Orlando, Florida 2/2015 HÀnh CHÝNH CASE STUDY Hä tªn BN: TrÇn Quang T NghỊ nghiƯp: Gi¸o viªn THCS N¨m sinh : 1963 TiỊn sư - B¶n th©n: mµy ®ay penicillin, hót thc l¸, ng rỵu - Gia ®×nh: chÞ g¸i VMD¦ BƯNH Sư … Khã thë năm, gÇn ®©y khã thë nhiỊu h¬n: hµng tuần, cã khã thë vỊ ®ªm, ho, kh¹c ®êm trong; tù ®iỊu trÞ nhiỊu lo¹i thc Kh¸m nhiỊu lÇn: c¸c Phßng kh¸m tư BV …1 tuần sốt, khã thë liªn tục, dïng kh¸ng sinh, kh«ng ®ì PHỊNG KHÁM CƠ SỞ ? VIÊM PHẾ QUẢN ? COPD ? LAO PHỔI? GIÃN PHẾ QUẢN? HEN TIM ? PHÙ QUINCKE THANH QUẢN ? DỊ VẬT ĐƯỜNG HƠ HẤP? U CHÈN ÉP, BỆNH LÝ THANH, KHÍ PHẾ QUẢN KHÁC? NHẬN BIẾT CƠN HEN dấu hiệu HPQ: Ho, Khò khè Nặng ngực (tức ngực) Khó thở đặc điểm khó thở hen: Tái tái lại nhiều lần Thường xuất đêm gần sáng, Liên quan đến thay đổi thời tiết Xuất tăng lên khí TX yếu tố kích thích CHẨN ĐỐN HEN PHẾ QUẢN Khai thác tiền sử Khám lâm sàng (ral rít ral ngáy) Điều trị thử thuốc giãn phế quản,GC Đo chức hơ hấp (quan trọng) PEF HOẶC CNHH Đo PEF b»ng CLĐK - PEF chªnh lƯch s¸ng chiỊu >20% (PEF chiỊu – PEF s¸ng) / 1/2 (PEF chiỊu + PEF s¸ng) - PEF > 60 lÝt/phót hc >20% so víi tríc dïng thc gi·n PQ hc ng corticoid - tn (1-2mg/kg/ngµy) -> chÈn ®o¸n HPQ CNHH b»ng m¸y PhÕ dung kÕ (m¸y ®o CNHH) - FEV1 < 80%, - Hc test håi phơc: FEV1 ≥ 12% (≥ 200 ml) -> chÈn ®o¸n HPQ DÙNG THUỐC CẮT CƠN ĐƯỜNG HÍT  Khi dùng thuốc cắt ?  Khi lên hen (HO - KHÒ KHÈ - NẶNG NGỰC - KHÓ THỞ )  Sử dụng thuốc nào? 20 phút hít 2-4 liều 20 phút  hít 2-4 liều 20 phút  hít 2-4 liều  Luôn mang thuốc cắt theo người   THEO DÕI SAU GIỜ Tốt hồn tồn Xịt Ventolin thưa hơn, 3-4 giờ/lần x 1-2 ngày Liên lạc khám BS Cải thiện Xịt Ventoline Uống corticoide Ði khám BS Xấu Xịt Ventoline 20 phút Xịt anti-cholinergic c Uống, tiêm corticoide Ði nhập viện HEN VMDU 80% bệnh nhân hen có VMDU All asthmatic patients Adapted from Bousquet J et al J Allergy Clin Immunol 2001;108(suppl 5):S147– S334; Sibbald B, Rink E Thorax 1991;46:895–901; Leynaert B et al J Allergy Clin Immunol 1999;104:301–304; Brydon MJ Asthma J 1996:29– 32 Chiến lược tồn cầu chẩn đốn, quản lý dự phòng BPTNMT Chẩn đốn BPTNMT (COPD) Phơi nhiễm với Yếu tố nguy Thuốc Nghề nghiệp Ơ nhiễm ngồi nhà Triệu chứng Khó thở Ho mạn tính Có đờm ➨ Đo chức phổi: chẩn đốn xác định Hội chứng chống lấp asthma - COPD overlap syndrome (ACOS) GINA Global Strategy for Asthma Management and Prevention GOLD Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD GINA 2014 © Global Initiative for Asthma3 TÍNH CHẤT THƠNG THƯỜNG CỦA ACOS Tuổi khởi phát Thường ≥ 40 tuổi có triệu chứng nhỏ vị thành niên Kiểu triệu chứng Triệu chứng hơ hấp bao gồm khó thở gắng sức, dai dẳng dao động đáng kể Chức phổi Giới hạn luồng khí khơng hồi phục hồn tồn, thường dao động tiền sử CN phổi ngồi Giới hạn luồng khí dai dẳng TS thân gia đình Đã chẩn đốn hen, dị ứng ts gia đình hen và/hoặc ts tiếp xúc với yếu tố nguy cơ: hút thuốc lá, khói bụi Xquang phổi Ứ khí nặng thay đổi khác COPD Đợt cấp Có thể thường gặp so với COPD giảm điều trị Bệnh đồng mắc ảnh hưởng Viêm đường thở điển hình BC toan và/hoặc BC trung tính đờm GERD & HEN NẶNG 77% BN hen nặng có triệu chứng GERD 40% BN hen nặng có triệu chứng GERD hàng tháng 82% BN hen nặng có bất thường pH thực quản/ 24h 69% BN điều trị Hen + GERD cải thiện triệu chứng Hen Cơ chế GERD gây co thắt phế quản acid ? – Qua trung gian thần kinh 10 – Tăng phản ứng tính phế quản – Vi trào ngược – Đáp ứng viêm đường thở qua chất dẫn truyền thần kinh (chất P, tachykinins, nitric oxide, cytokines khác) Harding SM 2001 OSA & HEN NẶNG (Obstructive Sleep Apnea) Nghiên cứu tiền cứu 22 BN hen nặng: 14 BN phải dùng corticoid uống liên tục, BN phải dùng corticoid uống đợt thời gian 8.9 ± 3.3 năm Đa ký giấc ngủ thực phòng thí nghiệm giấc ngủ bất chấp BN có than phiền hay kết bảng câu hỏi tầm sốt Phát tỷ lệ OSA cao bất thường nhóm bệnh nhân hen nặng Yigla et al J Asthma 2003 % kiểm sóat hen BÉO PHÌ & KIỂM SỐT HEN Boulet & Franssen Resp Med in press RỐI LOẠN TÂM THẦN KINH Rối loạn tâm thần kinh xem có kết hợp với hen nặng gây tử vong Bệnh nhân hen nặng phải sử dụng dịch vụ y tế nhiều biểu rối loạn tâm thần kinh nhiều Hầu hết rối loạn tâm thần kinh liên quan với lo âu, trầm cảm, niềm tin vào nhân viên y tế Boulet et al JACI 1991, Garden et al 1993 Ten Brinke et al J Psychosom Res 2001 C CÁC YẾU TỐ KÍCH PHÁT CƠN HEN Bụi nhà Vật ni Gián Nấm mốc Phấn hoa Các mùi hắc Khói (thuốc lá, nhang, bếp củi, dầu, gaz) Thuốc Aspirin gây khó thở Một số thức ăn gây khó thở Cảm cúm Thay đổi thời tiết Vận động gắng sức D BỆNH NHÂN TN THỦ KÉM Thầy thuố c ấn v xịt trị t c u h uố ủ điề n h ệ t b ng ân th N m ù B d h tu ức ẫn nk c h d a t ệ i i v ng ig iến N k h B , T h g n t g ò n iểm ục ph Kh k ơng iáo d h K Tìm c g g ¸ch chưa n vµ thc h K Lo sỵ chưa h k en nhanh ï h¬ n n g G C Lo l¾n g ph¶i dï n g t hc Kh«ng kÐo dµi m n ®Ĩ ngư êi k