Đặc điểm hội chứng quá kích buồng trứng nặng do phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm và kết quả điều trị Bệnh viện Phụ sản Trung Uơng

45 499 2
Đặc điểm hội chứng quá kích buồng trứng nặng do phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm và kết quả điều trị Bệnh viện Phụ sản Trung Uơng

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

ĐẶT VẤN ĐỀ Vô sinh vấn đề nhận đƣợc nhiều quan tâm giới nhƣ Việt Nam Việc điều trị thành công cho cặp vợ chồng vô sinh mang ý nghĩa nhân đạo khoa học chƣơng trình chăm sóc sức khoẻ sinh sản Đặc biệt điều trị vô sinh đƣợc coi nội dung quan trọng chiến lƣợc dân số nƣớc ta Vô sinh vấn đề ngày hay gặp, việc sử dụng thuốc kích phóng noãn ngày tăng Đi kèm với việc dùng thuốc kích thích phóng noãn, đặc biệt thuốc tiêm biến chứng kích buồng trứng (QKBT) Cơ chế bệnh sinh QKBT chƣa rõ ràng cách điều trị chủ yếu tập trung điều trị triệu chứng Tăng tính thấm thành mạch xuất phát từ mạch máu buồng trứng sau tổ chức nguyên nhân gây rối loạn nhiều quan, biểu giảm khối lƣợng tuần hoàn, máu cô tăng đông Từ đời đến nay, kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm đƣa lại niềm vui cho cặp vợ chồng vô sinh Ba mƣơi năm qua kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm ngày phát triển nhanh chóng không ngừng hoàn thiện Song song với phát triển kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm kỹ thuật liên quan đặc biệt kích thích buồng trứng – Một khâu quan trọng điều trị vô sinh Các thuốc kích thích buồng trứng nhƣ phác đồ kích thích buồng trứng ngày phát triển nhằm đƣa lại kết cao thô tinh ống nghiệm đồng thời giảm tối đa biến chứng kích thích buồng trứng, biến chứng kích ứng buồng trứng Quá kích ứng buồng trứng tình trạng đáp ứng mức buồng trứng thuốc kích thích buồng trứng Hội chứng biểu nhiều triệu chứng, đặc điểm chung tình trạng đa hoàng thể hoá thoát dịch từ lòng mạch vào khoang “thứ ba” thể [14], [22] Tần suất gặp kích ứng buồng trứng có ranh giới rộng [22] Đối với bệnh nhân (BN) không phóng noãn, ngƣời ta thƣờng gặp QKBT với thể lâm sàng nhẹ so với BN có phóng noãn QKBT BN điều trị clomiphen citrate gặp BN điều trị FSH – hCG [14][19] Theo thống kê từ nhiều tài liệu giới, hội chứng kích ứng buồng trứng gặp khoảng 30% trƣờng hợp sử dụng phác đồ kích thích buồng trứng, với mức độ từ nhẹ đến nặng Trên BN bị QKBT, tỷ lệ có thai cao nhƣng lại hay bị sẩy thai [14] Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng (BVPSTƢ) thành công kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm từ năm 2000 Đặc biệt năm gần nhờ áp dụng kỹ thuật công nghệ thụ tinh ống nghiệm, BVPSTƢ trở thành trung tâm thụ tinh ống nghiệm lớn Việt Nam công nhận nƣớc khu vực Đông Nam Tỷ lệ cặp vợ chồng vô sinh tham gia thụ tinh ống nghiệm ngày tăng, tần suất gặp BN bị QKBT tăng lên hàng năm [1] Với mong muốn nghiên cứu làm rõ thêm biến chứng QKBT yếu tố nguy đến với mức độ QKBT Từ hy vọng đề biện pháp điều trị nhƣ phòng ngừa biến chứng Bởi vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm hội chứng kích buồng trứng nặng phƣơng pháp thụ tinh ống nghiệm kết điều trị Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng ’’ với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân kích buồng trứng bệnh nhân kích thích buồng trứng làm thụ tinh ống nghiệm Đánh giá kết điều trị bệnh nhân kích buồng trứng sau thụ tinh ống nghiệm số yếu tố liên quan đến kết điều trị Thang Long University Library CHƢƠNG I - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng vô sinh 1.1.1 Khái niệm vô sinh Theo Tổ chức Y tế giới, vô sinh tình trạng thai sau năm chung sống vợ chồng mà không dung biện pháp tránh thai nào, đồng thời tần xuất giao hợp lần tuần [12], [16] Đối với trƣờng hợp nguyên nhân vô sinh rõ ràng việc tính thời gian không đƣợc đặt Vô sinh nguyên phát trƣờng hợp chƣa có thai lần nào, vô sinh thứ phát tiền sử có thai lần Vô sinh nữ nguyên nhân vô sinh ngƣời vợ, vô sinh năm vô sinh có nguyên nhân ngƣời chồng Vô sinh nguyên nhân trƣờng hợp khám làm xét nghiệm thăm dò mà không phát đƣợc nguyên nhân [12], [16] 1.1.2 Tình hình nguyên nhân vô sinh Trên giới: Tùy nƣớc, tỷ lệ vô sinh thay đổi từ 10 – 18%, đột xuất có nƣớc lên tới 40% Về nguyên nhân vô sinh, theo Tổ chức Y tế giới năm 1985, khoảng 20% không rõ nguyên nhân, 80% có nguyên nhân vô sinh nữ 40%, vô sinh nam 40% vô sinh hai chiếm 20% [12], [16], [35] Ở Việt Nam: Theo điều tra dân số quốc gia năm 1982, vô sinh chiếm 13% Theo nghiên cứu Nguyễn Khắc Liêu cộng [12] BVPSTƢ năm 1993 – 1997 1000 trƣờng hợp vô sinh có đầy đủ xét nghiệm thăm dò độ thông đƣờng sinh dục nữ, phóng noãn, tinh trùng Thống kê tỷ lệ vô sinh nữ chiếm 55,4%, vô sinh nam chiếm 35,6% không rõ nguyên nhân 10% Theo kết nghiên cứu Nguyễn Quang Hà nguyên nhân vô sinh qua 1214 hồ sơ bệnh án cặp vợ chồng vô sinh năm 2002 BVPSTƢ cho thấy: vô sinh nguyên phát cao vô sinh thứ phát (57,66% so với 43,23%) Vô sinh nữ thứ phát tỷ lệ BN tắc vòi tử cung cao vô sinh nguyên phát (69,07% so với 27,29%) [5] Tỷ lệ vô sinh không phóng noãn chiếm khoảng 20% số vô sinh nữ Các nguyên nhân vô sinh không phóng noãn thiếu gonadotropin (rối loạn chức vùng dƣới đồi, tuyến yên); tăng gonadotropin (suy sớm buồng trứng, buồng trứng đáp ứng với gonadotropin); gonadotropin bình thƣờng (buồng trứng đa nang; tăng tiết androgen; tăng prolactin; thiểu hoàng thể) Điều trị vô sinh không phóng noãn phức tạp điều trị thuốc kích thích phóng noãn đóng vai trò quan trọng [5], [15], [16], [25], [27] 1.2 Sinh lý phóng noãn Sự phát triển nang noãn nang noãn nguyên thủy, qua giai đoạn nang noãn sơ cấp, nang ngoãn thứ cấp nang noãn trƣớc phóng noãn Một chu kỳ phát triển nang noãn kéo dài 85 ngày (khoảng chu kỳ kinh), thông thƣờng có nang chiếm ƣu đƣợc chọn để trƣởng thành, chín phóng noãn chu kỳ kinh [9], [12] Phóng noãn trình noãn đƣợc giải phóng từ nang vƣợt trội chín có khả thụ tinh Thời gian phóng noãn thay đổi nhiều chu kỳ kinh, ngƣời phụ nữ Ƣớc tính thời gian trung bình phóng noãn 34 – 38 sau xuất đỉnh LH Tuy nhiên, nồng độ đỉnh LH phải đƣợc trì 14 – 27 để đảm bảo cho trƣởng thành hoàn toàn nang noãn, thông thƣờng, đỉnh LH kéo dài 48 – 50 Phóng noãn kiện đột ngột mà đỉnh LH khởi phát chuỗi tƣợng mà cuối dẫn đến phóng thích noãn [4], [9], [16] Các tƣợng xảy phóng noãn: − Đỉnh LH kích thích tiếp tục phân chia giảm phân noãn, hoàng thể hóa tế bào hạt, tổng hợp progesterone prostaglandin bên nang Thang Long University Library − Progesterone làm gia tăng hoạt động men ly giải, với prostaglandin, tiêu hóa làm vỡ thành nang Đỉnh FSH chu kỳ góp phần làm chuyển plasminogen thành plasmin, men ly giải đảm bảo đầy đủ thụ thể LH tế bào hạt để tạo giai đoạn hoàng thể bình thƣờng 1.3 Kích thích buồng trứng Kích thích buồng trứng (KTBT) hỗ trợ sinh sản đóng vai trò quan trọng [21] Mục đích KTBT kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm tăng số noãn trƣởng thành Ƣu điểm KTBT tạo nhiều noãn để từ có nhiều phôi; chuyển nhiều phôi có phôi làm tổ phát triển buồng tử cung đƣợc tỷ lệ thành công kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm tăng Một ƣu điểm khác qua thầy thuốc kiểm soát đƣợc chu kỳ chọn đƣợc thời điểm chọn hút noãn [11], [26] Tuy nhiên KTBT có số nhƣợc điểm noãn không hoàn toàn trƣởng thành, noãn chất lƣợng noãn chu kỳ tự nhiên Các noãn trƣờng hợp KTBT mức độ tƣơng đối Điều giải thích tỷ lệ thụ tinh noãn tạo thành chu kỳ KTBT thấp so với noãn chín cách sinh lý chu kỳ tự nhiên [11], [12], [41], [55] 1.3.1 Các định KTBT − Không phóng noãn − Ít phóng