng em su ốt th gian qua v ới s ự n ỗ l ực c b ản thân, em s ẽ v ượt qua khó kh ăn Chỉ th ời gian ng ắn ng ủi n ữa em hoàn thành khóa h ọc c Th ời gian trôi th ật nhanh b ản thân em c ũng tích l ũy đượ c nh ững ki ến th ức quý giá, nh ững kinh nghi ệm mà th ầy cô truy ền đạt l ại Để có đượ c nh ững kinh nghi ệm s ự n ỗ l ực ph ấn đấu c b ản thân nh s ự d ạy d ỗ ch ỉ b ảo c ảu th ầy cô tr ường,cô giáo ch ủ nhi ệm, cô anh ch ị t ại b ệnh vi ện Đa Khoa Sài Gòn Th ời gian h ọc t ập s ắp h ết c ũng đồng ngh ĩa v ới ước m tr thành cán b ộ c ngành y th ực s ự, lúc s ắp r ời gh ế nhà tr ường,r ời xa th ầy cô quí m ến Em xin g ửi l ời c ảm chân thành đến th ầy cô ban giám hi ệu nhà tr ường, th ầy cô b ộ môn d ẫn d truy ền th ụ t ận tình cho chúng em đường h ọc t ập,giúp cho chúng em có n ền t ảng v ề chuyên môn, l ương tâm,y đức c th ầy thu ốc t ương lai Trong không th ể quên công ơn d ạy d ỗ giúp đỡ c th ầy giáo ch ủ nhi ệm L ớp Y S ỹ 26_YD3 Bên c ạnh ph ải k ể đến B ệnh Vi ện Đa Khoa Sài Gòn giúp cho chúng em có nh ững h ọc kinh nghi ệm quý giá b ổ ích mà em ch ưa bi ết sách v ở em đượ c th ực hành, c ọ sát th ực t ế c ũng n giúp cho v ốn ki ến th ức c em thêm v ững ch ắc tay ngh ề chuyên môn thành th ạo, giúp em có lòng t ự tin h ơn tr ước ng ười b ệnh BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN trước sống xã hội Em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới ng ười mà hàng ngày tận tình chăm sóc cứu chữa người bệnh, cô anh chị Bệnh Viện Đa Khoa Sài Gòn _ Tr ường Trung C ấp Đạ i Vi ệt tạo điều kiện thuận lợi tốt cho em hoàn thành tiêu học tập mà nhà trường đề Khi thức khoác chi ếc áo Blu tr ắng em biết phải cố gắng học hỏi không ngừng trau kiến thức, mang đến nh ững ều tốt cho bênh nhân : tinh thần phục vụ, thái độ kinh nghi ệm mà có để không phụ lòng mong mỏi dạy bảo bố mẹ thầy cô trường tự hào với xã h ội trường Trung Cấp Đại Việt đào tạo người có ích cho xã hội Em tự hứa với thân, gia đình, bạn bè người bên cổ vũ khích lệ cho em không ng ừng h ọc hỏi nâng cao trình độ chuyên môn, rèn luyện y đức nghề nghiệp để không phụ công mong m ỏi tất người, để lòng xứng đáng với dòng chữ “lương y t mẫu” xứng đáng học sinh trường Trung Cấp Đại Việt Đến lần em xin gửi đến thầy cô giáo trường,ban giám hiệu nhà trường thầy giáo chủ nhiệm lớp Y Sỹ 26_YD3 l ời chúc tốt đẹp chúc thầy, cô mạnh khỏe, công tác tốt, đào t ạo m ầm xanh đất nước, thúc đẩy ngành Y Sỹ nói riêng y học nước nhà nói chung không ngừng phát triển sánh vai với nước giới Em xin chân thành cảm ơn! GIỚI THIỆU VỀ CƠ SỞ THỰC TẬP: TỔNG QUAN BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN: BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN - Bệnh Viện Đa Khoa Sài Gòn tọa lạc trung tâm Thành phố Hồ Chí Minh Số 125 Lê Lợi, Phường Bến Thành, Quận 1, Thành phố Hồ Chí Minh Được xây dựng từ lâu 5,443.2m² diện tích khuôn viên đất, để phục vụ cho công tác khám chữa bệnh Bệnh Viện Đa Khoa Sài Gòn bệnh viện chuyên đa khoa gồm khối nhà với tổng diện tích sàn 14,536m² Khuôn viên đất Bệnh viện có hình mũi tàu hướng vòng xoay chợ Bến Thành, xung quanh tiếp giáp với đường lớn nên không gian thông thoáng Mặt tiền (cổng chính) Bệnh viện hướng Tây Bắc, giáp với đường Lê Lợi; hướng Đông Nam giáp đường Huỳnh Thúc Kháng - Trong trình sử dụng tòa nhà cải tạo nhiều lần, lần cải tạo gần vào năm 2003 Mặt khác, nhận thấy tầm quan trọng công tác quản lý lượng, ban quản lý tòa nhà xác định mối quan tâm hàng đầu, phát triển hoàn thiện Cụ thể: để nâng cao hiệu công tác quản lý lượng cho tòa nhà, ban lãnh đạo bước đưa sách lượng kế hoạch thực hoạt động quản lý lượng cách chi tiết, cụ thể thiết thực - Bên cạnh bệnh viện thành lập nhóm quản lý lượng, bao gồm nhân viên tổ kỹ thuật, chuyên trách việc theo dõi tình hình sử dụng lượng đề biện pháp nhằm tăng cường mặt quản lý lượng, giải pháp cải tiến mặt kỹ thuật nhằm đem lại hiệu mặt lượng cho tòa nhà - Bên cạnh bệnh viện thành lập nhóm quản lý lượng, bao gồm nhân viên tổ kỹ thuật, chuyên trách việc theo dõi tình hình sử dụng lượng đề biện pháp nhằm tăng cường mặt quản lý lượng, giải pháp cải tiến mặt kỹ thuật nhằm đem lại hiệu mặt lượng cho tòa nhà BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN - Được biết, bệnh viện Đa Khoa Sài Gòn trọng đến công tác bồi dưỡng, nâng cao kiến thức quản lý lượng cho nhân viên, khuyến khích tổ chức lớp đào tạo nhằm nâng cao trình độ, tay nghề cho cán kỹ thuật, cán quản lý lượng Qua đội ngũ kỹ thuật bảo trì bảo dưỡng tòa nhà ngày nâng cao trình độ chuyên môn, tính khoa học công tác quản lý trang thiết bị, hiệu mặt lượng việc sử dụng vận hành máy móc thiết bị - Vào cuối thập niên 30 kỷ 20 thời đô hộ thực dân Pháp, dân số Sài Gòn lúc khoảng triệu dân Bỏ sông Sài Gòn rẽ sang dòng kênh Tàu Hủ, khách thập phương lao động tấp nập dọc theo dòng kênh Có địa điểm tiếng sau chợ Cầu Ông Lãnh, bến đò Lakai, chợ Hòa Bình…Vì dân lao động thập phương tập trung đông hầu hết dân lao động nghèo nên bệnh tật nảy sinh nhu cầu khám chữa bệnh thiết - Thời có thương gia giàu có tên Tang Chanh Hui Bon Hoa, người có hai khu biệt thự tiếng đến tồn tại: Lý Thái Tổ đường Calmette Ông đứng kêu gọi nhà hảo tâm quyên góp tiền của, phần lớn ông quyên góp phép toàn quyền Đông Dương thời để xây dựng nên sở khám chữa bệnh - Đến ngày 25 tháng 01 năm 1937, Bệnh Viện khánh thành thời thực dân Pháp cai trị, phát xít Nhật đế quốc Mỹ Bệnh viện trải qua giai đoạn cải tổ, mang tên: - Poly Clynic De Jean De SaiGon ( 1937 – 1945 ) Polyclinique De Jean De La Batie ( 1945 – 1954 ) Y viện Đô Thành ( 1954 – 1960 ) Hospital De SaiGon ( 1960 – 1968 ) Bệnh viện Sài Gòn (1968 – 1975 )( gọi Bệnh viện Khẩn cấp Đô Thành ) Bệnh viện Sài Gòn ( 1975 – 1985 ) Trung Tâm Cấp Cứu Tp.Hồ Chí Minh ( 1985 – 2000 ) Bệnh viện Đa Khoa Sài Gòn ( 2000 – đến ) Qua 75 năm tồn phát triển Bệnh viện trải qua vị Giám Đốc : Bs De Jean De La Batie Bs Nguyễn Đăng Phong Bs Nguyễn Văn Nguyên Bs Nguyễn Ngọc Cung Bs Trương Văn Quýnh Bs Nguyễn Văn Đàm BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP 10 11 12 13 14 BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN Bs Nguyễn Phước Đại (Bàn giao bệnh viện năm 1975 ) Bs Lương Văn Tam Bs Hoàng Sơn Bs Đặng Viết Tĩnh Bs Nguyễn Văn Xuyền Bs Nguyễn Thành Hy Bs Trần Trường Thanh Bs Nguyễn Đức Vũ BỆNH VIỆN SÀI GÒN 10 NĂM SAU GIẢI PHÓNG - sáng ngày 01/05/1975, có khoảng 267 CB – CNV 100 bệnh nhân chờ đón Tổ Quân Quản để bàn giao quyền quản lý bệnh viện: đại diện Bs Nguyễn Phước Đại Giám Đốc đương nhiệm chế độ trước bàn giao cho Bs Lương Văn Tam đại diện cho Tổ Quân Quản - Từ ngày đầu tiếp quản, hoạt động trì, tài sản bàn giao đầy đủ, điều nói lên tinh thần làm chủ, lòng yêu nước thiết tha CB – CNV đứng cách mạng muốn hòa bình, độc lập tự chủ - Bệnh viện tiếp tục hoạt động - Đầu năm 1976, Ngành Y Tế Thành Phố vào cải tạo, xếp lại tuyến khám bệnh điều trị cho CB – CNV nhân dân Đến năm 1977, Sở Y Tế sát nhập Trạm Cấp Cứu vào bệnh viện, xây dựng thành Trung Tâm Cấp Cứu Thành Phố với nhiệm vụ trị giao sau : • Là Bệnh viện Đa Khoa khu vực không hoàn chỉnh có nhiệm vụ thu nhận điều trị bệnh nhân cấp cứu, phục vụ sức khỏe cho nhân dân Quận 1, Nhà Bè, Duyên Hải, xã Thủ Thiêm Huyện Thủ Đức • Nhận khám bệnh, điều trị quản lý sức khỏe cho 167 quan với 40.064 CB – • CNV mức lương quy định Làm nhiệm vụ Trung Tâm tổ chức vận chuyển đạo cấp cứu toàn Thành phố • Cấp cứu khách quốc tế cấp cứu Thành Ủy • Phục vụ yêu cầu trị Thành Phố, Ngành TTVH, TDTT, đồng thời phục vụ yêu cầu đột xuất Sở Y Tế cần • Những việc ưu tiên xây dựng khoa Cấp cứu tổng quát săn sóc đặc biệt, khu cấp cứu tim mạch xếp lại phòng khám bệnh, đón bệnh nhân cấp cứu nhanh.Tổ chức lại khoa ngoại, khoa nội, xây dựng lại phòng hậu phẫu, khoa dược tiến hành pha chế dịch truyền, pha chế thuốc Đông Y, khoa xét nghiệm liên chuyên khoa làm tốt chức đáp ứng yêu cầu điều trị BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP • BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN Trong 10 năm thu nhận điều trị 106.172 bệnh nhân cấp cứu nặng, hạ tỷ lệ tử vong từ 2% xuống 1,25% • Những kết nói lên đóng góp toàn thể CB – CNV với người bệnh Nhưng điều quan trọng cứu sống bệnh nhân chất lượng điều trị công tác tổ chức cấp cứu, nói từ đời khu cấp cứu hoạt động thực tế khoa nội, ngoại, liên chuyên khoa, bệnh viện cứu sống nhiều bệnh hiểm nghèo, gây tiếng vang lòng tin nhân dân với Bệnh viện Sài Gòn, dư âm tốt điều trị cấp cứu, ngộ độc, rắn cắn, xuất huyết