MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH TRẦM CẢM 1.1.1 Khái niệm trầm cảm 1.1.2 Dịch tễ học trầm cảm 1.1.3 Phân loại trầm cảm 1.1.4 Nguyên nhân, bệnh sinh rối loạn trầm cảm 1.2 THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM 1.2.1 Lịch sử hình thành phát triển thuốc chống trầm cảm 1.2.2 Phân loại thuốc chống trầm cảm 10 1.2.3 Nguyên tắc sử dụng thuốc chống trầm cảm 10 1.2.4 Tác dụng phụ thuốc chống trầm cảm 11 1.3 ĐIỀU TRỊ TRẦM CẢM 12 1.3.1 Nguyên tắc điều trị trầm cảm 12 1.3.2 Các liệu pháp điều trị 13 1.3.3 Quy trình lựa chọn phác đồ 14 1.3.4 Quy trình lựa chọn thuốc liệu pháp hóa dược 16 1.3.4 Các thuốc hỗ trợ điều trị triệu chứng tâm thần điều trị trầm cảm 18 1.3.5 Tương tác thuốc điều trị trầm cảm 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Phương pháp lấy mẫu 25 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 25 2.3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân mắc trầm cảm bệnh viện địa bàn Hà Nội 25 2.3.2 Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc chống trầm cảm bệnh nhân trầm cảm bệnh viện tâm thần địa bàn Hà Nội 25 2.3.3 Phân tích tính phù hợp sử dụng thuốc chống trầm cảm bệnh nhân trầm cảm điều trị nội trú 26 2.4 ĐÁNH GIÁ CÁC TIÊU CHÍ NGHIÊN CỨU 26 2.4.1 Đánh giá tính phù hợp sử dụng thuốc chống trầm cảm 26 2.4.2 Xác định tương tác thuốc – thuốc trình điều trị 27 2.4.3 Tiêu chí phân loại biến cố bất lợi 28 2.5 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 28 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN MẮC TRẦM CẢM TẠI BỆNH VIỆN TRÊN ĐỊA BÀN HÀ NỘI 29 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 29 3.1.2 Đặc điểm loại bệnh nhân theo ICD-10 31 3.1.2 Đặc điểm tiền sử điều trị 33 3.1.3 Thời gian mắc bệnh 33 3.1.4 Các bệnh lý mắc kèm 35 3.1.5 Số ngày nằm viện trung bình 36 3.2 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM TRÊN BỆNH NHÂN TRẦM CẢM TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN 37 3.2.1 Tiền sử sử dụng thuốc chống trầm cảm 37 3.2.2 Các thuốc chống trầm cảm sử dụng 37 3.2.3 Các phác đồ điều trị sử dụng 39 3.2.4 Thay đổi thuốc chống trầm cảm 40 3.2.4.1 Sự thay đổi thuốc chống trầm cảm bệnh viện B1 40 3.2.4.2 Sự thay đổi thuốc chống trầm cảm bệnh viện B2 42 3.2.4.3 Sự thay đổi thuốc chống trầm cảm bệnh viện B3 42 3.2.5 Các thuốc hỗ trị triệu chứng tâm thần 43 3.2.6 Các thuốc dùng kèm 44 3.2.7 Các liệu pháp khác điều trị rối loạn trầm cảm 45 3.3 PHÂN TÍCH TÍNH PHÙ HỢP TRONG SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM TRÊN BỆNH NHÂN TRẦM CẢM ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ 46 3.3.1 Về lựa chọn thuốc chống trầm cảm ban đầu 46 3.3.2 Về liều dùng 47 3.3.3 Về thời điểm dùng thuốc 48 3.3.4 Về việc thay đổi thuốc điều trị 48 3.3.5 Theo dõi kết điều trị chung bệnh nhân 49 3.2.6 Quản lý cặp tương tác thuốc ghi nhận bệnh án 50 3.3.7 Các biến cố bất lợi ghi nhận bệnh án 52 Chương BÀN LUẬN 54 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN TRẦM CẢM TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN 54 4.