TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG [Date] BÀI TẬP HẾT MÔN BỆNH THÔNG THƯỜNG Bài tập hết môn bệnh thông thường Đề bài: Truyền thông giáo dục sức khỏe tư vấn cộng đồng chủ đề: bong gân, trật khớp Trong thời gian thực địa (sinh viên năm thứ 2_ĐH Y tế Công cộng) bạn bạn nhóm Trạm y tế xã (không có them người nữa) người dân địa phương báo qua điện thoại: cách TYT khoảng 200m, có người bị ong đốt – xin cấp cứu Bạn xử trí tình nêu A TƯ VẤN CỘNG ĐỒNG VỀ BONG GÂN, TRẬT KHỚP: Bài tập hết môn bệnh thông thường I BONG GÂN Thông tin chung: 1.1 Định nghĩa: Bong gân tổn thương bao khớp, phổ biến dây chằng, thường xảy sau động tác mạnh không gây trật khớp gãy xương Những khớp xương thường bị bong gân cổ chân, đầu gối, cổ tay Tai nạn thường xảy ngã trượt chân; sức nặng thể chuyển hướng đột ngột khiến khớp bị xoắn vặn, dây chằng khớp bị kéo căng mức Nếu bị bong gân, người bệnh cần xử trí để tránh đau để lại hậu đáng tiếc 1.2 Phân loại: Dây chằng tổn thương nhiều mức độ: Độ 1: Mức nhẹ, gân bị kéo giãn ra, số bó sợi bị đứt Độ 2: Hoặc nhiều bó bị đứt khớp vững, tổn thương mau liền, biến chứng Độ 3: Thể nặng, dây chằng bị bóc khỏi đầu xương bị đứt đôi gây lỏng khớp kèm theo nhiều biến chứng Bài tập hết môn bệnh thông thường 1.3 Nguyên nhân: Bong gân thường xảy cử động mạnh, đột ngột hay làm động tác lặp lặp lại nhiều lần với cường độ cao: Do bị trượt chân chạy hay Do mang giày cao gót Do dây chằng bị kéo căng bị ngã, nâng, nhấc vật nặng Do tai nạn Chơi thể thao 1.4 Di chứng: - Các loại bong gân độ độ không điều trị điều trị không cách để lại di chứng dai dẳng đau nhức, hạn chế vận động khớp Bài tập hết môn bệnh thông thường sưng nề bao khớp kéo dài Đó chứng viêm bao khớp vô khuẩn mạn tính sau chấn thươngdo dây chằng liền mô liên kết lỏng lẻo không chịu đựng sức co kéo bình thường - Với bong gân độ dây chằng kéo dài bình thường gây di chứng lỏng khớp mạn tính, khớp hoạt động yếu không vững chắc, lâu dần sụn mặt khớp bị mài mòn gây nên chứng hư khớp, gai xương phát triển hạn chế vận động khớp gây đau đớn Các triệu chứng lâm sàng: - Triệu chứng năng: • Có biểu đau tự nhiên theo (ngay bị tai nạn đau nhói bị điện giật - cảm giác tê bì, không thấy đau - thời gian sau lại đau nhức nhối dù nằm yên không cử động) • Sưng nề • Giảm • Có thể nghe tiếng “rắc”khi chấn thương (thường độIII) - Triệu chứng thực thể: • Sưng nề, tím xung quanh khớp, da vùng khớp tái nhợt chảy máu biến loạn vận mạch • Đau chói ấn vào dây chằng chấn thương • Dấu hiệu lỏng lẻo khớp (độIII) • Dấu hiệu tràn dịch khớp • Khám tổn thương kèm theo - X quang: Trong bong gân độ 1, độ phần lớn độ dấu hiệu X quang xương khớp hoàn toàn bình thường Tổn thương thấy X quang số trường hợp bong gân độ sau:- Nếu tổn thương dây chằng điểm bám vào xương thấy hình ảnh mảnh xương mẻ (chẳng hạn mẻ gai mâm chày dấu hiệu đứt dây chằng chéo rước khớp gối).