LÀM THẾ NÀO HẠN CHẾ THẤP NHẤT TAI BIẾN ĐIỀU TRỊ XẢY RA TRONG BỆNH VIỆN TS BS TĂNG CHÍ THƯỢNG NỘI DUNG: I Tình hình tai biến điều trị Một số thuật ngữ tai biến điều trị Nguyên nhân tai biến điều trị Tiếp cận số nguyên lý an toàn người bệnh Các giải pháp để hạn chế tai biến điều trị TÌNH HÌNH TAI BIẾN ĐIỀU TRỊ Tại nước phát triển: - An toàn người bệnh ngày trở thành thách thức lớn lĩnh vực y tế Tần suất mức độ tác động tai biến điều trị giới rõ năm thập kỷ 90, mà nhiều quốc gia giới công bố số lượng lớn bệnh nhân bị nguy hiểm tai biến điều trị gây ra, - ước tính 10 bệnh nhân nhập viện có bệnh nhân bị tai biến điều trị Có thể ví y tế kỷ 21 gươm lưỡi Một mặt, với tiến khoa học kỹ thuật, thầy thuốc cứu sống nhiều bệnh nhân mà trước không điều trị cải thiện chất lượng sống nhiều bệnh lý Mặt khác, thực hành y khoa đại trở nên phức tạp đưa bệnh nhân tiếp xúc nhiều nguy Tại Mỹ, ước tính năm có 44.000 người chết sai sót y khoa, cao số tử vong tai nạn giao thông (43.458), ung thư vú (42.297), AIDS (16.516) Tại Ấn Độ, khảo sát nguy liên quan đến tiêm chích, - có đến 1/3 trường hợp có nguy bị lây lan bệnh nhiễm vi rut qua đường tiêm Tổng hợp liệu từ công trình nghiên cứu tai biến điều trị bệnh viện thuộc nước phát triển cho thấy tỉ lệ tai biến điều trị tính tổng số bệnh nhân nhập viện dao động từ 3,2 đến 16,6% Nghiên cứu Năm Số ca Số tai Tỉ lệ tai nhập biến biến viện (%) Mỹ (New York) Các bệnh viện điều trị (Nghiên cứu thực bệnh cấp tính (1984) 30 195 133 3,8 475 3,2 787 5,4 353 16,6 499 10,6 119 11,7 097 176 9,0 Các bệnh viện điều trị 579 849 12,9 279 7,5 hành y khoa Harvard) Mỹ (Utah-Colorado) Các bệnh viện điều trị 14 565 (UTCOS) bệnh cấp tính (1992) Mỹ (UTCOS) Các bệnh viện điều trị 14 565 bệnh cấp tính (1992) Úc (QAHCS) Các bệnh viện điều trị 14 179 bệnh cấp tính (1992) Úc (QAHCS) Các bệnh viện điều trị 14 179 bệnh cấp tính (1992) Anh Các bệnh viện điều trị 014 bệnh cấp tính (19992000) Đan Mạch Các bệnh viện điều trị bệnh cấp tính (1998) New Zealand bệnh cấp tính (1998) Canada Các bệnh viện điều trị 720 bệnh cấp tính (2001) Tại nước phát triển: - Một nghiên cứu đăng tải tạp chí BMJ (2012), hồi cứu 15.548 hồ sơ 26 bệnh viện thuộc nước Châu Phi (Egypt, Jordan, Kenya, Morocco, Tunisia, Sudan, South Africa and Yemen ) vào năm 2005, cho thấy tỉ lệ tai biến điều trị dao động từ 2,5 đến 18,4% tổng số bệnh nhân nhập viện Trong đó, 83% tai biến thuộc nhóm phòng ngừa đươc, có đến 30% tai biến dẫn đến tử vong Khoảng 34% tai biến sai sót điều trị hoàn cảnh lâm sang không phức tạp Nguyên nhân thiếu công tác huấn luyện giám sát không tuân thủ phác đồ qui định bệnh viện - Hiện nước phát triển chưa có số liệu công bố thức tai biến điều trị nước phát triển chưa thiết lập hệ thống báo cáo cố tự nguyện