B GIO DC V O TO TRNG I HC THNG LONG KHOA KHOA HC SC KHE B MễN IU DNG =============== LNG H MAI PHNG Mó sinh viờn: B00366 C IM LM SNG V KT QU IU TR, CHM SểC BNH NHI B TAY CHN MING TI BNH VIN A KHOA C GIANG TI TT NGHIP C NHN H VLVH Ngi HDKH: Ths.Bs Ngụ Th Hiu Minh H NI - Thỏng 11 nm 2015 LI CM N Trong quỏ trỡnh hc nghiờn cu, hon thnh ti tt nghip, tụi ó nhn c s dy bo, giỳp v s ng viờn ht sc nhit tỡnh ca cỏc thy cụ, gia ỡnh v bn bố Vi lũng kớnh trng v bit n sõu sc, tụi xin chõn thnh cm n Th.s Ngụ Th Hiu Minh ngi thy ó tn tỡnh hng dn, trc tip giỳp tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh ti Tụi xin by t lũng kớnh trng v bit n ti cỏc thy cụ Ban giỏm hiu, phũng o to, GS.TS Phm Th Minh c Ch nhim khoa Khoa hc sc khe cựng ton th thy cụ khoa Trng i hc Thng Long ó tn tỡnh ch bo, dỡu dt, trang b kin thc, giỳp tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh ti Tụi xin chõn thnh cm n th Bnh vin a khoa c Giang ó hng dn, ch bo v to mi iu kin thun li cho tụi qua trỡnh thu thp s liu ti khoa tụi co th hon thnh c ti Tụi xin chõn thnh cm n Ban giam c Bnh vin a khoa c Giang ó to iu kin, cho phộp, giỳp , ng viờn tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh ti Tụi vụ cựng bit n nhng ngi thõn gia ỡnh, bn bố, ng nghip ó luụn bờn tụi, ng viờn v giỳp tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh ti tt nghip ny Tụi xin chõn thnh cm n ! H Ni, ngy 01 thỏng 11 nm 2015 Lng H Mai Phng Thang Long University Library LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi, cỏc s liu v kt qu a lun ny l trung thc v cha c cụng b ngoi bn thõn tụi Tụi xin chu hon ton trỏch nhim v li cam oan ny H Ni, ngy 02 thỏng 11 nm 2015 Ngi cam oan Lng H Mai Phng DANH MC VIT TT EV71 Entero virus BN Bnh nhõn BV Nhi TW Bnh vin Nhi Trung ng T iu tr TCM Tay chõn ming Thang Long University Library MC LC T VN CHNG TNG QUAN 1.1 Khỏi nim, tỏc nhõn gõy bnh v dch t hc 1.1.1 Khỏi nim v bnh tay chõn ming .2 1.1.2 Tỏc nhõn gõy bnh 1.1.3 Dch t hc 1.2 C ch lõy bnh ca bnh tay chõn ming 1.3 Chn oan 1.3.1 Lõm sng 1.3.2 Cn lõm sng 1.3.3 Chn oan .6 1.3.4 Phõn lõm sng 1.3.4 Chn oan phõn bit .7 1.4 Bin chng 1.5 iu tr 1.6 Cỏc bin phỏp phũng nga bnh TCM .10 1.6.1 Nguyờn tc phũng bnh 10 1.6.2 Phũng bnh ti cac c s y t 10 1.7 Mt s kt qu nghiờn cu khoa hc ti Vit Nam .10 1.8 Vai trũ ca cụng tac chm soc bnh nhõn mc bnh tay chõn ming 11 1.9 Quy trỡnh chm soc bnh nhi TCM: 12 CHNG - I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 13 2.1 i tng nghiờn cu 13 2.1.1 Tiờu chun la chn bnh nhõn vo mu nghiờn cu 13 2.1.2 Tiờu chun loi tr 13 2.2 Phng phap nghiờn cu 13 2.2.1 Phng phap chn mu v c mu nghiờn cu 13 2.2.2 Thu thp s liu 13 2.2.3 Bin