noãn: trƣờng hợp mà giai đoạn nang noãn kéo dài, đỉnh E2 LH thích hợp, giai đoạn hoàng thể ngắn − KTBT để thực kỹ thuật hỗ trợ sinh sản 1.3.2 Nguyên lý KTBT Cơ sở phƣơng pháp KTBT sử dụng FSH kích thích buồng trứng làm cho nang noãn buồng trứng phát triển sau trƣởng thành noãn hCG Sau kích thích buồng trứng: − Gia tăng số lƣợng nang noãn nhỏ phát triển đến giai đoạn trƣởng thành − Vƣợt qua giai đoạn chọn lọc vƣợt trội nang noãn − Giảm thoái hóa nang noãn làm nhiều nang noãn phát triển đến giai đoạn trƣởng thành − Nội mạc tử cung đƣợc chuẩn bị tốt estradiol (estrogen) đƣợc tiết từ nang noãng thuận lợi cho trình làm tổ 1.4 Hội chứng kích buồng trứng 1.4.1 Khái niệm Hội chứng kích buồng trứng (Ovarian hyperstimulation syndrom) đƣợc mô tả lần Muller năm 1962 [32] Về từ ngữ, để mô tả hội chứng có tác giả dùng từ hội chứng kích thích buồng trứng, kích ứng buồng trứng, kích buồng trứng, hay hội chứng mẫn buồng trứng [12] Hội chứng kích buồng trứng (HCQKBT) biến chứng sử dụng thuốc KTBT (kích thích nang noãn) gây nang noãn phát triển, trƣởng thành phóng noãn [28] Hay nói tình trạng đáp ứng mức thể với thuốc kích thích buồng trứng chu kỳ điều trị vô sinh Các triệu chứng hội chứng xuất phát từ tình trạng tăng tính thấm thành mạch gây tràn dịch đa màng Các biểu lâm sàng thƣờng thấy sau phóng noãn hay sau chọc hút noãn Các triệu chứng HCQKBT bao gồm buồng trứng to, tăng tính thấm thành mạch, dịch thấm giàu protein thoát khỏi thành mạch Hiện tƣợng dẫn đến tình trạng cô đặc máu tràn dịch khoang thể nhƣ trang dịch màng bụng, tràn dịch màng phổi, màng tim Thang Long University Library 1.4.2 Cơ chế bệnh sinh Cơ chế bệnh sinh HCQKBT chƣa đƣợc chứng minh rõ ràng Tuy nhiên, giả thuyết đƣợc nhiều ngƣời chấp nhận hậu việc kích thích buồng trứng mức, buồng trứng sản xuất peptides gây tăng tính thấm thành mạch Dịch nội mạch thoát vào khoang “thứ ba“ thể dẫn đến rối loạn bao gồm: giảm thể tích nội mạch, cô đặc máu, tắc mạch Từ dẫn đến rối loạn chức khác kèm [21], [22], [36], [38], [48] Hạ huyết áp tăng nhịp tim bù trừ dấu hiệu tƣợng giảm khối lƣợng tuần hoàn máu Các vấn đề tuần hoàn máu tăng lên nƣớc màng bụng tập trung nhiều Hiện tƣợng chèn ép tĩnh mạch chủ dƣới gây hậu làm giảm lƣợng máu từ tim nhƣ ảnh hƣởng đến lƣợng máu từ thận Khó thở chèn ép nƣớc màng bụng lên hoành [25] Xét nghiệm thấy cô đặc máu, thiếu khối lƣợng máu, dịch thoát lòng mạch Máu cô đặc, tăng kết dính máu gây cục máu đông lòng mạch Hiện tƣợng tắc mạch cục máu đông biến chứng nặng thƣờng dẫn đến tử vong [22] Trong thời kỳ mẫn, nƣớc muối đƣợc hút trở lại nhanh chóng vào khoang thứ 3, BN bị giảm khối lƣợng máu dịch cổ trƣớng tăng Hiện tƣợng giảm khối lƣợng máu kéo dài gây co vi mạch đến nhƣ gây suy thận cấp tƣới máu vào nhu mô thận giảm Triệu chứng báo hiệu suy thận đái ít, thăng điện giải, tăng cratinin Tiến triển trình vô hiệu, tăng kali ure máu [28] Thay đổi tế bào gan ứ mật mẫn buồng trứng nhiều yếu tố, có nồng độ estrogen cao tăng thẩm thấu thành mạch Tại phổi có tƣợng ứ nƣớc màng phổi với co mạch tăng thẩm thấu thành mạch Trong trƣờng hợp nặng khó thở ngừng tim [25] 1.4.3 Các triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng HCQKBT bao gồm triệu chứng sau, tùy theo mức độ nhẹ hay nặng [16], [20], [28], [51] − Tăng cân nhanh giữ nƣớc, thƣờng tăng kg, trƣờng hợp nặng tăng đến 15 – 20 kg − Hai buồng trứng to, nhiều nang − Bụng căng đau, dấu hiệu thƣờng gặp − Tình trạng thoát dịch nội mạch khoang thể tăng tính thấm thành mạch gây thoát mạch albumin QKBT thƣờng có dịch cổ trƣớng dịch thoát từ mạch máu tăng sinh buồng trứng vùng xung quanh Các trƣờng hợp nặng có tràn dịch màng phổi, màng tim, từ dẫn đến rối loạn chức hô hấp, tuần hoàn Đa số trƣờng hợp BN có phù − Giảm thể tích nội mạch, mạch