nước phát triển Tuy nhiên theo Tổ chức y tế giới, tỉ lệ tai biến điều trị nước chắn cao nhiều khó khăn hạ tầng, trang thiết bị, nhân lực, chất lượng thuốc,… Riêng nhiễm khuẩn bệnh viện, Tổ chức y tế giới ước tính nước phát triển cao gấp 20 lần so với nước phát triển - Tại Việt Nam, chưa có công trình nghiên cứu tầm quốc gia khẳng định tình hình tai biến điều trị không nằm tình hình chung quốc gia giới, vấn đề tai biến điều trị trở thành áp lực xã hội bệnh viện, thách thức lớn nhà quản lý bệnh viện đòi hỏi phải có giải pháp hữu hiệu nhằm hạn chế tai biến điều II trị mức thấp MỘT SỐ THUẬT NGỮ VỀ TAI BIẾN ĐIỀU TRỊ An toàn người bệnh (Patient safety): - Theo Tổ chức Y tế giới: an toàn người bệnh (ATNB) phòng ngừa sai - sót gây nguy hại cho người bệnh trình điều trị chăm sóc Theo Tổ chức nghiên cứu y tế chất lượng (AHRQ): ATNB chuyên ngành lĩnh vực y tế, áp dụng phương pháp an toàn nhằm hướng đến mục đích xây dựng hệ thống cung ứng dịch vụ y tế đáng tin cậy ATNB thuộc tính ngành y tế, tối thiểu hóa cố tối đa hóa phục hồi từ cố Tai biến (Adverse event): cố gây nguy hại cho bệnh nhân (BN) ý muốn, xảy trình thực nhiệm vụ chăm sóc BN bệnh - lý địa BN gây Có thể chia mức độ tai biến điều trị theo nhóm: Tai biến nặng: đòi hỏi phải cấp cứu phải can thiệp lớn điều trị nội - khoa/ngoại khoa , gây chức vĩnh viễn gây tử vong Tai biến trung bình: đòi hỏi can thiệp điều trị, kéo dài thời gian nằm viện, ảnh - hưởng đến chức kéo dài Tai biến nhẹ: tự hồi phục, điều trị tối thiểu không cần điều trị Near miss (suýt gây tai biến): cố có khả gây nguy hại cho BN không xảy may mắn, hành động sữa chữa can thiệp kịp thời Sai sót/Lỗi– Sai sót/Lỗi chủ động Sai sót/Lỗi tiềm ẩn (Error, Active error, - Latent error): Sai sót (error): thất bại hành động theo kế hoạch sử dụng kế hoạch - không để đạt mục tiêu mong muốn Sai sót chủ động (active error): sai sót xảy trình trực tiếp chăm sóc - bệnh nhân Sai sót tiềm ẩn (latent error): liên quan đến yếu tố môi trường chăm sóc tạo điều kiện thuận lợi cho sai sót chủ động dễ xảy Phân loại sai sót tai biến điêu trị: Theo Viện cải tiến chất lượng y tế Hoa kỳ (Institute for Healthcare Improvement: IHI), tai biến điều trị chia thành nhóm: • • • • A: Hoàn cảnh cố có khả gây tai biến điều trị B: Sai sót xảy không đến bệnh nhân C: Sai sót xảy đến bệnh nhân không gây nguy hại D: Sai sót xảy đến bệnh nhân đòi hỏi phải theo dõi can thiệp để • • khẳng định không gây nguy hại cho bệnh nhân E: Gây nguy hại tạm thời đòi hỏi phải can thiệp điều trị F: Gây nguy hại tạm thời đòi hỏi phải nhập viện điều trị phải kéo dài thời • • • gian nằm viện G: Gây nguy hại vĩnh viễn H: Đòi hỏi phải can thiệp cấp cứu tim phổi I: Gây tử vong III NGUYÊN NHÂN TAI BIẾN ĐIỀU TRỊ Bệnh viện môi trường có