TĂ NG CƯ Ơ NG ̀ D Ị CH V Ụ S ỨC KH ỎE SINH S Ả N, S ỨC KH ỎE TÌNH D ỤC, PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ HIV CHO NG ƯỜI BÁN DÂM T ẠI VIỆT NAM: CHÍNH SÁ CH V A ̀V IÊC ̣ AP ́ DUNG ̣ V À O TH ỰC TIỄN Hà nội ngày 25-28, tháng 11, 2014 Module Phiên Tạo môi trường thuận lợi cho chương trình liên quan tới người bán dâm CÁC YẾU TỐ QUAN TRỌNG Tổng quan  Sự tiếp cận dựa quyền chương trình SKSS/TD phòng chống HIV cho nhóm dân số mục tiêu  Xung đột pháp lý sách  Kỳ thị phân biệt đối xử  Ngăn chặn giải bạo lực  Tuyên truyền vận động Các yếu tố quan trọng Một số rào cản gây cản trở tới việc cung cấp gói dịch vụ toàn diện cho người bán dâm bao gồm : Không có ủng hộ sách quốc gia Thiếu nguồn kinh phí Các tiêu chí đánh giá phù hợp trước cung cấp dịch vụ Kỳ thị phân biệt đối xử Sự phức tạp thực thi luật pháp Chi phí mà người sử dụng phải toán sử dụng dịch vụ Dịch vụ chưa phân bố hợp lý theo khu vực địa lý Thời gian hoạt động không linh hoạt Năng lực chuyên môn hạn chế bao gồm thực đánh giá toàn diện tình dục quản lý bện STI Tiếp cận dựa quyền  Cách tiếp cận dựa quyền chương trình SKSS&TD phòng chống HIV cho nhóm dân số mục tiêu có nghĩa phương pháp tiếp cận đươc xây dựng dựa quy định luật pháp quốc tế nhân quyền  Một số văn nhân quyền bao gồm:  Tuyên ngôn toàn cầu Nhân quyền (1948)  Công ước quốc tế Quyền Kinh tế, xã hội văn hóa (1966)  Công ước quốc tế quyền Dân trị (1966) Tiếp cận dựa quyền Thảo luận nhóm : Nhân quyền Người bán dâm hưởng quyền người như: •Quyền không bị phân biệt đối xử •Quyền đối xử bình đẳng trước pháp luật •Quyền hưởng tiêu chuẩn cao có việc chăm sóc sức khỏe Người dân không quyền người họ tham gia hoạt động trái pháp luật hay có hành vi coi trái đạo đức Tiếp cận dựa quyền Một số nguyên tắc cốt lõi việc xây dựng chương trình dựa nhân quyền tất hoạt động cần đánh giá dựa khía cạnh sau: Sự tham gia cộng đồng/xã hội hóa Công không phân biệt đối xử Căn vào luật nhân quyền quốc tế Tính bền vững Tiếp cận dựa quyền  Các chương trình chăm sóc SKSS&TD phòng chống HIV có cách thức tiếp cận dựa quyền chứng minh mang lại hiệu cao  Các chương trình trình chăm sóc SKSS&TD phòng chống HIV cho nhóm dân số mục tiêu phải mang tính chiến lược có hiệu Không thể đạt hai mục tiêu mà tông trọng nhân quyền  Để chương trình có hiệu thích hợp, nên có tham gia nhóm dân số mục tiêu tất giai đoạn lập kế hoạch, thực hiện, theo dõi đánh giá  Vi phạm nhân quyền nhóm dân số mục tiêu cản trở tới khả tham gia cách công khai họ vào chương trình, từ hạn chế phạm vi tác động chương trình Tiếp cận dựa quyền  Nếu chương trình có vi phạm tới nhân quyền người bán dâm cần chấm dứt chương trình xây dựng phương pháp tiếp cận để đáp ứng nhu cầu người bán dâm  Vi phạm lạm dụng nhân quyền người bán dâm phải lập biên báo cáo  Các nhà tài trợ cam kết thực nghĩa vụ theo công ước nhân quyền quốc tế, tôn trọng cam kết toàn cầu, khu vực tổ chức Các nhà tài trợ không muốn bị coi hỗ trợ hoạt động vi phạm nhân quyền giai đoạn xây dựng chương trình nghiên cứu Tiếp cận dựa quyền  Lạm dụng nhân quyền bao gồm :  Xét nghiệm cưỡng ép  Lạm dụng quyền từ cảnh sát  Từ chối việc tiếp cận chăm sóc y tế cung cấp loại thuốc cứu mạng sống người Tiếp cận dựa quyền Thảo luận nhóm: Những mâu thuẫn sách y tế công việc thực thi pháp luật gây cản trở nghiêm trọng tới việc thực ứng phó hiệu chăm sóc SKSS&TD ngăn ngừa HIV Một môi trường sách pháp lý mang tính hỗ trợ  Các sách luật cản trở hiệu dịch vụ chăm sóc SKSS&TD phòng chống HIV bao