nhanh, huyết áp tụt BN thƣờng có thiểu niệu, nặng dẫn đến vô niệu suy thận cấp HCQKBT gây suy chức gan − Cô đặc máu Triệu chứng xuất hầu hết trƣờng hợp QKBT Đây dấu hiệu đáng tin cậy để tiên lƣợng theo dõi bệnh nhân − Có thể rối loạn điện giải: nhƣ tăng kali, giảm natri máu gây nhiễm toan nhẹ xảy số trƣờng hợp Thang Long University Library Các triệu chứng QKBT thể nặng − Buồng trứng to − Cổ trƣớng to có tràn dịch màng phổi − Htc > 45% − Bạch cầu > 15000/mm3 − Đái − Creatinin ≥ 110 umol/L − Độ thải creatinin < 50 ml/phút − Rối loạn chức gan − Rối loạn chức thận − Phù toàn thân − Hiện tƣợng viêm tắc tĩnh mạch − Suy thở 1.4.4 Phân loại Trong nhiều năm qua HCQKBT đƣợc phân làm nhiều loại khác Phổ biến việc phân loại phân chia hội chứng QKBT theo thể nhẹ, trung bình nặng Việc phân loại đƣợc đƣa Rabau (1967) dựa kích thƣớc buồng trứng triệu chứng lâm sàng Sau đề xuất cách phân loại WHO (1937) Schenker Weistein (1978), tác giả tập trung nhiều vào triệu chứng lâm sàng [28] 1.4.4.1 Dựa vào triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng HCQKBT thường phân thành ba mức độ [16] Mức độ nhẹ - độ I Theo số thống kê, HCQKBT nhẹ xuất từ – 23% chu kỳ KTBT Các triệu chứng thƣờng gặp bao gồm: − Đau vùng tiểu khung − Tăng cân ít, khát nƣớc − Kích thƣớc buồng trứng (trên siêu âm) thƣờng nhỏ 5cm − Nồng độ E2 máu tăng Khi E2 tăng nhanh báo động diễn biến nặng lên Mức độ trung bình – độ II Xuất từ 1-7% chu kỳ kích thích, triệu chứng bao gồm: − Đau vùng chậu − Bụng căng, ấn không đau hay đau − Cổ trƣớng phát siêu âm − Thƣờng có tăng cân nhanh (>3kg) − Kích thƣớc buồng trứng đo đƣợc siêu âm thƣờng >= 5cm - < 12cm, khám BN thấy đau nhiều − Có thể có triệu chứng rối loạn tiêu hóa nhƣ: đau bụng, nôn, tiêu chảy… trƣờng hợp thƣờng nặng lên Mức độ nặng – độ III Xuất từ – 4,7% chu kỳ kích thích buồng trứng Các triệu chứng gặp: − Buồng trứng to quan sát siêu âm, kích thƣớc > 12cm − Hầu hết BN có cổ trƣớng, Trƣờng hợp cổ trƣớng nhiều làm bụng căng to BN có triệu chứng khỏ thở Khó thở tràn dịch màng phổi, màng tim Trƣờng hợp nặng khó thở nhiều có chèn ép tim, nguy hiểm đến tính mạng − Tình trạng giảm thể tích nội mạch cô đặc máu nặng, dẫn đến vô niệu, choáng Hematocrit tăng cao, đến 50-55% Tình trạng rối loạn nƣớc, điện giải thƣờng gặp 10 Thang Long University Library Bảng 3.9 cho thấy số lần chọc hút dịch màng bụng trung bình 2,55 lần với lƣợng dịch chọc hút trung bình 7180,65 ml Nguy gây kích buồng trứng chủ yếu thƣờng gặp BN trẻ tuổi, có hội chứng hội chứng buồng trứng đa nang, dùng hCG để hỗ trợ hoàng thể BN có thai Trong nghiên cứu không đánh giá đƣợc nguy kích buồng trứng nhƣng đánh giá yếu tố liên quan đến kết điều trị cho thấy với BN có thai trình điều trị dài ngày (thời gian nằm viện nhóm có thai 14,06 + 5,9 ngày nhóm thai 7,22 + 2,9 ngày), tƣơng tự lƣợng Albumin phải truyền nhiều nhóm có thai so với nhóm thai (22,32 + 16,1 chai so với 10,03 + 7,2 chai), lƣợng dịch truyền nhiều nhóm có thai so với nhóm thai (8245,28 + 3697,2 ml so với 6114,06 + 3114,3 ml) Số lần chọc dịch màng bụng nhóm BN có thai nhiều nhóm BN thai (2,21 + 1,9 lần so với 1,28 + 1,4 lần) Tất khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nhƣ BN có thai việc làm tăng nguy kích buồng trứng làm nặng lên tình trạng kích buồng trứng, trình điều trị dài ngày nhƣ thuốc điều trị cần phải dùng nhiều Tại BN kích buồng trứng lại liên quan đến tình trạng BN có thai chƣa đƣợc nghiên cứu rõ nhƣng liên quan đến nồng độ hCG rau thai tiết ngƣời ta nhận thấy BN điều trị vô sinh thai nhƣng hỗ trợ hàng thể hCG tiêm tỷ lệ kích buồng trứng gặp nhiều mức độ nặng Chính nói thành công thụ tinh ống nghiệm luôn đôi với kích buồng trứng, BN có thai thƣờng dễ bị kích buồng trứng 31 KẾT LUẬN Sau tiến hành nghiên cứu điều