nhiêu nguy để tai biến xảy Nghiên cứu yếu tố thuận lợi tai biến điều trị bệnh viện, yếu tố thuận lợi sau nhận dạng: • Áp lực định nhanh, chí định miệng • Quá tải bệnh nhân • Thiếu nhân viên • Rào cản thông tin người bệnh, nhân viên y tế nhà quản lý • Môi trường làm việc gây xao lãng, thiếu tập trung • Trang thiết bị không đồng • Còn sử dụng phương pháp chẩn đoán điều trị có mức an toàn hẹp Đối chiếu với thực tế bệnh viện nước ta nay, rõ ràng yếu tố nguy tồn tại bệnh viện, nguy tai biến xảy khó tránh khỏi Bên cạnh yếu tố thuận lợi để tai biến điều trị dễ xảy ra, thực tế bệnh viện tiềm ẩn nguy (harm) vốn thuộc tính ngành y tế, bao gồm: • • • • Đặc điểm người bệnh: địa, sức đề kháng khác Đặc điểm can thiệp điều trị: tiềm ẩn mặt lợi hại Đặc điểm kỹ nhân viên y tế: hoàn toàn Đặc điểm môi trường bệnh viện Nguyên nhân hệ thống Tuy nhiên, nguy chuyển thành tai biến điều trị kèm với lỗi cá nhân lỗi hệ thống Yếu tố thuận lợi Lỗi hệ thống Tai biến Nguy Lỗi cá nhân Yếu tố thuận lợi Các lỗi hệ thống bao gồm: - Lãnh đạo bệnh viện chưa đặt an toàn người bệnh ưu tiên hàng đầu chương trình cải tiến chất lượng bệnh viện, thiếu chương trình hành động cụ thể, - thiếu phân bố nguồn lực thích hợp cho hoạt động an toàn người bệnh Tồn “văn hóa buộc tội” hoạt động quản lý bệnh viện, xem nguyên nhân tai biến điều trị lỗi cá nhân, không xem xét lỗi hệ thống - Thiếu hoạt động huấn luyện an toàn người bệnh cho nhân viên - Thiếu đầu tư trang thiết bị cho hoạt động an toàn người bệnh - Thiếu hoạt động giám sát an toàn người bệnh - Thiếu xây dựng qui trình bảo đảm an toàn người bệnh Nguyên nhân cá nhân - Thiếu kiến thức: chưa huấn luyện an toàn người bệnh, thường gặp - nhân viên Thiếu kỹ năng: huấn luyện cập nhật kiến thức, chưa đủ kỹ thực hành, thường gặp nhân viên nhân viên làm việc lâu - lĩnh vực công tác gặp tình tương tự Thiếu tính kỷ luật: huấn luyện, có kỹ thực hành tốt không tuân thủ qui trình, qui định an toàn người bệnh bệnh viện IV TIẾP CẬN CÁC NGUYÊN LÝ VỀ AN TOÀN NGƯỜI BỆNH An toàn người bệnh ngày dược xem môn học khoa học quản lý, nguyên lý an toàn người bệnh gồm: • • • • Tiếp cận hệ thống Văn hóa không buộc tội Hệ thống khó mắc lỗi Văn hóa an toàn người bệnh Tiếp cận hệ thống: Nội hàm nguyên lý tiếp cận hệ thống là: phân tích nguyên nhân tai biến điều trị đòi hỏi phải tìm sai sót hệ thống không dừng sai sót cá nhân hay nói cách khác phải tìm cho lỗi tiềm ẩn hệ thống bên cạnh lỗi chủ động phát Thông thường, tai biến xảy hàng rào phòng thủ bị phá vỡ Như vậy, cách phòng ngừa tai biến hiệu phát lổ hỏng khắc phục hàng rào phòng thủ Lỗi tiềm ẩn Nguy Tai biế n Lỗi chủ động Ví dụ 1: Phẫu thuật lầm vị trí xảy có hàng loạt lỗ hỏng sau: 1) Bác sĩ không tuân thủ qui định đánh dấu vị trí phẫu thuật 2) Nhân