- Với bong gân độ thấy khe khớp toác rộng phía bên khớp lành đối diện chụp theo quy cách Nếu bong gân bàn chân, mắt cá chân, bệnh nhân không bước nữa, phải đặt bàn chân nằm xuống đất Thông thường, hầu hết trường hợp, phải chụp Xquang phát phân biệt tình trạng bong gân hay gãy xương Cách xử trí: Bài tập hết môn bệnh thông thường Trong trường hợp bong gân, công tác sơ cứu chỗ đơn giản Bạn áp dụng phương pháp R.I.C.E viết tắt bốn từ sau: • • • • - Rest (nghỉ ngơi) Ice (chườm lạnh) Compression (băng ép) Elevate (nâng cao) Băng ép: Ngay sau bị bong gân, phải làm ngừng chảy máu hạn chế phù nề tối đa Có thể dùng băng thun băng ép khớp bị bong gân giúp khớp có chỗ tựa giữ cố định cho khớp Trong trường hợp nặng, cần đặt nẹp bột bất động khớp tư năng, không nên băng chặt gây đau nhức, bầm tím thêm chỗ bị bong gân - Chườm lạnh: Nên chườm lạnh bên nước đá (hoặc nước lạnh) đầu Việc chườm đá làm dịu đau co mạch, ngưng chảy máu, bớt phù nề - Nâng cao: Nâng cao hay đưa cao chổ thể bị đau tạo cho có vị trí cao tim bạn để làm giảm sưng phù Ví dụ bị bong gân khớp cổ tay, đeo tay cao ngực trái đứng, gác tay lên gối nằm ngủ Nếu bị trật mắt cá chân, kê gối cao gót chân nằm hạn chế lại - Nghỉ ngơi: Hãy để chổ bị đau nghỉ ngơi hoàn toàn cách đừng dùng vùng bị đau cho hoạt động thường nhật Nếu bị bong gân chơi thể thao, dùng ethyl clorua xịt vào nơi bong gân để gây tê làm lạnh chỗ giúp giảm đau cho người bệnh Ngoài ra, dùng thuốc giảm đau, thuốc giảm phù nề, viêm Trong số trường hợp tổn thương dây Bài tập hết môn bệnh thông thường chằng lớn có thâm tím đứt nhiều phải dùng kết hợp thuốc kháng sinh Không dùng aspirin thuốc chống ngưng kết tiểu cầu, gây chảy máu Nếu bong gân độ 1, hết đau, bệnh nhân bắt đầu vận động khớp trở lại Để điều trị bong gân độ 2-3, phải làm băng bột để bất động khớp 4-6 tuần, sau tập vận động từ nhẹ đến nặng Cách điều trị bong gân độ (đặc biệt khớp gối, khớp cổ chân người trẻ) khâu tái tạo dây chằng bị đứt kết hợp với bất động tuần  Hãy gọi cấp cứu nếu: Bạn nghe thấy tiếng khục khớp bị thương, bạn cử động khớp Điều có nghĩa dây chằng bị đứt hoàn toàn Trên đường tới bác sỹ, liên tục chườm lạnh Bạn bị sốt, vùng bị bong gân đỏ nóng Có thể bạn bị nhiễm trùng Bạn bị bong gân nặng Điều trị không thích hợp chậm trễ làm khớp ổn định lâu dài đau mạn tính Bạn không đỡ sau 2-3 ngày đầu  Điều trị bảo tồn: - Đối với bong gân độ cần bất động khớp 2-3 ngày hết đau tập vận động khớp - Điều trị bảo tồn bong gân độ 2-3 quan trọng cố định khớp nẹp bột khoảng 6-8 tuần Trong thời gian băng bột bệnh nhân nên tập lên gân bị bất động tập vận động khớp không bị cố định - Sau thời gian băng bột, cho bệnh nhân tập vận động khớp nhẹ nhàng không gây đau, tập tăng dần từ nhẹ đến mạnh, ý tập tăng lực quanh khớp  Điều trị phẫu thuật: - Cách điều trị tốt bong gân độ dây chằng bị đứt hoàn toàn phẫu thuật khâu áp khít hai đầu đứt bất động vùng tổn thương 4-6 tuần, sau cho tập vận động sớm có kiểm soát với mức độ tăng dần - Điều trị phẫu thuật định phổ biến bệnh nhân vận động viên thể