tiêu hóa, điều trị chấn thương, giải phẫu lồng ngực Gần Bệnh viện tổ chức ca mổ sọ não thành công, xây dựng thêm cấp cứu tim mạch, bước đầu nhiều khó khăn tương lai đầy hứa hẹn Bệnh viện không phụ lòng tin bệnh nhân Báo kết tìm hiểu tổ chức hành chính, nhân quan nơi thực tập: Bệnh viện Đa khoa Sài Gòn Bệnh viện hạng trực thuộc Sở y tế TP Hồ Chí Minh quản lí Gồm có 12 khoa ( khoa cấp cứu tổng hợp, khoa ngoại, khoa ngoại chấn thương chỉnh hình- bỏng, khoa nội cấp cứu, khoa nội tổng hợp, khoa nội tổng hợp 3( dịch vụ), khoa nội tim mạch, khoa khám bệnh, khoa phẩu thuật gây mê hồi sức, khoa dược, khoa Đông y, khoa phẩu thuật gây mê hồi sức), cận lâm sàn ( xét nghiệm, X-quang) phòng chức ( phòng kế hoạch tổng hợp, phòng tổ chức, phòng tài chánh- kế toán, phòng điều dưỡng) Với 325 nhân viên 250 giường bệnh 2.1 Chức nhiệm vụ Bệnh viện 2.1.1 Cấp cứu khám bệnh – chữa bệnh - Tiếp nhận tất trường hợp người bệnh từ vào từ bệnh viện khác chuyển đến để cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh nội trú ngoại trú - Tổ chức khám sức khoẻ chứng nhận sức khoẻ theo quy định Nhà nước - Có trách nhiệm giải hầu hết bệnh tật tỉnh thành phố trực thuộc trung ương ngành - Tổ chức khám giám định sức khoẻ, khám giám định pháp y hội đồng giám định y khoa tỉnh, thành phố quan bảo vệ pháp luật trưng cầu - Chuyển người bệnh lên tuyến Bệnh viện không đủ khả giải BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN Xếp số Đăng ký Các bốc khám ( pk….) Làm XN, CLS Kê đơn, cấp toa Bệnh nhân toán viện phí BN lấy thuốc (khám bảo hiểm y tế), mua thuốc (khám thu phí) Kết thúc quy trình Nhập khoa, nhập viện Quy trình đăng ký khám chữa bệnh Bệnh viện Đa khoa Sài Gòn 2.1.2 Đào tạo cán y tế - Bệnh viện tổ chức nhiều lớp đào tạo chuyên đề như: Cao huyết áp, mỡ máu, viêm gan siêu vi B… - Ngoài bệnh viện tổ chức thi biên chế, tổ chức lớp dạy ứng xử giao tiếp với bệnh nhân, triển khai Luật phòng chống tác hại thuốc lá, học tập theo 10 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN bác sĩ Thực theo y lệnh bác sĩ Thực hướng dẫn điều dưỡng Thực hướng dẫn điều dưỡng Thực theo y lệnh bác sĩ Hỗ trợ điều dưỡng thực Thực hướng dẫn điều dưỡng Thực theo y lệnh bác sĩ Thực theo y lệnh bác sĩ Thực hướng dẫn điều dưỡng Thực theo y lệnh bác sĩ Hỗ trợ bác sĩ thực Đo điện tâm đồ (ECG) 10 30 300% Tiêm truyền dịch 50 100 300% Rửa vết thương 20 20 100% Thay băng 20 20 100% Cắt May vết thương 5 100% 150% Hút đàm nhớt 10 10 100% Thở oxy 10 10 100% Cho ăn ống 10 10 100% Hồi sinh tim phổi 2 100% Kiến tập đặt nội khí quản 2 100% Cấp cứu bệnh nhân gãy xương 5 100% Thực hướng dẫn điều dưỡng Theo xe chuyển bệnh Thăm khám bệnh nhân rối loạn tiêu hóa 2 2 100% 100% Hỗ trợ điều dưỡng thực Thực thâm khám hướng dẫn bác sĩ Kiến tập thông tiểu 2 100% Thực hướng dẫn điều dưỡng Khoa Ngoại Tổng Hợp