viên gây mê tiếp nhận bệnh nhân vào phòng mỗ: không kiểm tra việc đánh dấu vị trí phẫu thuật, có kiểm tra cho bệnh nhân vào phòng mỗ 3) Trước rạch da, ê kíp phẫu thuật không hội ý kiểm tra lần cuối vị trí phẫu thuật theo qui định Ví dụ 2: phát nhầm thuốc cho bệnh nhân xảy khi: 1) Điều dưỡng chép sai y lệnh bác sĩ từ hồ sơ bệnh án 2) Điều dưỡng chuẩn bị thuốc cho bệnh nhân từ chép sai, không kiểm tra đối chiếu lại với hồ sơ Những sai sót không xảy bước thực có lồng ghép động tác kiểm tra an toàn bước lỗi bước thực trước bị chặn bước thực Lỗi tiềm ẩn Nguy Lỗi chủ động Thực qui định an toàn bước qui trình ngăn chặn tai biến Văn hóa không buộc tội Thuật ngữ “văn hóa buộc tội” (blaming culture) nhắc đến nhiều lĩnh vực an toàn người bệnh Xuất phát từ cách tiếp cận cũ, tai biến điều trị xảy ra, câu hỏi thường gặp “Ai làm sai?” (Who’s wrong ?), thường có khuynh hướng qui trách nhiệm liên quan đến cá nhân – người trực tiếp chăm sóc người bệnh thời điểm gây tai biến.Với cách tiếp cận này, thường tạo tâm lý che dấu sai sót ngại báo cáo sai sót Hậu sai sót lặp lặp lại cá nhân khác khoa khác bệnh viện đương nhiên chưa có giải pháp chủ động phòng ngừa Theo nguyên lý tiếp cận hệ thống, để tìm hết sai sót liên quan đến tai biến điều trị bao gồm sai sót chủ động sai sót tiềm ẩn hệ thống, phân tích nguyên nhân tai biến, câu hỏi nên đặt “Cái sai?” (What’s wrong?), câu trả lời liệt kê tất nguyên nhân yếu tố có liên quan đến tai biến, từ đề xuất giải pháp khắc phục liên quan Với cách tiếp cận này, mặt làm giảm e ngại báo cáo sai sót khoa, đồng thời giúp bệnh viện chủ động phòng ngừa sai sót lặp lặp lại khoa khác bệnh viện Tai biến xảy Tìm nguyên nhân? PP cũ PP Ai làm sai ? Qui trách nhiệm cá nhân Cái sai ? - - Thiếu nguồn lực ? Qui trình, phác đồ: thiếu, không cập nhật ? Kiến thức ? Kỹ ? … Giải pháp cải tiến Hệ thống khó mắc lỗi Bên cạnh nâng cao kiến thức, kỹ cho nhân viên, việc tạo môi trường làm việc có hỗ trợ chủ động hệ thống nhằm hạn chế sai sót nhược điểm yếu tố người chứng minh hiệu nhiều bệnh viện giới - Ứng dụng công nghệ thông tin: sử dụng chức cưỡng ép phần mềm (forcing function), tức muốn thực bước phải thực bước trước qui trình Ví dụ: phần mềm kê đơn, phải nhập cân nặng bệnh nhân kê đơn thuốc nhầm tránh cho nhầm liều thuốc (đối với nhi khoa) - Chuẩn hoá qui trình, ưu tiên qui trình có nguy cao an toàn người bệnh như: qui trình an toàn phẫu thuật, qui trình truyền máu, qui trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân - Giảm dựa vào trí nhớ, tăng sử dụng hệ thống nhắc (reminder system): hạn chế nhược điểm việc sử dụng trí nhớ, tận dụng phương tiện thay trí nhớ máy tính toán học, phần mềm tính toán liều lượng, phần mềm qui đổi, máy vi tính tra cứu phác đồ,… - Sử dụng bảng