Header Page of 89 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG NGUYỄN ĐỖ VÂN ANH MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ HIỆU QUẢ CỦA VIÊN TỎI – FOLATE ĐỐI VỚI TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID MÁU TRÊN NGƯỜI 30-69 TUỔI TẠI HÀ NỘI Chuyên ngành: Dinh Dưỡng Tiết Chế Mã số: 62.72.73.10 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Xuân Ninh GS.TS Phùng Đắc Cam HÀ NỘI – 2014 Footer Page of 89 Header Page of 89 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG NGUYỄN ĐỖ VÂN ANH MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ HIỆU QUẢ CỦA VIÊN TỎI – FOLATE ĐỐI VỚI TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID MÁU TRÊN NGƯỜI 30-69 TUỔI TẠI HÀ NỘI LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2014 Footer Page of 89 Header Page of 89 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu với đồng nghiệp thực Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả Nguyễn Đỗ Vân Anh Footer Page of 89 Header Page of 89 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Xuân Ninh, GS.TS Phùng Đắc Cam, người thầy đầu tư nhiều công sức thời gian hướng dẫn trình thực luận án Viện Dinh Dưỡng – quan chủ quản, khoa Dinh dưỡng Học đường Ngành nghề tạo điều kiện cho hoàn thành luận án Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, Cở sở Đào tạo Sau Đại học Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương tổ chức học tập tạo điều kiện tốt cho hoàn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể cán Trung tâm Y tế phường Hàng Bạc, Ngã Tư Sở, Điện Biên Phủ, Tương Mai Trương Định toàn thể đối tượng tham gia nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn tới anh chị kỹ thuật viên xét nghiệm viên công ty Công nghệ Xét nghiệm Y học Bệnh viện MEDLATEC giúp đỡ nhiều việc triển khai nghiên cứu cộng đồng phân tích mẫu máu labo Xin chân thành cảm ơn giúp đỡ bạn đồng nghiệp trình học tập nghiên cứu Tôi vô biết ơn gia đình bạn bè, người hết lòng ủng hộ, động viên, giúp đỡ tạo điều kiện cho trình học tập hoàn thành luận án Footer Page of 89 Header Page of 89 MỤC LỤC Trang Danh mục chữ viết tắt…………….……………………………………… i Danh mục bảng… ……………………………………………………… iii Danh mục hình vẽ ………………………………………………………… iv ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………………… MỤC TIÊU ……………………………………………………………………… CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN …………………………………………………… 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ LIPID…………………………………………………… 1.1.1 Đặc tính lipid…………………………………………………… 1.1.2 Vai trò lipid…………………………………………………… 1.1.3.Tiêu hóa hấp thu ………………………………………………… 1.1.4 Sử dụng, vận chuyển máu …………………………………… 1.1.5 Các typ lipoprotein ………………………………………………… 1.1.6 Chức lipoprotein ……………………………………… 1.1.7 Dự trữ mỡ ………………………………………………………… 1.2 LIPID MÁU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG…………………… 1.2.1 Sự điều hòa nội tiết chuyển hóa lipid………………… 1.2.2 Ảnh hưởng chế độ dinh dưỡng đến chuyển hóa lipid………… 1.2.3 Ảnh hưởng số thói quen sinh hoạt đến chuyển hóa lipid… Footer Page of 89 13 Header Page of 89 1.2.4 Thừa cân béo phì chuyển hóa lipid …………………………… 1.3 RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID MÁU……………………………… 20 23 1.3.1 Định nghĩa rối loạn chuyển hóa lipid máu ………………………… 23 1.3.2 Phân loại rối loạn chuyển hóa lipid máu…………………………… 23 1.3.3 Tình hình rối loạn chuyển hóa lipid máu…………………………… 25 1.4 HIỂU BIẾT VỀ TỎI VÀ FOLATE……………………………………… 27 1.4.1 Thành phần hóa học tỏi………………………………………… 27 1.4.2 Thực trạng nghiên cứu hiệu tỏi RLCHLPM 30 1.4.3 Hiểu biết folate………………………………………………… 36 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ………… 39 2.1 GIAI ĐOẠN I……………………………………………………………… 39 2.1.1 Mục tiêu…………………………………………………………… 39 2.1.2 Thiết kế nghiên cứu ……………………………………………… 39 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu………………….