thao 40 tuổi thường tiến hành vào tuần lễ thứ sau chấn thương, máu tụ phù nề hết cho kết tốt Bài tập hết môn bệnh thông thường Một vài loại bong gân thường gặp: 4.1 Bong gân khớp cổ chân: 4.1.1 Thông tin chung: Bong gân cổ chân hay gọi “lật sơ mi” Bong gân cổ chân tình trạng rách hay đứt dây chằng bao quanh cổ chân (Hình).Tuy nhiên, bong gân cổ chân có nhiều mức độ mà dấu hiệu, cách điều trị thời gian phục hồi khác Bong gân cổ chân tổn thương thường gặp vận động viên tập luyện, thi đấu thể thao, xảy sinh hoạt hàng ngày mấp mô bước hẫng Chẳng hạn phụ nữ mang guốc cao gồ ghề 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng: - Triệu chứng bong gân bên cổ chân bao gồm: sưng nề bầm tím, đau nhói ấn phía bên cổ chân, mắt cá - Nếu bị trẹo chân có cảm giác đau nhói điện giật phía cổ chân có cảm giác nghe tiếng “rắc” thường bong gân độ - Khi làm vận động thụ động lật ngửa bàn chân vào (cùng chiều với chế chấn thương) bệnh nhân thấy đau nhói phía cổ chân, thấy cổ chân toác nhiều so với vận động thực cổ chân bên - Chụp X quang tư giữ toác cổ chân thấy phần khe khớp phía toác rộng so với khớp đối diện 4.1.3 Điều trị: Bài tập hết môn bệnh thông thường Điều trị bong gân bên cổ chân thường dùng phương pháp bảo tồn chính, điều trị phẫu thuật bong gân độ vận động viên thể thao tuổi 40 đứt dây chằng chày mác Các tập luyện trở lại với Wobble Board giúp hai khớp cổ chân tìm lại thăng thể cảm nhận phối hợp di chuyển hai khớp Người ta thấy người bị chấn thương có tập luyện trở lại với Wobble Board giảm nhiều tái bong gân khớp cổ chân Video: https://www.youtube.com/watch?v=-Y0-iw-gDa4 Hoặc, giai đoạn sớm sau chấn thương, giảm đau phù nề, người chơi cần tập luyện khớp cổ chân với tập áp lực Chân duỗi thẳng, ngón chân hướng lên trên, gót Lật bàn chân qua trái, qua phải bên 15 lần; gấp cổ chân vào lại duỗi cổ chân ra, làm 15 lần Chú ý không tập gắng sức đến mức đau cổ chân Sau tập tiếp tục chườm lạnh cổ chân Tăng dần số lần tập “không tải” hoàn toàn thấy thoải mái bước không bị đau Khi người chơi dùng sức nặng thân để tập cổ chân hình Bài tập hết môn bệnh thông thường   Phòng ngừa bong gân khớp cổ chân: - Mang băng bảo vệ cổ chân (ankle brace) … 10 Bài tập hết môn bệnh thông thường 4.2.Trật khớp khuỷu: 4.2.1 Thông tin chung: - Trật khớp khuỷu hay gặp đứng hàng thứ sau trật khớp vai, chiếm 18 - 27% tổng số trật khớp Có thể gặp lứa tuổi (từ - 76 tuổi) Tỉ lệ nam/ nữ 1/2 - Cơ chế gây trật khớp: thường ngã chống bàn tay xuống đất, khuỷu duỗi làm đầu xương cẳng tay bị trật sau so với đầu xương cánh tay 3.2.2 Phân loại:  Trật sau: Chiếm khoảng 90%, đầu xương cẳng tay bật khỏi khớp bị kéo lên mặt sau đầu xương cánh tay Nếu xương không bị kéo thẳng lên mà lại nghiêng sang bên tạo nên kiểu trật sau lệch vào bên bên Thường tất dây chằng bị rách trừ dây chằng vòng Khi dây chằng vòng bị đứt chỏm xương quay bật hẳn xa, trật khớp phức tạp  Trật trước: Chỉ gặp trật khớp khuỷu trước có gẫy mỏm khuỷu, dây