gồm :         Buộc tội hình hành vi có nguy lây truyền HIV Thực thi pháp luật mang tính trừng phạt Tịch thu bao cao su Buộc tội hình khách hàng Bắt đăng ký xin giấy phép Xét nghiệm bắt buộc cưỡng ép Thiếu quyền lao động quyền an sinh xã hội Bị từ chối cấp chứng minh nhân dân từ chối quyền công dân  Cưỡng vào trung tâm phục hồi nhân phẩm  Luật, sách thực thi pháp luật chống buôn bán người  Chính sách 100% sử dụng bao cao su Thực môi trường sách pháp lý mang tính hỗ trợ  Buộc tội hình hành vi mang nguy lây nhiễm HIV làm tăng tính dễ bị tổn thương với HIV:     Châm ngòi cho kỳ thị phân biệt đối xử Hạn chế việc tiếp cận với dịch vụ chăm sóc y tế Hợp thức hóa bạo lực, quấy rối cưỡng đoạt Hạn chế không mang theo bao cao su sợ bị bắt giam  “Sự đàn áp” cảnh sát bao gồm công, quấy rối, bạo lực với người bán dâm với danh nghĩa thực thi luật pháp khiến người bán dâm sợ hãi khiến họ không muốn tiếp cận với dịch vụ Thực môi trường sách pháp lý mang tính hỗ trợ  Hướng dẫn toàn cầu trình bày kết nghiên cứu mang tính thống cho thấy việc buộc tội hình hoạt động mại dâm gây cản trở tới hoạt động ứng phó với HIV Ngoài hướng dẫn kêu gọi việc tránh hình hóa hành vi có nguy gây lây nhiễm HIV Các tài liệu bao gồm:  Mại dâm Luật pháp châu Á Thái Bình Dương, tháng 10 năm 2012  Ủy ban toàn cầu HIV Luật pháp, tháng 2012  Ủy ban AIDS châu Á năm 2008  Đánh giá tình hình quốc gia cam kết cung cấp chứng phục vụ công việc đánh giá cải cách luật pháp sách quốc gia Các quốc gia thành viên ESCAP cam kết rà soát luật sách cản trở hoạt động đáp ứng cho công tác phòng chống HIV hiệu quy định Nghị 67/10 Môi trường sách pháp lý mang tính hỗ trợ Mại dâm Luật pháp Châu Á Thái bình Dương (tháng 10, 2012)  Phân tích môi trường luật pháp, quyền người tác động chúng tới việc ứng phó với HIV cách hiệu cho nhóm dân số mục tiêu 48 quốc gia  Các công cụ xây dựa chứng góp phần hỗ trợ phủ, quan Liên hợp quốc cộng đồng KAP nhằm xác định thực chiến lược ưu tiên việc giải vấn đề thách thức có liên quan tới nhân quyền  Xác định/Xây dựng chương trình hành động quốc gia Môi trường sách pháp lý mang tính hỗ trợ Luật pháp sách hỗ trợ cho ứng phó chăm sóc SKSS&TD ngăn ngừa HIV bao gồm : Đánh giá tòa án công nhận quyền người người bán dâm Xây dựng sách, chiến lược quốc gia HIV cam kết giải vấn đề kỳ thị phân biệt đối xử giải vấn đề cảnh sát gây bạo lực với người bán dâm Hành lang pháp lý không đưa mại dâm vào xử lý hình Cân nhắc sáng kiến người bán dâm tổ chức đại diện cho họ nhằm cải thiện môi trường pháp lý thông qua hoạt động tuyên truyền vận động cung cấp dịch vụ trực tiếp hỗ trợ sau khủng hoảng Thực môi trường sách pháp lý mang tính hỗ trợ Tiếp cận với dịch vụ pháp lý ‘Biết quyền mình” – có hành lang pháp lý dựa quyền nhằm hỗ trợ hoạt động ứng phó với vấn đề HIV cho nhóm dân số mục tiêu không phát huy vai trò người dân không tự có hiểu biết các quyền họ hưởng không tiếp cận với hệ thống luật pháp hỗ trợ việc thực quyền Vì có dịch vụ trợ giúp pháp lý dễ dàng tiếp cận với chi phí hợp lý yếu tố quan trọng việc xây dựng chương trình liên quan tới nhân quyền Thực môi trường sách pháp lý mang tính hỗ trợ Tiếp cận với dịch vụ trợ giúp pháp lý Các dịch vụ trợ giúp pháp lý liên quan tới HIV:  Bảo vệ đẩy mạnh nhân quyền cho người sống chung với HIV, người nhiễm HIV nhóm dân số mục tiêu  Là điều cần thực nhằm đảm bảo đầu sức khỏe công cộng đầu phát triển Dịch vụ trợ giúp pháp lý liên quan đến HIV góp phần trực tiếp vào việc xây dựng môi trường thuận lợi cho