kiểm (checklist): công cụ đơn giản hiệu tuân thủ nghiêm túc, áp dụng trường hợp chuẩn bị dụng cụ, chuẩn bị vận hành máy móc,… Ví dụ: bảng kiểm dụng cụ phẫu thuật, bảng kiểm test máy thở, máy lọc máu,… - Đơn giản hóa bước qui trình, giao quyền kiểm soát bước thực qui trình Ví dụ: qui trình an toàn phẫu thuật tránh mỗ nhầm vị trí, kỹ thuật viên gây mê giao quyề từ chối đưa bệnh nhân vào phòng mỗ phát bác sĩ chưa đánh dấu vị trí phẫu thuật - Kiểm tra lẫn (Double checks) qui trình có nguy cao: nguyên tắc khoa học an toàn, khâu quan trọng nhầm lẫn gây cố thực phải người thứ hai chứng kiến kiểm tra Ví dụ: trước rạch da phẫu thuật, cần phút hội ý kíp mỗ kiểm tra lẫn tên, chẩn đoán, vị trí phẫu thuật; điều dưỡng kiểm gạc trước sau mỗ cần người thứ hai chứng kiến kiểm tra; điều dưỡng chép y lệnh thuốc bác sĩ cần người thứ hai kiểm tra lại trước chuẩn bị thuốc cho bệnh nhân, bác sĩ thông tim định chọn loại catheter cần bác sĩ thứ hai kiểm tra lại,… Văn hoá an toàn người bệnh - Định nghĩa: tổ chức xem có văn hoá an toàn thành viên tổ chức đó, bất chấp cương vị nào, thể vai trò chủ động phòng ngừa sai - sót, vai trò cá nhân nhân hỗ trợ tổ chức Nghiên cứu văn hóa an toàn người bệnh, tác giả đút kết yếu tố cấu thành văn hóa an toàn người bệnh bệnh viện: • Lãnh đạo: xem an toàn người bệnh ưu tiên hàng đầu hoạt động bệnh viện • Làm việc nhóm (teamwork): hoạt động bệnh viện tổ chức làm việc theo nhóm cách hiệu • Thực hành dựa vào chứng cớ: phác đồ điều trị bệnh viện dựa sở y học chứng cớ, thực hành lâm sàng tuân thủ phác đồ điều trị • Dân chủ: người quyền nói nguy cơ, sai sót khoa mình, tham gia sáng kiến cải tiến an toàn người bệnh • Học hỏi tổ chức: bệnh viện tổ chức học từ sai sót, cải tiến từ sai sót • Công bằng: xem xét lỗi hệ thống trước kết luận lỗi cá nhân • Lấy người bệnh làm trung tâm: tiêu chí cho hoạt động cải tiến chất lượng bênh viện Tùy thuộc mức độ vận dụng yếu tố bệnh viện mà văn hóa an toàn người bệnh hình thành mức độ khác V CÁC GIẢI PHÁP CỤ THỂ Kinh nghiệm giải pháp an toàn ngành công nghiệp Một số ngành công nghiệp đòi hỏi độ an toàn cao ngành hàng không, lượng hạt nhân, dầu khí,… đưa kinh nghiệm sau xây dựng triển khai hoạt động nhằm phòng chống sai sót: • Thiết kế công việc đảm bảo an toàn người có giới hạn • Tránh dựa vào trí nhớ • Sử dụng chức cưỡng ép: không thực bước qui trình tiếp tục bước • Đơn giản hóa chuẩn hóa qui trình • Tổ chức làm việc nhóm hiệu • Khuyến khích báo cáo sai sót nhằm phòng ngừa sai sót tương lai • Người bệnh tham gia thiết kế qui trình an toàn • Dự báo trước tình xảy • Thiết kế kế hoạch phục hồi tình xảy Vai trò Đơn vị quản lý chất lượng & an toàn người bệnh Ban an toàn người bệnh  Đơn vị quản lý chất lượng & an toàn người bệnh tổ chức thiếu Hội