nghiờn cu 14 2.2.4 X lý v phõn tớch s liu .15 2.3 Vn o c nghiờn cu .15 CHNG - KT QU NGHIấN CU 16 3.1 c im chung ca i tng nghiờn cu .16 3.1.1 Gii tớnh 16 3.1.2 Tui .16 3.1.3 Ni sng 17 3.1.4 Tin s tip xỳc .17 3.1.5 Lý vo vin 18 3.2 c im lõm sng 18 3.2.1 Triu chng phỏt 18 3.2.2 Triu chng st .19 3.2.3 Ngy xut hin ban .19 3.2.4 Tớnh cht ban 20 3.2.5 V trớ phỏt ban .20 3.2.6 Triu chng tiờu húa .21 3.2.7 Triu chng v hụ hp 21 3.2.8 Triu chng thn kinh 22 3.2.9 Triu chng tun hon 22 3.2.10 Phõn lõm sng 23 3.3 Kt qu iu tr v chm soc .23 3.3.1 Thi gian st 23 3.3.2 Ngy ban bt u bay 24 3.3.3 Triu chng tiờu húa sau iu tr 24 3.3.4 Triu chng hụ hp sau iu tr 25 3.3.5 Triu chng thn kinh sau iu tr 25 3.3.6 Du hiu chuyn lõm sng .26 3.3.7 Cỏc bin chng ca bnh 26 Thang Long University Library CHNG BN LUN 27 4.1 c im chung ca i tng nghiờn cu .27 4.1.1 Tui .27 4.1.2 Gii .28 4.1.4 a phng 28 4.1.5 Tin s tip xỳc vi bnh nhõn tay chõn ming 28 4.1.6 Lý vo vin 28 4.2 c im lõm sng ca i tng nghiờn cu 29 4.2.1 Triu chng phỏt 29 4.2.2 Phỏt ban .29 4.2.3 St 29 4.2.4 Triu chng tiờu húa .30 4.2.5 Triu chng hụ hp .30 4.2.6 Triu chng v thn kinh 30 4.2.7 Triu chng tun hon 31 4.2.8 Phõn lõm sng 31 4.3 Kt qu iu tr v chm soc .31 KT LUN 34 KHUYN NGH 35 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BIU Biu 3.1: Gii tớnh ca i tng nghiờn cu .16 Biu 3.2: Ni sng ca i tng nghiờn cu 17 Biu 3.3: Ngy xut hin ban 19 Biu 3.4: Triu chng tiờu húa 21 Biu 3.5: Cỏc triu chng hụ hp 21 Biu 3.6: Cỏc triu chng thn kinh 22 Biu 3.7: Triu chng tiờu hoa sau iu tr .24 Biu 3.8: Triu chng hụ hp sau iu tr .25 Biu 3.9: Triu chng thn kinh sau iu tr 25 Thang Long University Library DANH MC BNG Bng 3.1: tui mc bnh ca i tng nghiờn cu .16 Bng 3.2: Tin s tip xỳc ca i tng nghiờn cu 17 Bng 3.3: Lý vo vin ca bnh nhõn 18 Bng 3.4: Du hiu phỏt ca bnh .18 Bng 3.5: Biu hin st ca bnh .19 Bng 3.6: Tớnh cht ca ban .20 Bng 3.7: V trớ mc ban 20 Bng 3.8: Biu hin hụ hp tun hon 22 Bng 3.9: Phõn lõm sng .23 Bng 3.10: S ngy st ca bnh nhõn 23 Bng 3.11: Ngy ban bt u bay .24 Bng 3.12 Bng theo dừi du hiu chuyn lõm sng .26 Bng 3.13: Cỏc loi bin chng ca bnh 26 T VN Bnh tay chõn ming (TCM) l bnh truyn nhim ch yu virus ng rut gõy Bnh lõy t ngi sang ngi, d gõy thnh dch Biu hin lõm sng chớnh l tn thng da, niờm mc di dng phng nc cỏc v trớ c bit nh niờm mc ming, lũng bn tay, lũng bn chõn, mụng v gi [1] Trong thi gian gn õy, bnh ó ph bin mt s nc khu vc, trờn th gii, gõy cỏc v dch ln nh Ti i Loan nm 1998 phat hin mt s lng ln tr em b bnh TCM o co 30 tr t vong vũng 12 24 gi sau nhp vin vi bnh cnh viờm mng nóo [10] V dch TCM nm 1997 ti Malaysia ghi nhn cú 31 tr t vong Trung Quc nm 2007 v dch Qung ụng