Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Ở các nước phát triển, can thiệp sớm cho trẻ khiếm thính đã trở thành tiêu chuẩn chăm sóc sức khỏe trẻ em và chương trình mục tiêu quốc gia. Ở Việt Nam, can thiệp sớm cho trẻ khiếm thính còn là một lĩnh vực non trẻ, vẫn phải đối mặt với nhiều khó khăn, thách thức như: chưa hình thành hệ thống, chưa có đủ các dịch vụ để cung cấp cho nhu cầu của trẻ và gia đình. Thực tế, việc phát hiện khiếm thính chủ yếu bởi gia đình, thường bị muộn và bị bỏ qua “giai đoạn vàng” để phát triển ngôn ngữ. Do đó, hiệu quả can thiệp còn nhiều hạn chế, tỉ lệ trẻ có thể theo học hoà nhập chưa cao. Khác với một số dạng tật khác, việc phát hiện sớm và can thiệp sớm có thể thay đổi hẳn tương lai của trẻ khiếm thính, giúp trẻ phát triển ngôn ngữ, lời nói để học tập và hòa nhập xã hội như bình thường. Vấn đề đặt ra là: Tại sao trẻ khiếm thính không được phát hiện sớm và can thiệp sớm? Ở Việt Nam, dịch vụ can thiệp sớm chưa phát triển tương xứng với nhu cầu và cũng chưa có nhiều chương trình cụ thể để hỗ trợ sự phát triển dịch vụ này ở các cơ sở mặc dù Đảng, Nhà nước đã có những chính sách định hướng, khuyến khích. Can thiệp sớm đòi hỏi có một đội ngũ chuyên gia phối hợp đa ngành cùng với trang thiết bị sàng lọc, chẩn đoán cần thiết, nhưng sự thiếu hụt trong đào tạo nguồn nhân lực và đầu tư thiết bị cho việc cung cấp dịch vụ này vẫn chưa được khắc phục và quan tâm đúng mức. Bên cạnh đó, hoạt động phối hợp liên ngành và truyền thông giáo dục sức khỏe (TT-GDSK) nhằm nâng cao nhận thức cộng đồng là yếu tố quan trọng góp phần thực hiện tốt công tác can thiệp sớm cũng chưa được triển khai đồng bộ, rộng rãi. Một câu hỏi nữa: Những giải pháp nào có thể giúp trẻ khiếm thính được phát hiện sớm, can thiệp sớm trong bối cảnh hiện nay? Với những lý do trên, chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu “Thực trạng hệ thống cung ứng dịch vụ can thiệp sớm cho trẻ khiếm thính và đánh giá hiệu quả một số giải pháp can thiệp tại Hải Phòng’’ với hai mục tiêu:
1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƢƠNG - NGUYỄN NGỌC HÀ THỰC TRẠNG HỆ THỐNG CUNG ỨNG DỊCH VỤ CAN THIỆP SỚM CHO TRẺ KHIẾM THÍNH VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP TẠI HẢI PHÒNG Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học Tổ chức Y tế Mã số: 62 72 01 64 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Ở nước phát triển, can thiệp sớm cho trẻ khiếm thính trở thành tiêu chuẩn chăm sóc sức khỏe trẻ em chương trình mục tiêu quốc gia Ở Việt Nam, can thiệp sớm cho trẻ khiếm thính cịn lĩnh vực non trẻ, phải đối mặt với nhiều khó khăn, thách thức như: chưa hình thành hệ thống, chưa có đủ dịch vụ để cung cấp cho nhu cầu trẻ gia đình Thực tế, việc phát khiếm thính chủ yếu gia đình, thường bị muộn bị bỏ qua “giai đoạn vàng” để phát triển ngơn ngữ Do đó, hiệu can thiệp cịn nhiều hạn chế, tỉ lệ trẻ theo học hoà nhập chưa cao Khác với số dạng tật khác, việc phát sớm can thiệp sớm thay đổi hẳn tương lai trẻ khiếm thính, giúp trẻ phát triển ngơn ngữ, lời nói để học tập hịa nhập xã hội bình thường Vấn đề đặt là: Tại trẻ khiếm thính khơng phát sớm can thiệp sớm? Ở Việt Nam, dịch vụ can thiệp sớm chưa