CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN BỆNH DỊ ỨNG - TỰ MIỄN BS Trần Thị Mùi BM DỊ ỨNG – MIỄN DỊCH LÂM SÀNG CÁC BỆNH DỊ ỨNG Các bước chẩn đoán bệnh dị ứng Khai thác tiền sử (Quan trọng nhất) Khám lâm sàng Các test chẩn đoán Tiền sử dị ứng • Tuổi, giới • Triệu chứng, tần suất mức độ bệnh • Các yếu tố ảnh hưởng • Thay đổi nhiệt độ, độ ẩm, mùi v.v… • Các yếu tố nghề nghiệp • Các yếu tố kích ứng nhà • Điều trị: khứ, tác dụng phụ… Khám lâm sàng Khám lâm sàng Khám lâm sàng AGEP Hồng ban đa dạng Các test chẩn đoán Test chuyển dạng lympho bào Đo mực độ biệt hóa tế bào lympho T với thuốc nghi ngờ Có thể áp dụng cho nhiều loại thuốc khác nhau, phản ứng dị ứng chậm Độ đặc hiệu 70% Độ nhạy hạn chế Cần có kỹ thuật phương tiện tốt, đắt tiền Picher WJ, et al Allergy 2004: 59: 809–820 Bệnh tự miễn Ảnh hưởng đến nhiều quan thể Lupus ban đỏ hệ thống Xơ cứng bì toàn thể Pemphigus Hội chứng Sjogren’s Viêm tuyến giáp tự miễn Viêm gan tự miễn Mô liên kết hỗn hợp Viêm đa khớp dạng thấp Viêm mạch Ví dụ bệnh tự miễn hệ thống SLE Ví dụ bệnh tự miễn hệ thống Sjogren’s Syndrome Chẩn đoán Xét nghiệm toàn thân – Công thức máu, máu lắng, chức gan, thận, nước tiểu, C3, c4 – Yếu cố dạng thấp, test Coobm – Kháng thể: kháng thể kháng nhân, kháng thể kháng chuỗi kép, Kháng thể kháng phospholipids…) – Chụp tim phổi, siêu âm ổ bụng, siêu âm tim ANA (-) Không Lupus XN sai (+) Anti-dsDNA Histone SLE RNP SLE MCTD RA Scleroderma Sm SLE SLE Drug LE RO (SS-A) SLE Sogren’s syndrome La SLE Sogren’s syndrome Scl-70 Scleroderma 39 Thank you very much for your attention! [...]... khác nhau, các phản ứng dị ứng chậm Độ đặc hiệu 70% Độ nhạy hạn chế Cần có kỹ thuật và phương tiện tốt, đắt tiền Picher WJ, et al Allergy 2004: 59: 809–820 Bệnh tự miễn Ảnh hưởng đến nhiều cơ quan trong cơ thể Lupus ban đỏ hệ thống Xơ cứng bì toàn thể Pemphigus Hội chứng Sjogren’s Viêm tuyến giáp tự miễn Viêm gan tự miễn Mô liên kết hỗn hợp Viêm đa khớp dạng thấp Viêm mạch Ví dụ bệnh tự miễn hệ thống... dùng các thuốc có cấu trúc liên quan ở những BN quá mẫn – Loại trừ mẫn cảm chéo ở BN dị ứng thuốc – Chẩn đoán xác định không dị ứng ở BN nghi ngờ Chống chỉ định – Có thai – Đang có bệnh nặng đi kèm như: nhiễm trùng cấp tính, hen không kiểm soát, bệnh nội khoa nặng – Dị ứng thuốc có bọng nước – Dị ứng thuốc có phản ứng toàn thân nặng 3.4 Test kích thích Test kích thích với thuốc Giải thích kỹ cho bệnh. .. Tìm IgE đặc hiệu trên tế bào mast ở da, là phản ứng KNKT qua trung gian IgE Độ nhạy (95%), đặc hiệu cao (90%) Đơn giản Nhanh 3.1 Test lẩy da CHỈ ĐỊNH: Các bệnh lý thuộc typ nhanh thông qua trung gian IgE - Mày đay/ phù Quincke - Sốc phản vệ - Ngoại ban - Viêm mũi dị ứng - Viêm kết mạc dị ứng - Hen phế quản 3.1 Test lẩy da CHỐNG CHỈ ĐỊNH: - Eczema lan tỏa Chứng vẽ nổi da Mày đay cấp Đang dùng thuốc: +... phản ứng, chưa có mụn nước: + Phù hoặc mụn nước : + Nhiều mụn nước, lét : Courtesy: Pichler WJ nghi ngờ (+) yếu (+) mạnh (+) rất