gm 1149 ca mc o co ca t vong Ti Vit Nam bnh co xu hng tng cao vo ụng Xuõn c bit cỏc tnh phớa nam: theo thng kờ ca B Y t nm 2006 co 2284 ca mc, nm 2007 co 2988 ca mc, thang nm 2008 ó ghi nhn trờn 2000 ca mc v trờn 10 tr ó t vong Nh vy dch bnh TCM ang tr thnh y t cng ng quan trng trờn ton th gii núi chung v ca Vit Nam núi riờng [2],[5] Do o bnh tay chõn ming ó c T chc Y t Th gii (WHO) xem l sc khe cng ng v khuyn cỏo s dng vacxin phũng bnh cho nhng vựng dch t [6] Tuy nhiờn, trc tỡnh hỡnh din bin phc ca bnh TCM tr em hin m nhng hiu bit ca ngi dõn cng nh nhiu nhõn viờn y t cũn nhiu hn ch ang l iu ang lo ngi ca B Y t cụng tac phũng tranh v iu tr bnh tay chõn ming Xut phỏt t nhu cu thc t, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti c im lõm sng v kt qu iu tr, chm súc bnh nhi b tay chõn ming ti Bnh vin a khoa c Giang vi hai mc tiờu chớnh sau: Mụ t biu hin lõm sng ca cỏc bnh nhi ti Bnh vin a khoa c Giang t thỏng 01/2015 n thỏng 06/2015 Mụ t kt qu iu tr v chm súc bnh nhi b tay chõn ming ti Bnh vin a khoa c Giang Thang Long University Library S khac bit ny co th cac type virus ng rut gõy bnh tay chõn ming Bc nh hn Nam, mt khac mu nghiờn cu ca chỳng tụi nh hn nờn ớt gp cac bin chng nng Theo mt nghiờn cu dch t hc ca Nguyn Th Hin Thanh v cng s nm 2008 thỡ bnh tay chõn ming Bc ch yu Coxsackie A16 gõy [9], hn na bnh tay chõn ming Vit Nam ch yu xy vo hố Coxsackie A16 gõy bnh l chớnh, cũn bnh nhõn b bnh vo thu ớt hn EV71 gõy bnh l chớnh [20], [25] Chớnh vỡ vy m bnh nhõn tay chõn ming ca chỳng tụi ớt xy bin chng nng hn bnh nhõn Nam cng nh cac nc chõu Singapore, i Loan ch yu EV71 gõy bnh [20],[19] 4.2.7 Triu chng tun hon Trong nghiờn cu cu chỳng tụi gp nht mt ca bnh nhi tui vo vin ngy th ca bnh st cao liờn tc, khụng ap ng vi thuc h st Bnh nhõn vo vin tỡnh trng mch nhanh nh, ni võn tớm, kớch thớch, th nhanh nụng cha co ban trờn da nhng co loột ming hng Bnh nhõn c chuyn sang Bnh vin Nhi TW vi chn oan theo dừi tay chõn ming 3-4 Ti Bnh vin Nhi TW bnh nhõn c chn oan xac nh l bnh tay chõn ming co bin chng tim mch, sau iu tr v lc mau bnh nhõn ny o sng sot 4.2.8 Phõn lõm sng Mc dự theo B y t bnh nhõn t tr i mi c nhp vin nhng nghiờn cu ca chỳng tụi co ti 30,23% bnh nhõn vo iu tr ni trỳ tõm lý cha m tr qua lo lng nờn xin vo vin Bnh nhõn 2a chim s lng cao nht (62,79%) vỡ hu ht nhng bnh nhõn ny bt u co biu hin triu chng thn kinh, hoc co yu t nguy c bin chng thn kinh nh st cao trờn 39C kộo di quỏ ngy Bnh nhõn co phõn lõm sng 3- ớt gp co th cac type virus gõy bnh lnh tớnh, mt khac mu nghiờn cu cũn nh nờn t l gp bin chng nng ca bnh thp Khac vi cac nghiờn cu ti Nam bnh nhi nhp vin iu tr u co phõn lõm sng t tr lờn v t