phát triển tương xứng với nhu cầu chưa có nhiều chương trình cụ thể để hỗ trợ phát triển dịch vụ sở Đảng, Nhà nước có sách định hướng, khuyến khích Can thiệp sớm địi hỏi có đội ngũ chuyên gia phối hợp đa ngành với trang thiết bị sàng lọc, chẩn đoán cần thiết, thiếu hụt đào tạo nguồn nhân lực đầu tư thiết bị cho việc cung cấp dịch vụ chưa khắc phục quan tâm mức Bên cạnh đó, hoạt động phối hợp liên ngành truyền thông giáo dục sức khỏe (TT-GDSK) nhằm nâng cao nhận thức cộng đồng yếu tố quan trọng góp phần thực tốt công tác can thiệp sớm chưa triển khai đồng bộ, rộng rãi Một câu hỏi nữa: Những giải pháp giúp trẻ khiếm thính phát sớm, can thiệp sớm bối cảnh nay? Với lý trên, tiến hành đề tài nghiên cứu “Thực trạng hệ thống cung ứng dịch vụ can thiệp sớm cho trẻ khiếm thính đánh giá hiệu số giải pháp can thiệp Hải Phòng’’ với hai mục tiêu: Mô tả thực trạng hệ thống cung ứng dịch vụ can thiệp sớm cho trẻ khiếm thính Hải Phòng năm 2012 Đánh giá hiệu số giải pháp can thiệp hệ thống cung ứng dịch vụ cho trẻ khiếm thính Hải Phịng * Những đóng góp luận án: Lần có cơng trình nghiên cứu cách hệ thống toàn diện hoạt động cung ứng dịch vụ can thiệp sớm (CTS) cho trẻ khiếm thính (KT) Hải Phòng Đề tài cung cấp số liệu khoa học khả cung ứng sở cung cấp dịch vụ nhiều bất cập, trẻ khiếm thính phát hiện, chẩn đốn muộn hiệu can thiệp hạn chế Luận án chứng minh vai trị phối hợp liên ngành, cơng tác truyền thông - vận động xã hội biện pháp chuyên môn tổ chức hoạt động CTS khiếm thính Do chương trình can thiệp với số giải pháp mang tính tổng thể tồn diện, với cách tiếp cận liên ngành, lấy trẻ gia đình làm trung tâm cho thấy hiệu cao với tính bền vững có ý nghĩa thực tiễn lớn, mở rộng áp dụng cho địa phương khác có điều kiện tương tự Luận án sở khoa học giúp xây dựng chiến lược xây dựng chương tr h can thiệp phù hợp hơn, nhằm mang lại hội phát triển, hòa nhập tốt cho trẻ em khiếm thính Hải Phịng nói riêng Việt Nam nói chung * Bố cục luận án: gồm 138 trang: Đặt vấn đề: trang; Chương Tổng quan: 36 trang; Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 21 trang; Chương Kết nghiên cứu: 38 trang; Chương Bàn luận: 38 trang; Kết luận: trang kiến nghị: trang Luận án gồm: 26 bảng, 17 biểu đồ hình, 125 tài liệu tham khảo Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Vấn đề can thiệp sớm cho trẻ khiếm thính 1.1.1 Khiếm thính số khái niệm nghiên cứu Định nghĩa: Trẻ khiếm thính: nhằm trẻ em 16 tuổi bị giảm sút sức nghe mức độ khác Khái niệm sử dụng tương đương với trẻ khuyết tật thính giác, trẻ điếc Phân loại khiếm thính theo mức độ giảm thính lực Mức độ1: nhẹ, từ 20 dB – 40 dB Mức độ 2: trung bình, từ 41dB – 70 dB Mức độ 3: độ nặng, thính lực từ 71 dB- 90 dB Mức độ 4: sâu, thính lực 90 dB Trẻ KT bẩm sinh thường bị mức độ nặng, sâu nên phải kết hợp trợ thính với trị liệu ngơn ngữ để PHCN Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu Tuổi phát (tháng): Lần trẻ nhận thấy có biểu nghe Tuổi chẩn đoán ban đầu (tháng): Lần trẻ khám TMH đo thính lực sau phát nghe Tuổi chẩn đoán xác định/ chẩn đoán cuối (tháng): trẻ thức xác định nghe thơng qua đo thính lực Tuổi đeo máy (tháng): Lần trẻ đeo máy trợ thính bắt đầu sử dụng Tuổi can thiệp: Khi