tra BN bị kích buồng trứng nặng BVPSTƢ từ tháng đến tháng năm 2013, rút đƣợc số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng  Tuổi trung bình BN nghiên cứu 30,51 + 4,8 năm  47,1% BN bị tràn dịch màng bụng 58,1% BN bị tràn dịch màng bụng màng phổi  Các BN kích buồng trứng bị cô đặc máu giảm lƣợng Albumin máu Kết điều trị số yếu tố liên quan  Số ngày nằm viện trung bình BN kích buồng trứng 11,48 +5,9 ngày  Tất BN phải truyền dịch lƣợng dịch truyền trung bình cho BN 7442,94 + 3622,2ml  Tất BN phải truyền Albumin số chai Albumin phải truyền trung bình cho BN 17,69 + 14,7 chai  Buồng trứng đa nang không ảnh hƣởng đến kết điều trị (lƣợng dịch truyền, số chai Albumin số ngày nằm viện không khác hai nhóm uồng trứng đa nang không đa nang)  BN có thai lƣợng dịch, số chai Albumin số ngày nằm viện nhiều so với BN thai 32 Thang Long University Library KHUYẾN NGHỊ Trên sở nghiên cứu, xin đƣa số khuyến nghị sau: Tiếp tục nghiên cứu làm sáng tỏ chế bệnh sinh BN kích buồng trứng nặng để tìm biện pháp phòng tránh điều trị hiệu Các điều dƣỡng viên cần đƣợc tập huấn để nâng cao trình độ nghiệp vụ chuyên môn hội chứng kích buồng trứng nặng 33 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG I - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng vô sinh 1.1.1 Khái niệm vô sinh 1.1.2 Tình hình nguyên nhân vô sinh 1.2 Sinh lý phóng noãn 1.3 Kích thích buồng trứng 1.3.1 Các định KTBT 1.3.2 Nguyên lý KTBT 1.4 Hội chứng kích buồng trứng 1.4.1 Khái niệm 1.4.2 Cơ chế bệnh sinh 1.4.3 Các triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 1.4.4 Phân loại 1.4.5 Các biến chứng gặp 11 1.4.6 Các yếu tố liên quan đến xuất HCQKBT 12 1.4.7 Điều trị hội chứng kích ứng buồng trứng 13 1.4.8 Các biện pháp phòng ngừa 15 1.4.9 Những nghiên cứu hội chứng kích ứng buồng trứng giới Việt Nam 15 CHƢƠNG II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 34 Thang Long University Library 2.1 Đối tƣợng 17 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 17 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 17 2.4 Các biến số nghiên cứu 18 2.5 Xử lý phân tích số liệu 18 2.6 Đạo đức nghiên cứu 18 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 19 3.1.1.Tuổi 19 3.1.2 Loại vô sinh 19 3.1.3 Đặc điểm buồng trứng 20 3.1.4 Tổng liều FSH kích thích buồng trứng 20 3.2 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng 21 3.2.1 Tràn dịch màng bụng phổi 21 3.2.2 Khó thở 21 3.3 Đặc điểm xét nghiệm cận lâm sàng 22 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 28 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân kích buồng trứng 28 KẾT LUẬN 32 35 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU Họ tên Địa STT Từ Thị Minh T Hà Nội 45 Hoàng Thị H Hƣng Yên Vũ Thị Thanh H Hà Nội 46 Đỗ Thị Hải Y Hà Nội Đăng Thị N Hà Nội 47 Nguyễn Thị Lan A Đặng Thị Thanh H Hà Nội 48 Nguyễn Thị H Lào Cai Trần Thị Hiền D Nghệ An 49 Lê Thị Thƣởng Bắc Giang Nguyễn Thị X Hà Nội 50 Bùi Thị H Hà Nội Bùi Thị T Tp Hồ Chí Minh 51 Đào Nguyên H Hà Nội Mai Thị D Hà Nội 52 Bùi Thị T Đặng Thị T Ninh Bình 53 Nguyễn Thị Ngọc H 10 Bùi Thị Q Hƣng Yên 54 Đoàn Thị Thanh T 11 Lê Thị Thanh H Hà Nội 55 Nguyễn Thu H Hà Nội 12 Phạm Ngọc P Hòa Bình 56 Nguyễn Thị C Bắc Giang 13 Vũ Thị Thùy D Ninh Bình 57 Tô Thị Thu H Tuyên Quang 14 Dƣơng Thị Thanh H Hà Nội 58 Nguyễn Thị Mai L Hà Nội 15 Đỗ Thị Thúy H Hà Nội 59 Ngô Thị Ngọc A Hà Nội 16 Trần Thị N Hà Nội 60 Ngô Thị Thanh T Hà Nội 17 Vũ Thị Minh H Hà Nội 61 Trịnh Mai H Hà Nội 18 Nguyễn Thị K Bắc Giang 62 Đặng Thị Kim P Hƣng Yên 19 Lê Thị T Hà Nội 63 Nguyễn Tuệ M Thanh Xuân 20 Tống Thị T Hà Nội 64 Nguyễn Thị Thúy N Vĩnh Phúc 21 Nguyễn Thị H Hà Nội 65 Nguyễn Thị X Thanh Hóa 22 Bùi Thị H Hải Phòng 66 Đào Thị Khánh H Yến Bái 23 Nguyễn Thị Ngọc H Phú