Header Page of 89 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM DIỆP THÙY DƯƠNG KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH VỀ VÀNG DA SƠ SINH CỦA BÀ MẸ VÀ NHÂN VIÊN Y TẾ SẢN NHI TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh - Năm 2014 Footer Page of 89 Header Page of 89 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM DIỆP THÙY DƯƠNG KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH VỀ VÀNG DA SƠ SINH CỦA BÀ MẸ VÀ NHÂN VIÊN Y TẾ SẢN NHI TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Chun ngành: NHI – SƠ SINH Mã số: 62.72.16.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS LÂM THỊ MỸ PGS TS PHẠM LÊ AN TP Hồ Chí Minh - Năm 2014 Footer Page of 89 Header Page of 89 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án Phạm Diệp Thùy Dương Footer Page of 89 Header Page of 89 MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình, biểu đồ, sơ đồ Bảng đối chiếu từ tiếng Anh sử dụng luận án Danh mục phụ lục MỞ ĐẦU CHƯƠNG – TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 1.2 1.3 1.4 Tổng quan cơng cụ đo lường kiến thức, thái độ, thực hành vàng da sơ sinh ……………… Tổng quan vàng da sơ sinh 11 Kiến thức, thái độ, thực hành vàng da sơ sinh 23 Những vấn đề tồn kỷ XXI 28 CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2 Đối tượng nghiên cứu 34 2.3 Liệt kê định nghĩa biến số 37 2.4 Xây dựng đánh giá cơng cụ đo lường - Thu thập - Xử lý - Phân tích liệu 44 2.5 Vấn đề y đức 49 CHƯƠNG - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 3.2 3.3 3.4 Footer Page of 89 Mục tiêu 1- Xây dựng đánh giá cơng cụ đo lường kiến thức, thái độ, thực hành vàng da sơ sinh 51 Mục tiêu - Tỉ lệ đối tượng có kiến thức, thái độ, kiến thức thực hành thực hành vàng da sơ sinh 63 Mục tiêu - Mối liên quan kiến thức, thái độ, kiến thức thực hành vàng da sơ sinh với với yếu tố dịch tễ 71 Tóm tắt kết kiến thức, thái độ, kiến thức thực hành thực hành vàng da sơ sinh nhóm 77 Header Page of 89 CHƯƠNG - BÀN LUẬN 4.1 4.2 4.3 4.4 Mục tiêu - Xây dựng đánh giá cơng cụ đo lường kiến thức, thái độ, thực hành vàng da sơ sinh 79 Mục tiêu - Tỉ lệ đối tượng có kiến thức, thái độ, kiến thức thực hành thực hành vàng da sơ sinh 85 Mục tiêu - Mối liên quan kiến thức, thái độ, kiến thức thực hành vàng da sơ sinh với với yếu tố dịch tễ 96 Bàn luận chung 99 KẾT LUẬN 101 KIẾN NGHỊ 102 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Footer Page of 89 Header Page of 89 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Footer Page of 89 BS Bác sĩ BV Bệnh viện ĐD Điều dưỡng G6PD Glucose 6-phosphat deshydrogenase NHS Nữ hộ sinh NVYT Nhân viên y tế SS Sơ sinh TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh VD Vàng da Header Page of 89 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Ước lượng bilirubin máu theo vùng da 18 Bảng 1.2 Khuyến cáo tuổi cần tái khám theo thời điểm xuất viện 21 Bảng 1.3 Tổng kết số liệu trường hợp thay máu tăng bilirubin gián tiếp bệnh viện Nhi Đồng Nhi Đồng năm 2007 – 2011 29 Bảng 2.1 Cách chọn sở y tế kết 35 Bảng 2.2 Cách chọn đối tượng nghiên cứu sở y tế 36 Bảng 2.3 Định nghĩa kiến thức vàng da sơ sinh nhóm 42 Bảng 2.4 Định nghĩa thái độ vàng da sơ sinh nhóm 42 Bảng 2.5 Định nghĩa kiến thức thực hành vàng da sơ sinh nhóm 43 Bảng 2.6 Tổng điểm số điểm tối thiểu cần đạt cho biến tổng hợp kiến thức, thái độ, kiến thức thực hành thực hành 44 Bảng 