trẻ bắt đầu nhận chương trình giáo dục phục hồi chức thính giác (tham gia chương trình trị liệu ngơn ngữ) Trong nghiên cứu này, trẻ đeo máy không tham gia trị liệu ngơn ngữ khơng tính tuổi can thiệp 1.1.2 Các nghiệm pháp chẩn đoán khiếm thính cho trẻ nhỏ 1.1.2.1 Nghiệm pháp hành vi Bao gồm: đo thính giác quan sát hành vi (BOA: behavioural observation audiometry), đo thính giác tăng cường thị giác (VRA: visual reinforcement audiometry) đo thính giác thơng qua trị chơi 1.1.2.2 Các nghiệm pháp khách quan Gồm nghiệm pháp: đo âm ốc tai, đo đáp ứng thính giác thân não, đáp ứng trạng thái bền vững thính giác số xét nghiệm chức tai giữa: đo nhĩ lượng, phản xạ bàn đạp 1.1.3 Các phƣơng pháp can thiệp sớm cho trẻ khiếm thính 1.1.3.1 Định nghĩa Can thiệp sớm Can thiệp sớm cho trẻ KT dẫn ban đầu dịch vụ dành cho trẻ gia đình trẻ trước tuổi tiểu học nhằm phát triển khả giao tiếp từ nhỏ Can thiệp sớm trình bao gồm tồn từ việc phát chẩn đốn sớm trị liệu; có liên quan đến trẻ lẫn cha mẹ, gia đình mạng lưới rộng lớn 1.1.3.2 Nội dung can thiệp sớm Can thiệp sớm chia thành nội dung sau: (1) Can thiệp thính học: bao gồm sàng lọc, chẩn đốn chăm sóc thính học; (2) Hướng dẫn cha mẹ trẻ KT (tập trung vào giai đoạn trẻ từ - tuổi); (3) Hỗ trợ trẻ mơi trường hồ nhập (tập trung vào giai đoạn trẻ từ - tuổi trường mẫu giáo hồ nhập) Nghiên cứu chúng tơi đề cập đến nội dung: (1) (2) 1.1.3.3 Các phương pháp can thiệp cho trẻ khiếm thính Tùy theo điều kiện hoàn cảnh cụ thể trẻ lựa chọn giải pháp phù hợp Với trẻ KT mức độ nhẹ, trung bình nặng cần sử dụng máy trợ thính kết hợp với trị liệu ngôn ngữ để PHCN Những trẻ KT mức độ nặng sâu đeo máy trợ thính cơng suất cao với công nghệ tiên tiến không mang lại hiệu trọn vẹn cần cấy điện cực ốc tai kết hợp trị liệu ngôn ngữ 1.2 Hệ thống cung ứng dịch vụ can thiệp sớm cho trẻ KT 1.2.1 Khái niệm hệ thống cung ứng dịch vụ can thiệp sớm Hệ thống cung ứng dịch vụ phát CTS cho trẻ KT (Early Hearing Detection and Intervention (EHDI) systems) hiểu hệ thống dịch vụ phối hợp đa ngành làm nhiệm vụ phát sớm trẻ KT cung cấp dịch vụ can thiệp thính học, y tế giáo dục thích hợp Có thể hiểu hệ thống EHDI Việt Nam sau: sở thuộc hệ thống y tế, giáo dục bảo trợ xã hội, cung cấp dịch vụ liên quan đến việc phát CTS cho trẻ KT 1.2.2 Các thành tố hệ thống cung ứng dịch vụ CTS Trên thực tế Mỹ, đánh giá hệ thống EHDI thành công, nghiên cứu thường tập trung vào thành tố sau: Sàng lọc thính lực tất trẻ sơ sinh trước tháng tuổi Chẩn đốn thính học vịng tháng tuổi Ghi danh trẻ can thiệp thích hợp trước tháng tuổi Phối hợp hoạt động EHDI với Dịch vụ y tế nhà Cung cấp dịch vụ hỗ trợ gia đình phù hợp Có hệ thống theo dõi quản lý liệu EHDI Việc thực chương trình EHDI với hệ thống đầy đủ thành tố thiết kế tổ chức hoạt động gắn kết chặt chẽ tạo nên tiến phát triển nhanh chóng chương trình EHDI Mỹ Mơ hình EHDI với thành tố coi mơ hình chuẩn, làm sở tham khảo để xây dựng, đánh giá điều kiện, bối cảnh riêng địa phương, quốc gia 1.2.3 Các nguồn lực cho hệ thống cung ứng dịch vụ CTS Hệ thống cung ứng dịch vụ CTS hệ thống dịch vụ phối hợp đa ngành, nguồn lực phục vụ cho hệ thống đa dạng Thơng thường, nguồn lực đề cập là: nhân lực, sở hạ tầng