Thọ 67 Lê Thị H Hà Tĩnh 24 Vũ Thị Mai P Phú Thọ 68 Nguyễn Thị Kim L Hà Nội 25 Phạm Thị Thanh T Hà Nội 69 Trịnh Thị Lan P Hà Nội STT Họ tên Địa Hải Phòng Nam Định Phú Thọ Thái Bình 36 Thang Long University Library 26 Nguyễn Thị H Hà Nội 70 Nguyễn Thị Thu T Hà Nội 27 Nông Thị Viên Hà Giang 71 Phạm Tố U Hà Nội 28 Lê Thị Thanh M Thái Bình 72 Ngô Thị Q Hà Nội 29 Ngô Thị Thùy D Hà Nội 73 Nguyễn Thị M 30 Trần Thị H Hà Nội 74 Trần Thị T 31 Đặng Thị Lan Quảng Ninh 75 Trƣơng Thị N Hà Nội 32 Lê Thị H Hà Nội 76 Phạm Phƣơng L Hà Nội 33 Trần Thị Loan Nam Định 77 Phùng Thị Thùy T Nam Định 34 Lê Thị Minh P Hòa Bình 78 Lƣu Hƣơng L Cao Bằng 35 Lại Thị T Nam Định 79 Đỗ Thị Mai L Nam Định 36 Vũ Thị H Thái Bình 80 Lò Thị T 37 Trần Thị Kim L Hà Nội 81 Hoàng Thị T 38 Lƣơng Thị H Vũng Tàu 82 Phạm Thị Thu H Hà Nội 39 Nguyễn Thị Phƣơng T Hà Nội 83 Nguyễn Thị H Hà Nội 40 Hoàng Thị H Hà Nội 84 Nguyễn Thị T Hà Nội 41 Lê Thị Minh P Hòa Bình 85 Nguyễn Thị D Hải Dƣơng 42 Trần Thị Y Thái Bình 43 Bá Thị D 44 Trần Thị L Hà Nội Nam Định 37 Hải Dƣơng Hà Đông Hà Nội Nam Định PHIẾU NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ QUÁ KÍCH BUỒNG TRỨNG Hành Họ tên ……………………………………… Số bệnh án …………………… Địa …………………………………… Điện thoại ……………………… Nghề nghiệp …………………………………Loại vô sinh ………………… Yếu tố nguy kích buồng trứng Buồng trứng đa nang Có Không Chiều cao ………………………… Cân nặng ……………………………… Kích thích buồng trứng Thuốc uống Thuốc tiêm Liều thuốc …………………………………………………………………… Biểu Tràn dịch màng bụng Khó thở Phổi Có Số lƣợng nƣớc tiểu Có thai Bụng Không Bình thƣờng Có Tim Ít Không Hamatocrit ………………………………… Hb …………………………… Albumin ……………………………………………………………………… Điều trị Lƣợng dịch truyền …………………………………………………………… Lƣợng Albumin truyền ……………………………………………………… Chọc dịch ……………….số lần ……………… Số lƣợng ………………… Số ngày nằm viện …………………………………………………………… Ghi ……………………………………………………………………… 38 Thang Long University Library DANH MỤC VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BVPSTƢ : Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng HCQKBT : Hội chứng kích buồng trứng QKBT : Quá kích buồng trứng 39 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi bệnh nhân tham gia nghiên cứu 19 Bảng 3.2 Tổng liều FSH kích thích buồng trứng 20 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ tràn dịch màng bụng phổi 21 Bảng 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân khó thở 21 Bảng 3.4: Dung tích hồng cầu 22 Bảng 3.5: Nồng độ Hemoglobin 22 Bảng 3.6: Nồng độ Albumin máu 23 Bảng 3.7: Số lƣợng dịch truyền 23 Bảng 3.8: Lƣợng Albumin truyền 24 Bảng 3.9: Số lần chọc hút dịch màng bụng 24 Bảng 3.10: Lƣợng dịch chọc hút 25 Bảng 3.11: Số ngày nằm viện 25 Bảng 3.12: Liên quan đặc điểm buồng trứng kết điều trị 26 Bảng 3.13: Liên quan tràn dịch màng kết điều trị 26 Bảng 3.14: Liên quan có thai kết điều trị 27 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Loại vô sinh đối tƣợng nghiên cứu 19 Biểu đồ 3.2: Đặc điểm buồng trứngcủa đối tƣợng nghiên cứu 20 40 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Trƣớc hết xin bày tỏ lòng biết ơn đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo đại học, Khoa Khoa học Sức khỏe Trƣờng Đại học Thăng Long tạo điều kiện cho đƣợc học tập, rèn luyện phấn đấu suốt trình học tập Trƣờng Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Gs.Ts.Phạm Thị Minh Đức, Trƣởng khoa Khoa học Sức khỏe Trƣờng Đại học Thăng Long, ngƣời thầy bỏ nhiều công sức giảng dạy, hƣớng dẫn nhiệt tình bảo cho đƣợc học tập hoàn thành khóa luận Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban lãnh đạo toàn thể bác sĩ điều dƣỡng viên khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng tạo điều kiện giúp đỡ thời gian nghiên cứu thực đề tài Đặc biệt xin chân thành cảm ơn Thạc sĩ Bác sĩ Hồ Sỹ Hùng bận rộn với công việc nhƣng giành nhiều thời gian tận tình hƣớng dẫn bảo, cung cấp tài liệu kiến thức quý báu giúp thực đề tài Cùng với tất lòng thành kính xin chân thành cảm tạ biết ơn sâu sắc đến giáo sƣ, phó giáo sƣ, tiến sỹ hội đồng thông qua đề tài hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp đóng góp cho ý kiến quý báu giúp hoàn thành tốt đề tài Cuối xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn đến gia đình, bạn bè…những ngƣời cổ vũ, động viên ủng hộ trình thực đề tài Hà Nội, tháng 11 năm 2013 Sinh viên Phan Thị Vân 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bùi Văn Ấm (2006): “Sáu năm điều trị kích buồng trứng Bệnh viện Phụ sản Trung ương” Hội nghị vô sinh hỗ trợ sinh sản Hà Nội, 9-2006 Tr 21-33 Chọn mẫu, mẫu nghiên cứu dịch tễ học (2004): Phương pháp nghiên cứu khoa học y học sức khỏe cộng đồng Nhà xuất y học Tr.58-71 Điều trị kích thích buồng trứng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản (2004): Nội tiết học sinh sản, Nam học Nhà xuất y học, Hà Nội -2004 Tr 206 – 238 Nguyễn Quang Hòa (2003): “Tìm hiểu nguyên nhân vô sinh điều trị Viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh năm 2002” Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa Lƣu Thị Hồng (2003) “Các phương pháp hỗ trợ sinh sản” Chẩn đoán điều trị vô sinh, Viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh Tr 173-187 Nguyễn Xuân Huy (2004) “Nghiên cứu kết thụ tinh ống nghiệm Bệnh viện Phụ sản trung ương năm 2003” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II Vƣơng Thị Ngọc Lan (1999): “Sự phát triển nang noãn, trưởng thành noãn rụng trứng” Hiếm muộn – vô sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, Nhà xuất thành phố Hồ Chí Minh Tr 151-160 Vƣơng Thị Ngọc Lan (2003) GnRH Antagonist-Hướng kích thích buồng trứng, Hội thảo Việt Pháp lần III Tr 10 Vƣơng Thị Ngọc Lan (2002): “Kích thích buồng trứng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản”, Tạp chí sức khỏe sinh sản 7/2002 Tr 8-9 11 Vƣơng Thị Ngọc Lan (2002): “Các biến chứng kích thích buồng trứng bơm tinh trùng vào buồng tử cung” Thụ tinh nhân tạo Nhà xuất Y học Tr 133-141 42 Thang Long University Library 12 Nguyễn Khắc Liêu (2002): Vô sinh chẩn đoán điều trị, Nhà xuất y học Tr.5-17; 90-101 13 Nguyễn Khắc Liêu (2003) “Hội chứng kích ứng buồng trứng” Chẩn đoán điều trị vô sinh, Viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh Tr.87-92 14 Nguyễn Khắc Liêu (2003) “Hội chứng buồng trứng đa nang” Chẩn đoán điều trị vô sinh, Viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh Tr 100-109 15 Trần Thị Phƣơng Mai, Nguyễn Thị Ngọc Phƣợng cộng (2002): Hiếm muộn – vô sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, Nhà xuất y học Tr 258269 16 Trịnh Thị Phƣơng Nhung (2003): Đánh giá kết điều trị vô sinh phương pháp thụ tinh ống nghiệm Viện BNBMTE năm 2002 Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa, 2003 17 Nguyễn Thị Ngọc Phƣợng (2002): “Hội chứng kích buồng trứng”, Hiếm muộn – vô sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, Nhà xuất thành phố Hồ Chí Minh Tr 236-243 18 Cao Ngọc Thành (1992): Kích thích phóng noãn điều trị vô sinh, Luận án phó tiến sỹ khoa học y Dƣợc, Hà Nội 1992 19 Bùi Minh Tiến (2005): “Sơ đánh giá kết xử trí ngoại khoa buồng trứng đa nang”, Luận văn thạc sỹ y học, Hà Nội 2005 20 Nguyễn Viết Tiến (2003): “Kích thích buồng trứng” Chẩn đoán điều trị vô sinh, Viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh Tr 203-210 21 Ngô Hạnh Trà (2004): “Phân độ điều trị kích buồng trứng nhà” website www.ivftudu.com.vn 1/2004 22 Phùng Huy Tuân (2004): “Quá kích buồng trứng”, Tạp chí Sức khỏe sinh sản, số 7/2004 Tr 5-7 23 Hồ Mạnh Tƣờng (2003): “Hội chứng kích buồng trứng”, Vô sinh