h ChØ dï ¸c biÕt m ng thc ìn h b Þ h k h en i c Ç n Tù y n t h i Õ t gõng ®iỊ u trÞ hen ®ì Nhân hi ph¶i d Bệnh E THỂ LÂM SÀNG ĐẶC BIỆT Am J Respir Crit Care Med Vol 178 pp 218–224, 2008 Các hướng điều trị hen phế quản khó kiểm sốt Steroid uốốn g Kháng TNF alfa? (Etanercept) Kháng IgE (Omalizumab) ? Bronchoplast y? kháng IL-5, anti IL-5 # Benzalizumab Reslizumab (Mepolizumab)cũng được phát triển , Dupilumab (anti IL-4), Tralokinumab Lebrikizumab (anti-IL 13) ®IỊU TRÞ Vµ Dù PHßNG hpq ChÈn ®o¸n ®óng HPQ §iỊu trÞ c¸c bƯnh phèi hỵp BiÕt dïng thc c¾t c¬n vµ dù phßng Gi¸o dơc vỊ HPQ: hiĨu biÕt bƯnh, tu©n thđ ®iỊu trÞ Tr¸nh u tè kÝch thÝch Dinh dưìng hỵp lý BiÕt rÌn lun ®Ĩ t¨ng cưêng thĨ lùc m ¸ c h n µ h t n © h c n i X ! ¬n Mục tiêu giảng Nắm định nghĩa chế bêênh hen phế quản 2.Trình bày triệu chứng đặc điểm hen phế quản 3.Chẩn đốn phân biêêt với bệnh hen 4.Chẩn đốn xác định bệnh hen 5.Chẩn đốn mức độ nặng hen theo GINA 6.Điều trị cắt hen cấp cộng đồng 7.Cách điều trị hen nặng bệnh viện 8.Trình bày bước điều trị dự phòng hen phế quản theo GINA 9.Hiểu tăng, giảm bước điều trị dự phòng hen theo GINA 10.Trình bày thuốc cắt thuốc điều trị dự phòng [...]... (11,8%) Singapore (14,33%), - ViƯt Nam: cã ≈ 4 triƯu ngưêi hen 3,9 % d©n sè HEN PHẾ QUẢN BỆNH Ở ĐÂU? ? ? ? ĐỊNH NGHĨA HEN PQ GINA 2016  HPQ: bệnh lý đa dạng, Viêm mạn tính PQ  Bệnh sử: Ho, khò khè, tức ngực, khó thở  Triệu chứng biến thiên (cường độ, thời gian) và RLTK PQ HEN LÀ BỆNH VIÊM MẠN TÍNH Phế quản bình thường Hen phế quản Thuốc điều trị hen Thuốc cắt cơn (Reliever Medications) 1 2 3 ICS ICS... mµu tr¾ng cđa thÇy lang (chđ u lµ corticoid) Vµo viƯn: 28/9/2006 CÇn phẢI thay ®ỉi HEN PHÕ QU¶N (Bronchial asthma) PGS TS Nguyễn Văn Đồn HEN PHẾ QUẢN LÀ BỆNH PHỔ BIẾN ThÕ giíi: + 300 triƯu ngưêi hen (2003), 400 triƯu ngưêi hen (2025); 6-8% ngêi lín, 10-12% TE + Hµng n¨m cã 20 v¹n T/H tư vong do hen + Chi phÝ ®iỊu trÞ hen rÊt cao (Mü 2005: 8,2 tỉ USD) Khu vùc §«ng Nam ¸: - In®«nªxia (8,2%); Th¸i Lan... Anticholinergic 3 Theophylline KHI NÀO DÙNG THUỐC DỰ PHỊNG ? 