trang thiết bị, kinh phí kỹ thuật dịch vụ 1.2.4 Hệ thống cung cấp dịch vụ giới Việt Nam 1.2.4.1 Trên giới Ở phần lớn nước châu Âu, việc phát sớm KT cung cấp biện pháp can thiệp thích hợp trở thành tâm điểm chương trình chăm sóc y tế Tại Mỹ, tiểu bang vùng lãnh thổ thành lập chương trình EHDI riêng Ủy ban Hợp Thính lực trẻ sơ sinh Mỹ (The Joint Committee on Infant Hearing – JCIH) thiết lập mục tiêu quốc gia với khuyến cáo quan trọng: tất trẻ sơ sinh nên sàng lọc thính lực vịng tháng tuổi, trẻ không qua sàng lọc nên đánh giá chẩn đốn thính học trước tháng tuổi trẻ chẩn đoán KT nên nhận can thiệp trước tháng tuổi Khuyến cáo coi tiêu chuẩn quốc tế Ở khu vực Đông Nam Á, đa số nước khơng có sách quốc gia sàng lọc thính lực sơ sinh có nhiều tổ chức thực hoạt động có nhiều trung tâm tư nhân cung cấp điện cực ốc tai 1.2.4.2 Tại Việt Nam Hiện nay, nước ta tồn nhiều mơ hình cung cấp dịch vụ thuộc hệ thống Y tế, hệ thống Giáo dục hệ thống Bảo trợ xã hội Các mơ hình hoạt động tương đối độc lập, số tỉnh/thành lớn có sở việc tiếp cận dịch vụ cịn nhiều khó khăn gia đình xa 1.2.5 Một số nghiên cứu dịch vụ CTS cho trẻ khiếm thính 1.2.5.1 Trên giới Kết nghiên cứu giai đoạn năm 1990 đóng góp bước tiến cho việc nhận tầm quan trọng phát sớm CTS cho trẻ KT, cần thiết triển khai sàng lọc thính lực sơ sinh tồn bộ, thiết lập giai đoạn quan trọng chẩn đốn xác định sớm CTS vịng tháng đầu đời Ở nước phát triển Anh, Mỹ, Úc, Canada, Hà Lan việc phát sớm CTS cho trẻ sơ sinh KT phát triển mạnh mẽ, trở thành chương trình quốc gia, ln mang tính thời sự, thu hút tham gia nhiều tổ chức xã hội Họ có nhiều cơng trình nghiên cứu, nhiều kinh nghiệm triển khai thực công tác CTS cách đồng từ sàng lọc sơ sinh, đồng thời với CTS nhóm chuyên gia phối hợp đa chức năng, theo chương trình tồn diện, thống gặt hái nhiều thành tựu to lớn thực tiễn lẫn nghiên cứu ứng dụng Điều cho thấy tính ưu việt hiệu hệ thống EHDI tổ chức theo mơ hình thống nhất, đồng toàn diện 1.2.5.2 Ở Việt Nam Cho đến nay, nghiên cứu phát hiện, CTS cho trẻ KT vấn đề mới, chưa có cơng trình đặt với nghiên cứu tổng thể, toàn diện thống theo cách tiếp cận đa ngành, mang tính ứng dụng cụ thể phạm vi cộng đồng Đề tài luận án kế thừa, tiếp nối cơng trình nghiên cứu giáo dục CTS cho trẻ KT với hướng tiếp cận liên ngành, lấy trẻ KT gia đình làm trung tâm góp phần đáp ứng yêu cầu cấp thiết Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu - Các sở liên quan đến cung ứng dịch vụ can thiệp sớm cho trẻ KT Hải Phòng gồm: Trường Khiếm thính Hải Phịng; Bệnh viện Hữu Nghị Việt - Tiệp; Bệnh viện Trẻ em; Bệnh viện Phụ sản Hải 10 Phịng; Trung tâm Thính học Cát Tường Hải Phịng (Gọi Trung tâm Thính học); Quỹ Bảo trợ trẻ em (BTTE) Hải Phòng; - Đại diện cán quản lý sở nêu trên; - Giáo viên dạy CTS Trường Khiếm thính Hải Phịng; - Trẻ KT phụ huynh có tên hồ sơ lưu trữ sở 2.2 Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành có chủ đích sở nêu 2.3 Thời gian nghiên cứu Từ 10/2012-12/2014 Điều tra lần mô tả thực trạng, lập kế hoạch can thiệp từ 10/2012-12/2012 Thử nghiệm can thiệp từ 01/201312/2014 Điều tra lần đánh giá sau can thiệp tháng 12/2014 2.4 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu: Để thực mục tiêu, đề tài thiết kế với nghiên cứu: - Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định lượng định tính - Nghiên cứu can thiệp cộng đồng có so sánh trước – sau Phương pháp tiến hành nghiên cứu trình bày theo trình tự thiết kế chủ đạo nghiên cứu can thiệp, bao gồm bước: - Bƣớc 1: Điều tra đánh giá thực trạng trước can thiệp - Bƣớc 2: Xác định vấn đề xây dựng giải pháp can thiệp - Bƣớc 3: Triển khai thử nghiệm nội dung can thiệp - Bƣớc 4: Đánh giá kết quả: so sánh trước sau can thiệp nhằm đánh giá thay đổi thực trạng cung ứng dịch vụ CTS 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 2.4.2.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang: Đối với sở liên quan cung ứng dịch vụ CTS: Chọn mẫu thuận tiện có chủ đích sau: Chọn tồn 06 sở Cán quản lý sở (06 người) Giáo viên dạy CTS (05 người) Đối với hồi cứu hồ sơ: N Z21-/2 p q * Tính cỡ mẫu trẻ KT có tên n = ––––––––––––––––––––––– - x DE hồ sơ lưu trữ sở d2 (N-1) + Z21-/2 p q cung ứng dịch vụ CTS để hồi cứu 11 Tiêu chuẩn chọn: Trẻ KT ≤ 15 tuổi, phụ huynh đồng ý tham gia Tiêu chuẩn loại trừ: Trẻ > 15 tuổi, KT bẩm sinh phụ huynh khơng đồng ý tham gia Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu nghiên cứu mô tả với N hữu hạn: n: Cỡ mẫu nghiên cứu tối thiểu N: tổng số trẻ KT bẩm sinh Tại Hải Phịng có khoảng 100 trẻ KT bẩm sinh/năm với tỉ lệ ước tính 0,4% Do hồi cứu 15 năm nên có N = 1500 trẻ Z1-/2= 1,96, hệ số giới hạn tin cậy, với độ tin cậy 95% p: Tỷ lệ trẻ KT vào sở cung ứng dịch vụ Hải Phòng, chọn p = q = 0,5 để cỡ mẫu tối thiểu lớn d: ước lượng sai số nghiên cứu, chọn d = 0,05 DE: Design Effect (Hiệu lực thiết kế), chọn DE = 1,15 Thay vào công thức ta n = 352 Trên thực tế đề tài chọn 353 em, thỏa mãn cỡ mẫu Đối với vấn thảo luận nhóm: Thảo luận nhóm cán quản lý (01 cuộc); thảo luận nhóm giáo viên (01 cuộc) Phỏng vấn sâu cán quản lý (06 cuộc); vấn sâu giáo viên (05 cuộc) vấn sâu phụ huynh (30 cuộc) 2.4.2.2 Nghiên cứu can thiệp Để khảo sát thực trạng sau can thiệp, phương pháp chọn mẫu sau: Đối với sở liên quan cung ứng dịch vụ CTS: Chọn toàn sở liên quan cung ứng dịch vụ CTS, đại diện cán quản lý giáo viên dạy CTS nghiên cứu ban đầu Đối với hồi cứu hồ sơ: * Tính cỡ mẫu trẻ KT có tên hồ sơ lưu trữ, xác định năm 2013-2014 đơn vị để hồi cứu sau can thiệp Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu giải, tiêu chuẩn chọn loại trừ tương tự nghiên cứu mô tả ban đầu, đó: n: Cỡ mẫu nghiên cứu tối thiểu N: tổng số trẻ KT bẩm sinh năm nghiên cứu 2013-2014; N = 100 trẻ x năm = 200 trẻ Z1-/2 = 1,96, tương ứng với độ tin cậy 95% p = q = 0,5, tỷ lệ trẻ KT vào sở cung ứng dịch vụ d: ước lượng sai số 12 nghiên cứu, chọn d = 0,05 DE: hiệu lực thiết kế, chọn DE = 1,44 Thay vào công thức ta n = 190 Kỹ thuật chọn hồ sơ có trẻ KT: Tương tự cách làm nghiên cứu mô tả ban đầu Đối với vấn thảo luận nhóm: Thảo luận nhóm cán quản lý (01 cuộc); Phỏng vấn sâu cán quản lý (06 cuộc); Phỏng vấn sâu giáo viên (05 cuộc); Phỏng vấn sâu phụ huynh (10 cuộc) 2.4.3 Công cụ nghiên cứu: Phiếu điều tra sở cung cấp dịch vụ CTS Phiếu điều tra trẻ em KT Các biểu mẫu thu thập số liệu quan sát Các nội dung vấn sâu hướng dẫn thảo luận nhóm Máy đo sàng lọc