mạnh 3.4 Test kích thích Test kích thích là tạo lại bệnh cảnh lâm sàng với dị nguyên nghi ngờ để xác định nguyên nhân gây dị ứng 3.4 Test kích thích Test kích thích với thuốc Chỉ định – Loại trừ quá mẫn ở BN nghi ngờ hoặc triệu chứng không đặc hiệu – Cung cấp các bằng chứng... chuyên dụng hoặc kim chích máu Lancet Thuốc cần test: pha ở nồng độ thích hợp (1/1, 1/10 ) Bông cồn, giấy thấm, đồng hồ Chứng (-) (NaCl 0,9%) và chứng (+) (Histamin 1mg/ml) - Thước đọc kết quả (chia độ mm) - Fruit Prick-Prick Test 3.1 Test lẩy da CÁCH LÀM: Nhỏ các chứng và dị nguyên, cách nhau >3cm Dùng kim lảy da: tùy loại kim mà đặt 90, 45 độ so với mặt da, xoáy nhẹ da hoặc lảy trên mặt da Sau 15 phút... phản ứng toàn thân Chỉ thực hiện khi test lẩy da âm tính 3.2 Test nội bì Thời gian: 6 tuần – 6 tháng (hội viêm da tiếp xúc châu Âu) Vị trí: mặt trước cánh tay CCĐ: Dị ứng nặng (SJS, DRESS, Lyell ) 3.2 Test nội bì Cách làm Dùng bơm tiêm cỡ 26 0.01-0.05 ml tiêm trong da để tạo sẩn 2-3 mm Đọc kết quả sau 15 phút, dương tính khi sẩn >5mm 3.3 Test áp (Patch test) Chỉ định: - Viêm da tiếp xúc - Dị ứng chậm... Corticoid bôi tại chỗ làm test kéo dài (ngừng >3 tuần) - Chú ý trên bệnh nhân: ung thư, suy giảm miễn dịch, ĐTĐ, suy tủy… (giảm độ nhạy) 3.1 Test lẩy da Khi nào nên làm test? - 4 -6 tuần không quá 6 tháng sau phản ứng + < 4 tuần: âm tính giả + > 4 tháng: âm tính giả - Trường hợp đặc biệt: làm test trước 4 tuần, vẫn phải làm lại để xác định chẩn đoán sau 4 tuần 3.1 Test lẩy da Vị trí làm test : - Mặt trước... kích thích Methacholine test Đánh giá tăng đáp ứng phế quản Độ nhạy cao >90% Dương tính giả (COPD – hút thuốc lá, nhiễm trùng đường hô hấp, suy hô hấp mạn tính) 3.5 CÁC TEST INVITRO Tryptase máu Plasma histamine Serum tryptase 24-hr Urinary histamine metabolite 0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 Các giá trị tryptase và histamin tăng có vai trò chẩn đoán sốc phản vệ Nếu xét nghiệm bình thường không... nước – Dị ứng thuốc có phản ứng toàn thân nặng 3.4 Test kích thích Test kích thích với thuốc Giải thích kỹ cho bệnh nhân về nguy cơ và lợi ích Ngừng kháng histamin trước khi thực hiện test Thực hiện ở các trung tâm chuyên khoa Aberer W, et al ENDA, the EAACI interest group on drug hypersensitivity Drug provocation testing in the diagnosis of drug hypersensitivity reactions: general considerations Allergy ...CÁC BỆNH DỊ ỨNG Các bước chẩn đoán bệnh dị ứng Khai thác tiền sử (Quan trọng nhất) Khám lâm sàng Các test chẩn đoán Tiền sử dị ứng • Tuổi, giới • Triệu chứng, tần suất mức độ bệnh • Các yếu... chéo BN dị ứng thuốc – Chẩn đoán xác định không dị ứng BN nghi ngờ Chống định – Có thai – Đang có bệnh nặng kèm như: nhiễm trùng cấp tính, hen không kiểm soát, bệnh nội khoa nặng – Dị ứng thuốc... giấy thấm, đồng hồ Chứng (-) (NaCl 0,9%) chứng (+) (Histamin 1mg/ml) - Thước đọc kết (chia độ mm) - Fruit Prick-Prick Test 3.1 Test lẩy da CÁCH LÀM: Nhỏ chứng dị nguyên, cách >3cm Dùng kim lảy