Quy trình nhận bệnh 10 15 150% Lấy dấu hiệu sinh tồn 20 40 200% Tiêm truyền dịch 20 30 150% Test Đường huyết 10 10 100% Kiến tập truyền máu Rút ống dẫn lưu 5 100% 100% Thay băng 20 20 100% Thăm khám bệnh Viêm ruột thừa 5 100% 34 Thực hướng dẫn điều dưỡng Thực hướng dẫn điều dưỡng Thực hướng dẫn điều dưỡng Thực theo y lệnh bác sĩ Hỗ trợ điều dưỡng thực Thực theo y lệnh bác sĩ Thực theo y lệnh bác sĩ Thực hướng dẫn bác sĩ BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP 10 11 BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN Thăm khám bệnh Viêm tụy 2 100% Thăm khám bệnh Trĩ 5 100% Thăm khám Áp-xe mông 2 100% Thực hướng dẫn bác sĩ Thực hướng dẫn bác sĩ Thực hướng dẫn bác sĩ Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình – Bỏng Quy trình nhận bệnh 10 10 100% Lấy dấu hiệu sinh tồn 10 10 100% Tiêm truyền dịch 20 40 200% Test Đường huyết 10 10 100% Thay băng 10 15 150% Băng bó bột 5 100% Nẹp xương 2 100% Thay băng Bỏng 2 100% Cấp phát thuốc viên 20 20 100% Thực hướng dẫn điều dưỡng Thực hướng dẫn điều dưỡng Thực hướng dẫn điều dưỡng Thực theo y lệnh bác sĩ Thực theo y lệnh bác sĩ Thực hướng dẫn điều dưỡng Thực hướng dẫn điều dưỡng Thực theo y lệnh bác sĩ Thực theo y lệnh bác sĩ Khoa Nội Tổng Hợp Quy trình nhận bệnh 10 10 100% Lấy dấu hiệu sinh tồn 10 15 150% Tiêm truyền dịch 10 20 200% Test Đường huyết 20 20 100% Đo điện tâm đồ (ECG) 5 100% Khám bệnh thủy đậu 2 100% Khám bệnh suy tim 2 100% Khám loét dày tá tràng 2 100% Rút máu xét nghiệm 10 10 100% 35 Thực hướng dẫn điều dưỡng Thực hướng dẫn điều dưỡng Thực hướng dẫn điều dưỡng Thực theo y lệnh bác sĩ Thực theo y lệnh bác sĩ Thực hướng dẫn bác sĩ Thực hướng dẫn bác sĩ Thực hướng dẫn bác sĩ Thực theo y lệnh bác sĩ BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN Lập bệnh án : BỆNH ÁN BỆNH ÁN NỘI KHOA I Hành chính: Họ tên: NGUYỄN VĂN THÀNH Tuổi: 53 Giới tính: nam Địa chỉ:314A Lãnh Binh Thăng , Q11 TPHCM Ngày vào viện: 14h 15/06/2016 Khoa: Nội tổng hợp Hỏi bệnh Lý vào viện: - Ho kéo dài, khó thở II Bệnh sử: - sáng, có biểu hắt hơi, sổ mũi, khó thở chủ yếu vào ban đêm, không sốt, bệnh nhân có khám điều Gần tháng nay, bệnh nhân ho kéo dài, có đàm màu trắng trong, ho nhiều trị ngoại trú không giảm nên nhập viện Tiền sử: Bản thân: - Hen phế quản cách năm điều trị không liên tục - Không có tiền tăng huyết áp đái tháo đường - Có hút thuốc - Có uống rượu Gia đình: khỏe mạnh, bình thường Khám: Toàn thân III - Thể trạng: trung bình Ý thức: tỉnh, tiếp xúc tốt Da niêm mạc: hồng Chi ấm Mạch rõ Hạch ngoại vi: không sờ thấy 36 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP Cơ quan BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN Tuyến giáp: không to Lông tóc móng: bình thường Dấu hiệu sinh tồn Mạch: 76 lần/phút Nhiệt độ: 37o C Huyết áp: 130/80 mmHg Nhịp thở: 20 