thính lực OAE; máy đo chẩn đốn thính học chun sâu ABR, ASSR; máy đo nhĩ lượng; máy nội soi TMH Bộ dụng cụ khám TMH 2.4.4 Phƣơng pháp thu thập thông tin Sử dụng hai phương pháp nghiên cứu định lượng (điều tra cắt ngang vấn) định tính (phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm quan sát), áp dụng cho điều tra trước sau can thiệp 2.4.5 Biến số/chỉ số nghiên cứu Trên sở mục tiêu nghiên cứu, biến số/chỉ số chia thành nhóm biến số/chỉ số cho nội dung nghiên cứu mô tả cho nội dung đánh giá hiệu can thiệp: nhân lực, trang thiết bị, dịch vụ đơn vị; tuổi phát hiện, chẩn đoán, đeo máy, can thiệp trẻ KT 2.4.6 Các bƣớc tổ chức thực Thực điều tra ban đầu phân tích mặt tồn tại, số giải pháp can thiệp đề xuất là: (1) Tăng cường phối hợp liên ngành (2) Tăng cường công tác truyền thông vận động xã hội (3) Tăng cường hoạt động dịch vụ chuyên môn kỹ thuật CTS Nội dung thực giải pháp can thiệp bao gồm: Phối hợp liên ngành tổ chức tất hoạt động CTS Tổ chức hoạt động TT - GDSK nâng cao nhận thức cộng đồng nguyên nhân, ảnh hưởng KT lợi ích việc sàng lọc, CTS Phối hợp vận động nguồn lực từ tổ chức, cá nhân hảo tâm Tổ chức tập huấn, bồi dưỡng nâng cao lực chuyên môn cho 14 thiếu thiết bị cần thiết để sàng lọc chẩn đốn thính học Bảng 3.1 Thông tin nguồn nhân lực sở y tế cung cấp dịch vụ CTS BV BV BV TT Việt Tiệp Trẻ em Phụ sản Thính học Bác sỹ TMH 09 05 01 Bác sỹ PHCN 04 04 0 Kỹ thuật viên thính học 01 03 Giáo viên dạy CTS 0 04 Chỉ số Trường Khiếm thính có 23 giáo viên cán y tế, 16 giáo viên dạy văn hóa, 06 giáo viên dạy nghề 01 bác sỹ đa khoa vừa chăm sóc y tế, vừa chăm sóc thính học Một số giáo viên kiêm thêm dạy CTS Chỉ có 02 giáo viên đào tạo chuyên giáo dục đặc biệt (8,7%) Trường có sở vật chất phong phú Có 01 phịng cách âm để đo thính lực, 04 phịng để dạy tiết cá nhân Tuy nhiên, cần có thêm phịng cách âm để trị liệu ngơn ngữ cần có thiết bị để sàng lọc, chẩn đốn thính học Khơng có kinh phí cấp riêng cho CTS, Trường phải tự cân đối nguồn thu - chi huy động đóng góp gia đình Các dịch vụ CTS cịn thiếu chưa phân phối đầy đủ sở Dịch vụ sàng lọc phát hiện, chẩn đoán sớm cho trẻ tuổi, dịch vụ cung cấp thiết bị trợ thính cung cấp 01 đơn vị Trung tâm Thính học Bệnh viện Việt Tiệp Bệnh viện Trẻ em chủ yếu có dịch vụ chăm sóc tai thính học Dịch vụ trị liệu ngơn ngữ, tư vấn, hỗ trợ gia đình chủ yếu Trung tâm Thính học Trường Khiếm thính đảm nhiệm Quỹ BTTE có vai trị giới hạn hoạt động tặng quà nhân đạo cho học sinh Trường Khiếm thính vào dịp lễ, Tết Kết điều tra cho thấy việc phối hợp liên ngành với cam kết phối hợp hoạt động CTS cho trẻ KT theo chương trình hành động cụ thể chưa thực hình thức 3.1.1.2 Kết vấn sâu cán quản lý đơn vị Tổng hợp ý kiến vấn sâu lãnh đạo Trường Khiếm thính, Trường có sẵn sở vật chất giáo viên có kinh nghiệm làm việc với 15 trẻ khuyết tật Tuy nhiên, CTS chưa ưu tiên mũi nhọn chuyên môn Việc tổ chức hoạt động CTS chưa chặt chẽ quy mô “ Để tăng cường chủ động thuận lợi cho công tác CTS nhà trường, cần tăng cường bổ sung thêm đội ngũ giáo viên, tăng cường kinh phí cho hoạt động CTS tăng cường phối hợp liên ngành” 3.1.1.3 Kết thảo luận nhóm vấn sâu giáo viên Mong bồi dưỡng chuyên môn, trang bị thêm tài