3.1 Kết thảo luận nhóm có trọng tâm bà mẹ 51 Bảng Kết thảo luận nhóm có trọng tâm nhân viên y tế sản khoa 52 Bảng 3.3 Mơ hình Niềm tin sức khỏe áp dụng vấn đề vàng da sơ sinh 53 Bảng 3.4 Kết đánh giá giá trị nội dung câu hỏi nháp I chun gia sơ sinh 54 Bảng 3.5 Kết sử dụng kỹ thuật Delphi 55 Bảng 3.6 Tổng thống kê câu hỏi cho nhóm Cronbach's alpha deleted Hệ số Cronbach’s alpha câu hỏi khảo sát 57 Bảng 3.7 Xác định tên, đối tượng, mục tiêu, đề mục thực hành cần đánh giá thứ tự đánh giá bảng kiểm thực hành 58 Bảng 3.8 Xác định tiêu chí hồn thành đề mục bảng kiểm thực hành 60 Bảng 3.9 Bảng kiểm thực hành vàng da sơ sinh cho nhóm đối tượng 61 Bảng 3.10 Kết đánh giá giá trị nội dung bảng kiểm thực hành chun gia sơ sinh 62 Footer Page of 89 Header Page of 89 Bảng 3.11 Phân bố đối tượng nghiên cứu 63 Bảng 3.12 Đặc điểm dịch tễ học nhóm bà mẹ 64 Bảng 3.13 Đặc điểm dịch tễ học nhóm nhân viên y tế sản nhi 64 Bảng 3.14 Đặc điểm dịch tễ học nhóm bác sĩ nhi 65 Bảng 3.15 Kết kiến thức, thái độ, kiến thức thực hành nhóm bà mẹ 66 Bảng 3.16 Kết thực hành nhóm bà mẹ 66 Bảng 3.17 Tỉ lệ đối tượng có kiến thức, thái độ, kiến thức thực hành thực hành nhóm bà mẹ 67 Bảng 3.18 Kết kiến thức, thái độ, kiến thức thực hành nhóm nhân viên y tế sản nhi 67 Bảng 3.19 Kết thực hành nhóm nhân viên y tế sản nhi 68 Bảng 3.20 Tỉ lệ đối tượng có kiến thức, thái độ, kiến thức thực hành thực hành nhóm nhân viên y tế sản nhi 68 Bảng 3.21 Kết kiến thức, thái độ, kiến thức thực hành nhóm bác sĩ nhi 69 Bảng 3.22 Kết thực hành nhóm bác sĩ nhi 69 Bảng 3.23 Tỉ lệ đối tượng có kiến thức, thái độ, kiến thức thực hành thực hành nhóm bác sĩ nhi 70 Bảng 3.24 Mối liên quan kiến thức với thái độ nhóm bà mẹ 71 Bảng 3.25 Mối liên quan kiến thức với kiến thức thực hành nhóm bà mẹ 71 Bảng 3.26 Mối liên quan thái độ với kiến thức thực hành nhóm bà mẹ71 Bảng 3.27 Mối liên quan kiến thức, thái độ kiến thức thực hành với yếu tố dịch tễ nhóm bà mẹ 72 Bảng 3.28 Mối liên quan kiến thức với thái độ nhóm nhân viên y tế sản nhi 73 Footer Page of 89 Header Page of 89 Bảng 3.29 Mối liên quan kiến thức với kiến thức thực hành nhóm nhân viên y tế sản nhi 73 Bảng 3.30 Mối liên quan thái độ với kiến thức thực hành nhóm nhân viên y tế sản nhi 73 Bảng 3.31 Mối liên quan kiến thức, thái độ kiến thức thực hành với yếu tố dịch tễ nhóm nhân viên y tế sản nhi 74 Bảng 3.32 Mối liên quan kiến thức với thái độ nhóm bác sĩ nhi 75 Bảng 3.33 Mối liên quan kiến thức với kiến thức thực hành nhóm bác sĩ nhi 75 Bảng 3.34 Mối liên quan thái độ với kiến thức thực hành nhóm bác sĩ nhi 75 Bảng 3.35 Mối liên quan kiến thức, thái độ kiến thức thực hành với yếu tố dịch tễ nhóm bác sĩ nhi 76 Bảng 3.36 Tóm tắt tỉ lệ đối tượng có kiến thức, thái độ, kiến thức thực hành thực hành vàng da sơ sinh nhóm mối liên quan 77 Bảng 4.1 Các nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành ngồi nước vàng da sơ sinh 80 Footer Page of 89 Header Page 10 of 89 DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ Hình 1.1 Phân độ vàng da theo thang điểm Kramer 17 Biểu đồ 1.1 Tốn đồ bilirubin máu dựa bách phân vị đặc hiệu theo tuổi trước sau xuất viện 20 Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ đối tượng có kiến thức, thái độ, kiến thức thực hành thực hành nhóm 78 Sơ đồ 1.1 Mơ hình Niềm tin sức khoẻ Sơ đồ 2.1 Lưu đồ bước tiến hành nghiên cứu 33 Sơ đồ 3.1 Lưu đồ kết nghiên cứu 50 Footer