đồng chất lượng bệnh viện Đây nhóm chuyên trách hoạt động cải tiến chất lượng an toàn người bệnh bệnh viện - Những hoạt động Đơn vị quản lý chất lượng & an toàn người bệnh bao gồm: • Xác định vấn đề có liên quan đến an toàn người bệnh (qua giám sát, • • • • • • báo cáo cố , điều tra có hệ thống tập trung vào sai sót tiềm ẩn) Phân tích cách hệ thống tìm nguyên nhân yếu tố có liên quan Tìm giải pháp xử lý tình an toàn người bệnh Lập kế hoạch thực cải tiến Lượng giá hoạt động cải thiện Giám sát Huấn luyện chuyên đề an toàn người bệnh sử dụng thuốc, máu sản phẩm máu, sử dụng trang thiết bị, kiểm soát nhiễm khuẩn • bệnh viện Chịu trách nhiệm tin an toàn người bệnh định kỳ hàng tháng hàng quí - Qui trình cải tiến an toàn người bệnh Về lâu dài, hoạt động đơn vị quản lý chất lượng & an toàn người bệnh theo hướng chuyên sâu quản lý nguy lâm sàng với mục tiêu chủ động khắc phục nguy tiềm ẩn tất qui trình chăm sóc điều trị bệnh nhân Quản lý nguy lâm sàng (Clinical risk management) cần trả lời câu hỏi sau: • Cái sai qui trình chăm sóc người bệnh? • Mức độ ảnh hưởng đến an toàn người bệnh ngư ? (để chọn ưu tiên) • Tần suất xảy ? (để chọn ưu tiên) • Giải pháp chủ động khắc phục ?  Ban an toàn người bệnh: - Thành viên Ban an toàn bao gồm: • Đơn vị quản lý chất lượng & an toàn người bệnh • Đại diện khoa lâm sàng: Cấp cứu, khoa hồi sức, phòng mổ, • - khoa có nguy cao tùy thuộc bệnh viện Trưởng phòng: kế hoạch tổng hợp, điều dưỡng, dược, chống nhiểm khuẩn, trang thiết bị, hành chánh quản trị Mục đích Ban an toàn người bệnh: • Hình thành nhóm hoạt động liên chuyên khoa, đa thành phần (bác sĩ trưởng khoa, điều dưỡng trưởng, phẫu thuật viên, bác sĩ gây mê, kỹ thuật viên,…), hỗ trợ nhiều ý tưởng khả thi toàn diện cho hoạt động an • toàn người bệnh, đồng thời tham gia hoạt động cải tiến, giám sát Xây dựng mạng lưới an toàn người bệnh: tạo lan tỏa đến tất khoa, đến nhân viên bệnh viện tầm quan trọng hoạt động an toàn người bệnh • Xây dựng hệ thống báo cáo tự nguyện toàn bệnh viện Một số hoạt động thiết thực nhằm hạn chế tai biến điều trị xảy mức thấp - Chuẩn hóa qui trình điều trị, chăm sóc bệnh nhân: • Phác đồ chuẩn, hướng dẫn kỹ thuật điều dưỡng: có lồng ghép nội dung an toàn người bệnh Mỗi chủ đề, kỹ thuật có phần an toàn người bệnh, cho biết thực kỹ thuật chăm sóc người bệnh thí • có nguy tai biến cách phòng ngừa Xây dựng qui trình chuẩn an toàn người bệnh như: qui trình an toàn phẫu thuật tránh nhầm BN, nhầm vị trí phẫu thuật, qui trình an toàn truyền - máu, qui trình chống nhầm lẫn cấp phát thuốc cho người bệnh,… Huấn luyện: • Cải tiến cách huấn luyện thực hành lâm sàng: lồng ghép huấn luyện cách phòng ngừa tai biến xử trí tình tai biến xảy thực • kỹ thuật chăm sóc người bệnh Huấn luyện chuyên