lần/phút Cân nặng: 60 kg Chiều cao: 174 cm BMI: 19,8 Tuần hoàn T1, T2 rõ Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở Hô hấp Co kéo hô hấp phụ Phổi nghe có ran rít, rì rào phế nang giảm Rung bên Tiêu hóa Không sẹo mổ cũ Bụng mềm, ấn không đau Gan lách không sờ chạm Gõ Chạm thận bập bềnh Cơ xương khớp: bình thường Tai mũi họng: họng dơ Răng hàm mặt: bình thường Mắt: bình thường Nội tiết, bệnh lý khác: bình thường - - IV Kết luận Tóm tắt bệnh án: - Bệnh nhân nam, 52 tuổi nhập viện lý ho kéo dài, khó thở Qua thăm khám cận lâm sang lâm sang ta thấy ho, khó thở, cơn, co kéo hô hấp phụ Chuẩn đoán lâm sang - Sơ bộ: viêm phế quản dạng hen - Phân biệt: lao phổi - Biện luận: Qua thăm khám ta thấy bệnh nhân tỉnh có hắt hơi, ho, sổ mũi, có đàm trắng nên ta nghĩ đến bệnh iêm phế quản Đề nghị làm thêm xét nghiệm để chuẩn đoán xác định 37 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN Cận lâm sang; Đề nghị xét nghiệm: - TPTTB Máu XQ phổi Kết quả: - Xét nghiệm huyết học - Glucose 7.15H - Hb - Cholesterol 2.02L - LDL-cho 1.33L - AST(GOT) 78.05H - ALT(GPT) 53.14H - Natri 130.70L - Calci 1.94L - XQ phổi thẳng: tăng sang phế trường, rốn phổi tăng đậm Biện luận kết cận lâm sang: - Qua thăm khám kết hợp với kết xét nghiệm cho ta thấy phim XQuang phổi thẳng thấy: tăng sáng phế trường, rốn phổi tăng đậm nên ta nghĩ đến bệnh viêm phế quản dạng hen V Chuẩn đoán Xát định: - VI Bệnh chính: Hen phế quản Tiên lượng: trung bình Diều trị: - Hướng điều trị - Nghĩ ngơi phòng ấm thoáng, giữ ấm cổ ngực - Điều trị kháng sinh - Điều trị triệu chứng - Điều trị hổ trợ 38 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN Bệnh án Khoa Chấn thương chỉnh hình I HÀNH CHÍNH : Họ tên : TRẦN CÔNG LÝ Sinh ngày : 1987 Giới tính : Nam Nghề nghiệp : Nhân Viên Dân tộc : Kinh Địa : 386 Trần Hưng Đạo P.11 - Quận 1-TP.Hồ Chí Minh Ngày nhập viện :13h25’ 25/7/2016 Họ tên người nhà cần báo tin : Nguyễn Hoàng Việt Địa : 386 Trần Hưng Đạo P.11 –Quận TP.Hồ Chí Minh II HỎI BỆNH : Lý vào viện : Vết thương cổ tay ( T ) Bệnh sử : - Bệnh nhân khai bị kiếng cắt gây vết thương phức tạp cổ tay ( T ) Tiền sử bệnh : Không 39 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP III BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN KHÁM BỆNH : Toàn thân : - Bệnh nhân tỉnh,tiếp xúc tốt - Da niêm hồng nhạt Các quan : - Tuần hoàn: • Mõm tim đập khoang liên sườn IV – V • Hai động mạch cảnh không nổi,đầu ngón tay,ngón chân không dùi trống,không lập loè đôm đốm • - Tiếng T1,T2 nghe rõ Hô hấp: • Lồng ngực hai bên cân đối • Các quan tham gia nhịp thở tốt - - Tiêu hoá: • Bụng thon mềm,không u cục,bụng mềm • Gan lách không sờ thấy • Phản ứng thành bụng ( - ) • Phúc mạc ( - ) Tiết niệu – Sinh dục: • Chạm thận ( - ) 40 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP - - • Bập bềnh thận ( - ) • Ấn điểm niệu quản , , hai bên ( - ) Tâm thần kinh: • Không tổn thương khu trú • Vết thương cỗ tay ( T ) Cơ – Xương – Khớp: • Phát triển cân đối bình thường • Khám sơ chưa thấy phát bệnh lý - Tai – Mũi – Họng: • BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN Khám sơ chưa thấy phát bệnh lý - • Răng – Hàm – Mặt: Khám sơ chưa thấy phát bệnh lý • Mắt: Khám sơ chưa thấy phát bệnh lý • Nội tiết,dinh dưỡng bệnh lý khác: Khám sơ chưa thấy phát bệnh lý Cận lâm sàng cần làm : - Chụp X – Quang bóng tim phổi - Chụp X – Quang cổ tay ( T ) - Sinh hoá 41 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP - Thành phần tế bào máu - E.C.G BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN Tóm tắt bệnh án : - Bệnh nhân nam 33 tuổi nhập viện bị kiếng cắt cổ tay trái gây chấn thương phức tạp - Thể trạng bình thường IV CHẨN ĐOÁN KHI VÀO KHOA ĐIỀU TRỊ : Chẩn đoán sơ : Đa tổn thương Chẩn đoán phân biệt : Vết thương cổ tay ( T ) Chẩn đoán xác định : Vết thương cổ tay ( T ) V VI TIÊN LƯỢNG : Bình thường HƯỚNG ĐIỀU TRỊ : Kháng sinh - viêm Bù điện giải Giảm đau Băng bó bột Dự phòng : Thay rửa vết thương ngày Bệnh án Khoa Ngoại khoa 42 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP I BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN HÀNH CHÍNH : I Hành Chánh: -Họ tên BN: Vũ Thị Thu Hạnh -Tuổi: 56 (1958) -Giới: Nữ -Nghề nghiệp: công nhân -Địa chỉ: TPHCM -Ngày nhập viện: 2h 28/06/2016 -Ngày làm bệnh án: 01/07/2016 II Lý nhập viện: Đau bụng vùng thượng vị III Bệnh sử: Sáng 28/06/2016, sau ăn khoảng 2h BN đột ngột đau bụng dội, đau quặn cơn, không lan, không tư giảm đau, BN tự mua thuốc không rõ loại uống không giảm đau, kèm ói dịch màu vàng => NV 115 Vào viện BN điều trị thuốc, không nôn ói, đau bụng âm ỉ, bắt đầu xuất vàng da vàng mắt IV Tiền căn: Loét dày V.Thăm khám lâm sàng: *Tổng trạng: -Sinh hiệu: • Mạch 92 lần/phút • Huyết áp: 110/70 mmHg • Nhịp thở: 16 lần/phút • Nhiệt độ: 37*C 43 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP • BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN -Thể trạng: thừa cân -Da niêm vàng nhẹ, kết mạc mắt vàng -Hạch ngoại vi không sờ chạm, amydan không sưng -Không phù *Lồng ngực: cân đồi, không sẹo mổ cũ, không co kéo hô hấp phụ, không tuần hoàn bàng hệ -Tim: Mỏm tim cách trung đòn trái, phía 1cm • • T1, T2 nhỏ, nhịp -Phổi: • • Rung bên, rì rào phế nang êm dịu Gõ * Khám bụng: – bụng cân đối, xẹp – không sẹo mổ cũ, không tuần hoàn bàng hệ, không mạch – Nhu động ruột: lần/ phút – Bụng mềm – ấn đau thượng vị điểm túi mật – chiều cao gan 8cm *Các quan khác: chưa ghi nhận bất thường VI Tóm tắt bệnh án: BN nữ, 56T Lý nhập viện: Đau bụng vùng thượng vị Qua thăm khám lâm sàng có triệu chứng sau: 44 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN – Triệu chứng năng: • Đau âm ỉ vùng