l bnh nhõn 3- cao hn nhiu Bc [13],[4] 4.3 Kt qu iu tr v chm súc Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, thi gian ban bay bt u t ngy th sau iu tr (20,93%) v trung ch yu t ngy th tr i Kt qu ny phự hp vi 31 Thang Long University Library mt s nghiờn cu trc õy, theo nghiờn cu ca Lờ Vn Thun thỡ ban trung bay vo ngy th sau iu tr (52,7%) Da vo kt qu ca bng 3.10, ta co th thy s ngy st trung bỡnh l 2,1 1,4 ngy, st ớt nht l ngy, di nht l ngy vi nhit trung bỡnh l 38,7 0,8C Theo nghiờn cu ca Trng Th Trit Ng, Ooi v cng s [13],[21],[24] thỡ cac bnh nhõn co s ngy st trờn ngy v nhit trờn 39C rt d co bin chng thn kinh Vỡ vy cn phi cnh giac vi nhng tr st nht l st cao trờn 39C Ti Bnh vin a khoa c Giang, gim st cho tr chỳng tụi dựng thuc Paracetamol 500 mg, liu lng tựy thuc vo tỡnh trng ca tr v cõn nng, chm m cho tr ti trỏn, nỏch,bn, ni rng qun ỏo v dựng khn khụ lau m hụi cho tr v cung cp nc da theo nhu cu ca tr (cng nhiu cng tt) Bờn cnh o, iu dng viờn cn theo dừi nhit mi - 12 gi/ln, t nhit k hu mụn cú kt qu chớnh xỏc, nht l 24 48 gi u Nu ngi bnh cú st cn theo dừi nhit sau dựng thuc h st mi gi Trng hp st cao 39- 40oC cn kim tra li nhit sau 1-2 gi Theo biu 3.7, triu chng chan n l triu chng tiờu húa ph bin sau iu tr, chim 41,86% Trong nghiờn cu ny, chỳng tụi nhn thy mc dự sau ngy, ban ó co du hiu bay nhiờn cũn mt s mn nc nh niờm mc ming v da khin cho tr khụng c thoi mỏi dn n du hiu chan n giỳp cho tr n ngon ming hn, gim tỡnh trng chan n, chỳng ta cn cho tr n thc n nht, mm,trỏnh cỏc loi thc phm cú th lm trm trng thờm cỏc vt loột v lm trỡ hoón quỏ trỡnh cha bnh nh cac loi thc phm nhiu gia v, cỏc loi thc phm cú tớnh axit v thc n mn, nờn dựng bụng lnh giỳp tờ ming ,s dng thuc gim au theo y lnh, v c bit cn v sinh rng ming vi nc mui sinh lớ hng ngy v sau n, khụng dựng bn chi anh rng cho tr d gõy v cỏc mn nc ming Vỡ c iu tr tớch cc nờn cỏc triu chng hụ hp sau iu tr nghiờn cu ny ch yu ch cũn au hng v ho, chim 27,9% v 34,83% Kt qu ny phự hp vi nghiờn cu ca Trng Th Trit Ng (22,6% v 29,3%) [13] v Lờ Vn Thun (21,8% v 33,17) [6] Nhm nõng cao hiu qu iu tr cỏc triu chng hụ hp, iu dng viờn cn anh gia tỡnh trng da, niờm mc, theo dừi tri giỏc, mch, huyt ỏp: gi/ln, theo dừi thõn nhit tr, theo dừi nhp th, kiu th, cho tr nm ỳng t 32 th, thoi mỏi, nm ni yờn tnh, thoang mat, thc hin cỏc y lnh di s ch nh ca bac s Trong nghiờn cu ny ca chỳng tụi, sau iu tr, ch cũn 37,2% t l bnh nhi co du hiu git mỡnh S liu ny thp hn so vi kt qu nghiờn cu ca Trng Th Trit Ng (66,71%) [13] S khac bit ny co th v cac type virỳt ng rut gõy bnh tay chõn ming Bc nh hn Nam, mt khac mu nghiờn cu ca chỳng tụi nh hn nờn ớt gp cac bin chng nng Theo mt