liệu đồ dùng thiết bị dạy học CTS vừa khó khăn nhu cầu thực tế giáo viên Cần có phối hợp liên ngành đồng thời tăng cường công tác truyền thông, vận động xã hội vấn đề giáo viên đề xuất 3.1.1.4 Kết thảo luận nhóm đại diện cán quản lý Các ý kiến thống chung nhận định: Tại Hải Phịng, cơng tác đầu tư phát triển mảng thính học sàng lọc phát sớm khiếm thính chưa quan tâm mức nguồn lực có hạn cịn nhiều lĩnh vực chun mơn ưu tiên khác Hoạt động truyền thông chưa trọng triển khai Với số trẻ KT sơ sinh ước tính 50 – 100 trẻ/năm, nhu cầu phát sớm CTS cho trẻ cấp thiết Như vậy, tổng hợp kết nghiên cứu định lượng định tính cho thấy: cịn tình trạng bất cập khả cung ứng sở cung cấp dịch vụ với nhu cầu phát sớm, CTS trẻ KT từ sinh; sở cơng lập cịn hạn chế nguồn lực dịch vụ; chưa có phối hợp liên ngành tổ chức hoạt động CTS; hoạt động truyền thông chưa quan tâm thực Đây thách thức cộm cần tháo gỡ 3.1.2 Thực trạng phát CTS trẻ KT trước can thiệp 3.1.2.1 Thơng tin chung nhóm trẻ trước can thiệp Trong tổng số 353 trẻ KT trước thời gian can thiệp, tỉ lệ trẻ nam nữ 49,3% 50,7% Đa số đến từ vùng xa trung tâm huyện ngoại thành quận ven đô thành lập (80,2%) Trẻ KT mức độ sâu chiếm số lượng cao 270 trẻ (76,5%), nam có 128 (73,6%) nữ có 142 (79,3%) 16 3.1.2.2 Thực trạng phát hiện, can thiệp sớm trẻ KT Bảng 3.8 Tuổi phát hiện, chẩn đoán, đeo máy can thiệp Tuổi Tuổi trung bình (tháng) Số lƣợng Trung (n) bình Tuổi phát 353 22,3 Tuổi CĐ ban đầu 353 27,6 Tuổi CĐ xác định 353 34 Tuổi đeo máy 162 33,8 Tuổi can thiệp 59 32,5 nghiên cứu (tháng) SD Trung Khoảng biến vị thiên 7,8 24 - 60 9,9 28 - 72 12,5 34 - 72 13,3 34 - 72 12,4 30 12 - 72 Tuổi trung bình phát gần tuổi (22,3 tháng); tuổi trung bình chẩn đốn, đeo máy can thiệp muộn sau tuổi Khoảng biến thiên tuổi rộng, có trẻ đến 60 tháng tuổi phát hiện, đến 72 tháng tuổi chẩn đoán, can thiệp Ở khu vực trung tâm, độ tuổi nghiên cứu thấp có ý nghĩa thống kê so với khu vực xa trung tâm (các giá trị p < 0,001; Bảng 3.8) - Khơng trung bình tuổi nghiên cứu muộn, mà tỉ lệ tương ứng độ tuổi - 12 tháng thấp: có 11% số trẻ phát hiện, 4,2% chẩn đoán xác đinh, 3,1% đeo máy 3,4% trị liệu ngôn ngữ độ tuổi - Độ tuổi trẻ KT phát chủ yếu từ 13 - 36 tháng (86,4%); chẩn đoán ban đầu chủ yếu từ 13 - 36 tháng (76,8%); chẩn đoán xác định đeo máy chủ yếu 25 - 48 tháng (64,1% 62,3%); can thiệp chủ yếu quanh tuổi 25 - 36 tháng - Trong 353 trẻ KT, gia đình phát chủ yếu (98%).Tỉ lệ trẻ KT chẩn đoán ban đầu chẩn đoán xác định bệnh viện tuyến Trung ương cao (62% 76,8%) so với Hải Phòng (33,2% 16,7%) nơi khác (4,8% 6,5%) Có 191 trẻ (54,1%) khơng đeo máy trợ thính, khơng can thiệp ngơn ngữ có 162 trẻ (45,9%) đeo máy Trong 162 trẻ này, có 20,4% giáo viên gia đình kết 17 hợp trị liệu, cịn lại phần lớn trẻ (63,6%) hồn tồn tự can thiệp gia đình 16% hồn tồn giáo viên can thiệp; 52 (32,1%) trẻ bỏ đeo máy sau thời gian sử dụng Những trẻ mức độ KT nặng (34,1%) sâu (31,7%), khơng có khác biệt tỉ lệ bỏ đeo máy nhóm (p>0,05) 3.1.