đề an toàn người bệnh: qui trình chuẩn an toàn người bệnh phẫu thuật, truyền máu, cấp phát thuốc, - … Báo cáo tự nguyện, giám sát cố • Khuyến khích báo cáo tự nguyện tai biến điều trị mức độ: vai trò thành viên mạng lưới an toàn người bệnh quan trọng, cụ thể trưởng khoa điều dưỡng trưởng khoa Thực tế cho thấy thường điều dưỡng trưởng khoa tham gia hiệu báo cáo cố liên quan đén an toàn khoa Tỉ lệ báo cáo tự nguyện có lien quan đến • mức độ văn hóa an toàn người bệnh bệnh viện Giám sát cố qua hồ sơ bệnh án: kinh nghiệm nước thực tốt an toàn người bệnh cho thấy, bên cạnh xây dựng hệ thống báo cáo tự nguyện, cần có hệ thống giám sát cố qua hồ sơ bệnh án, bệnh án sau cần lưu ý: bệnh nhân nằm viện kéo dài, bệnh nhân tái nhập viện vòng 30 ngày, bệnh nhân phải chuyển viện, • bệnh nhân tử vong Giám sát chuyên đề an toàn người bệnh: giúp phát nhiều nguy tiềm ẩn an toàn người bệnh, hoạt động ban an toàn người - bệnh đảm trách Hoạt động cải tiến an toàn người bệnh: • Các báo cáo tự nguyện, cố phát qua giám sát chuyên đề, giám sát hồ sơ bệnh án cung cấp vấn đề cho chu trình cải tiến chất lượng - • PDCA Sử dụng biểu đồ xương cá để tìm hết nguyên nhân yếu tố có • liên quan đến sai sót tai biến điều trị Tùy thuộc nguyên nhân yếu tố liên quan, đề xuất giải pháp can thiệp phù hợp • Triển khai thực thí điểm • Đánh giá kết tác động • Nhân rộng Tổ chức học từ sai sót, tin an toàn người bệnh: nhằm tránh lặp lại sai sót khoa khác bệnh viện Xây dựng hệ thống khó mắc lỗi: • Ngay khâu thiết kế xây dựng bệnh viện: phòng cách ly chuẩn, • • phòng mỗ áp lực dương, chống nhầm lẫn sử dụng khí y tế, Tăng cường sử dụng hệ thống báo động trang thiết bị Một kinh nghiệm an toàn người bệnh bệnh viện nước phát triển sử dụng hệ thống nhắc thay cho sử dụng trí nhớ nhân viên y tế có nhiều nguy nhầm lẫn, sử dụng • thuốc Hệ thống nhắc sử dụng nhiều chứng minh tính hiệu ứng dụng công nghệ thông tin với phần mềm kê đơn với cảnh báo an toàn kê đơn, hệ thống tra cứu nhanh phác đồ điều trị,… • Một công cụ đơn giản dễ thực hệ thống nhắc bảng kiểm, thường sử dụng trường hợp chuẩn bị dụng cụ phẫu • thuật thủ thuật Ngoài ra, nhiều cách áp dụng hệ thống nhắc đơn giản hiệu sử dụng bảng biểu liều lượng thuốc, hình ảnh cảnh báo - chống nhầm lẫn loại thuốc có hình dạng giống Khảo sát văn hóa an toàn người bệnh toàn bệnh viện: • Mục đích khảo sát: An toàn người bệnh trách nhiệm nhân viên bệnh viện, hiệu đạt tất người ý thức tham gia cách tự giác Mức độ nhận thức tuân thủ qui định an toàn người bệnh thường khác khoa bệnh viện, bệnh viện với nhau, hay nói cách khác văn hóa an toàn người bệnh khác sở điều trị thay đổi theo thời gian tùy thuộc vào hoạt động tác động nhà quản lý Do đó, việc khảo sát văn hóa an toàn công việc thật cần