Page 10 of 89 Header Page 145 of 89 Cần làm trẻ sơ sinh bị vàng da ngày đầu sau sinh? a Ngưng sữa mẹ, cho trẻ bú sữa bột (1,2) b Theo dõi sát lâm sàng 288 (47,4) c Chuyển đề nghị chuyển chun khoa nhi (đúng) 286 (47,1) d Khơng cần làm đặc biệt 25 (4,1) e Tơi chưa rõ (0,2) Vàng da sơ sinh nặng đưa đến hậu gì? a Nhiễm trùng 28 (4,6) b Vàng da nhân (đúng) 497 (81,9) c Tổn thương gan 75 (12,4) d Tơi chưa rõ (1,2) Theo bạn, câu phát biểu sau đây: “Một trẻ có triệu chứng nhiễm độc bilirubin tiến triển khơng tử vong bị di chứng, dù có điều trị” a Đúng (đúng) 352 (58,0) b Sai 170 (28,0) c Tơi chưa rõ 85 (14,0) Theo bạn, lợi ích có từ việc phát theo dõi sát vàng da sơ sinh gì? a Phát kịp thời trẻ có bệnh gan 26 (4,3) b Phát kịp thời trẻ có nguy tiến triển đến vàng da nặng (đúng)577 (95,1) c Khơng có lợi ích (0,3) d Tơi chưa rõ (0,3) Theo bạn, lợi ích có từ việc can thiệp vàng da sơ sinh kịp thời hiệu gì? a Tránh nhiễm trùng 31 (5,1) b Tránh vàng da nhân (đúng) 498 (82,0) c Tránh tổn thương gan 73 (12,0) d Khơng có lợi ích (0,8) e Tơi chưa rõ (0,0) 10 Theo bạn, phát biểu “Vàng da trẻ sơ sinh ln sinh lý” Đúng hay Sai? a Đúng 105 (17,3) b Sai (đúng) 502 (82,7) 11 Theo bạn, phát biểu “Cần cho trẻ phơi nắng sáng trẻ vàng da” Đúng hay Sai? a Đúng 540 (89,0) b Sai (đúng) 67 (11,0) 12 Theo chị, phát biểu “Trẻ sơ sinh bị vàng da thiếu vitamin A hay vitamin D” Đúng hay Sai? a Đúng 178 (29,3) b Sai (đúng) 429 (70,7) 13 Theo chị, phát biểu “Chuyển khám tuyến khác làm uy tín tơi” Đúng hay Sai? a Đúng 19 (3,1) b Sai (đúng) 588 (96,9) Footer Page 145 of 89 Header Page 146 of 89 III THÁI ĐỘ: Xin đánh dấu “x” vào câu hàng ngang tùy chọn lựa bạn Rất Rất Đồng Khơng Khơng Câu đồng khơng ý ý kiến đồng ý ý đồng ý 373 222 Cần theo dõi sát vàng da để 0 12 14 (61,4) (36,6) phát kịp thời vàng da nặng (0,0) (0,0) (2,0) (đúng) (đúng) 386 137 Phơi nắng biện pháp điều trị 50 28 15 (63,6) (22,6) hiệu vàng da mức độ nặng (1,0) (8,2) (4,6) (đúng) (đúng) 204 299 Trẻ vàng da nhân bị tổn 58 30 16 16 (33,6) (49,3) thương não vĩnh viễn hay tử vong (9,6) (4,9) (2,6) (đúng) (đúng) IV KIẾN THỨC THỰC HÀNH: 17 Để phát theo dõi vàng da trẻ sơ sinh mà bạn theo dõi/ chăm sóc, bạn kiểm tra: a Mọi trẻ sơ sinh (đúng) 570 (93,9) b Những trẻ có nguy cao 36 (5,9) c Khơng trẻ (0,2) 18 Để xác định mức độ nặng vàng da lâm sàng, bạn khám da trẻ sơ sinh: a Theo hướng chân - đầu 39 (6,4) b Theo hướng đầu - chân (đúng) 521 (85,8) c Ở chỗ da thể trẻ 46 (7,6) d Tơi khơng làm (0,2) 19 Trong tuần đầu sau sinh, bạn kiểm tra vấn đề vàng da trẻ lần? a Ít lần ngày (đúng) 497 (81,9) b ngày lần 88 (14,5) c lần tuần 19 (3,1) d Tơi khơng làm (0,5) 20 Khi trẻ chưa vàng da lúc xuất viện theo mẹ, bạn hướng dẫn cho thân nhân: a Tái khám chun khoa nhi xuất vàng da (đúng) 387 (63,8) b Tái khám chun khoa nhi trẻ vàng da đến đùi 99 (16,3) c Tái khám chun khoa nhi trẻ vàng da đến lòng bàn tay, bàn chân 35 (5,8) d Tái khám chun khoa nhi trẻ lừ đừ bú 80 (13,2) e Tơi chưa hướng dẫn (1,0) 21 Khi trẻ vàng da lúc xuất viện theo mẹ, bạn hướng dẫn cho thân nhân: a Tái khám chun khoa nhi trẻ vàng da q mức rốn (đúng) 206 (33,9) b Tái khám chun khoa nhi trẻ vàng da đến đùi 96 (15,8) c Tái khám chun khoa nhi trẻ vàng da đến lòng bàn tay, bàn chân 82 (13,5) d Tái khám chun khoa nhi trẻ lừ đừ hay bú 213 (35,1) e Tơi chưa hướng dẫn 10 (1,6) ………………………………………………… Footer Page 146 of 89 Header Page 147 