1 ĐiỊu trÞ khëi ®Çu cho hÇu hÕt c¸c tr¦êng hỵp ng¦êi bƯnh hen ®Õn kh¸m cã triƯu chøng hen dai d¼ng (>3 th¸ng/n¨m x 2 n¨m), ch¦a dïng GC 2 Hen kh«ng kiĨm so¸t nghÜa lµ cã ≥ 3 tiªu chÝ cđa Hen kiĨm so¸t mét phÇn, hc ACT < 19 ®iĨm MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT HEN Đặc điểm Triệu chứng ban ngày Kiểm soát Tất cả những điểm dưới đây Không có (≤ 2/tuần) Giới hạn họat động... đầu tiên 1 Thở oxy qua mặt nạ hoặc gọng kính oxy, duy trì SpO2 > 90% 2 Thuốc giãn phế quản t/d ngắn: Cường β2 Khí dung 5 mg/20 phút x 3 lần liên tiếp 3 Corticoid: Methylprednisolon: TM 40 80mg B Giờ tiếp theo (sau 1h, nếu chưa cắt cơn) Tiếp tục: 1 Thở oxy qua mặt nạ hoặc gọng kính oxy, duy trì SpO2 > 90% 2 Thuốc giãn phế quản t/d ngắn: Cường β2 Khí dung 5 mg/20 phút x 3 lần liên tiếp 3 Corticoid: khơng... trÞ HPQ l¹c hËu Hen chữa bằng cúng khấn lập điện thờ Hút thuốc phiện Cắt hạch giao cảm n Khá i nh s g ¶nh: N.V.Đoµn ¸p xe (abces) c¬ vµ viªm xương do tiªm K-cort (triamcinolon acetonid) BN Ngun ThÞ H 45 ti Hen phÕ qu¶n Tiªm hµng chơc èng K-cort > h¬n 1 n¨m BN bÞ viªm c¬, xương, t¨ng HA, ®¸i ® ường Kh¸m 22/5/2004 •¶nh: N V Đoµn Thuốc Nam có corticoid- H/C Cushing BN Chu Träng § 46 ti BÞ hen phÕ qu¶n 20...KHI NÀO ĐƯA BỆNH NHÂN ĐI CẤP CỨU? 1 2 3 4 5 6 Dùng thuốc giãn phế quản khơng có hiệu quả Khó thở tăng dần cả khi nghỉ ngơi, Nói khơng thành câu Lồng ngực n lặng hoặc thở nhanh (>30 lần/phút) Mạch nhanh (> 120 lần/phút) Bứt rứt, lo lắng, lơ mơ, kiệt sức Dấu hiệu Nhẹ... Anticholinergic: ipratropium khí dung 0,5 mg 2 Sulphat magie 2g truyền tĩnh mạch trong 20’ C 6 giờ - 12 giờ tiếp theo (các dấu hiệu vẫn nặng) 1 Thở oxy qua mặt nạ or gọng kính oxy, duy trì SpO2 > 90% 2 Thuốc giãn phế quản - Cường β2 truyền TM liên tục: • Tốc độ truyền khởi đầu 0,1 - 0,15 µg/kg/phút, • Tăng tốc độ truyền 5 phút/lần mỗi lần 0,1-0,15 µg/kg/ph (theo đáp ứng), - Anticholinergic: ipratropium 0,5 mg khí... phát Kiểm soát một phần Các tiêu chí có thể hiện diện trong bất kỳ tuần nào > 2 lần/ tuần Không Có Không Có Không (≤ 2 lần/tuần) Bình thường Không Không kiểm soát > 2 lần/tuần Xuất hiện ≥ 3 yếu tố của Hen kiểm soát một phần trong bất kỳ tuần nào ... KHÁM CƠ SỞ ? VIÊM PHẾ QUẢN ? COPD ? LAO PHỔI? GIÃN PHẾ QUẢN? HEN TIM ? PHÙ QUINCKE THANH QUẢN ? DỊ VẬT ĐƯỜNG HƠ HẤP? U CHÈN ÉP, BỆNH LÝ THANH, KHÍ PHẾ QUẢN KHÁC? NHẬN BIẾT CƠN HEN dấu hiệu HPQ:... Văn Đồn HEN PHẾ QUẢN LÀ BỆNH PHỔ BIẾN ThÕ giíi: + 300 triƯu ngưêi hen (2003), 400 triƯu ngưêi hen (2025); 6-8% ngêi lín, 10-12% TE + Hµng n¨m cã 20 v¹n T/H tư vong hen + Chi phÝ ®iỊu trÞ hen rÊt... thở  Triệu chứng biến thiên (cường độ, thời gian) RLTK PQ HEN LÀ BỆNH VIÊM MẠN TÍNH Phế quản bình thường Hen phế quản Thuốc điều trị hen Thuốc cắt (Reliever Medications) ICS ICS + LABA Kháng