Header Page of 148 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH _ TRẦN QUANG HIỂN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT VẸO CỘT SỐNG VÔ CĂN BẰNG DỤNG CỤ CÓ CẤU HÌNH TOÀN ỐC CHÂN CUNG Chuyên ngành: Chấn Thương Chỉnh Hình Mã số: 62720725 TĨM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh – Năm 2015 Footer Page of 148 Header Page of 148 Cơng trình hồn thành tại: Đại Học Y-Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Võ Văn Thành Phản biện 1: PGS.TS.Nguyễn Văn Thạch BV.Việt Đức-Hà Nội Phản biện 2: PGS.TS.Phạm Đăng Ninh BV.103 Học Viện Qn Y Phản biện 3: TS.Bùi Huy Phụng BV.Triều An-TP.Hồ Chí Minh Luận án bảo vệ Hội đồng chấm thi luận án cấp Trường Họp tại: Vào hồi….giờ….ngày….tháng….năm… Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện khoa hoc Tổng hợp TP.HCM - Thư viện Đại Học Y-Dược TP.HCM Footer Page of 148 Header Page of 148 NHỮNG CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN CỦA TÁC GIẢ 1/ Trần Quang Hiển (2010), “Phẫu thuật nắn chỉnh không gian ba chiều lối sau với cấu hình toàn ốc chân cung cho vẹo cột sống nặng”, Y Học Việt Nam, (374), tr.134-141 2/ Trần Quang Hiển (2012), “Phẫu thuật nắn chỉnh vẹo cột sống nặng cấu hình toàn ốc chân cung” Y Học TP.HCM,(16), tr.77-84 3/ Trần Quang Hiển (2013), “Đánh giá chân cung CT Scan ứng dụng điều trò vẹo cột sống”, Y Học TPHCM, (17), tr.184-190 Footer Page of 148 Header Page of 148 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN Đặt vấn đề: Vẹo cột sống vô dạng vẹo cột sống thường gặp nhất, chiếm 3% dân số [25] Vẹo cột sống vô đònh nghóa biến dạng cột sống, biểu cột sống nghiêng sang bên cố đònh tư xoay cột sống mà nguyên nhân biết trước Việc điều trò phẫu thuật vẹo cột sống thực lối vào trước, lối vào sau hay phối hợp hai lối tùy theo đònh phẫu thuật cho trường hợp vẹo Cùng với tiến y học, chuyển biến đònh điều trò phẫu thuật, sử dụng dụng cụ cấu hình dụng cụ thay đổi nhiều năm gần Tại Việt Nam, chưa có nhiều công trình nghiên cứu đề tài điều trò phẫu thuật vẹo cột sống Do vậy, với giúp đỡ Bệnh viện Chấn thương Chỉnh Hình-TPHCM, thầy hướng dẫn, thực đề tài: “Nghiên cứu điều trò vẹo cột sống vô dụng cụ có cấu hình toàn ốc chân cung”, với mong muốn góp phần việc điều trò tật vẹo cột sống nước ta Đây yêu cầu chuyên ngành cột sống mục đích thực đề tài với mục tiêu sau: 1/ Đánh giá kết điều trò vẹo cột sống vô cấu hình toàn ốc chân cung mặt: Hiệu nắn chỉnh biến dạng vẹo cột sống, ổn đònh cấu hình dụng cụ sau nắn mức độ cải thiện chức hô hấp, chiều cao, thẩm mỹ sau phẫu thuật 2/ Nhận xét lợi điểm biến chứng phương pháp Tính cấp thiết đề tài: Tật vẹo cột sống ảnh hưởng đến chức hô hấp, chức tim mạch, gây đau lưng-thắt lưng nặng gây liệt vận động Vẹo cột sống tạo mặc cảm, ảnh hưởng nhiều đến đời sống tâm lý xã hội cho bệnh nhân Việc điều trò vẹo cột sống giúp cho bệnh nhân cải thiện chức hô hấp, cải thiện mặt thẩm mỹ cảm thấy tự tin sống Ngày có nhiều phương pháp điều trò phẫu thuật vẹo cột sống giới Điều trò phẫu thuật vẹo cột sống vô dụng cụ có cấu hình toàn ốc chân cung áp dụng nhiều nơi giới Để đánh giá hiệu điều trò, biến chứng đònh phẫu thuật tật vẹo cột sống vô nước ta Footer Page of 148 Header Page of 148 cần thiết chuyên ngành Cột sống, giúp phẫu thuật viên chọn lựa phương pháp điều trò tốt cho bệnh nhân Những đóng góp luận án: Tại Việt Nam, có nhiều đề tài nghiên cứu điều trò phẫu thuật vẹo cột sống cách nắn chỉnh vẹo không gian ba chiều lối sau với loại cấu hình dụng cụ Trong luận án này, chí áp dụng cấu hình dụng cụ toàn ốc chân cung để nắn chỉnh vẹo Với nghiên cứu cho thấy việc nắn chỉnh vẹo cấu hình dụng cụ toàn ốc chân cung giúp khả nắn chỉnh vẹo tốt hơn, cấu hình dụng cụ vững biến chứng theo dõi lâu dài Kết giúp cho phẫu thuật viên cột sống áp dụng việc điều trò phẫu thuật vẹo cột sống vô Việt Nam Bố cục luận án Luận án gồm 121 trang, đặt vấn đề trang, tổng quan tài liệu 37 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 22 trang, kết 30 trang, bàn luận 26 trang, kết luận kiến nghò trang Có 26 bảng, 24 biểu đồ, 35 hình 106 tài liệu tham khảo Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nguyên nhân vẹo cột sống: Ngày nay, hầu hết bệnh sinh vẹo cột sống nghiên cứu Có nhiều