chằng bị đứt (trừ dây chằng vòng) nhị đầu, bám vào mỏm lồi cầu bị đụng giập rách Thần kinh trụ bị thương tổn 28 Bài tập hết môn bệnh thông thường 4.2.2 Triệu chứng lâm sàng: Khuỷu sưng to sưng sớm (vì dây chằng bị rách gây tụ máu) Cẳng tay tư gấp 400, sấp trông cẳng tay bị ngắn Cánh tay trông dài Mất hoàn toàn, làm động tác thụ động thấy gấp bị hạn chế (thường tới 900) Động tác duỗi bình thường, đặc biệt có động tác bên Trục cẳng tay lệch vào so với trục cánh tay Sờ rõ đầu xương: mỏm khuỷu nhô sau, đầu xương cánh tay nhô trước, đầu xương quay lồi sau Cần chụp X quang khớp khuỷu thẳng, nghiêng để chẩn đoán xác định tìm thêm thương tổn phối hợp xương 4.2.3 Biến chứng: Cần khám kỹ để phát biến chứng thần kinh, mạch máu  Biến chứng thần kinh: Hay bị dấu hiệu liệt thần kinh trụ Trong cấp cứu phát cảm giác đầu ngón năm Liệt thường hồi phục vòng tuần  Biến chứng mạch máu: Gặp tỷ lệ - 5% trật khớp, thường động mạch cánh tay bị chèn ép, co thắt bị rách 4.2.4 Điều trị:  Điều trị trật khớp khuỷu mới: - Vô cảm: gặp nhiều trẻ em nên ý vấn đề gây mê toàn thân - Nắn: • Tư bệnh nhân : nằm ngửa, ngồi, tốt tư nằm nghiêng sấp ( tuỳ theo tuổi) • Kỹ thuật nắn trật khớp khuỷ: bệnh nhân nằm nghiêng, sấp, để khuỷu vuông góc, thõng bàn tay xuôi xuống, nắn theo chiều trọng lực Hai ngón đẩy mỏm khuỷu trước, kiểm tra sau nắn xem gấp - duỗi có bình thường không duỗi hết khớp có vững không.Sau nắn, bất động nẹp bột 10 ngày cử động sớm, khoảng ngày thứ có trường hợp bị trật lại bột khớp không vững, co kéo 29 Bài tập hết môn bệnh thông thường • Gây mê không nắn vào kẹt khớp, bị gãy xương nội khớp, chèn phần mềm, phải mổ để nắn • Nắn vào vững rách phần mềm nhiều cho bất động 3-4 tuần, sau tập Chú ý tập duỗi cho hết  Điều trị trật khớp khuỷu cũ: trật khớp tuần - Trât khớp khuỷu cũ luôn tư xấu, khuỷu duỗi độ, cẳng tay chức năng, buộc phải mổ - Mổ đặt lại xương thời gian chưa lâu (dưới tháng) làm cứng khớp tư năng: khuỷu gấp 90 độ, cẳng tay trung gian (trật khớp lâu đặt lại khớp biến dạng tư không mong muốn) Cần gây mê sau cho bệnh nhân nằm ngửa, luồn băng vải vòng qua cánh tay giao cho người kéo lại, buộc vào móc tường Người phụ, tay phải nắm lây ngón tay tay trái nắm lấy tay lại kéo thẳng theo trục cẳng tay Người nắn dùng ngón đẩy mỏm khuỷu chỏm xương quay trước đồng thời ngón tay kéo đầu xương cánh tay sau Sau nắn bó bột cánh-cẳng bàn tay rạch dọc, khuỷu gấp 900 cẳng tay để ngửa, thời gian giữ bột tuần Cần chụp X quang kiểm tra sau bó bột trật khớp khuỷu trật tái phát bột Sau tháo bột cho bệnh nhân tập chủ động gấp duỗi khuỷu, không xoa nắn vùng khuỷu sợ vôi hóa cạnh khớp 30 Bài tập hết môn bệnh thông thường 4.3.Trật khớp háng: 4.3.1 Thông tin chung: - Trật khớp háng tương đối gặp chiếm khoảng < 5% tổng số trật khớp Tỉ lệ nam/ nữ 5/1 - Ở người lớn trật khớp háng chấn thương mạnh xảy lực tác động gián tiếp vào đầu xương đùi, vùng gối đùi gấp, xoay khép, khớp gối tư gấp Lực truyền theo thân xương đùi thúc