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến thực trạng trẻ KT Kết vấn sâu phụ huynh trẻ KT cho thấy rõ yếu tố liên quan đến thực trạng phát CTS trẻ KT từ phía quan cung cấp dịch vụ từ phía gia đình Trong có nguyên nhân chủ quan hiểu biết cha mẹ hạn chế nguyên nhân khách quan hồn cảnh gia đình cộng với điều kiện kinh tế khó khăn Đó thực rào cản khó vượt qua để trẻ có hội CTS 3.2 Đánh giá hiệu số giải pháp can thiệp hệ thống 3.2.1 Kết triển khai nội dung can thiệp Các hoạt động can thiệp triển khai đồng lồng ghép Những kết chủ yếu thu sau: 3.2.1.1 Về phối hợp liên ngành Các đơn vị phối hợp với chặt chẽ nhiều hình thức tất hoạt động CTS, xây dựng chương trình hỗ trợ CTS cộng đồng với hoạt động cụ thể điều hành thống nhất; xây dựng biểu mẫu thu thập số liệu chung 3.2.1.2 Về hoạt động truyền thông vận động xã hội - Xây dựng chương trình truyền hình; Tổ chức 01 buổi “Hội thảo chuyên đề Hoạt động truyền thơng Can thiệp sớm cho trẻ khiếm thính”; Phát 29000 tờ rơi; Tư vấn trực tiếp sàng lọc thính lực cho 29000 gia đình sản phụ - Vận động nhà tài trợ lắp đặt phòng học cách âm Trường Khiếm thính để phục vụ cho hoạt động trị liệu ngôn ngữ - Hỗ trợ cho 42 trẻ KT có hồn cảnh khó khăn (30 trẻ nhận 20 triệu tiền hỗ trợ mua máy trợ thính tiền học nghe-nói ban đầu, 12 trẻ nhận máy từ nhà hảo tâm khác 3.2.1.3 Về tăng cường hoạt động dịch vụ chuyên môn CTS 18 - Tổ chức đợt tập huấn ngắn hạn cho giáo viên Trường Khiếm thính; tham dự lớp tập huấn chuyên môn tuần Bệnh viện Nhi Trung ương Trường Đại học Sư phạm Hà Nội - Phối hợp tổ chức chương trình khám nhân đạo TMH, kiểm tra thính lực tư vấn CTS cho trẻ KT, trẻ chậm nói nghi ngờ nghe cộng đồng, chăm sóc làm núm tai miễn phí cho trẻ sử dụng máy trợ thính - Tổ chức dịch vụ tư vấn hỗ trợ gia đình, đồng hành cha mẹ trẻ khiếm thính suốt q trình can thiệp - Tổ chức dịch vụ trị liệu cho trẻ khiếm thính, giúp nhiều trẻ can thiệp kịp thời sau xác định 3.2.2 Những thay đổi tính sẵn có nguồn lực, dịch vụ Các giải pháp can thiệp tạo bước chuyển biến thật ý nghĩa sở cung ứng dịch vụ cấu nguồn lực, tăng cường tính sẵn có nâng cao chất lượng dịch vụ; đồng thời cải thiện thực trạng phát CTS trẻ KT Hiệu giải pháp can thiệp ghi nhận qua thay đổi phía hệ thống cung cấp dịch vụ phía sử dụng dịch vụ trẻ KT - đối tượng hưởng lợi từ thay đổi hệ thống Sau can thiệp, có thêm Bệnh viện Trẻ em cung cấp dịch vụ sàng lọc, chẩn đoán sớm tư vấn hỗ trợ gia đình Bệnh viện Ph ụ sản cung cấp dịch vụ sàng lọc thính lực sơ sinh tư vấn hỗ trợ gia đình Quỹ BTTE đảm đương vai trò đầu mối liên kết đơn vị, vận động nguồn lực tư vấn, hỗ trợ gia đình Hoạt động sở hệ thống cung cấp dịch vụ phối hợp hoà quyện, lồng ghép chặt chẽ với để tạo nên tổng thể dịch vụ CTS mang tính tồn diện, liên tục nhằm giúp gia đình trẻ KT dễ dàng tiếp cận, lựa chọn trẻ có hội phát triển tốt 3.2.3 Những thay đổi thực trạng trẻ khiếm thính nhu cầu sử dụng dịch vụ Trẻ KT sau can thiệp, trừ tuổi can thiệp ngôn ngữ 26,5 tháng, tuổi nghiên cứu lại < 24 tháng Tuy nhiên, biên độ dao 19 động tuổi rộng, từ - 49 tháng (Bảng 3.18) Số lƣợng (n) TB SD Tuổi phát 190 15,5 9,7 16 - 44 Tuổi CĐ ban đầu 190 19 9,5 18 - 44 Tuổi CĐ xác định 190 21 9,8 19 - 49 Tuổi đeo máy Tuổi can thiệp 134 23,7 8,7 24 - 49 Tuổi nghiên cứu (tháng) Tuổi trung bình (tháng) Trung vị Khoảng biến thiên 8,3 trẻ 26 KT sau can - thiệp 46 26,5 Bảng 3.18 Các 82 tuổi nghiên cứu p (Chi-square)