giả thuyết nguyên nhân vẹo cột sống đưa ra: yếu tố di truyền, rối loạn xương khớp, cơ, đóa đệm, tăng trưởng bất thường hệ thống trung tâm thần kinh gây 1.2 nh hưởng biến dạng cột sống bệnh nhân: Theo tác giả Devlin [25] trường hợp vẹo cột sống > 70 độ, cột sống bò xoắn, xương sườn chèn ép gây ảnh hưởng phổi thở bò hạn chế, giảm nồng độ oxy máu ảnh hưởng đến tim Vẹo cột sống > 100 độ, phổi tim bò ảnh hưởng, bệnh nhân dễ bò viêm phổi tỉ lệ tử vong cao Tác giả Weinstein [99],[100] nhận thấy: chức hô hấp (CNHH) giảm vẹo cột sống ngực tăng Nilsonne Lundgren [70] nhận thấy: tỉ lệ tử vong bệnh nhân vẹo cao gấp lần người bình thường Nguyên nhân tử vong bệnh lý tim, phổi (chiếm 60%) Khoảng 90% bệnh nhân vẹo sống có cảm giác mỏi đau lưng-thắt lưng Fowles cộng [28] nghiên cứu 117 bệnh nhân vẹo cột sống nhận thấ y: vớof i đườ ng cong trung bình 60 độ, có 40% bệnh nhân có Footer Page 148 triệu chứng đau cách hồi thần kinh Header Page of 148 1.3 Phân loại vẹo cột sống: 1.3.1 Phân loại vẹo cột sống (VCS) vô theo King (1983): King chia VCS vẹo cột sống vô làm loại: - Loại I: Gồm đường cong, đường cong TL lớn đường cong ngực - Loại II: Gồm đường cong, đường cong ngực lớn đường cong TL - Loai III: Chỉ đường cong ngực đoạn cột sống thắt lưng nằm đường - Loại IV: Chỉ gồm đường cong ngực dài, vẹo tới đốt sống TL4, TL4 nghiêng vào đường cong - Loại V: Gồm đường cong ngực 1.3.2 Phân loại Lenke: - Năm 2001, Lenke cộng đưa bảng phân loại vẹo cột sống vô dựa vào yếu tố: a/ Các dạng đường cong: có loại b/ Đường cong biến đổi thắt lưng: có loại c/ Độ còng cột sống ngực: có loại 1.4 Các phương pháp điều trò vẹo cột sống vô căn: Theo tác giả Lonstein nếu: Góc Cobb < 20 độ: theo dõi Góc Cobb từ 20-40 độ: điều trò bảo tồn áo nẹp Góc Cobb > 40 độ: điều trò phẫu thuật 1.4.1 Áo nẹp: Đối với đường cong từ 20–30o đường cong tăng 5o sau hai lần thăm khám kế nên dùng áo nẹp Chống đònh mang áo nẹp: Bệnh nhân có xương trưởng thành, vẹo có góc Cobb > 40 độ, bệnh nhân bò ưỡn cột sống ngực, bệnh nhân mặc cảm mang nẹp 1.4.2 Điều trò phẫu thuật: i/ Phẫu thuật nắn chỉnh dụng cụ lối trước: Theo tác giả Newton, đònh phẫu thuật dụng cụ nắn chỉnh lối trước bệnh nhân VCS vô niên là: * Đường cong cấu trúc vùng ngực ngực-thắt lưng * Đường cong cấu trúc có góc Cobb < 70 độ * VCS ngực kèm giảm còng nhiều cột sống ngực - Chống đònh phẫu thuật dụng cụ lối trước: * BN có bệnh lý phổi, BN bò giảm khối lượng xương, BN có sẹo lò ng ngự c, 148 BN nhỏ Footer Page of ii/ Phẫu thuật nắn chỉnh dụng cụ lối sau: Header Page of 148 Hiện nay, hầu hết phẫu thuật viên thường áp dụng kỹ thuật nắn chỉnh vẹo không gian chiều lối sau với cấu hình ốc chân cung, nhằm xoay thân đốt sống căng ép mức đốt sống để nắn chỉnh vẹo - Điều trò phẫu thuật loại Lenke: Loại đường cong ngực chính: - Mức hàn xương đốt sống tận thường từ ngực (N3) đến ngực (N5) đốt sống tận thường hai mức đốt sống vững - Điều trò phẫu thuật loại Lenke: Loại hai đường cong ngực: - Cả hai loại đường cong phải hàn xương Thường đốt sống tận N2 N3, đốt sống tận phía thường phía hai tầng đốt sống vững - Điều trò phẫu thuật loại Lenke: Loại hai đường cong lớn: - Cả hai đường cong cấu trúc, đòi hỏi điều trò phẫu thuật nắn chỉnh lối sau hàn xương cho hai đường cong - Điều trò phẫu thuật loại Lenke: loại ba đường cong lớn: Tất đường cong cấu trúc phải hàn xương thường phẫu thuật lối sau để nắn chỉnh - Điều trò phẫu thuật loại Lenke: Loại đường cong ngực–TL / TL: - Hàn xương có tính cách khu trú thường phẫu thuật lối trước phẫu thuật lối sau Nhiều tác giả chọn phẫu thuật lối trước với cấu hình hai nối hàn liên đốt lối trước, nhằm đạt tối đa cấu trúc vững ngăn ngừa tình trạng còng vùng nối ngực thắt lưng - Điều trò phẫu thuật loại Lenke: Loại đường cong ngực–thắt lưng/ thắt lưng với đường cong ngực chính: - Cả đường cong cấu trúc: đường cong lớn ngực-thắt lưng đường cong nhỏ vùng ngực hàn xương với phẫu thuật nắn chỉnh hàn xương lối sau 1.5/ Biến chứng phẫu thuật vẹo cột sống: Theo Hiệp hội nghiên cứu vẹo cột sống [23], tỉ lệ biến chứng chung phẫu thuật vẹo cột sống lối trước 5,2%, phẫu thuật lối sau 5,1% phối hợp hai lối 10,2% Nhiễm trùng biến chứng hay gặp phẫu thuật lối sau Nhiễm trùng sâu vết mổ xảy sớm muộn, xảy 2-3 