thiết, kết khảo sát giúp bệnh viện biết điểm mạnh an toàn người bệnh để phát huy nhân rộng, lĩnh vực yếu, mức độ nhận thức nhân viên khoa chưa đắn để có kế hoạch cải tiến chương trình hành động Ngoài ra, tiến hành định kỳ, khảo sát giúp cho bệnh viện biết thay đổi văn hóa • an toàn người bệnh bệnh viện theo thời gian Công cụ khảo sát: có nhiều công cụ giúp khảo sát, câu hỏi khảo sát Cơ quan nghiên cứu y tế chất lượng (AHRQ: Agency for Healthcare Research and Quality) nhiều bệnh viện nhiều quốc gia đánh giá cao khả thi không đòi hỏi tương đồng cấu • trúc tổ chức bệnh viện Tùy thuộc vào điều kiện mục tiêu phấn đấu bệnh viện, việc khảo sát khuyến cáo nên thực định kỳ năm, 18 tháng năm VI KẾT LUẬN - Vấn đề tai biến điều trị khó tránh khỏi hoàn toàn suốt trình hoạt động bệnh viện đặc thù ngành y tế Tuy nhiên, từ học kinh nghiệm từ ngành công nghiệp có nguy cao nhiều bệnh viện giới cho thấy hạn chế tai biến xảy mức thấp cách tiếp cận vận dụng nguyên lý chung an toàn triển khai can thiệp chủ - động hoạt động chăm sóc người bệnh bệnh viện Lý luận thực tiễn nước chứng minh: tai biến điều trị chắn kiểm soát tốt hình thành văn hoá an toàn người bệnh hoạt động bệnh viện Văn hoá an toàn người bệnh không tự nhiên có được, mà kết trình phấn đấu kéo dài liên tục hàng loạt hoạt động từ việc xây dựng mục tiêu, chương trình hành động an toàn người bệnh lãnh đạo bệnh viện đến hoạt động huấn luyện, nghiên cứu, giám sát, cải tiến chất lượng chuyển đổi từ nhận thức sang hành động nhân viên bệnh viện Lãnh đạo bệnh viện lãnh đạo khoa phòng giữ vai trò quan trọng việc thúc đẩy hình thành trì văn hóa an toàn người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Hospital Survey on Patient Safety Culture: 2012 User Comparative Database Report, AHRQ Publication No 12-0017, February 2012 Patient Safety Research - A guide for developing training programmes, World Health Organization 2012 Global Priorities for Research in Patient Safety, World Health Organization 2008 Michel Dückers, PhD, Marjan Faber, PhD Juliëtte Cruijsberg, MSc - Safety and risk management in hospitals, IQ Scientific Institute for Quality of Healthcare, Radboud University, Nijmegen Medical Centre, December 2009 R M Wilson chief medical officer 1, P Michel director 2, S Olsen fellow 3, R W Gibberd conjoint professor 4, C Vincent professor - Patient safety in developing countries: retrospective estimation of scale and nature of harm to patients in hospital, BMJ 2012;344:e832 G Ross Baker & Peter Norton - Patient Safety and Healthcare Error in the Canadian Healthcare System, A Report to Health Canada Stuart Emsplie, Kirstine Knox, Martin Pickstone - Improving patient safety:Insights from American, Australian, and British healthcare, ECRI 2002