vấn đề mới, Nhà xuất y học Tr 7-10 24 Đặng Quang Vinh (2003): “Hội chứng buồng trứng đa nang”, Vô sinh vấn đề mới, Nhà xuất y học Tr 11-16 43 25 Nguyễn Thị Xiêm (1993): “Phác đồ chẩn đoán điều trị vô sinh” Nhà xuất y học Tr 104-118 26 Nguyễn Thị Xiêm, Lê Thị Phƣơng Lan (2002): “Vô sinh không phóng noãn”, Vô sinh Nhà xuất y học Tr 150-166; 169-190:291-315 27 Bruno Lumenfeld (2005): “Hiểu biết hội chứng buồng trứng đa nang”, Hội thảo ASPIRE Thành phố Hồi Chí Minh 4/2000 Tr 11-14 28 Yohi Morimoto (2005): “Dự phòng điều trị biến chứng điều trị vô sinh” Hội thảo ASPIRE Thành phố Hồ Chí Minh 4/2005 Tr 17 -18 TIẾNG ANH 29 A, P Ferraretti, L Gianaroli and A Fiorentino (1997): “The Ovarian Hyperstimulation Syndrome (OHSS): Definition, Clinical, Classification and Incidence” Ovarian Hyperstimulation Syndrome Seromo Fertility SeriesVoluml Pp 1-9 30 Arieh Raziel, Shevach Friedler…et al (2002): “Increased early pregnancy loss in IVF patients with severe Ovarian hyperstimulation syndrome” Human Reproduction Vol 17, No.1,pp 107-110, 2002 31 Banker M (2006): “Ovarian hyperstimulation syndrome”, Abstracts – aspire: Optimizing infertility management in Asia China, 31 March – April, 2006 pp 6-7 32 B C Tarlatzis and G Grimbizis (1997): “Treatment of OHSS Managemment of the patient”, Ovarian Hyperstimulation Syndrome, Serono Fertility Series – Volum 1.pp 71-80 33 B Danninger and W Feichtinger (1997): “Ovarian Hyperstimulation Syndrome (OHSS): “Alternative Stimulation Regime for High Risk Patients” Ovarian Hyperstimulation Syndrome Serono Fertility Series – Volum pp 53-68 44 Thang Long University Library 34 D.Navot (1997): “Practical Guiderlines to Prevention and Managemment of Ovarian Hyperstimulation Syndrome”, Ovarian Hyperstimulation Syndrome Serono Fertility Series- Volum 1.pp 59-68 35 Dehan Chen, Lynn Burmeister, Dan Goldschlag, Zev Rosenwaks (2003), “Ovarian hyperstimulation syndrome: strategies for prevention”, Reproductive BioMedicine Online; Vol 7, Np pp 43-49 36 Goosens V, Senmon K, Lissens.W.CT al (2000) “Clinical application of preimplantation genetic dignossis for cystic fibrosis” Prenat Diagn (2000) Pp 571 -581 37 G Mosconi, G La Mana, F Zanichelli, L.B.De Sanctis, V Dalmastri and S Stefoni (1997): “Ovarian Hyperstimulation Syndrome : the Nephrologists Poin of View” Ovarian Hyperstimulation Syndrome Serono Fertility Serie – Volum pp 21 – 25 38 Hassan N Sanllam (2004): “Embryo transfer – a critique of the factor involved in optimizing pregnancy success, Advance in fertility and reproductive medicine”, IEES, pp 111-117 39 L.Gianarolli, A P Ferraretti and M C, Magli (1997): “Pathophysilogy of ovarian hyperstimulation syndrome” Ovarian Hyperstimulation Syndrome Serono Fertility- Volum pp 11-19 40 Margo R Fluker, M.D., Wendy M Hooper,…et al (1999): “Withholding gonadotropins (“coasting”) to minimize the risk of ovarian hyperstimulation during superovulation and in vitro fertilization-embryo transfer cycles” Fertility and sterility Vol 71, No February 1999 45 ... pháp thụ tinh ống nghiệm kết điều trị Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng ’’ với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân kích buồng trứng bệnh nhân kích thích buồng trứng làm thụ tinh ống. .. g/l Điều chứng tỏ BN kích buồng trứng có tình trạng cô đặc máu nặng 29 4.3 Kết điều trị số yếu tố liên quan đến kết điều trị Quá kích buồng trứng biến chứng sử dụng thuốc kích buồng trứng điều trị. .. dùng từ hội chứng kích thích buồng trứng, kích ứng buồng trứng, kích buồng trứng, hay hội chứng mẫn buồng trứng [12] Hội chứng kích buồng trứng (HCQKBT) biến chứng sử dụng thuốc KTBT (kích thích

Ngày đăng: 14/01/2017, 11:25

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan