Header Page of 89 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau thắt lưng (ĐTL) tượng đau cấp tính mạn tính vùng từ ngang đốt sống L1 đến ngang đĩa đệm L5 – S1 Nguyên nhân đau thắt lưng thoái hóa cột sống thắt lưng bao gồm thoái hóa đốt sống thắt lưng, đĩa đệm xương sụn khớp đốt sống thắt lưng [1], [2] Tuy đau thắt lưng chứng bệnh không gây nguy hiểm đến tính mạng ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống, nguyên nhân hàng đầu làm giảm khả lao động hiệu công việc người trưởng thành Theo Y học cổ truyền (YHCT), đau thắt lưng có bệnh danh “Yêu thống" mô tả rõ y văn cổ Châm cứu phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc Y học cổ truyền (YHCT) góp phần không nhỏ điều trị chứng bệnh có chứng "Yêu thống" Châm cứu có sở chữa bệnh huyệt kinh lạc Trong hệ thống huyệt đường kinh thể có nhiều loại huyệt, có huyệt bối du Huyệt bối du nơi dương khí tạng phủ tỏa vùng lưng, tạng phủ có huyệt bối du Huyệt phân bố cách trục cột sống 1,5 thốn, nằm kinh Túc Thái dương Bàng quang Khi tạng phủ có bệnh, thường huyệt bối du tương ứng xuất cảm giác ấn đau tê tức, chữa bệnh tạng huyệt bối du có hiệu rõ rệt [3], [4] Thận du huyệt bối du tạng Thận, ký hiệu quốc tế UB23 Huyệt Thận du có tác dụng ích thủy, tráng hỏa, điều hòa thận khí, kiện cân cốt, chữa đau lưng, minh mục, thông nhĩ Với lý giải y lý YHCT, lưng phủ thận nên bệnh lý đau lưng có liên quan đến tạng thận huyệt Thận du thường sử dụng điều trị bệnh lý tạng Thận lâm sàng Footer Page of 89 Header Page of 89 Mặc dù huyệt Thận du ứng dụng nhiều lâm sàng, chưa có công trình nghiên cứu đề cập đến đặc điểm sinh học huyệt thể người Việt Nam bình thường khỏe mạnh thể người bệnh Để góp phần làm sáng tỏ đặc điểm huyệt Thận du, biến đổi đặc điểm thể bị bệnh có tác động điện châm vào huyệt khẳng định hiệu phương pháp điện châm điều trị đau thắt lưng thể thận hư, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu sau: Xác định số đặc điểm sinh lý huyệt Thận du người bình thường khỏe mạnh Xác định biến đổi đặc điểm sinh lý huyệt bệnh nhân đau thắt lưng thể thận hư ảnh hưởng điện châm Đánh giá hiệu điện châm huyệt Thận du kết hợp với huyệt Giáp tích L2-L5, Thứ liêu, Ủy trung, Dương lăng tuyền điều trị đau thắt lưng thể thận hư Footer Page of 89 Header Page of 89 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 HUYỆT VỊ VÀ PHƯƠNG PHÁP CHÂM 1.1.1 Huyệt vị châm cứu 1.1.1.1 Quan niệm Y học cổ truyền huyệt châm cứu - Khái niệm huyệt Theo thiên Cửu châm thập nhị nguyên sách Linh khu, huyệt nơi thần khí lưu hành, xuất nhập, chúng phân bố khắp phần (biểu) thể, hình thái chỗ da, cơ, gân, xương Theo sách xưa, huyệt gọi nhiều tên khác du huyệt, khổng huyệt, kinh huyệt, khí huyệt, khí phủ Huyệt tên gọi ngày quen dùng [3], [4] - Phân loại huyệt Huyệt