năm sau phẫu thuật Biến chứng phổi hay xảy phẫu thuật lối trước phối hợp hai lối Biến chứng phổi thườngPage là: Trà n dòch Footer of 148.màng phổi, tràn máu màng phổi, tràn khí màng phổi, viêm phổi, phù phổi, xuất huyết phổi Biến chứng liên quan đến dụng cụ Header Page of 148 [49], [85] gãy dụng cụ, lồi sút dụng cụ Các ốc chân cung đặt cận kề mạch máu, thần kinh cầu trúc nội tạng Tử vong thường gặp, chiếm 0-0,3% [23], nguyên nhân máu 1.6 Đánh giá kết điều trò phẫu thuật: Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trò gồm: - Tiêu chuẩn đánh giá tỉ lệ nắn chỉnh vẹo [35],[36] - Tiêu chuẩn đánh giá hàn xương [50] - Đánh giá biến chứng sau phẫu thuật [23] - Tiêu chuẩn đánh giá kết SRS [9] 1.6.1/ Đánh giá tỉ lệ nắn chỉnh: Đánh giá tỉ lệ nắn chỉnh, ta dựa vào công thức Harrington [35],[36]: Góc Cobb trước mổ – Góc Cobb sau mổ Tỉ lệ nắn chỉnh = - x 100 Góc Cobb trước mổ 1.6.2 Đánh giá hàn xương X quang theo tiêu chuẩn Lee [50]: - A: Hàn xương chắn Bè xương chắn bắt cầu qua khoảng trống đặt xương ghép, không di động (30 có khoảng trống 1.6.3 Đánh giá kết SRS [9]: SRS-24 đưa tiêu chuẩn đánh giá trước sau phẫu thuật như: đau lưng thắt lưng, vóc dáng thân trước sau phẫu thuật, mức độ hoạt động bệnh nhân hài lòng với kết điều trò bệnh nhân SRS-24 đưa 24 câu hỏi để bệnh nhân trả lời trước sau phẫu thuật, với thang điểm tối đa điểm cho trường hợp tốt nhất, trung bình điểm cho trường hợp xấu Từ đó, có kết hài lòng bệnh nhân vóc dáng sau phẫu thuật, khả quay trở lại công việc sinh hoạt ngày hài lòng với kết điều trò sau phẫu thuật 1.7 Tình hình u trò vẹo cột sống ngày nay: Footer Page ofđiề 148 1.7.1 Tình hình điều trò vẹo cột sống nước: Header Page of 148 - Hiện nay, khuynh hướng sử dụng ốc chân cung cho toàn mức đốt sống ngày phổ biến với ưu điểm cấu hình vững hơn, dễ nắn chỉnh vẹo hơn, ổn đònh góc vẹo sau nắn chỉnh, tránh vẹo thêm theo dõi lâu dài - Năm 1995, Suk cộng [91] nghiên cứu 78 ca mổ với cấu hình khác nhau, ông nhận thấy: độ sửa chữa góc Cobb sau mổ tốt với cấu hình toàn ốc (72%) so với móc-ốc (66%) toàn móc (55%) Ông có 3% đặt ốc lệch không ảnh hưởng đến thần kinh - Năm 2002, Liljenqvist cộng [56] nghiên cứu so sánh 49 ca dùng toàn móc 50 ca cấu hình móc-ốc toàn ốc, tác giả kết luận: ốc chân cung vùng ngực trì độ sửa chữa tốt nhóm dùng móc theo dõi lâu dài - Năm 2001, Suk [92] nghiên cứu 462 ca vẹo cột sống ngực với cấu hình toàn ốc chân cung, ông nhận thấy: có 1.5% ốc đặt chân cung, có 0.8% bệnh nhân bò biến chứng liệt nhẹ thoáng qua - Năm 2004, Kim CS [43],[44] nghiên cứu 394 ca vẹo cột sống nhận thấy: 6.2% ốc làm vỡ chân cung Tuy nhiên, theo dõi 10 năm ông không thấy có biến chứng thần kinh, tạng thể hay mạch máu Với nhận xét này, ông cho phương pháp an toàn tin cậy nên áp dụng điều trò bệnh lý cột sống - Năm 2004, Shufflebarger CS [89] nghiên cứu 61 bệnh nhân vẹo cột sống ngực, tỉ lệ sửa chữa 80% Ông nhận xét cấu hình ốc chân cung tuyệt vời cho nắn chỉnh vẹo với biến chứng, kết nắn cao, không khớp giả không ca phải mổ lại 1.7.2 Tình hình điều trò vẹo cột sống nước: - Năm 2003, Võ Văn Thành báo cáo 45 trường hợp vẹo cột sống phẫu thuật nắn chỉnh lối sau với cấu hình toàn móc hay móc-ốc, tác giả nhận thấy: góc Cobb trung bình trước mổ 65.4 độ, tỉ lệ nắn chỉnh vẹo trung bình 45.7%, thời gian theo dõi 12 tháng Biến chứng sau mổ gồm: ca sút móc đầu trên, ca di lệch kẹp móc đầu ca tràn dòch màng phổi Qua đó, ta thấy với cấu hình toàn móc hay cấu hình lai mócốc dễ phát sinh bung móc hay kẹp móc đầu trên, ảnh hưởng đến trì khả nắn chỉnh vẹo theo dõi lâu dài - Năm 2004, Võ Văn Thành báo cáo 21 trường hợp vẹo cột sống nặng phẫu thuật nắn chỉnh lối sau với cấu hình toàn ốc chân cung, nhận thấy: gó c Cobb trung bình trước mổ 75.2 độ, tỉ lệ nắn chỉnh vẹo trung Footer Page of 148 bình 45.5%, tỉ lệnắn chỉnh trung bình sau 12 tháng 43.4% Header Page 10 of 148 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Những bệnh nhân vẹo cột sống vô có góc Cobb ≥ 40 độ, khám điều trò phẫu thuật khoa CSA-Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình-TPHCM thời gian từ tháng năm 2002 đến tháng năm 2011 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Những bệnh nhân bò vẹo cột sống vô có góc Cobb ≥ 