of 89 Bộ câu hỏi khảo sát kiến thức, thái độ, kiến thức thực hành để vấn bác sĩ nhi khoa VÀNG DA Ở TRẺ SƠ SINH ĐỦ THÁNG & GẦN ĐỦ THÁNG TRONG TUẦN ĐẦU SAU SINH I THƠNG TIN CÁ NHÂN: Năm sinh:………… Nam □ Nữ □ Trình độ chun mơn: Đại học □ Sau đại học □ Thời gian điều trị trẻ sơ sinh: ………… tháng Số lần tiếp xúc trẻ sơ sinh tuần: ≤9□ 10 – 39 □ ≥ 40 □ Bệnh viện: Đa khoa □ Nhi khoa □ Sản phụ khoa □ II KIẾN THỨC: Cần làm để xác định trẻ sơ sinh có vàng da khơng? a Nhìn 28 (15,1) b Ấn da nhìn (đúng) 158 (84,9) Để xác định trẻ sơ sinh có vàng da khơng, cần quan sát màu sắc da vùng nào? a Mặt (đúng) 107 (57,5) b Bụng 47 (25,3) c Lòng bàn chân, bàn tay 32 (17,2) Trên lâm sàng, vàng da sơ sinh thường tiến triển dần theo hướng: a Từ chân đến đầu (3,2) b Từ đầu đến chân (đúng) 170 (91,4) c Cùng lúc tồn thân (4,8) d Tơi chưa rõ (0,5) Yếu tố sau yếu tố nguy vàng da nặng? a Mẹ cao huyết áp (0,5) b Mẹ bị viêm gan siêu vi B (3,2) c Bất đồng nhóm máu mẹ - (đúng) 176 (94,6) d Bé bị thiếu can-xi (0,0) e Tơi chưa rõ (1,6) Cần làm trẻ sơ sinh bị vàng da? a Đề nghị mẹ cho trẻ uống nước đường (0,0) b Đề nghị mẹ cho trẻ phơi nắng sáng 22 (11,8) c Khám trẻ đặn để theo dõi tiến triển vàng da (đúng) 164 (88,4) d Tơi chưa rõ (0,0) Khi trẻ vàng da lúc xuất viện theo mẹ, cần hướng dẫn cho thân nhân: a Tái khám chun khoa nhi vàng da q mức rốn (đúng) 86 (46,2) b Tái khám chun khoa nhi trẻ vàng da đến đùi 35 (18,8) c Tái khám chun khoa nhi trẻ vàng da đến lòng bàn tay, bàn chân 17 (9,1) d Tái khám chun khoa nhi trẻ lừ đừ hay bú 40 (21,5) e Tơi chưa rõ (4,3) Footer Page 147 of 89 Header Page 148 of 89 Khi cần kiểm tra mức bilirubin máu cho trẻ? a Khi vàng da q mức rốn (đúng) 126 (67,7) b Khi vàng da đến cẳng chân 27 (14,5) c Khi vàng da đến lòng bàn tay, bàn chân 18 (9,7) d Khi trẻ có lừ đừ hay bú 12 (6,5) e Tơi chưa rõ (1,6) Phương pháp sau điều trị hiệu vàng da? a Uống nước đường (0,0) b Phơi nắng sáng (2,2) c Chiếu đèn néon (loại dùng để chiếu sáng) (0,0) d Chiếu đèn chun dụng bệnh viện (ánh sáng liệu pháp) (đúng) 181 (97,3) e Tơi chưa rõ (0,5) Đây Hướng dẫn định Chiếu đèn Tổ chức Y tế Thế giới năm 2003 (yếu tố nguy bao gồm: cân nặng lúc sinh < 2500g, tuổi thai < 37 tuần, bệnh lý tán huyết hay nhiễm trùng huyết) Ngày tuổi Đủ tháng khỏe mạnh Có yếu tố nguy Ngày Bất kỳ vàng da thấy Ngày 15 mg/dl 13 mg/dl Ngày 18 mg/dl 16 mg/dl Ngày sau 20 mg/dl 17 mg/dl Theo Hướng dẫn này, trường hợp sau có định chiếu đèn? a Trẻ 36 tuần tuổi thai, khỏe mạnh, ngày 4, bilirubin máu 16 mg/dl 27 (14,5) b Trẻ đủ tháng, bất đồng nhóm máu mẹ-con, ngày 4, bilirubin máu 18mg/dl (đúng) 141(75,8) c Trẻ đủ tháng, khỏe mạnh, ngày thứ 4, bilirubin máu 19 mg/dl (4,3) d Tơi chưa rõ 10 (5,4) 10 Cần làm trẻ vàng da ngày đầu sau sinh? a Ngưng sữa mẹ, cho trẻ bú sữa bột (0,0) b Theo dõi sát lâm sàng 61 (32,8) c Chuyển hay cho nhập chun khoa nhi (đúng) 121 (65,1) d Khơng cần làm đặc biệt (2,2) e Tơi chưa rõ (0,0) 11 Vàng da sơ sinh nặng đưa đến hậu gì? a Nhiễm trùng (0,0) b Vàng da nhân (đúng) 183 (98,4) c Tổn thương gan (1,6) d Tơi chưa rõ (0,0) 12 Theo bạn, lợi ích có từ việc can thiệp vàng da sơ sinh kịp thời hiệu gì? a Tránh nhiễm trùng (0,5) b Tránh vàng da nhân (đúng) 180 (96,8) c Tránh tổn thương gan (2,2) d Khơng có lợi ích (0,0) e Tơi chưa rõ (0,5) Footer Page 148 of 89 Header Page 149 of 89 13 Theo bạn, phát biểu “Vàng da trẻ sơ sinh ln sinh lý” Đúng hay