phân bố khắp mặt thể, huyệt có tên có ý nghĩa định Căn vào học thuyết kinh lạc, chia làm ba loại huyệt chính: huyệt kinh (kinh huyệt), huyệt kinh (kinh ngoại kỳ huyệt) huyệt chỗ đau (a thị huyệt) [3] + Huyệt kinh (Kinh huyệt): huyệt nằm 12 đường kinh mạch Nhâm, mạch Đốc Một số huyệt có chức tác dụng giống chia thành nhóm huyệt gọi tên chung huyệt Nguyên, huyệt Lạc, huyệt Du lưng, huyệt Mộ, huyệt Ngũ du, huyệt Khích, Bát hội huyệt Giao hội huyệt + Huyệt kinh (Kỳ ngoại huyệt): huyệt không thuộc vào 12 kinh hai mạch Nhâm, Đốc Huyệt thường có vị trí đường kinh, có số huyệt nằm đường tuần hành kinh mạch song huyệt kinh mạch Huyệt kinh chưa nói tới Nội kinh, huyệt nhà châm cứu đời sau quan sát phát dần Trên lâm sàng chúng có hiệu điều trị rõ ràng có vị trí cố định Footer Page of 89 Header Page of 89 + Huyệt A thị: Sách Nội kinh có viết "lấy chỗ đau làm huyệt", huyệt sau gọi huyệt A thị Đó huyệt vị trí cố định, không tồn mãi, xuất chỗ thấy đau, huyệt kinh mạch huyệt kinh Đặc tính huyệt A thị châm vào chữa chứng đau nhức tốt có tác dụng lưu thông khí huyết - Vai trò tác dụng huyệt Sách Tố Vấn viết "Người ta có 12 khớp lớn, 365 khe nhỏ chưa kể huyệt 12 kinh mạch, nơi vệ khí lưu hành Đó nơi tà khí vào thể lưu lại, phải dùng châm, cứu để đuổi tà khí đi" [3], [5] Như vậy, huyệt vừa nơi thần khí lưu hành xuất nhập, vừa nơi tà khí xâm nhập vào thể, vừa nơi dùng kim hay mồi ngải tác động vào để đuổi tà khí + Về sinh lý: Huyệt có quan hệ chặt chẽ với kinh mạch tạng phủ mà phụ thuộc Huyệt nơi thần khí vận hành qua lại vào ra, nơi tạng phủ kinh lạc dựa vào mà thông suốt với phần thể, làm cho thể thành khối thống nhất, góp phần trì hoạt động sinh lý thể trạng thái bình thường [3], [4], [6] + Về bệnh lý: Huyệt cửa ngõ xâm nhập tà khí lục dâm Khi sức đề kháng thể (chính khí) bị suy giảm tà khí qua huyệt vào gây bệnh cho đường lạc, bệnh tiến triển nặng tà khí từ kinh vào sâu tạng phủ [3], [4], [6] + Về chẩn đoán: Khi tạng phủ bị bệnh, có thay đổi bệnh lý phản ánh huyệt đau nhức, ấn vào đau, hình thái huyệt bị thay đổi Thay đổi tín hiệu giúp nhà lâm sàng có thêm tư liệu để định chẩn đoán bệnh [3], [4], [6] + Về phòng điều trị bệnh: Huyệt nơi tiếp nhận kích thích khác Tác động lên huyệt lượng kích thích thích hợp điều hòa khí, khí hòa huyết hòa, huyết hòa tuần hoàn huyết mạch thuận lợi, chuyển để nuôi dưỡng thể, lấy lại thăng Footer Page of 89 Header Page of 89 âm dương, nghĩa làm ổn định rối loạn bệnh lý, lập lại hoạt động sinh lý bình thường thể [3], [4], [6] 1.1.1.2 Các nghiên cứu huyệt y học đại Y học đại (YHHĐ) dựa chứng nghiên cứu lâm sàng, thực nghiệm, qua phân tích cụ thể xác phương tiện ứng dụng khoa học kỹ thuật tiên tiến vị trí giải phẫu huyệt đường kinh, đề cập đến cấu trúc giải phẫu điện sinh học huyệt - Đặc