40 độ, điều trò phẫu thuật chỉnh vẹo lối sau dụng cụ có cấu hình toàn ốc chân cung khoa CSA -Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình - TPHCM thời gian từ tháng năm 2002 đến tháng năm 2011 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Các trường hợp vẹo cột sống có nguyên nhân như: vẹo cột sống bẩm sinh, vẹo cột sống bệnh lý thần kinh cơ, u sợi thần kinh, rối loạn trung mô Marfan, sốt bại liệt - Vẹo cột sống thứ phát lao, thoái hóa, chấn thương gãy cột sống, bướu 2.2 Phương pháp nghiên cứu: - Đây nghiên cứu quan sát, mô tả tiến cứu có theo dõi dọc theo mẫu bệnh án thống 2.2.1 Phương pháp can thiệp phẫu thuật: 2.2.1.1 Chẩn đoán vẹo cột sống: i/ Lâm sàng: để khám chẩn đoán bệnh nhân VCS, trước tiên cần quan sát bệnh nhân xem: hai vai, mào chậu có lệch không, hai chân có không, cột sống cân không, đoạn cột sống bò vẹo ii/ Cận lâm sàng: - Hình ảnh học: cần thiết để xác nhận VCS X- quang tư thẳng vàtư bên đến phương pháp hiệu để chẩn đoán theo dõi định kỳ - Đo Chức hô hấp (CNHH): Đo CNHH trước sau phẫu thuật để đánh giá cải thiện hay không cải thiện CNHH Thường sau phẫu thuật, ta đo lai CNHH bệnh nhân tái khám sau tháng, tháng lần tái khám cuối Để đánh giá CNHH, ta dựa vào thể tích thở tối đa giây (FEV1) - Đo chiều cao bệnh nhân: đo chiều cao bệnh nhân tư đứng trước sau phẫu thuật Thường đo lại chiều cao sau phẫu thuật, sau Page tháng10 vàofở 148 lần tái khám cuối (thường năm sau Footer phẫu thuật) 10 Header Page 13 of 148 - Số liệu xử lý chương trình Microsoft Excel, kiểm đònh so sánh toán thống kê - Kết số liệu trình bày dạng bảng hay biểu diễn dạng biểu đồ hình thanh, hình bánh Chương KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu: 3.1.1 Phân bố theo tuổi-giới tính: - Ta chia nhóm tuổi: trước gần tuổi dậy (thường 18 tuổi) Bảng 3.1: Phân bố tuổi giới tính Số BN Tỉ lệ % Lứa tuổi Giới tính Tổng số < 14 10 18.2% 14-18 28 50.9% > 18 17 30.9% Nam 08 14.5% Nữ 47 85.5% 55 Nhận xét: Tuổi TB 17 tuổi (9-25) Đa số bệnh nhân phẫu thuật lứa tuổi từ 14-18 Tỉ lệ Nữ / Nam: 6/1 cho thấy vẹo cột sống vô thường gặp nữ nhiều nam ( nữ gấp lần) 3.1.2.Phân loại theo vò trí cột sống vẹo trái phải (bảng 3.4): Bảng 3.4: Phân loại theo vò trí cột sống vẹo trái phải: Loại vẹo Vẹo sang trái Vẹo sang phải Vẹo cột sống ngực 24 Vẹo cột sống ngực-thắt lưng 11 Vẹo cột sống ngực thắt lưng 16 Số bệnh nhân 51 Tỉ lệ % 7% 93% Nhận xét: Các trường hợp cột sống vẹo sang trái, cho bệnh nhân làm MRI cột sống cổ, cột sống ngực, làm siêu âm tim, thận để phát bất thường kèm 3.2 Thời gian phẫu thuật- Lượng máu mất-Lượng máu truyền phẫu Footer Page 13 of 148 thuật lố i sau: 11 Header Page 14 of 148 Bảng 3.8: Thời gian phẫu thuật- Lượng máu mất-Lượng máu truyền: Mean ±SD Max Min Quá trình phẫu thuật - Thời gian phẫu thuật (phút) 311,2 ± 58,9 460 200 - Lượng máu (ml) 947,3 ± 407,6 1700 300 - Truyền máu sản phẩm từ máu (đơn vò = 250ml) Toàn phần 2.8 ±1.2 Hồng cầu lắng 2.4 ±1.4 6,5 Huyết 3.1 ± 1.7 Nhận xét: Thời gian mổ trung bình 311 phút (200-460 phút) Lượng máu trung bình 947ml (300ml-1700ml), thường máu nhiều mài bỏ vỏ xương để hàn xương 3.3 Kết phẫu thuật: 3.3.1/ Thời gian theo dõi: Bảng 3.9: Phân bố thời gian theo dõi Thời gian theo dõi Số BN = 55 Tỉ lệ % 12 24 tháng 29 52.7% > 24 tháng 26 47.3% Nhận xét: Thời gian theo dõi trung bình 32,4 tháng, lâu 115 tháng ngắn 12 tháng Đa số trường hợp theo dõi khoảng năm 3.3.2 Kết sửa chữa góc Cobb sau phẫu thuật: Bảng 3.10 Tỉ lệ sửa chữa trung bình góc Cobb sau phẫu thuật Đặc điểm Mean ± SD Max Min p (n=55) Góc Cobb TB trước PT 68.0 ± 24.9a 138.0 35.0 0.000 Góc Cobb TB sau PT 30.3 ± 17.8 b 76.0 7.0 b Góc Cobb TB tháng sau PT 31.1 ± 18.0 78.0 7.0 b Góc Cobb TB lần tái khám cuối 31.5 ± 18.2 78.0 8.0 37.6 ± 14.8 98.0 18.0 Độ sửa chữa (độ) sau PT 57.5 ± 15.6 86.7 25.3 Tỷ lệ sửa chữa (%) sau PT Nhận xét: Ta thấy góc Cobb TB trước phẫu thuật 68 độ, góc Cobb TB sau phẫu thuật 30.3 độ Độ sửa chữa góc Cobb TB sau phẫu thuật 37.6 độ Góc Cobb trung bình sau 32.4 tháng 31.5 độ, tức thay đổi độ Tỉ Page lệ sửa14chữ TB sau phẫu thuật 57.5%, tỉ lệ nắn chỉnh Footer ofa148 cao Góc Cobb thay đổi sau phẫu thuật có ý nghóa thống kê 12 Header Page 15 of 148 (p 18 tuổi (chiếm 30.9%) Nhóm BN < 14 