Sai? a Đúng (3,8) b Sai (đúng) 179 (96,2) 14 Theo bạn, phát biểu “Cần cho trẻ phơi nắng sáng trẻ vàng da” Đúng hay Sai? a Đúng 117(62,9) b Sai (đúng) 69 (37,1) 15 Theo bạn, phát biểu “Cần cho trẻ uống nước đường trẻ vàng da ” Đúng hay Sai? a Đúng 20 (10,8) b Sai (đúng) 166 (89,2) 16 Theo bạn, phát biểu “Khi trẻ vàng da có bú hay lừ đừ cần khám chun khoa nhi” Đúng hay Sai? a Đúng 34 (18,3) b Sai (đúng) 152 (81,7) 17 Theo bạn, phát biểu “Khi trẻ vàng da tới cẳng chân cần khám chun khoa nhi” Đúng hay Sai? a Đúng 43 (23,1) b Sai (đúng) 143 (76,9) 18 Theo bạn, phát biểu “Khi trẻ vàng da tới mức cẳng chân cần kiểm tra mức bilirubin máu” Đúng hay Sai? a Đúng 50 (26,9) b Sai (đúng) 136 (73,1) 19 Theo bạn, phát biểu “Chuyển khám tuyến làm uy tín tơi” Đúng hay Sai? a Đúng 11 (5,9) b Sai (đúng) 175 (94,1) III THÁI ĐỘ: Xin đánh dấu “x” vào câu hàng ngang tùy chọn lựa bạn Rất Đồng Khơng Khơng Rất khơng Câu đồng ý ý kiến đồng ý đồng ý ý 77 88 Phơi nắng biện pháp điều trị 10 20 (41,4) (47,3) hiệu vàng da mức độ nặng (1,6) (5,4) (4,3) (đúng) (đúng) Khi trẻ vàng da tới cẳng chân 113 29 35 21 cần kiểm tra mức (60,8) (15,6) (1,1) (18,8) (3,8) bilirubin máu (đúng) (đúng) Trẻ vàng da nhân bị tổn 102 76 3 22 thương não vĩnh viễn hay tử (54,8) (40,9) (1,6) (1,1) (1,6) vong (đúng) (đúng) Footer Page 149 of 89 Header Page 150 of 89 IV KIẾN THỨC THỰC HÀNH: 23 Khi đánh giá nguy vàng da nặng trẻ sơ sinh, bạn lưu ý tìm yếu tố nào? a Mẹ có cao huyết áp khơng ? (0,5) b Mẹ có mắc bệnh viêm gan siêu vi B khơng ? (2,2) c Nhóm máu mẹ nhóm máu trẻ (đúng) 179 (96,2) d Trẻ có thiếu can – xi khơng ? (0,0) e Tơi khơng tìm thêm hết (1,1) 24 Khi trẻ chưa vàng da lúc xuất viện theo mẹ, bạn hướng dẫn cho thân nhân: a Tái khám phòng khám nhi xuất vàng da (đúng) 119 (64,0) b Tái khám phòng khám nhi trẻ vàng da đến đùi 36 (19,4) c Tái khám phòng khám nhi trẻ vàng da đến lòng bàn tay, bàn chân (4,3) d Tái khám phòng khám nhi trẻ bỏ bú bú 20 (10,8) e Tơi chưa hướng dẫn (1,6) 25 Khi trẻ vàng da lúc xuất viện theo mẹ, bạn hướng dẫn cho thân nhân: a Tái khám phòng khám nhi trẻ vàng da q mức rốn (đúng) 97 (52,2) b Tái khám phòng khám nhi trẻ vàng da đến đùi 39 (21,0) c Tái khám phòng khám nhi trẻ vàng da đến lòng bàn tay, bàn chân 17 (9,1) d Tái khám phòng khám nhi trẻ bỏ bú bú 28 (15,1) e Tơi chưa hướng dẫn (2,7) 26 Khi bạn kiểm tra bilirubin máu cho trẻ? a Khi vàng da q mức rốn (đúng) 127 (68,3) b Khi vàng da đến cẳng chân 30 (16,1) c Khi vàng da đến lòng bàn tay, bàn chân 17 (9,1) d Khi trẻ có lừ đừ hay bú (4,8) e Tơi chưa rõ (1,6) ……………………………………………………………………………………………………… Footer Page 150 of 89 Header Page 151 of 89 PHỤ LỤC BẢNG KIỂM THỰC HÀNH VỀ VÀNG DA SƠ SINH BẢNG KIỂM THỰC HÀNH VỀ VÀNG DA SƠ SINH DÀNH CHO BÀ MẸ Hành động Có ý kiểm tra có vàng da khơng Ấn da nhìn để xác định có vàng da khơng Đánh giá vàng da ánh sáng trắng đủ sáng Kiểm tra da vùng mặt để xác định có vàng da khơng Mã Mã Mã BẢNG KIỂM THỰC HÀNH VỀ VÀNG DA SƠ SINH DÀNH CHO NHÂN VIÊN Y TẾ NHI KHOA TRUNG CẤP VÀ NHÂN VIÊN Y TẾ SẢN KHOA Hành động Ấn da nhìn để xác định có vàng da khơng Đánh giá vàng da ánh sáng trắng đủ sáng Kiểm tra da vùng mặt để xác định có vàng da khơng Đánh giá vàng da theo hướng từ xuống Khám có ý đánh giá vàng da trẻ sơ sinh Khi trẻ chưa vàng da lúc xuất viện, hướng dẫn cho thân nhân đưa tái khám chun khoa nhi xuất vàng da Khi trẻ vàng da lúc xuất viện, hướng