nghiờn cu dch t hc ca Nguyn Th Hin Thanh v cng s nm 2008 thỡ bnh tay chõn ming Bc ch yu Coxsackie A16 gõy [9], hn na bnh tay chõn ming Vit Nam ch yu xy vo Hố Coxsackie A16 gõy bnh l chớnh, cũn bnh nhõn b bnh vo thu ớt hn EV71 gõy bnh l chớnh [20],[25] Chớnh vỡ vy m bnh nhõn tay chõn ming ca chỳng tụi ớt xy bin chng nng hn bnh nhõn Nam cng nh cac nc chõu Singapore, i Loan ch yu EV71 gõy bnh [19],[20] Mc dự, nghiờn cu ny ca chỳng tụi khụng co i tng no b co giõt, nhng theo chỳng tụi, hn ch v theo dừi tỡnh trng co git tr nu co, iu dng viờn cn t tr nm ỳng t th ti mau lờn cac c quan, thc hin th mỏy cú ch nh, thc hin cỏc y lnh cn thit v theo dừi tri giỏc, hụ hpca tr Sau nhp vin, cac bnh nhi c theo dừi liờn tc gi - 12 gi v 24 gi, nghiờn cu ca chỳng tụi co mt bnh nhi nhp vin c chn oan v ó c chuyn iu tr lờn Bnh vin Nhi TW Sau 24 gi u theo dừi, hu ht s lng bnh nhi chuyn bin tt v phn ln chuyn t 2a v 33 Thang Long University Library KT LUN Qua nghiờn cu cỏc bnh nhi mc bnh tay chõn ming ti Bnh vin c Giang t 01/2015 n 06/2015, chỳng tụi rỳt mt s kt lun sau: c im lõm sng v din bin ca bnh Bnh nhi thng di tui (86,05%) Bnh gp c nam v n, nhng t l nam mc bnh cao hn Tin s tip xỳc vi bnh nhõn tay chõn ming ớt gp (16,27%) Bnh thng phỏt bng triu chng st (72,09%) Biu hin lõm sng thng cú st (93,02%), phỏt ban hay mn nc ming(100%), lũng bn tay, lũng bn chõn (97,67%), mụng (13,95%), gi (18,6%) Ch yu bnh nhõn co phõn lõm sng l 2a (62,79%) Bin chng ớt gp Bin chng suy tun hon gp ca Kt qu iu tr v chm súc S ngy st trung bỡnh l 2,1 1,4 ngy, st ớt nht l ngy, di nht l ngy vi nhit trung bỡnh l 38,7 0,8C Ban trung bay vo ngy th 4, 41,86% Bnh nhi sau iu tr cũn chan n (41,86%), ho (34,83%), au hng (27,9%) v git mỡnh (37,2%) Sau 24 gi u iu tr, t l bnh nhõn l 51,16% v l 44,18% 34 KHUYN NGH - Nhõn viờn y t nờn cp nht thng xuyờn nhng thụng tin mi v phng phap phũng, chm soc,iu tr bnh tay chõn ming nõng cao hiu qu cụng tỏc chm soc bnh nhõn - Thc hin chun quy trỡnh chm soc v iu tr bnh tay chõn ming hn ch mc thp nht tỡnh trng lõy nhim cng ng - Nõng cao hiu bit v nguyờn nhõn gõy bnh cng nh cac bin phỏp phũng trỏnh cng ng thụng qua cỏc phng tin truyn thụng: bao, i, loa truyn phngt chc cỏc bui tuyờn truyn ti cỏc t dõn ph, cm dõn c 35 Thang Long University Library Tài liệu tham khảo Tiếng việt Bộ Y Tế (2008), Hướng dẫn giám sát phòng chống bệnh tay chân miệng Bộ Y Tế (2011), Quyết định ban hành h-ớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh tay chân miệng Enterovirus Reovirus Các nguyên lý y học nội khoa NXB Y học (1999) tập 2, trang 636 642 Chế Thanh Đoan, Trần Thị Việt, Đỗ Châu Việt, Trần Thị Thúy (2008), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị Immunoglobulin bệnh nhân tay chân miệng nặng khoa nhiễm bệnh viện nhi đồng Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, tập 12 số 1, trang 24 - 30 Đoàn Thị Ngọc Diệp, Bạch Văn Cam, Tr-ơng Hữu Khanh cộng (2008), Nhận xét đặc điểm bệnh nhi tay chân miệng tử vong bệnh viện nhi đồng Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, tập 12 số 1, trang 17 - 21 Lê Văn Thuận cộng (2009), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan đến bệnh tay chân miệng khám trung tâm da liễu Phú Yên 2008 - 2009 Ngụ Th Hiu Minh, Phm Nht An v cng s (2010), Nghiờn cu dch t hc, lõm sng, cn lõm sng bnh tay chõn ming tr em Nguyễn Thị Hiền Thanh cộng (2008), Virut đường ruột gây viêm nóo mng nóo vô khuẩn người Tạp chí y học dự phòng tập 20, số (114), trang 53 - 59 Nguyễn Thị Hiền Thanh, Trần Thị Nguyễn Hòa, Vũ Hồng Nga, Đào Thị Hải Anh (2009), Bệnh Tay Chân Miệng ng-ời năm 2008 virut đ-ờng ruột týp 71 virut Coxackie A16 Tạp chí y học dự phòng, tập 20, số (114) trang 46 - 52 10 Nguyễn Văn Nh-ỡng, Nguyễn Thị Hoàng Trang (2008), Đặc điểm lâm sàng dịch tễ học bệnh tay chân miệng khoa nhi bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương 11 Trương Hữu Khanh (2006), Bệnh tay chân miệng, Phác đồ điều trị nhi khoa, NXB Y học trang 252 256 12 Trương Hữu Khanh cộng (2003), Viêm nóo cấp trẻ em nhận dạng tác nhân EV71 Tạp chí y học thực hành, công trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Nhi trung -ơng, số 462/2003 Bộ Y tế xuất bản, trang 210 - 214 13 Tr-ơng Thị Triết Ngự, Đoàn Thị Ngọc Diệp, Trương Hữu Khanh (2009), Đặc điểm bệnh tay chân miệng bệnh viện nhi đồng năm 2007 Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, tập 13 số 1, trang 219 - 223 Tiếng anh 14 Bendig JW, Epidemiological, Fleming virological, DM and (1996), clinical features of an epidemic of hand, foot, and mouth Thang Long University Library disease in England and Wales Commun Dis Rep CDR Rev 1996 May 24; (6): R81- 15 Brad S Graham, MD, Consulting Staff, Dermatology Associates of Tyler Hand, Foot, and Mouth Disease( HFMD) 16 Chan LG, Parashar UD, Lye MS, Ong FG et al (2000), Deaths of children during an outbreak of hand, foot, and mouth disease in sarawak, malaysia, clinical and pathological characteristics of the disease For the Outbreak Study Group Clin Infect Dis 2000, 31 pp 678 683 17 Chang LY, King CC, Hsu KH, et al (2002) Risk factors of associated enterovirus hand, disease/herpangina epidemic in 71 infection foot, in Taiwan and and mouth children during Pediatrics 2002 an Jun; 109(6): e88 18 Chen KT, Chang HL, Wang ST, Cheng YT, Yang JY (2007), Epidemiologic features of hand - foot