tuổi, tỉ lệ nắn chỉnh trung bình sau phẫu thuật 69.9% cao tỉ lệ nắn chỉnh hai nhóm lại Không có khác biệt tỉ lệ nắn chỉnh hai nhóm BN tuổi từ 14-18 nhóm 18 tuổi - Kết tỉ lệ sửa chữa trung bình theo độ nặng góc Cobb: 100 80 65.5 52.2 50.5 28.6 23.8 14.4 2.1 Cải thiện Cob Cải thiện FVC Cải thiện Cao Biểu đồ 3.13: Kết tỉ lệ sửa chữa trung bình theo độ nặng góc Cobb - Nhận xét: Sự khác biệt nhóm xác đònh phương pháp kiểm One way Anova với độ khác biệt tối thiểu (LSD) Trong 55 ca phẫu thuật, có 24 ca góc Cobb < 60 độ (chiếm 44%) 15 ca góc Cobb từ 60-80 độ (chiếm 27%) 16 ca góc Cobb > 80 độ (chiếm 29%) Chúng nhận thấy rằng: trường hợp góc Cobb < 60 độ, tỉ lệ nắn Footer Page 15 of 148 chỉnh đạt 65.5% cao so với trường hợp góc Cobb ≥ 60 độ, 13 Header Page 16 of 148 vẹo có góc Cobb nhỏ mềm mại nên dễ nắn chỉnh so với trường hợp vẹo có góc Cobb ≥ 60 độ Các trường hợp góc 60 ≤ Cobb ≤ 80 độ góc Cobb > 80 độ, tỉ lệ nắn chỉnh hai nhóm không khác biệt nhiều Tỉ lệ sửa chữa góc Cobb trung bình phẫu thuật lối phẫu thuật hai lối: Tỷ lệ (%) 100 Phẫu thuật lối Phẫu thuật lối 80 60 40 58.1 52 20 20.2 28.9 Cải thiện Cobb Cải thiện FVC 2.8 6.1 Cải thiện Cao Biểu đồ 3.14: Tỷ lệ % cải thiện góc Cobb, chiều cao thông khí sau phẫu thuật hai nhóm phẫu thuật lối phẫu thuật lối Nhận xét: Sự khác biệt nhóm xác đònh phương pháp kiểm T Tỉ lệ nắn chỉnh trung bình phẫu thuật lối đạt 58.1%, phẫu thuật hai lối đạt 52% Tỉ lệ nắn chỉnh phẫu thuật lối cao phẫu thuật hai lối 3.3.3/ Sự thay đổi chiều cao: Bảng 3.14 Hiệu cải thiện chiều cao Đặc điểm Mean ±SD (n=55) Max Min p a Chiều cao TB trước PT 149.8 ± 8.7 165.0 125.0 0.000 b Chiều cao TB sau PT 155.2 ± 7.6 170.0 132.0 Chiều cao TB tháng sau PT 154.5 ± 7.5 b 168.0 132.0 b Chiều cao TB lần tái khám cuối 155.3 ± 67.0 167.0 138.0 5.5 ± 3.7 18.0 0.0 Chiều cao tăng (cm) Chúng đo chiều cao bệnh nhân sau phẫu thuật, tháng sau phẫu thuật lần tái khám cuối (thường năm sau phẫu thuật) Nhận xét: Ta nhận thấy chiều cao TB sau mổ tăng thêm 5.4cm có ý nghóa thống kê (p 70 độ phẫu thuật hai lối So sánh với tác Harrington [35],[36], Lonstein [57],[58] có đònh phẫu thuật góc Cobb ≥ 40 o Tác giả Winter [102] có đònh phẫu thuật góc Cobb ≥ 50 độ Các tác giả nhận thấy góc Cobb ≥ 40 o mà tiếp tục điều trò bảo tồn, có đến 80% phẫu thuật sau 4.1.2 Các số liệu phẫu thuật: - Lượng máu trung bình tương đương tác giả Võ Văn Thành cao tác giả Nguyễn Thế Luyến phải bộc lộ rõ điểm vào để đặt ốc chân cung, phá bỏ vỏ xương để hàn xương phía sau So với tác giả Kim Lenke [45], lượng máu trung bình không khác biệt nhiều Lượng máu tùy thuộc vào mức độ hàn xương dài hay ngắn, vẹo nặng hay nhẹ - Thời gian phẫu thuật trung bình lối sau so với Kim Lenke [45], Võ Văn Thành [7] cho thấy khác biệt nhiều thời gian phẫu thuật lối sau tác giả khác 4.2 Kết điều trò: 4.2.1 Góc Cobb trung bình tỉ lệ nắn chỉnh vẹo: - Chúng theo dõi góc Cobb sau tháng nhận thấy: góc Cobb trung bình theo dõi lần tái khám cuối (thời gian theo dõi trung bình 32,4 tháng) thay đổi 1.2 độ so với góc Cobb sau phẫu thuật Góc Cobb thay đổi sau mổ có ý nghóa thống kê (p < 0.001) Mặc dù tháng sau mổ lần tai khám cuối góc Cobb có tăng lên ý nghóa thống kê Sự thay đổi góc Cobb không nhiều theo dõi lâu dài chứng minh cấu hình dụng cụ ốc chân cung vững - Nhìn vào biểu đồ 4.1, với tỉ lệ nắn chỉnh trung bình lối sau 57.5%, tỉ lệ nắn chỉnh cao so sánh với cấu hình lai mốc-ốc tác giả Võ Văn Thành [5] (tỉ lệ nắn chỉnh vẹo trung bình 45.7%) tác giả Liljenqvist [56] 52% - Tác giả Kim Lenke [45] so sánh tỉ lệ nắn chỉnh cấu hình toàn ốc chân cung cấu hình lai móc-ốc, nhận thấy tỉ lệ nắn chỉnh với cấu hình toà20 n ốof c là148 70%, cấu hình móc 56% Footer Page 18 Header Page 21 of 148 Thành Tỷ lệ(%) 100 Lenke Hiển 57.5 56 45.7 50 LijenQvist 52 Móc-ốc ỐC Tỷ lệ (%) Biểu đồ 4.1 So sánh tỉ lệ nắn chỉnh VCS cấu hình Móc-Ốc cấu hình toàn ốc - Chúng so sánh tỉ lệ nắn chỉnh với tác giả áp dụng nắn chỉnh vẹo với cấu hình ốc chân cung nhận thấy: tỉ lệ nắn chỉnh với cấu hình toàn ốc chân cung tác giả Suk [91] 72%, Liljenqvist [56] 55.8%, Shufflebarger [89] 80% (với góc Cobb trung bình trước phẫu thuật 50 độä) Lenke [45] 70% 100 72 55.8 70 80 57.5 50 SUK LIJENLENKESHUF HIỂN Biểu đồ 4.2: So sánh