chỏm vào bao khớp phía sau thúc vào bờ hõm khớp, làm cho bao khớp rách có đến 40% trường hợp bị vỡ hõm khớp Chỏm xương đùi bật làm đứt dây chằng tròn 4.3.2 Phân loại:  Phân loại theo kiểu trật: Tùy theo vị trí chỏm so với hõm khớp ta phân biệt loại - Trật sau: phổ biến, chiếm 80% hay • Trật sau lên chiếm phần lớn gọi trật kiểu chậu • Trật sau xuống gọi trật kiểu ngồi - Trật trước: gặp chiếm khoảng 10% tổng số trật khớp háng • Trật trước lên gọi kiểu mu 31 Bài tập hết môn bệnh thông thường • Trật trước xuống gọi kiểu bịt - Trật trung tâm: Đáy hõm khớp bị vỡ chỏm bị trật kiểu di lệch sâu phía đáy hõm khớp nguyên nhân • Do lực tác động lên mấu chuyển lớn thúc chỏm vào làm vỡ đáy hõm khớp chỏm bị thương tổn nặng Nhóm chiếm 55% • Do vỡ xương chậu (phần xương chậu hõm khớp) nên chỏm dễ dàng bị di lệch vào chỏm bị thương tổn • Do hai nguyên nhân vừa nêu trên: gặp - 5% trật trung tâm  Phân lọai theo độ nặng: Dựa vào thương tổn xương theo độ vững khớp háng - Độ 1: hõm khớp lành hay bị sứt tí không gây di chứng - Độ 2: hõm khớp bị vỡ vách phía sau nắn khớp đủ vững lâm sàng - Độ 3: vách phía sau hõm khớp vỡ nặng sau nắn, khớp không đủ vững, dễ bị trật lại ngay, cần mổ cố định mảnh gãy vách sau hõm - Độ 4: kèm gãy chỏm hay cổ xương đùi 4.3.3 Triệu chứng lâm sàng: Tuy có nhiều kiểu trật nêu thực tế lâm sàng có kiểu phổ biến trật sau lên kiểu chậu  Nhìn: Thấy đùi gấp nhẹ, khép xoay trong, chi ngắn lại Gối bên trật lên cao tựa lên đầu gối bên lành Dấu hiệu chung cho biết kiểu trật: • Các kiểu trật sau: đùi khép xoay vào • Các kiểu trật trước: đùi dạng xoay • Các kiểu trật lên (kiểu chậu, mu) đùi gấp nhẹ có dấu hiệu ngắn chi • Các kiểu trật xuống dưới: (Kiểu ngồi, kiểu bịt) đùi gấp nhiều, dấu hiệu ngắn chi không rõ, trí chi dài 32 Bài tập hết môn bệnh thông thường Qua dấu hiệu chung dễ dàng thấy dấu hiệu lâm sàng kiểu Tuy có nhiều kiểu trật nêu thực tế lâm sàng kiểu phổ biến trật kiểu chậu: đùi gấp nhẹ, khép xoay trong, chi ngắn lại Gối bên trật lên cao tựa lên đầu gối bên lành Trật khớp kiểu bịt đùi dạng, xoay đùi gấp nhiều chi không ngắn mà dài  Sờ nắn khám năng: Chi bị trật khớp hoàn toàn, với kiểu chậu sờ phát mấu chuyển lớn lên cao so với đường Nélaton - Roser có dấu hiệu ngắn chi  Chụp X quang: Cần chụp X quang xương chậu khớp háng tư thẳng Nếu hõm khớp có bất thường nhỏ chụp tia chếch 450 sau vào để phát mảnh vỡ phía sau hõm khớp 4.3.4 Biến chứng:  Thương tổn thần kinh: - Với kiểu trật sau kèm gãy xương bị biến chứng liệt thần kinh hông to, tỉ lệ từ - 33% - Cần khám dấu hiệu liệt cử động cẳng bàn chân cảm giác gan chân 33 Bài tập hết môn bệnh thông thường - Nếu hõm khớp không vỡ thần kinh hông to bị liệt căng, giập, chèn ép chỏm với ụ ngồi liệt thường nhẹ - Nếu vỡ hõm khớp liệt thần kinh thường tổn thương giải phẫu (đứt phần, đứt hẳn) Nên mổ sớm để khâu nối thần kinh  Trật khớp kèm gãy xương: - Vỡ hõm phía sau - Kèm gãy cổ xương đùi: thường phải mổ để nắn chỏm cố định ổ gãy đinh hay