Sốc chấn thương xử trí cấp cứu TS Phm Quang Minh B mụn GMHS Trng HY H Ni Mt vi s S ngi cht TNGT ngy tt l 300, 9000 ngi b thng Mi ngy cú 24 ngi ng v khụng bao gi tr v, khong hn 100 ngi b thng tt sut i Bng 75% s ngi cht thm kộp Nht 2011 Bng s ngi cht nm ni chin Syria, Ucraina Hu qu nng n cho gia ỡnh v xó hi, 3% GDP khc phc hu qu T vong sau chn thng 400 350 S t vong 300 Ti ch, 50% 250 200 Sm, 30% 150 Mun, 20% 100 50 0 Gi Tun Thi gian sau chn thng Mục tiêu giảng Hiểu giai đoạn SLB cuả sốc chấn thơng Chẩn đoán loại sốc chấn thương lâm sàng Biết nguyên tắc xử trí cấp cứu bệnh nhân sốc chấn thương Lịch sử sốc chấn thương SHOCK = va p, mt tỏc gi ngi Phỏp s dng (1743) 1899 Crille GeorgeW (PTV M) gây sốc thực nghiệm 1901 phát nhóm máu chống đông 1930 dch tinh th c s dng 1950: sốc không hồi phục (Carl J Wiggers - SLHTM) Chiến tranh Triều Tiên, Chiến tranh Việt Nam: nng Lung, ARDS Ngày nay: quan niệm v chiến lược xử trí đại cương Sc: tình trạng suy sụp toàn thân kộo di, thể rõ ls hội chứng suy tuần hoàn, không đảm bảo cung cấp oxy tổ chức nhu cầu oxy thể Sốc chấn thương: nhng bn chn thng b Shock t l tử vong 80% loại: sốc máu, sốc chèn ép tim, sốc ty sinh lý bệnh sốc chấn thư ơng Sinh lý bệnh sốc máu Guyton (1977): giai đoạn GĐ1: sốc bù Cơ chế bù trừ tuần hoàn GĐ 2: sốc bù, vòng xoắn bệnh lý GĐ3: sốc không hồi phục Tiến triển tử vong sinh lý bệnh sốc chấn thư ơng Sốc bù Mất máu máu tim HA, CO Giao cảm Tự điều hòa Phản xạ khác Luật Starling (ĐM chủ, nhĩ phải) Yếu tố lợi tiểu Na+ nhịp, co mạch, tiết Catecholamine Co mạch, phân phối lại máu, giữ nước Hoocmon ReninAngiotensine Aldosterone Sinh lý bệnh sốc chấn thư ơng Sốc bù (Fredrick W Burger 1995) Thời gian đáp ứng Phản ứng hệ thống Sau vài giây Vài phút TK giao cảm: co mạch, mạch nhanh Hệ Renine-Angiotensine, Vasopressine: co mạch, gi muối-nưc, tăng Glucocorticoid Dịch chuyển dịch, tái tạo huyết tưng Vài chục phút Sinh lý bệnh sốc chấn thư ơng ảnh hưởng máu LLT HA (Guyton 1977) 100 Lưu lượng tim HAĐM (% bình thư ờng) HAĐM 50 Lưu lượng tim 10 20 30 40 50 60 % máu sốc chèn ép tim Tràn khí màng phổi áp lực Sót tổn thương ngực 20% nguy hiểm + thở máy Tràn khí áp lực = sốc chèn ép tim Chẩn đoán lâm sàng: sốc, CVP cao, gõ vang Ngừng N2O, PEEP Tư nửa ngồi, thở oxy lưu lượng cao Giảm áp: chọc dẫn lưu Tránh thông khí áp lực dương sốc chèn ép tim Tràn máu màng tim cấp (Tamponade) Tam chứng Beck: 41% (HA, ting tim, PVC) Nghi ngờ: Sốc + vết thương ngực Siêu âm + Mổ sớm tốt Gây mê nguy hiểm: ức chế tim thở máy P(+), máu ạt, tắc mạch khí Chọc dẫn lưu tối thiểu màng tim đường Marfant, tư đầu cao, tự th Oxy phải vận chuyển NGUYấN TC cấp