dẫn cho thân nhân đưa tái khám chun khoa nhi vàng da q mức rốn Khi trẻ vàng da ngày đầu sau sinh, chuyển khám/ đề nghị chuyển khám/ cho nhập chun khoa nhi Footer Page 151 of 89 Mã Mã Mã Header Page 152 of 89 BẢNG KIỂM THỰC HÀNH VỀ VÀNG DA SƠ SINH DÀNH CHO BÁC SĨ NHI KHOA Hành động Ấn da trẻ nhìn để xác định có vàng da khơng Đánh giá vàng da ánh sáng trắng đủ sáng Kiểm tra da trẻ vùng mặt để xác định có vàng da khơng Đánh giá vàng da theo hướng từ xuống Khám có ý đánh giá vàng da trẻ sơ sinh Khi trẻ chưa vàng da lúc xuất viện theo mẹ, hướng dẫn cho thân nhân đưa tái khám chun khoa nhi xuất vàng da Khi trẻ vàng da lúc xuất viện theo mẹ, hướng dẫn cho thân nhân đưa tái khám chun khoa nhi vàng da q rốn Khi trẻ vàng da ngày đầu sau sinh, chuyển khám (hay đề nghị chuyển khám; hay cho nhập chun khoa nhi ngay) Tìm nhóm máu mẹ nhóm máu trẻ trẻ vàng da 10 Kiểm tra mức bilirubin máu vàng da q mức rốn Footer Page 152 of 89 Mã Mã Mã Header Page 153 of 89 PHỤ LỤC CẨM NANG CỦA NGƯỜI PHỎNG VẤN KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, KIẾN THỨC THỰC HÀNH VỀ VÀNG DA SƠ SINH I Ngun tắc u cầu: - Người vấn tự giới thiệu giải thích ngắn gọn mục đích nghiên cứu “Đây vấn vấn đề vàng da trẻ sơ sinh” - Thơng báo với đối tượng: Đây câu hỏi khảo sát kiến thức, thái độ, kiến thức thực hành vấn đề vàng da trẻ sơ sinh cách vấn Đối tượng chọn nhiều chọn lựa để trả lời Nghiên cứu khuyết danh nên đối tượng trả lời cách chân thực Đề nghị đối tượng đọc kỹ đồng thuận ký tên đồng ý tham gia nghiên cứu - Khi đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu, người vấn đưa câu hỏi khảo sát tương ứng cho đối tượng; hướng dẫn cách trả lời câu hỏi (đánh chéo vào chữ a/b/c… đầu câu vào vng) để đối tượng tự điền lựa chọn Nếu đối tượng chưa hiểu rõ câu hỏi, người vấn giải thích mà tuyệt đối khơng gợi ý trả lời Phỏng vấn riêng lẻ đối tượng, lưu ý để đối tượng khơng trao đổi với - Sau đối tượng giao lại câu hỏi, người vấn kiểm tra lại để câu hỏi trả lời, đề nghị đối tượng trả lời câu sót lại có - Ln giữ thái độ nghiêm túc, nhẹ nhàng suốt thời gian đối tượng trả lời, tuyệt đối khơng phê phán, khe ngợi hay chê bai II Hướng dẫn: 2.1 Chọn đối tượng để vấn: chọn đối tượng thỏa tiêu chí nhận vào nghiên cứu, ý tiêu chí loại trừ 2.1.1 Nhóm 1: - Tiêu chí nhận vào: bà mẹ  Đang ni 14 ngày đầu hậu sản (tính đến ngày điều tra) TPHCM  Cư trú TPHCM ≥ 12 tháng tính đến ngày điều tra  Đồng ý tham gia nghiên cứu - Tiêu chí loại trừ: bà mẹ  Khơng có khả giao tiếp sinh hoạt bình thường  Có hay điều trị khoa Sơ sinh bệnh lý 2.1.2 Nhóm nhóm 3: Tiêu chí nhận vào: làm việc liên tục TPHCM ≥12 tháng lĩnh vực Sản khoa hay Nhi khoa lâm sàng, có làm việc với trẻ sơ sinh đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phần thơng tin bà mẹ: - Tuổi: theo năm sinh, từ tính tròn theo năm - Số có: tính trẻ 2.3 Phần thơng tin NVYT: - Tuổi: theo năm sinh, từ tính tròn theo năm - Đơn vị cơng tác: chọn giá trị (BV đa khoa; BV nhi; BV sản khoa) - Thời gian điều trị/ chăm sóc trẻ sơ sinh: tính tháng tròn - Tần số tiếp xúc trẻ sơ sinh tuần: giá trị ( 40) Footer Page 153 of 89 Header Page 154 of 89 CẨM NANG CỦA NGƯỜI ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH VỀ VÀNG DA SƠ SINH I Ngun tắc u cầu: - Chỉ đánh giá đối tượng tham gia vấn kiến thức, thái độ, kiến thức thực hành trước - Đối với NVYT, thực việc đánh giá thực hành tháng kể từ vấn Đối với