nẹp vis Phân loại trật khớp háng sau phổ biến phân loại Thompson Epstein: • Kiểu 1: trật khớp háng có không kèm vỡ nhỏ ổ cối Vững sau nắn • Kiểu 2: trật khớp háng kèm theo mãnh lớn bờ sau ổ cối Không vững sau nắn • Kiểu 3: trật khớp háng kèm theo vụn nhiều mảnh bờ sau ổ cối • Kiểu 4: trật khớp háng kèm theo gãy sàn ổ cối • Kiểu 5: trật khớp háng kèm theo gãy cổ xương đùi Phân loại trật khớp háng Thompson Epstein 34 Bài tập hết môn bệnh thông thường 4.3.5 Điều trị:  Điều trị trật khớp mới: - Nắn: • Phương pháp BOEHLER: Gây mê toàn thân Bệnh nhân nằm ngửa bàn nắn, cố định đai chậu vào bàn nắn, háng gối gấp 90 độ Người nắn ngồi bên với bệnh nhân Một đai vải quàng qua cổ người nắn qua gối bệnh nhân Kéo thẳng đùi lên trời, đè cẳng chân bệnh nhân xuống tạo nên lực qua đai vải Tùy theo kiểu trật mà khép háng dạng háng cho phù hợp • Phương pháp KOCHER: tương tự phương pháp BOEHLER cho gồi người nắn vào khoeo bệnh nhân • Phương pháp DJENALIDZE: làm Gây mê, cho bệnh nhân nằm sấp chân thõng, khớp tự vào - Bất động: • Bột chậu lưng chân để ba tuần (nếu có gãy xương kèm theo) • Buộc chéo hai cổ chân với  Điều trị trật khớp háng trung tâm: - Mổ kết hợp xương: ổ cối vỡ nặng, di lệch nhiều, bệnh nhân trẻ phải mổ sớm để nắn kết hợp xương nẹp vít - Kéo liên tục: gây mê bệnh nhân, kéo chân bên trật theo trục chi dưới, kiểm tra chiều dài hai chân (mục đích để chỏm khỏi tiểu khung, vị trí cũ) Sau xuyên kim qua lồi cầu đùi kéo liên tục với trọng lượng 1/6 trọng lượng thể, kéo tuần  Điều trị trật khớp háng cũ: - Nếu tuần (4 – 21 ngày): kéo liên tục 10 ngày, sau nắn thử nhẹ nhàng 35 Bài tập hết môn bệnh thông thường - Nếu tuần: mổ để đặt lại khớp - Nếu trật khớp lâu năm: Đã có thích nghi với khớp tân tạo cánh chậu, không nên mổ đặt lại khớp, mà phẫu thuật đục xương mấu chuyển sửa lại trục chi - Kỹ thuật nắn trật khớp háng Một số lưu ý bị trật khớp: - Trong nhiều trường hợp sai khớp, người bệnh thường tự nhờ người khác cố kéo lại cũ, mà phần lớn người chuyên môn Do vậy, họ đau lại thêm đau, lại gây khó khăn cho trình điều trị Nếu không điều trị kịp thời, sai khớp dẫn đến biến chứng chèn ép mạch máu, thần kinh, sai khớp hở kèm mẻ xương - Những bị trật lần đầu cần ý thời gian sau bị trật khớp vai mà bị đau khớp vai làm việc hay chơi thể thao tư dạng xoay ngoài, cần khám để xem có bị nguy trật khớp vai tái hồi hay không Nếu bị trật lại lần vào vai bị trật lần đầu nên khám sớm để điều trị sớm Phòng tránh trật khớp: Để phòng ngừa trật khớp, cần: • Thận trọng hoạt động để tránh ngã • Mang trang bị bảo vệ chơi môn thể thao va chạm • Khi bị trật lần, khớp dễ bị trật lại Để tránh trật khớp tái diễn, nên tập số tập đặc biệt để tăng cường sức mạnh độ ổn định khớp theo hướng dẫn thầy thuốc 36 Bài tập hết môn bệnh thông thường B XỬ LÝ TÌNH HUỐNG: Tình huống: Trong thời gian thực địa (sinh viên năm thứ 2_ĐH Y tế Công cộng) bạn bạn nhóm Trạm y tế xã (không có thêm người nữa) người dân địa phương báo qua điện