tỉ lệ nắn chỉnh vẹo cấu hình toàn ốc chân cung - Nhìn vào biểu đồ 4.2: Tỉ lệ nắn chỉnh thấp tác giả khác bệnh nhân đa số nặng, góc vẹo lớn cứng (Cobb trung bình 68 độ), nắn chỉnh tương đối khó - Qua phân tích ta thấy tỉ lệ nắn chỉnh với cấu hình toàn ốc tốt so với cấu hình lai móc-ốc cấu hình toàn móc với cấu hình toàn ốc, ta dễ xoay nối dọc để nắn chỉnh dễ căng, nén Footer Page 21 of 148 ốc mà không bò bung, sút móc, giúp giữ vững độ nắn chỉnh 19 Header Page 22 of 148 Kết tỉ lệ sửa chữa góc Cobb trung bình theo nhóm tuổi: Tỉ lệ nắn chỉnh trung bình nhóm < 14 tuổi cao hai nhóm lại cột sống mềm dẻo nên phẫu thuật dễ dàng nắn chỉnh hơn, đồng thời góc Cobb TB trước phẫu thuật không lớn (57.8 độ) - Tỉ lệ nắn chỉnh hai nhóm BN từ 14-18 tuổi 54.8% nhóm 18 tuổi 54.6% không khác biệt Mặc dù nhóm 14-18 tuổi có góc Cobb trung bình trước phẫu thuật (74.8 độ) lớn nhóm > 18 tuổi (62.4 độ) tỉ lệ nắn chỉnh hai nhóm lại tương đương góc Cobb > 70 độ thường phẫu thuật hai lối Kết tỉ lệ sửa chữa trung bình theo độ nặng góc Cobb: - Những trường hợp góc Cobb < 60 độ, tỉ lệ nắn chỉnh đạt 65.5% cao so với trường hợp góc 60 ≤ Cobb≤ 80 độ (tỉ lệ nắn chỉnh 52.2%) góc Cobb > 80 độ (tỉ lệ nắn chỉnh 50.5%) Tỉ lệ nắn chỉnh trường hợp góc Cobb < 60 độ cao vẹo có góc Cobb nhỏ, cột sống mềm mại nên dễ nắn chỉnh so với trường hợp vẹo có góc Cobb ≥ 60 độ - Các trường hợp góc 60 ≤ Cobb≤ 80 độ góc Cobb > 80 độ, tỉ lệ nắn chỉnh hai nhóm không khác biệt nhiều Kết tỉ lệ sửa chữa góc Cobb trung bình phẫu thuật lối phẫu thuật hai lối: Tỉ lệ nắn chỉnh phẫu thuật lối cao phẫu thuật hai lối, hai tỉ lệ nắn chỉnh không chênh lệch nhiều (chỉ 6%), điều cho thấy hiệu việc cắt đóa giải phóng lối trước 4.2.2 Sự thay đổi góc Cobb sau phẫu thuật hiệu cấu hình dụng cụ: - Với thời gian theo dõi trung bình 32.4 tháng, nhận thấy: chênh lệch góc Cobb sau mổ theo dõi lần tái khám cuối 1.2 độ (với p < 0.001) Sự thay đổi không đáng kể điều cho thấy ổn đònh góc Cobb theo thời gian Vì thế, cấu hình dụng cụ toàn ốc chân cung cấu hình vững Cấu hình dụng cụ vững giúp xương hàn tốt, xương hàn tốt giúp ổn đònh góc Cobb sau phẫu thuật 4.2.3 Thay đổi chiều cao sau phẫu thuật: Trong 55 trường hợp nghiên cứu, nhận thấy: chiều cao trung bình sau phẫu thuật tăng thêm 5.4 cm, chiều cao sau tháng 1cm, sau ổn đònh không thay đổi đến theo dõi lâu dài Sự ổn đònh chiề22 u cao theo dõi lâu dài chứng tỏ cấu hình dụng cụ toàn ốc Footer Page of 148 20 Header Page 23 of 148 chân cung cấu hình vững chắc, giúp ổn đònh góc Cobb ổn đònh chiều cao 4.2.4 Thay đổi chức hô hấp: - Có cải thiện chức hô hấp sau phẫu thuật (FEV1 trung bình tăng 13.3%) nhờ thể tích lồng ngực cải thiện sau phẫu thuật - Sự cải thiện CNHH nhóm tuổi từ 14-18 nhóm 18 tuổi xem gần giống cao nhóm 14 tuổi nhận thức hạn chế nên việc tập thở tập VLTL sau phẫu thuật không tích cực - Trong nhóm phân theo độ nặng góc Cobb, nhóm góc Cobb > 80 độ có CNHH cải thiện nhiều (28.6%) nhóm góc Cobb từ 60-80 độ cải thiện CNHH (14.4%) Ở bệnh nhân vẹo cột sống nặng có góc Cobb > 80 độ, thường lồng ngực bò biến dạng nặng nên CNHH trước phẫu thuật giảm nhiều Vì thế, sau nắn chỉnh thể tích lồng ngực cải thiện, giúp CNHH cải thiện tốt hai nhóm lại - Sự cải thiện CNHH phẫu thuật hai lối 28.9% cao phẫu thuật lối (20.2%) phẫu thuật hai lối vẹo cột sống thường nặng, lồng ngực biến dạng nhiều nên sau phẫu thuật thể tích lồng ngực cải thiện nhiều, từ cải thiện CNHH 4.3 Biến chứng: Biến chứng chung: Trong tổng số 55 trường hợp phẫu thuật, trường hợp nhiễm trùng, trường hợp liệt hạ chi hay tử vong sau phẫu thuật Tuy nhiên, có: - Ba trường hợp bò bung ốc đầu kích thước chân cung nhỏ (một vài trường hợp chân cung dẹt, xem chân cung), nên đặt ốc chân cung bò vỡ, ốc không vững nên bung - Ba trường hợp bò tràn máu màng phổi sau phẫu thuật dụng cụ banh để làm rộng phẫu trường gây thủng màng phổi, nên mổ dẫn lưu màng phổi sau phát - Có trường hợp bò gãy nối doc sau phẫu thuật năm xương hàn không tốt (chiếm 3,6% trường hợp biến chứng) cấu hình dụng cụ không đủ vững đặt ốc - Có trường hợp bò Hội chứng vùng nối vùng ngực hàn xương đoạn thấp Một trường hợp phải mổ lại, cốđònh dụng cụ hàn xương dài thêm tháng sau - CóPage trườ p đau lưng (3.6%), cố đònh dụng cụ hàn Footer 23ngofhợ 148 xương dài đến ngang thắt lưng 4, bò hội chứng vùng nối 21 Header Page 24 of 148 - Chúng có trường hợp Hội chứng Mạc treo tràng sau phẫu thuật (3.6%) nắn chỉnh nhiều Biến chứng đặt ốc chân cung: - Chúng có hai nhóm nghiên cứu: nhóm không cắt CT qua chân cung trước sau phẫu thuật, nhóm có cắt CT qua chân cung trước sau phẫu thuật Trong nhóm 1, tỉ lệ trường hợp ốc đặt chân cung 13,7%, nhóm 11,4% - Nhóm ta đánh giá ốc chân cung dựa phim X-quang thường quy Với tổng số ốc 498 ốc đặt 29 trường hợp phẫu thuật, có ốc đặt chân cung cần đặt lại (chiếm 1.4% số ốc đặt) - Dựa vào phân loại Rao [81],[82] 26 trường hợp phẫu thuật nhóm 2, với tổng số ốc đặt 451 ốc, có 369 ốc đặt tốt (độ 0: 82%); độ 34 ốc (7.6%); độ 28 ốc (6.2%); độ 17 ốc (3.8%) - So sánh với nhóm 1, dựa vào X-quang sau mổ, ta có tổng số ốc đặt ốc (chiếm 1.4% số ốc đặt) phẫu thuật sửa lại ốc Trong nhóm 2, ta đánh giá phim X-quang có ốc đặt chân cung (chiếm 1.3% số ốc đặt), đánh giá lại CT có tới 17 ốc đặt Điều cho thấy đánh giá lại CT sau mổ xác - Ốc đặt chân cung phần lớn đặt ốc sai, vỡ chân cung chân cung nhỏ dẹt lại Trong trường hợp chân cung dẹt, cố gắng đặt ốc chân cung, thân đốt theo phương pháp “In – Out – In” 4.4 Đánh giá kết điều trò: 4.4.1 Về tỉ lệ nắn chỉnh : - Đa số trường hợp phẫu thuật đạt kết nắn chỉnh tốt, với 84% trường hợp có góc Cobb trung bình 64.2 độ, kết nắn chỉnh trung bình 61.8%, kết tốt tỉ lệ nắn chỉnh 40% Tuy nhiên, có 16% trường hợp tỉ lệ nắn chỉnh trung bình 35.2%, kết kết nắn chỉnh trung bình (nắn chỉnh từ 2040%) bệnh nhân có góc Cobb lớn (góc Cobb TB 87 độ) đường cong cứng, nên làm hạn chế khả nắn chỉnh Không có trường hợp tỉ lệ nắn chỉnh 20% nên trường hợp xấu 4.4.2 Về hàn xương: - Dựa vào tiêu chuẩn đánh giá hàn xương tác giả Lee [50] phim Page Xquang, hầ148 u hết trường hợp phẫu thuật Footer 24 of không phát di động không thấy khoảng trống chổ ghép xương, 22 Header Page 25 of 148 chứng tỏ xương hàn tốt (đạt 96.4%) Chúng có trường hợp bò gãy nối dọc, cấu hình dụng cụ không đủ vững (do đặt ốc) xương ghép không đủ, làm hạn chế khả liền xương Chúng thường lấy ghép mào chậu để hàn xương cho bệnh nhân Tuy nhiên, bệnh nhân nhỏ người, mào chậu nhỏ, xương ghép không đủ nhiều nên ảnh hưởng đến hàn xương Chúng không sử dụng xương ghép đồng loại nghiên cứu luận án 4.4.3 Về đánh giá kết theo SRS: - Với điểm số đau lưng-thắt lưng trung bình trước phẫu thuật 3.7, nghóa có 26% trường hợp đau lưng-thắt lưng trước phẫu thuật Sau phẫu thuật, điểm số đau trung bình 4.5, nghóa có 10% trường hợp bệnh nhân than đau lưng-thắt lưng, điều cho thấy tình trạng đau lưngthắt lưng cải thiện 16% trường hợp sau phẫu thuật - Điểm số trung bình vóc dáng bên bệnh nhân trước phẫu thuật là: 3.1 ± 0.3, tức có 62% bệnh nhân cảm thấy nhìn đẹp Sau phẫu thuật, điểm số trung bình 4.0 ± 0.4, tức có 80% tự thấy đẹp, nghóa có 18% tăng thêm việc tự nhận thấy vóc dáng đẹp - Điểm số trung bình ảnh hưởng vẹo đến sinh hoạt ngày trước phẫu thuật 4.4 ± 0.1, chiếm 88% trường hợp vẹo cột sống sau phẫu thuật 4.5 ± 0.2, chiếm 90% trường hợp Điều cho thấy khác biệt trước sau phẫu thuật ảnh hưởng vẹo cột sống đến sinh hoạt ngày bệnh nhân - Với điểm số trung bình vóc dáng bên bệnh nhân trước phẫu thuật 3.1, tức có 62% bệnh nhân cảm thấy nhìn đẹp, không mặc cảm với dáng vóc Sau phẫu thuật, điểm số trung bình 4.0, tức có 80% tự thấy đẹp, nghóa có 18% tăng thêm việc tự nhận thấy vóc dáng đẹp - Không có thay đổi nhiều ảnh hưởng vẹo đến sinh hoạt ngày bệnh nhân liệt lại Với điểm số trung bình trước phẫu thuật 4.4 (chiếm 88% trường hợp) sau phẫu thuật 4.5 (chiếm 90% trường hợp), ta nhận thấy vẹo cột sống không ảnh hưởng đến sinh hoạt ngày bệnh nhân - Đa số bệnh nhân vẹo cột sống mặc cảm tình trạng bệnh tật Nhìn vào biểu đồ 3.19, sau phẫu thuật có 90% bệnh nhân (với điểm số trung bình tâm lý bệnh nhân 4.5 điểm) cảm thấy tự tin hơn, khôngPage cảm 25 thấy c cảm bệnh tật Điểm số trung bình Footer ofmặ 148 sinh hoạt vận động ngày là: 4.2 ± 0.4 (5-4), tức có 84% trường 23 Header Page 26 of 148 hợp sau điều trò phẫu thuật vẹo cột sống không làm thay đổi hoạt động ngày - Chúng có có 92% bệnh nhân hài lòng kết điều trò (với điểm số trung bình hài lòng sau phẫu thuật 