điểm giải phẫu huyệt + Về hình dáng diện tích da vùng huyệt: Các nhà khoa học nghiên cứu huyệt nhận định huyệt vị thể điểm mà huyệt có vùng hình chiếu tương ứng mặt da Huyệt đa số có hình tròn chiếm vị trí định mặt da, kích thước huyệt dao động khoảng từ đến 18 mm2, vùng da nhạy cảm có chức đặc hiệu so với cấu trúc xung quanh [7], [8], [9], [10] + Về tổ chức học vùng huyệt: Nghiên cứu thành phần tổ chức học Bosy J cho thấy 29% số huyệt có sợi thần kinh kiểu não- tủy Các xung động thần kinh phát sinh huyệt truyền theo sợi tủy sống não bộ, 42% số huyệt có dây thần kinh da 46% số huyệt có tĩnh mạch da đám rối thần kinh bao quanh (theo [7]) Nghiên cứu Portnov Ph.G cho thấy có khoảng 80% huyệt vùng da xung quanh có sợi thần kinh mạch máu da, khoảng 30% có sợi thần kinh, động mạch da mạch bạch huyết, khoảng 30% có sợi thần kinh tĩnh mạch nhỏ da, 10% số huyệt tìm thấy tiểu tĩnh mạch tiểu động mạch da Nghiên cứu hình thái huyệt kính hiển vi điện tử, tác giả phát đặc điểm sợi thần kinh huyệt có đường kính từ 20- 200 µm, gồm sợi có myelin, hầu hết sợi thần kinh huyệt có đường kính lớn giàu mucosacarid cho phản ứng dương tính với serotonin Gần sợi thần kinh có ống bạch huyết, có tế bào mast lưới mạch máu Tế bào Footer Page of 89 Header Page of 89 mast coi nhân tố quan trọng điều hòa cân nội môi có chứa hạt có hoạt tính sinh học cao tham gia điều hòa chức thể heparin, histamin, serotonin, acid hyaluronic, chất có khả gây ảnh hưởng đến điện màng tế bào tính thấm thành mạch làm cho tế bào mast đáp ứng với nhiều loại kích thích khác học, nhiệt, hóa học, tia, enzym Số lượng lớn tế bào mast chịu điều hòa hệ nội tiết hệ thần kinh trung ương Ngược lại chất có hoạt tính sinh học tế bào mast heparin, histamin, serotonin gây tác dụng chỗ mà tham gia điều hòa hoạt động hệ thần kinh nội tiết Bên cạnh đó, chất trung gian có khả gây ảnh hưởng đến điện màng tế bào, đến tuần hoàn mao mạch, tính thấm thành mạch màng tế bào, nghĩa ảnh hưởng đến trình trao đổi chất Do xem tế bào mast máy đặc biệt huyệt (theo [7], [9]) Hsiu H cs sử dụng tia laser doppler flowmetry (LDF) để phát đặc điểm vi thể huyệt mô xung quanh huyệt Hợp cốc Kinh cốt Kết cho thấy huyệt có mạng lưới mao mạch lớn nhiều so với vùng huyệt [11] Yan X.H cs sử dụng xạ synchrotron để nghiên cứu cấu trúc huyệt Tam âm giao, Thiên khu, Nội quan Túc tam lý chuột Kết nghiên cứu huyệt có tồn nhiều vi mạch mà mô xung quanh huyệt người ta tìm thấy loại cấu trúc Các vi mạch làm nên cấu trúc đặc biệt huyệt, có mối quan hệ định với chức huyệt đóng vai trò quan trọng châm cứu [12] Bürklein M sử dụng laser quang phổ doppler CO2 để so sánh lưu lượng máu da huyệt Kiên tỉnh da vùng thang phía huyệt Kết cho thấy huyệt Kiên tỉnh có lưu lượng máu da lớn so với lưu lượng máu da huyệt (p