cứu sốc chấn thương Đánh giá toàn trạng A (airway): Đường thở B (breathing): Tình trạng hô hấp C (circulation): Tuần hoàn D (disability): Tổn thương TKTW E (exposure): Bộc lộ khám toàn trạng Xử trí chỗ Thông thoáng đường thở cố định cột sống cổ Oxy liệu pháp Kiểm soát đường hô hấp thông khí Kiểm soát huyết động Đánh giá độ nặng chấn thương (ISS) Nâng cằm giải phóng đường thở cấp cứu sốc chấn thương Kiểm soát hô hấp thông khí, định NKQ (AD Kalin, SJ.Backer) Glasgow < điểm Tắc nghẽn đường hô hấp không giải phóng đư ợc Suy hô hấp nặng: f > 35 < 10, SPO2 < 90% với O2 HA tối đa < 70 mmHg Trào ngược Kích động nhiều cần an thần liều cao cấp cứu sốc chấn thương Đặt NKQ cấp cứu K thut thnh tho, Thao tác nhanh, NKQ qua miệng Đầu-cổ-thân trục Phòng tránh trào ngược: Sellick + succinylcholin NKQ sống: sốc nặng, chấn thương hàm mặt nặng Thông khí tạm thời: catheter, minitrach, mask TQ, combitube Sau đặt NKQ: tổn thương chèn ép? An thần giảm đau? Đặt NKQ kiểm soát đường thở chẩn đoán sốc chấn thương Sốc máu: Cơ năng: tựy thuc vo mc M , HA , ALTMTƯ Dấu hiệu máu: nhợt, tổn thương, Hb, Hct Sốc tuỷ: M chậm, HA , giãn mạch ngoại vi Tổn thương cột sống Sốc chèn ép tim: Cơ dội, nghẹt thở, suy hô hấp nặng M , HA , ALTMTƯ Chấn thương ngực Kết luận Sốc chấn thương: bệnh cảnh lâm sàng nặng, t vong cao phức tạp Cấp cứu cần phối hợp GMHS, ngoại chuyên khoa khác p dng y hc bng chng v sinh bnh hc iu tr "You dont have to know everything, but you should learn how and where to find the things you need and want to know" Sophonisba Breckinridge, American educator and social activist Tài liệu tham khảo Bài giảng GMHS 2008, tập 1, NXB Y học Bệnh học ngoại khoa, NXB Y học www.primarytraumacare.org Thank you Chiến lược xử trí cấp cứu BN loại Huyết động ổn định BN loại Huyết động bất ổn dù HSTC BN loại Huyết động tạm thời ổn định XQ bản, SA +/- Phòng mổ XQ xương khớp CT scan QUY TắC Xử TRí sốc chấn thương Sốc máu: ABCD Hồi sức tuần hoàn Phẫu thuật cầm máu sớm Sốc tuỷ: ABCD Kiểm soát đường thở thông khí nhân tạo Sử dụng thuốc vận mạch sớm Sốc chèn ép tim: ABCD Tránh thông khí nhân tạo Giải ép sớm ... đông (P < 0,05) Sampalis JS (1997): 434 bn CT nặng, tử vong 23% vs 6% cấp cứu sốc chấn thương : Mục tiêu huyết động cấp cứu Kiểm soát huyết động CT có CTSN phối hợp??? Có Tránh tổn thương thứ... ức chế Ca++, Naloxone, ức chế NMDA, Corticoide ặt nẹp cố định cột sống cổ Vn chuyn bnh nhân CT ct sng (log rolling) ... thưng tế bào Tế bào thiếu máu ATP, ADP Các chất hoạt mạch Hoạt động ATPase Rối loạn màng A.lactic: độc với tim Enzyme ty thể: giáng hóa Proteine Prostaglandine: giãn mạch Opioide: ức chế tim