…………………………… 39 2.1.4 Địa điểm nghiên cứu ……………………………………………… 40 2.1.5 Cỡ mẫu …………………………………………………………… 40 2.1.6 Chọn mẫu ………………………………………………………… 42 2.1.7 Phương pháp thu thập, kỹ thuật thu thập tiêu, biến số…… 43 2.1.8 Chỉ tiêu đánh giá …………………………………………………… 45 2.2 GIAI ĐOẠN II……………………………………………………………… Footer Page of 89 47 Header Page of 89 2.2.1 Mục tiêu …………………………………………………………… 47 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu ………………………………………… 47 2.2.3 Phân tích số liệu …………………………………………………… 54 2.3 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU ……………………………………………… 54 2.4 KHÓ KHĂN, HẠN CHẾ VÀ CÁCH KHẮC PHỤC …………………… 55 CHƯƠNG KẾT QUẢ…………………………………………………… 57 3.1 Sự kết hợp số yếu tố nguy tình trạng RLCHLPM…… 57 3.1.1 Đặc điểm hai nhóm nghiên cứu …………………………………… 57 3.1.2 Rối loạn chuyển hóa lipid máu số yếu tố nguy cơ………… 58 3.2 Hiệu sử dụng viên tỏi – folate tình trạng RLCHLPM 62 …… 3.2.1 Đặc điểm hai nhóm nghiên cứu trước can thiệp ……………… 62 3.2.2 Sự chấp nhận can thiệp đối tượng nghiên cứu …………… 66 3.2.3 Sự thay đổi tiêu nhân trắc ………………………………… 69 3.2.4 Sự thay đổi tiêu lipid máu ………………………………… 70 3.2.5 Khẩu phần ăn thói quen luyện tập thể thao hai nhóm đối tượng thời điểm kết thúc nghiên cứu………………………… 81 CHƯƠNG BÀN LUẬN……………………………………………………… 84 4.1 Sự kết hợp số yếu tố nguy tình trạng RLCHLPM…… 84 4.1.1 Mối nguy thừa cân, béo bụng, % mỡ thể tình trạng RLCHLPM………………………………………………………… Footer Page of 89 84 Header Page of 89 4.1.2 Sự kết hợp số thói quen sinh hoạt tình trạng 86 RLCHLPM………………………………………………………… 4.1.3 Sự kết hợp phần ăn tình trạng RLCHLPM……… 4.2 Hiệu sử dụng viên tỏi – folate tình trạng 94 99 RLCHLPM…… 4.2.1 Sự chấp nhận can thiệp …………………………………………… 99 4.2.2 Hiệu sử dụng viên tỏi – folate tình trạng RLCHLPM………………………………………………………… 101 KẾT LUẬN……………………………………………………… 115 5.1 Sự kết hợp số yếu tố nguy tình trạng RLCHLPM…… 115 5.2 Hiệu sử dụng viên tỏi –folate đới với tình trạng 116 RLCHLPM…… KHUYẾN NGHỊ………………………………………………… 117 Những đóng góp luận án………… ………………………………… 118 Danh mục công trình công bố kết nghiên cứu…………………… … 119 TÀI LIỆU THAM KHẢO Footer Page of 89 Header Page of 89 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AMS Allyl Methyl Sulfide BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BTM Bệnh tim mạch CM Chylomicron CT Cholesterol toàn phần FDA Food and Drug Administration (Cục quản lý thực phẩm dược phẩm Hoa Kỳ) FFA Free Fat Acid (Acid béo tự do) GRAS Genarally Recognized As Save (Được công nhân rộng rãi an toàn) HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HCCH Hội chứng chuyển hóa HDL_C High Density Lipoprotein - Cholesterol (Lipoprotein tỷ trọng cao) IDF International Diabetes Federation (Hiệp hội đái đường giới) LDL_C Low Density Lipoprotein - Cholesterol (Lipoprotein tỷ trọng thấp) LP Lipoprotein MUFA Monounsaturated Fatty Acid (acid béo chưa no có nối đôi) NCEP ATP III National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel Footer Page of 89 Header Page 10 of 89 10 III (Chương trình giáo dục cholesterol quốc gia Mỹ, kênh điều trị cho người lớn) NCD Non communicable disease (Bệnh mạn tính không lây) PUFA Polyunsaturated Fatty Acid (Acid béo chưa no có nhiều nối đôi) RLCH Rối loạn chuyển hóa RLCHLPM Rối loạn Lipid máu SFA Saturated Fatty Acid (Acid béo bão hòa hay acid béo no) SAC S-allylcysteine VE Vòng eo VM Vòng mông VLDL_C Very Low Desity Lipoprotein (Lipoprotein tỷ trọng thấp) TBMMN Tai biến mạch máu não TC-BP Thừa cân – Béo phì tFA trans Fatty Acid (Acid béo thể trans) TG Triglycerid THA Tăng huyết áp TLC Therapeutic Lifestyle Change a diet (Liệu pháp điều trị thay đổi chế độ ăn) TTDD Tình trạng dinh dưỡng TTLTTP Tiêu thụ lương thực thực phẩm WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế Giới) XVĐM Xơ vữa động mạch Footer Page 10 of 89 Header Page 116 of 89 116 cộng 800mg/ngày, nhóm lại uống viên giả dược với số lượng tương tự thời gian 16 tuần Ở nhóm uống viên tỏi TC giảm đáng kể (14%) đối tượng có TC ban đầu mức 6,5-7,7mmol/l so với đối tượng có mức TC ban đầu thấp (7%)  Tương tự nghiên cứu chúng tôi, liệu pháp can thiệp bột tỏi với liều 800mg/ngày, lại sử dụng thời gian dài (16 tuần), tiêu LDL_C cải thiện  Lý lớn dẫn đến khác biệt Mader tiến hành nghiên cứu quy mô rộng nhiều trung tâm, việc phân tích mẫu tiến hành cách cục trung tâm theo cách riêng dẫn đến sai số đo lường tiềm tàng điều khó tránh Sự thay đổi nồng độ triglycerid HDL_C nghiên cứu ý nghĩa thống kê Khác với kết nghiên cứu ngẫu nhiên mù kép, có đối chứng Fumiko vào năm 2009 Nhật, 55 người khỏe mạnh có nồng độ TG huyết từ 120 đến 200mg/dl thời điểm ban đầu, phân bổ ngẫu nhiên vào hai nhóm uống dịch chiết tỏi lên men với Monascus pilosus (MGFE), 4viên/ngày tổng cộng 900mg dịch chiết tỏi lên men với Monascus pilosus Nhóm uống viên giả dược 12 tuần TG, LDL_C đánh giá sau tuần Kết cho thấy, tuần thứ đem so sánh với nhóm chứng, TG giảm có ý nghĩa thống kê (p