thượng vị – Triệu chứng thực thể: • Vàng da, vàng mắt, • Ấn đau vùng thượng vị điểm túi mật VII Đặt vấn đề: • BN nữ, lớn tuổi, 4F • Hội chứng vàng da, tắc mật • Ấn đau vùng thượng vị điểm túi m VIII Chẩn đoán sơ bộ: Sỏi túi mật IX Chẩn đoán phân biệt: Viêm loét dày, viêm tụy 6.Tự nhận xét sinh viên: thuận lợi,khó khăn,ưu điểm,khuyết điểm,hướng giải quyết,kiến nghị-đề xuất 6.1 - Thuận lợi Được Bác sỹ, Điều Dưỡng hướng dẫn, bảo tận tình Học làm nghành, nghề, chuyên môn 45 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP - BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN Giúp em có kỹ giao tiếp tốt với bệnh nhân Học biết cách thăm khám bệnh Học biết cách làm bệnh án Làm quen với qui trình làm việc bệnh viện Tiếp xúc với dụng cụ y tế thông thường Học kỹ thuật chăm sóc người bệnh Học cách thăm khám, xác định triệu chứng bệnh 6.2 Khó khăn - Số lượng sinh viên thực tập đông khiến cho việc học hỏi tiếp cận bệnh - nhân gập khó khăn Thời gian thực tập mổi khoa nhiều hạn chế, nên thời gian học hỏi - không nhiều Còn sồ bệnh không gặp 6.3 - Chủ động học hỏi, tìm việc để làm Có tảng kỹ đào tạo tốt Rèn luyện tác phong tỉ mỉ, ân cần, chu đáo Hăng say, hứng thú với chuyên ngành Thẳng thắng, chân thành với người bệnh viện 6.4 - Khuyết điểm Đôi rụt rè nhúc nhát Học làm việc khoa học Trình độ hạn chế nên không nhận thức nhiều bệnh 6.5 - Ưu điểm Hướng giải Đôi rụt rè nhúc nhát Học làm việc khoa học Trình độ hạn chế nên không nhận thức nhiều bệnh 6.6 Kiến nghị đề xuất: - Em đề nghị nhà trường cần phải chia số lượng sinh viên thực tập khoa - để có hội học hỏi nhiều Nghiêm khắc việc quản lý sinh viên Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 09 tháng 09 năm 2016 46 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN Xác nhận Bệnh viện Sinh viên: Thực tập bệnh viện Đa khoa Sài Gòn Từ ngày 25 tháng năm 2016 đến ngày 09 tháng 09 năm 2016 SINH VIÊN THỰC HIỆN (Ký, ghi rõ họ tên) Lãnh đạo Bệnh viện (ký tên, đóng dấu) Chấm điểm, nhận xét Khoa Y Dược Điểm số Giáo viên 47 Trưởng khoa Y – Dược BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN (Ký ghi rõ họ tên) 48 ... Dịch vụ Khoa Đông y 15 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN - Khoa Chẩn đoán hình ảnh - Khoa Xét nghiệm - Khoa Dược 16 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP 2.3 BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN Sơ... thành cảm ơn! GIỚI THIỆU VỀ CƠ SỞ THỰC TẬP: TỔNG QUAN BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN: BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN - Bệnh Viện Đa Khoa Sài Gòn tọa lạc trung tâm Thành phố Hồ... chức bệnh viện Đa Khoa Sài Gòn 17 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN Báo cáo kết tìm hiểu hoạt động chuyên ngành môi trường làm việc khoa lâm sàng 3.1 Hoạt động chuyên môn khoa