bà mẹ, đánh giá ngày sau vấn - Đánh giá cách kín đáo mà khơng thơng báo việc đánh khơng can thiệp vào thực hành đối tượng để đảm bảo tính trung thực xác - Những phần cần hỏi trực tiếp đối tượng, phải tiếp cận kín đáo: Đặt câu hỏi cho bà mẹ vấn đề sức khỏe khác trẻ (bú mẹ, tiêu tiểu, …) hay cho NVYT cơng việc chăm sóc chung (rốn, rút lõm lồng ngực, ọc sữa,…) trước hỏi để đánh giá - Sử dụng bảng kiểm thực hànhvề vàng da sơ sinh tương ứng với đối tượng, đánh giá đề mục thực hành bảng kiểm ghi nhận vào phiếu kiểm kết Có hay Khơng theo đề mục tương ứng - Đối với đề mục thực hành đánh giá từ liệu bệnh án, sử dụng bệnh án trẻ ≥ 35 tuần tuổi thai II Hướng dẫn: - Khi đánh giá thực hành bà mẹ, hành động “đánh giá ánh sáng trắng đủ sáng ”, phải bắt đầu việc đánh giá phòng bệnh (người đánh giá chủ động tắt bớt đèn, để ánh sáng vừa phải) Nếu bà mẹ u cầu mang trẻ nơi ánh sáng trắng đầy đủ hay mở đèn ánh sáng trắng thêm đánh giá tức “Có đánh giá ánh sáng trắng đủ sáng”, bà mẹ khơng đề nghị đánh giá “Khơng” - Để đánh giá tự nhiên trung thực có thể, người đánh giá cần hỏi vấn đề khác xoay quanh sức khỏe trẻ sơ sinh, trước đặt câu hỏi vàng da xuất ngày đầu cho NVYT hay u cầu thực hành đánh giá vàng da cho bà mẹ Xin xem bảng sau: Footer Page 154 of 89 Header Page 155 of 89 Tiêu chí hồn thành đề mục bảng kiểm thực hành vàng da sơ sinh Đề mục thực hành Cách thực Đối tượng cần đánh giá tiêu chí hồn thành Nhóm Nhóm Nhóm Hỏi : “Con chị có vàng da khơng?”; Có ý xác định - trả lời “có” hay “khơng”, có vàng da khơng hay “có xem mà khơng biết” x đánh giá “Có” - trả lời “khơng biết”, đánh giá “Khơng” Ấn da trẻ nhìn để xác Ấn da bng để quan sát x x x định trẻ có vàng da khơng Đánh giá vàng da Ánh sáng mặt trời hay đèn néon x x x ánh sáng trắng đủ sáng trắng đủ sáng Kiểm tra da trẻ vùng Bắt đầu đánh giá vùng mặt trẻ mặt để xác định trẻ có vàng nhẹ (có thể bắt đầu đánh giá x x x vàng da khơng vùng thấp vàng nhiều) Đánh giá vàng da theo Đánh giá theo hướng từ đầu xuống x x hướng từ xuống chân Khám có ý đánh giá Có khám vàng da trẻ liên tiếp x x vàng da trẻ SS Khi trẻ chưa vàng da lúc xuất viện theo mẹ, hướng dẫn cho thân nhân đưa tái x x khám chun khoa nhi Đánh giá “Có” hướng dẫn xuất vàng da thời điểm tái khám Nếu “Khơng” ghi nhận điểm dặn Khi trẻ vàng da lúc xuất viện theo mẹ, hướng dẫncho dò sai thân nhân đưa tái khám x x chun khoa nhi vàng da q rốn Xem cách đối tượng xử lý bệnh Khi trẻ vàng da sớm, án Nếu khơng sẵn trường hợp lâm chuyển khám (đề nghị sàng, đánh giá đặt giả thuyết: “Có chuyển khám hay cho trẻ sinh tối qua, sáng khám thấy x x nhập chun khoa nhi) trẻ có vàng da bạn làm gì?” Có cho khám (đề nghị chuyển khám hay cho nhập) chun khoa nhi Tìm nhóm máu mẹ nhóm x Xem xử lý bệnh án (của bà máu trẻ trẻ vàng da mẹ hay trẻ) Mức bilirubin u cầu kiểm tra mức máu bilirubin qua bilirubin máu x da hay xét nghiệm máu vàng da q mức rốn Footer Page 155 of 89 Header Page 156 of 89 PHỤ LỤC DANH SÁCH NGƯỜI PHỎNG VẤN KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, KIẾN THỨC THỰC HÀNH VỀ VÀNG DA SƠ SINH Sáu sinh viên Y 6 Trịnh Hồng Kim Tú Ngơ Diễm Thi Nguyễn Hữu Đức Minh Vũ Linh Phan Như Ngọc Trần Thanh Vinh DANH SÁCH NGƯỜI ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH VỀ VÀNG DA SƠ SINH Đánh giá đối tượng nhóm bà mẹ: sinh viên Y 6 Trịnh Hồng Kim Tú Ngơ Diễm Thi Nguyễn Hữu Đức Minh Vũ Linh Phan Như Ngọc Trần Thanh