4.6 điểm), kết thành công cao Đa số bệnh nhân hài lòng với kết điều trò, thỏa mãn mặt thẩm mỹ, quay lại công việc sinh hoạt ngày KẾT LUẬN Qua nghiên cứu, phân tích kết điều trò phẫu thuật cho 55 bệnh nhân vẹo cột sống vô phương pháp nắn chỉnh vẹo cột sống không gian ba chiều lối sau với cấu hình toàn ốc chân cung, theo dõi từ tháng 04/2002 đến tháng 04/2011 Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình-TPHCM, rút hai kết luận sau: 1/ Về kết điều trò vẹo cột sống vô cấu hình toàn ốc chân cung: - Với cấu hình toàn ốc chân cung, tỉ lệ nắn chỉnh trung bình 57.5%, tỉ lệ nắn chỉnh cao Tỉ lệ nắn chỉnh cao tỉ lệ nắn chỉnh cấu hình khác cấu hình toàn móc hay cấu hình lai móc-ốc + Tỉ lệ nắn chỉnh vẹo đạt hiệu cao bệnh nhân trẻ < 14 tuổi góc Cobb < 60 độ, cột sống mềm dẻo góc Cobb không lớn nên dễ nắn chỉnh + Trong trường hợp góc Cobb > 80 độ cứng, phẫu thuật cắt đóa giải phóng lối trước giúp phẫu thuật lối sau đạt tỉ lệ nắn chỉnh tương đương phẫu thuật lối + Góc Cobb trung bình trước mổ 68 độ, góc Cobb trung bình sau mổ 30.3 độ góc Cobb trung bình lần tái khám cuối 31.5 độ Góc Cobb trung bình sau phẫu thuật lần tái khám cuối thay đổi 1.2 độ, điều chứng tỏ góc Cobb không thay đổi nhiều theo thời gian Vậy, cấu hình toàn ốc chân cung giúp ổn đònh cấu hình dụng cụ, từ giúp xương hàn tốt - Với FEV1 trung bình trước phẫu thuật: 75.2% lần tái khám cuối 88.5%, cho thấy có cải thiện chức hô hấp sau phẫu thuật (FEV1 trung bình tăng 13.3%) Nhờ nắn chỉnh vẹo tốt, thể tích lồng ngực cải thiện, giúp cải thiện CNHH sau phẫu thuật - Với chiều cao TB tăng thêm sau phẫu thuật 5.4 cm, chiều cao sau thá ng 26 mấof t đi148 1cm, sau ổn đònh không thay đổi đến Footer Page 24 Header Page 27 of 148 theo dõi lâu dài Vậy, cấu hình dụng cụ toàn ốc chân cung giúp trì ổn đònh chiều cao bệnh nhân - Điểm số TB tâm lý bệnh nhân sau phẫu thuật 4.5 điểm (thang điểm tối đa điểm), có 90% bệnh nhân cảm thấy tự tin hơn, không mặc cảm bệnh tật Điều chứng tỏ: điều trò phẫu thuật vẹo cột sống mang lại hiệu mặt tâm lý, thẩm mỹ cho bệnh nhân 2/ Về lợi điểm biến chứng phương pháp này: - Với tỉ lệ hàn xương đạt 96% cho thấy cấu hình dụng cụ toàn ốc chân cung cấu hình vững, góp phần giúp tỉ lệ hàn xương đạt kết cao, đảm bảo góc Cobb ổn đònh theo thời gian - Không có biến chứng quan trọng liên quan đến điều trò phẫu thuật lối sau với cấu hình ốc chân cung trình theo dõi lâu dài Tỉ lệ ốc nằm chân cung đánh giá CT cao đánh giá dựa phim Xquang thường quy - Với kết điều trò trên, có 84% bệnh nhân đạt kết tốt, bệnh nhân hài lòng với kết điều trò 16% bệnh nhân đạt kết TB, bệnh nhân tương đối hài lòng với kết điều trò, trường hợp kết xấu Đây kết tương đối cao điều trò KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu đặc điểm loại vẹo cột sống vô theo phân loại Lenke kết phẫu thuật nắn chỉnh vẹo lối sau với cấu hình toàn ốc chân cung trình bày xin có kiến nghò sau: 1/ Về thăm khám theo dõi bệnh nhân VCS: Khả nắn chỉnh vẹo đạt hiệu cao bệnh nhân trẻ < 14 tuổi góc Cobb < 60 độ Vì thế, nên tiến hành thăm khám theo dõi trẻ < 14 tuổi đònh kỳ tháng để phát sớm VCS Từ có phương pháp điều trò thích hợp thời điểm phẫu thuật thích hợp, nhằm đạt hiệu điều trò cao cho bệnh nhân 2/ Về phương pháp đặt ốc chân cung bệnh nhân vẹo cột sống: Do bệnh nhân VCS đốt sống bò xoay nên chân cung bò biến đổi, chân cung nhỏ dẹt khó đặt ốc chân cung có đốt sống chân cung lớn xoay Vì nên cắt CT qua toàn thân đốt sống trước phẫu thuật để đánh giá kích thước tương đối chân cung, độ sâu thân đốt sống độ xoay thân đốt, từ đặt ốc tốt biết thân đốt nên đặt, thân đốt nêPage n trán27 h of 148 Footer ... sống Ngày có nhiều phương pháp điều trò phẫu thuật vẹo cột sống giới Điều trò phẫu thuật vẹo cột sống vô dụng cụ có cấu hình toàn ốc chân cung áp dụng nhiều nơi giới Để đánh giá hiệu điều trò,... Nam, có nhiều đề tài nghiên cứu điều trò phẫu thuật vẹo cột sống cách nắn chỉnh vẹo không gian ba chiều lối sau với loại cấu hình dụng cụ Trong luận án này, chí áp dụng cấu hình dụng cụ toàn ốc chân. .. thương Chỉnh Hình- TPHCM, thầy hướng dẫn, thực đề tài: Nghiên cứu điều trò vẹo cột sống vô dụng cụ có cấu hình toàn ốc chân cung , với mong muốn góp phần việc điều trò tật vẹo cột sống nước ta