chương trình phòng chống HIV hiệu Dịch vụ hỗ trợ pháp lý cho phép người dân yêu cầu thực quyền họ tiếp cận với dịch vụ HIV tạo cầu tiếp cận với dịch vụ HIV Kỳ thị phân biệt đối xử Kỳ thị phân biệt đối xử rào cản đáng kể tác động tới việc tiếp cận với dịch vụ người bán dâm Sự kỳ thị phân biệt đối xử nhận định thực tồn suy nghĩ cán y tế hay cộng đồng Chính người bán dâm thường miễn cưỡng không muốn tiết lộ hoạt động tình dục không muốn yêu cầu khám sàng lọc STI thăm khám sức khỏe họ có mặt sở y tế sợ bị kỳ thị phân biệt đối xử Kỳ thị phân biệt đối xử  Kỳ thị phân biệt đối xử vấn đề phức tạp tồn nhiều cấp độ khác nhiều ngành hay lĩnh vực khác  Kỳ thị phân biệt đối xử sở y tế cản trở lớn việc đảm bảo việc tiếp cận người bán dâm với dịch vụ phòng ngừa lây nhiễm HIV, xét nghiệm, điều trị chăm sóc nhiễm HIV  Kỳ thị hình thức coi thường, không để ý tới không tin tưởng người bán dâm khiến họ trở thành đối tượng thiệt thòi xã hội khiến họ tham gia cách đầy đủ vào sống cộng đồng không tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe Kỳ thị phân biệt đối xử Kỳ thị phân biệt đối xử rào cản gây cản trở tới việc thực biện pháp can thiệp hiệu cho người bán dâm: Thiếu dịch vụ KAP (có phải kiến thức, thái độ thực hành không ạ) thân thiện, dịch vụ chăm sóc sức khỏe nghèo nàn khó tiếp cận nguyên nhân gây cản trở người bán dâm tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏe, bao gồm dịch vụ chữa trị Kỳ thị phân biệt đối xử - bao gồm tự kỷ ám thị bị người khác kỳ thị phân biệt đối xử có tác động không tốt tới hành vi tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏe Thực thi luật pháp sách Ngăn ngừa ứng phó với vấn đề bạo lực Bạo lực với số nhóm đối tượng Bạo lực mại dâm nữ, mại dâm nam mại dâm chuyển giới, nam quan hệ tình dục với nam, người chuyển giới người tiêm chích ma túy phổ biến tồn nhiều hình thức bạo lực kinh tế, tình cảm, thể chất tình dục Bạo lực người bán dâm thường xảy trình quan hệ tình dục, cộng đồng gia đình Bạo lực mại dâm thường cảnh sát, khách hàng, người môi giới, băng nhóm/côn đồ địa phương gây Điều đặc biệt đúng/phổ biến với mại dâm đường phố Ngăn ngừa ứng phó với vấn đề bạo lực Bạo lực với số nhóm đối tượng Bạo lực, đặc biệt bạo lực thể chất bạo lực tình dục làm tăng nguy nhiễm STIs HIV Bạo lực trước, sau quan hệ tình dục dẫn tới việc tăng nguy nhiễm HIV theo số cách sau:  Do không dùng bao cao su  Do vết trầy xước - xảy bạo lực thể chất bạo lực tình dục có gây vết thương hở, rách tổn thương âm đạo hậu môn Tuyên truyền vận động Môi trường sách xã h ội •Các trị gia-Quốc gia/tỉnh/địa phương • Các nhà quản lý chuyên môn cao cập •Các nhà tài trợ • CCM? Truy ền thông đại chúng •Phóng viên •* Chủ hãng truyền thông •Truyền thông xã hội C ấu trúc c ộng đồng •Tổ chức người có nguy cao cộng đồng •Lãnh đạo cộng đồng •Tổ chức lãnh đạo tôn giáo D ịch v ụ y t ế •Chăm sóc sức khỏe ba đầu sức khỏe bà mẹ trẻ em • Tư vấn xét nghiệm HIV NKĐSD • Điều trị lâm sàng HIV •Điều trị tinh thần sức khỏe liên quan D ịch v ụ c ảnh sát t pháp •Cảnh sát khu vực •Tòa án khu vực •Dịch vụ hỗ trợ tư pháp Một số yếu tố Chia nhóm nhỏ để thảo luận Chia thành nhóm nhỏ Vẽ vòng tròn yếu tố → Hiện có dịch vụ gì? Đề cập tới yếu tố Hiện có chương trình dịch vụ nào? Các yếu tố hỗ trợ quan trọng Dịch vụ cần có dịch vụ có Cần có dịch vụ nào? Cần có dịch vụ nào? Dịch vụ nên đặt đâu? Ai người/nơi cung cấp dịch vụ? Cấu thành gói Vòng tròn yếu tố : Cần giải yếu tố để xây dựng, thực tăng cường dịch vụ cần phải có?