Vinh Đánh giá đối tượng nhóm nhân viên y tế: bác sĩ nhi + nữ hộ sinh BS Lương Kim Chi NHS Nguyễn Thị Thu Hồng NHS Lữ Thị Trúc Mai NHS Nguyễn Thị Thu NHS Lê Thị Nghĩa Footer Page 156 of 89 Header Page 157 of 89 PHỤ LỤC DANH SÁCH CHUN GIA SƠ SINH THAM GIA ĐÁNH GIÁ CƠNG CỤ ĐO LƯỜNG Tên họ - Học hàm - Học vị Đơn vị cơng tác PGS.TS Lê Diễm Hương Ngun Trưởng khoa Sơ sinh BV Từ Dũ PGS.TS Lâm Thị Mỹ Ngun Phó chủ nhiệm Bộ mơn Nhi ĐH Y Dược TP HCM TS BSCK2 Huỳnh Thị Duy Hương Giảng viên Bộ mơn Nhi ĐH Y Dược TPHCM, phụ trách phân mơn Sơ sinh BS.CKI Nguyễn Thị Từ Anh Trưởng khoa Sơ sinh – BV Từ Dũ BS CKI Lê Thị Cẩm Giang Phó Trưởng khoa Sơ sinh – BV Từ Dũ BS Nguyễn Thị Thanh Bình BS điều trị - khoa Sơ sinh – BV Từ Dũ BS CKI Trần Thị Bé Sáu BS điều trị - khoa Sơ sinh – BV Từ Dũ BS Lương Kim Chi BS điều trị - khoa Sơ sinh BV Từ Dũ BS.CKI Nguyễn Diễm Hà BS điều trị - khoa Sơ sinh BV Từ Dũ 10 BS CKI Lê Thu Mai Footer Page 157 of 89 BS điều trị - khoa Sơ sinh BV Từ Dũ Header Page 158 of 89 PHỤ LỤC DANH SÁCH CÁC CƠ SỞ Y TẾ THAM GIA NGHIÊN CỨU A BV chun khoa sản BV Phụ Sản Từ Dũ BV Phụ Sản Hùng Vương B BV chun khoa nhi BV Nhi Đồng BV Nhi Đồng C BV đa khoa cấp thành phố, BV đa khoa tư nhân BV An Bình BV Nguyễn Tri Phương BV Trưng Vương BV Nhân dân Gia Định BV Vũ Anh BV An Sinh BV Đại học Y Dược D BV đa khoa tuyến quận huyện: BV quận BV quận BV quận BV quận BV quận BV quận BV quận BV quận Bình Thạnh BV Đa khoa khu vực Thủ Đức 10 BV huyện Cần Giờ 11 BV huyện Nhà Bè 12 BV đa khoa khu vực Củ Chi Footer Page 158 of 89 Header Page 159 of 89 PHỤ LỤC TỜ ĐỒNG THUẬN THAM GIA THẢO LUẬN NHĨM CĨ TRỌNG TÂM VỀ VẤN ĐỂ VÀNG DA Ở TRẺ SƠ SINH Tơi tên ………………………………………………, sinh năm 19……… Sau nghe BS , trình bày mục đích buổi thảo luận, tơi đồng ý tham gia Tơi đồng ý cho BS ghi chép, ghi âm, giữ lại hình vẽ, hình chụp từ buổi thảo luận Tơi giải thích thơng tin trao đổi buổi thảo luận nhằm phục vụ cho chương trình cải thiện sức khỏe trẻ em Tơi giải thích thơng tin định danh tơi giữ kín; tơi có quyền từ chối trả lời có quyền ngưng tham gia thảo luận theo ý muốn TP Hồ Chí Minh, ngày …./…./… ………………………… **************** TỜ ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU “KHẢO SÁT KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH VỀ VÀNG DA SƠ SINH CỦA BÀ MẸ VÀ NHÂN VIÊN Y TẾ SẢN NHI TẠI TPHCM” Tơi tên ……………………………………………… , sinh năm 19……… Sau nghe trình bày mục đích nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành vàng da sơ sinh, tơi đồng ý tham gia nghiên cứu Tơi giải thích thơng tin định danh tơi giữ kín; tơi có quyền từ chối tham gia nghiên cứu có quyền khơng tiếp tục tham gia nghiên cứu theo ý muốn Tơi đọc đồng ý thỏa thuận TP Hồ Chí Minh, ngày …./…./… …………………………………… Footer Page 159 of 89 ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM DIỆP TH Y DƯƠNG KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH VỀ VÀNG DA SƠ SINH CỦA BÀ MẸ VÀ NHÂN VIÊN Y TẾ SẢN NHI TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH. .. lường kiến thức, thái độ, thực hành vàng da sơ sinh, gồm câu hỏi kh o sát kiến thức, thái độ, kiến thức thực hành để vấn b ng kiểm thực hành vàng da sơ sinh cho bà mẹ, nhân viên y tế s n khoa nhi. .. kiến thức, thái độ, thực hành vàng da sơ sinh ể đo lường kiến thức, thái độ, thực hành vàng da VD sơ sinh SS , cần có câu hỏi kh o sát kiến thức, thái độ, kiến thức thực hành để vấn b ng kiểm thực