thoại: cách TYT khoảng 200m, có người bị ong đốt – xin cấp cứu Bạn xử trí tình nêu I Thông tin chung ong đốt: Nước ta có nhiều loại ong, loại ong thường gây nhiễm độc ong vò vẽ, ong bắp cày, ong mật số ong chưa rõ loại vùng rừng núi Các loại ong vò vẽ, ong bắp cày số loại ong vùng rừng núi độc nguy hiểm Hàng năm, thường vào cuối mùa hè sang thu, tất vùng miền, đặc biệt vùng rừng núi có nhiều trường hợp bị ong đốt nhiễm độc nặng nề, chữa trị phức tạp, tốn kém, nằm viện kéo dài, chí tử vong  Nhận dạng biểu nhiễm độc: - Ong mật: • Đốt bàn chân sau (chân thứ 3) to lên mang theo cục phấn hoa (giỏ phấn), đốt để lại ngòi, tổ có mật 37 Bài tập hết môn bệnh thông thường • Ong khoái (ong gác kèo) làm tổ to cành cao, vách đá, tổ treo xuống bọng nước, ong to, tợn • Nước ta có loài ong địa (ong nội, ong khoái, ong ruồi đỏ, ong ruồi đen ong đá) ong nhập từ nước Nói chung ong mật hiền (trừ ong khoái) • Biểu bệnh sau bị đốt:  Tại vết đốt đau, sưng nề  Đốt vị trí nguy hiểm (đầu, mặt, cổ): gây khó thở, tổn thương mắt + Dị ứng: mẩn ngứa, đỏ da toàn thân, khó thở, sốc dị ứng (mạch nhanh, yếu, tụt huyết áp) - Ong vò vẽ, ong bắp cày: • Nhận dạng: Ong vò vẽ (ong bồ vẽ, ong mặt quỷ) làm tổ cây, mái nhà, cột, …tổ có hoa văn vân gỗ, hình bầu nậm hình khối lớn có lỗ để ong vào, Ong bắp cày (ong mặt ngựa, ong đất, ong bù trình) làm tổ mặt đất, thường dùng tổ mối bỏ đi, hốc đất, người rừng dễ dẫm phải Ong to, cỡ ngón tay, Các ong đốt không để lại ngòi đốt nhiều nốt • Độc tính: Rất độc, gây tổn thương da để lại vết thương, sẹo vùng bị đốt, độc với cơ, thận, máu Dễ tử vong, gia súc lớn bị đốt nhiều nốt chết 38 Bài tập hết môn bệnh thông thường II Xử trí trường hợp:  người cố gắng liên lạc với cán y tế đến trạm  Người lại: - Hướng dẫn người gọi điện sơ cứu: • Nhắc nhở người gọi điện cần bình tĩnh đưa nạn nhân khỏi khu vực có ong • Tuyệt đối không dùng nhánh cây, quần áo để xua xua, ong công • Trước đến sở y tế để xử lý, người bị ong đốt tự làm nhờ giúp đỡ người khác, nhanh chóng sơ cứu ban đầu cách sau: Lấy vòi chích ong cách khều nhẹ dùng nhíp lấy hầu hết sau đốt, ong để lại vòi chích túi nọc vết đốt da Tránh nặn ép tay làm nọc độc lan ra; Rửa vùng da bị đốt xà phòng nước ấm • Sau sơ cứu đưa nạn nhân đến TYT để cấp cứu tiếp Chú ý di chuyển cần hạn chế để nạn nhân cử động để tránh trường hợp ong có nọc độc dễ gây nọc độc lan truyền sang nơi khác  Trường hợp người gọi điện cách sơ cứu yêu cầu đưa nạn nhân đến TYT - Tại TYT: TH1: Gọi cán y tế trạm đến sở TYT sinh viên hỗ trợ cán y tế cấp cứu TH2: Không gọi cán y tế, có sinh viên 39 Bài tập hết môn bệnh thông thường - người làm nhiệm vụ: • Đầu tiên cần gọi xe cấp cứu từ bệnh viện đa khoa huyện • Hỏi thăm bệnh nhân người thân xem có biết loại ong đốt không - Người lại: • Sau lấy vòi chích, làm vết thương thật kỹ để lau nọc độc ong da Rửa vết thương nước kem gel sát trùng Sau đắp khăn lạnh hay túi chườm nước đá lên vùng sưng nề khoảng 15-20 phút để làm giảm đau • Bôi dung dịch calamin (thường bôi lên vết bỏng để làm dịu đau) hồ bột natri lên vết thương, có tác dụng trung hòa thấm hút nọc độc • Băng che kín phần vết thương • Để nạn nhân nằm yên chỗ, tránh cử động nhiều để hạn chế nọc độc lan chuyển sang nơi khác; phần bị chích nên để vị trí thấp tim Bó nẹp tay chân để tránh lay động di chuyển đến bệnh viện Nếu cần thiết, tiêm huyết chống độc • Nếu bệnh nhân khó thở: Hà thổi ngạt hô hấp nhân tạo phương tiện có III Một số phương pháp phòng tránh bị ong đốt: • Tránh tiếp xúc với ong không cần thiết • Không kích động trêu ong, không làm tổn thương ong (sẽ tiết chất báo động đàn ong bay tới), không chọc phá tổ ong thấy không cần thiết không đảm bảo an toàn • Không để hoang nhà cửa, tầng nhà phòng (ong dễ đến làm tổ) • Phát sớm tổ ong phá bỏ nơi đông người, nơi nhiều người lại hộ gia đình Nên phá tổ ong xây (còn nhỏ, thường tháng 3-4) • Không nên coi ong vào nhà làm tổ nhà báo hiệu điều tốt lành • Khi vào rừng, tránh mặc quần áo sáng màu, màu sặc sỡ Không dùng nước hoa, dầu gội đầu, mỹ phẩm,… có mùi thơm Không chân đất, không mặc quần áo rộng Đội mũ có lưới che, găng tay, mặc quần áo dày kín • Khi ong bay đến, không chạy, cần đứng ngồi im không cử động (ong không nhìn thấy nữa) 40 Bài tập hết môn bệnh thông thường • Nếu bị ong công dùng loại bình xịt có sẵn có mùi khó chịu dùng khói để xua đuổi (không làm nguy cháy rừng) • Cách loại bỏ tổ ong: Dùng khói (không làm nguy gây cháy), bình xịt diệt côn trùng (ví dụ bình xịt muỗi) để xua ong hết Sau dùng lưới mắt nhỏ để bọc tổ ong gỡ (để tránh trường hợp ong tổ) Người làm mặc quần áo dày áo mưa (loại nhựa dày) đầu đội mũ kín, găng Nguồn tài liệu tham khảo: http://suckhoedoisong.vn/benh-chuyen-khoa/lam-gi-khi-bi-bong-gan20121106093310682.htm http://camnangyduoc.vn/1421-benh-bong-gan-va-giai-phap-dieu-tri.html http://www.chuyenkhoaxuongkhop.net/2013/12/lam-gi-khi-bi-trat-khop.html http://www.dieutri.vn/trieuchungngoai/28-10-2011/S1635/Trieu-chung-tratkhop.htm 41 Bài tập hết môn bệnh thông thường http://www.ycantho.com/content/7/34/1997/1/trat-khop-dislocation-luxation.html http://www.dieutridau.com/benh-hoc/co-xuong-khop/199-bong-gan http://phauthuatxuongkhop.com/phau-thuat-chan-thuong-chinh-hinh/trat-khop-vai/ http://www.giaoducsuckhoe.soctrang.gov.vn/index.php/so-c-p-c-u/248-vi-c-c-nlam-ngay-khi-b-ong-d-t 42 ... chân Sau tập tiếp tục chườm lạnh cổ chân Tăng dần số lần tập “không tải” hoàn toàn thấy thoải mái bước không bị đau Khi người chơi dùng sức nặng thân để tập cổ chân hình Bài tập hết môn bệnh... đặt bàn chân nằm xuống đất Thông thường, hầu hết trường hợp, phải chụp Xquang phát phân biệt tình trạng bong gân hay gãy xương Cách xử trí: Bài tập hết môn bệnh thông thường Trong trường hợp bong... dây Bài tập hết môn bệnh thông thường chằng lớn có thâm tím đứt nhiều phải dùng kết hợp thuốc kháng sinh Không dùng aspirin thuốc chống ngưng kết tiểu cầu, gây chảy máu Nếu bong gân độ 1, hết