mouth disease enterovirus 71 ang in herpangina Taiwan, caused 1998 - by 2005 Pediatrics 2007 Aug; 120(2): e 244 - 52 19 Ching - Chuan Liu, Hui - Wan Tseng, Shih - Min Wang, et al (2000), An Outbreak of enterovirus 71 infection in Taiwan, 1998: epidemiologic and clinical manifestations Journal of Clinical Virology 17 (2000), pp 23 - 30 20 Kwai Peng Chan et al (2003), Epidemic Hand, Foot and Mouth Disease Caused by Human Enterovirus 71, Singapore Emerg Infect Dis 2003 21 Li Wei Ang, Benjamin KW Koh, Kwai Peng Chan, Lian Tee Chua, Lyn Jame, Kee Tai Goh (2009), Epidermiology and Control of Hand, Foot and Mouth Disease in Singapore 2001- 2007 Annals Academy of Medicine February 2009, Vol 38 No 22 Luan - Yin Chang; Kou-Chien Tsao; Shao-Hsuan Hsia; et al (2004), Transmission and Clinical Features of Enterovirus 71 Infections in Household Contacts in Taiwan JAMA, January 14, 2004 - Vol 291, No pp 222 - 227 23 Morens DM, Pallasnel MA Epidemiology in: Rotbart HA, editor Human enterovurus infections Washington American Society for Microbiology, 1995 pp 24 Ooi et al (2009), Identification and validation of clinical predictors for the risk of neurologycal involvement in children with hand, foot, and mouth disease in Sarawak BMC ifectious disease vol 25 Richard T Johnson, M.D (1998), Menigitis, Encephalitis and poliomyelitis Viral infections of the nevous system, second edition, part II Lippincott - Raven Publishers, pp 93 99 26 Shah VA, Y Chong, P Chan, W Ng, A E Ling, et al (2003), Outbreak of Clinical Hand, Foot Characteristics and Mouth of an Disease in Thang Long University Library Singapore Ann Acad Med Singapore 2003; 32: 381 - 27 Susheera Chatproedprai, Apiradee Theanboonlers, Sumeth Korkong et al (2010), Clinical and Molecular Characterization of Hand-Foot-and- Mouth Disease in Thailand, 2008 - 2009 Jpn J Infect Dis., 63 (4), pp 229 - 233 28 Y Ishimaru, S Nakano, K Yamaoka, et al (1980), Outbreaks of hand, foot, mouth disease by enterovirus 71 High incidence of complication disorders of central nervous system Arch Dis Child 1980 55: pp 583 - 588 PH LC 1- PHIU KHO ST H tờn: Gii tớnh: Tui: a ch: C IM LM SNG ó tng tip xỳc vi ngi mc bnh ? Cú Khụng B n Loột ming Cỏc triu chng phỏt ? St Phỏt ban Nhp vin vỡ lớ ? St cao Phỏt ban Nụn v a lng Loột ming St v ni mn nc Nhit nhp vin ? Ngy xut hin ban ? Ngy Ngy Ngy Ngy Ngy Tớnh cht ban Mn nc Dỏt sn C V trớ phỏt ban ? Ming Lũng bn tay Lũng bn chõn Mụng Gi Ton thõn Triu chng tiờu húa ? Thang Long University Library Chan n Tiờu chy Nụn Triu chng hụ hp ? au hng Ho Chy mi Phi cú ran Th nhanh RL ý thc DHTK khu trỳ 10 Triu chng thn kinh ? Git mỡnh Co git HCMN 11 Triu chng tun hon ? Mch nhanh Th nhanh HA tng Rỳt lừm lng ngc Refill kộo di 12 Phõn lõm sng nhp vin ? 2a 2b KT QU IU TR 13 S ngy st ? 14 Ngy bt u ban bay ? Triu chng tiờu húa ? Chan n Tiờu chy Nụn Triu chng hụ hp ? au hng Ho Chy mi Phi cú ran Th nhanh RL ý thc DHTK khu trỳ 10 Triu chng thn kinh ? Git mỡnh Co git HCMN 11 Triu chng tun hon ? Mch nhanh Th nhanh Rỳt lừm lng ngc HA tng Refill kộo di 19 Phõn lõm sng sau: +) 6h +) 12h +) 24h +) 48h 20 Bin chng ca bnh ? Thn kinh Viờm phi Suy tun hon T vong Thang Long University Library Ph lc 2: DANH SCH BNH NHI TAY CHN MING THAM GIA NGHIấN CU STT H Tờn Bnh Nhõn Ngy/thang/nm sinh Gii tớnh Nguyn ng Quang 25/05/2014 Lờ Ngc Hõn 11/10/2014 N inh Gia Linh 04/08/2014 N Nguyn c Hiu 03/10/2013 Nam V H My 03/11/2013 N u Tun Dng 04/02/2012 Nam Phm Hong Anh 01/05/2011 Nam Nguyn Minh c 22/0//2012 Nam Bựi Huy Khỏnh 03/06/2014 Nam 10 Nguyn Thu Phng 10/07/2013 N 11 Nguyn i Vit 08/09/2012 Nam 12 ng Vnh Khang 21/06/2013 Nam 13 Nguyn Khỏnh H 17/04/2010 N 14 Phm Hi Yn 31/08/2011 N 15 Nguyn Minh ng 26/02/2011 Nam 16 Nguyn Khỏnh Linh 03/09/2012 N 17 Tng Ba Hiu 06/07/2013 Nam 18 Nguyn Nht Minh 05/01/2015 Nam 18 Bựi Lờ Phỳc Nguyờn 11/05/2013 Nam 20 Tng Minh c 27/04/2012 Nam 21 Lu Bo Phỳc 31/07/2014 Nam 22 Nguyn V Quang Dng 24/06/2113 Nam 23 Trnh Gia Bo 13/05/2015 N Nam 24 Nguyn Th Thanh Thy 09/06/2012 Nam 25 Nguyn Bo Lõm 21/08/2014 Nam 26 Nguyn Vn Tựng 23/04/2013 Nam 27 Nguyn Hong Minh Trớ 09/01/2014 Nam 27 Phm Vinh Quang 31/03/2011 Nam 29 Trn Anh Th 12/07/2012 N 30 H Ngc H 25/06/2014 N 31 Lờ Cụng Vinh 14/09/2014 Nam 32 Nguyn Th Anh Tỳ 17/09/2013 Nam 33 Minh Phng 30/7/2012 N 34 Nguyn Nam Phong 21/05/2010 Nam 35 o Hng Minh 09/06/2011 N 36 Phm Tỳ 19/03/2013 Nam 37 Ngụ Ngc Hin 18/06/2014 N 38 Nguyn Qunh Hoa 21/05/2012 N 39 Nguyn Khc Triu Gia 15/07/2011 Nam 40 Nguyn Hu c Tõm 22/09/2013 Nam 41 Trn Bo Nam 08/10/2013 Nam 42 Bựi Tuyt Bng 16/05/2014 N 43 Nguyn Qunh Trang 21/12/2012 N H Ni, ngy 24 thỏng 12 nm 2015 Xỏc nhn ca bnh vin Thang Long University Library ... Đặc điểm lâm sàng kết điều trị, chăm sóc bệnh nhi bị tay chân miệng Bệnh viện Đa khoa Đức Giang với hai mục tiêu sau: Mô tả biểu lâm sàng bệnh nhi Bệnh viện Đa khoa Đức Giang từ tháng 01/2015... đoán bệnh tay chân miệng khoa nhi Bệnh viện Đa khoa Đức Giang từ 1/2015 đến 06/2015 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân vào mẫu nghiên cứu Các bệnh nhi chẩn đoán bệnh tay chân miệng theo tiêu... tả kết điều trị chăm sóc bệnh nhi bị tay chân miệng Bệnh viện Đa khoa Đức Giang Thang Long University Library CHƯƠNG – TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm, tác nhân gây bệnh dịch tễ học 1.1.1 Khái niệm bệnh