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM TRÊN BỆNH NHÂN TRẦM CẢM TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN 57 4.3 TÍNH PHÙ HỢP TRONG SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM TRÊN BỆNH NHÂN TRẦM CẢM ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ 62 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT 5-HIAA Acid-5-hydroxy-indol-acetic ADE Adver Drug Event (Biến cố bất lợi thuốc) ADME Absorption, distribution, metabolism and excretion (Hấp thu, phân bố, chuyển hóa thải trừ) ALAT Alanin transaminase APA American Psychiatric Association ASAT Aspartat transaminase ATK An thần kinh B1 Viện sức khỏe tâm thần-Bệnh viện Bạch Mai B2 Bệnh viện Tâm thần Trung Ương B3 Bệnh viện Tâm thần Hà Nội BN Bệnh nhân BT Thuốc bình thần CANMAT Canadian Netwwork for Mood and Anxiety Treatments CKS Thuốc chỉnh khí sắc HPA Dưới đồi-Tuyến yên-Thượng thận HPT Dưới đồi - Tuyến yên - Tuyến giáp HVA Acid Homovanilic ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision ICSI Institute for Clinical Systems Improvement IMAO Thuốc ức chế enzym mono oxydase MAO Enzym mono oxydase MHPG 3-Methoxy 4-Hydroxyphenylglycol NICE National Institute for Health and Care Excellence TSH Thyroid Stimulating Hormon TRH Thyroid Releasing Hormone WFSBP World Federation of Societies of Biological Psychiatry YNLS Ý nghĩa lâm sàng DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại RLTC theo ICD-10 Bảng 1.2 Phân loại thuốc chống trầm cảm theo chế tác dụng 10 Bảng 1.3 Tác dụng phụ thuốc chống trầm cảm 11 Bảng 1.4 Các liệu pháp ban đầu điều trị RLTC 14 Bảng 1.5 Đánh giá mức độ đáp ứng điều trị bệnh nhân 15 Bảng 1.6 Tương tác dược lực học thuốc chống trầm cảm 20 Bảng 1.7 Một số tương tác thuốc ức chế CYP 23 Bảng 2.1 Các thể trầm cảm theo ICD-10 24 Bảng 2.2 Các mức độ tương tác có YNLS CSDL 27 Bảng 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 29 Bảng 3.2 Chần đoán theo phân loại bệnh mã ICD-10 32 Bảng 3.3 Tiền sử điều trị 33 Bảng 3.4 Thời gian nằm viện trung bình 36 Bảng 3.5 Tiền sử sử dụng thuốc chống trầm cảm 37 Bảng 3.6 Các thuốc chống trầm cảm sử dụng 38 Bảng 3.7 Các phác đồ sử dụng 39 Bảng 3.8 Các thuốc chống trầm cảm thay đổi bệnh viện B1 41 Bảng 3.9 Các thuốc chống trầm cảm thay đổi bệnh viện B2 42 Bảng 3.10 Các thuốc chống trầm cảm thay đổi bệnh viện B3 42 Bảng 3.11 Các thuốc hỗ trợ cải thiện triệu chứng tâm thần sử dụng bệnh 43 viện B1 Bảng 3.12 Các thuốc dùng kèm sử dụng bệnh nhân nghiên cứu 44 Bảng 3.13 Các liệu pháp điều trị RLTC 45 Bảng 3.14 Tính phù hợp liều dùng thuốc chống trầm cảm 47 Bảng 3.15 Tính phù hợp thời điểm dùng thuốc 48 Bảng 3.16 Kết điều trị bệnh nhân trầm cảm bệnh viện 50 Bảng 3.17 Các tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng ghi nhận bệnh án 50 Bảng 3.18 Tỷ lệ biến cố bất lợi ghi nhận bệnh án 52 Bảng 4.1 Tỷ lệ thuốc CTC sử dụng bệnh viện qua năm 59 Bảng 4.2 Tỷ lệ sử dụng thuốc hỗ trợ bệnh viện qua năm 62 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ Hình 1.1 Quy trình lựa chọn thuốc CTC điều trị Hình 3.1 Thời gian mắc bệnh nhóm bệnh nhân giai đoạn trầm Trang 16 34 cảm Hình 3.2 Thời gian mắc bệnh nhóm bệnh nhân rối loạn trầm 34 cảm tái diễn Hình 3.3 Các bệnh lý mắc kèm 35 Hình 3.4 Tính phù hợp lựa chọn thuốc CTC ban đầu 46 Hình 3.5 Tính phù hợp việc thay đổi thuốc điều trị 49 ĐẶT VẤN ĐỀ Trầm cảm rối loạn tâm thần thường gặp bao gồm nhiều triệu chứng hay gặp buồn bã cách sâu sắc Người bệnh cảm thấy mệt mỏi, hy vọng, làm cho người bệnh thích thú Người bệnh cảm thấy giới chung quanh dường lúc u ám Trầm cảm xảy nhiều lứa tuổi, phổ biến từ 18-45 tuổi, phụ nữ mắc nhiều nam giới với lệ: nam/nữ = 1/2 [55] Theo tổ chức y tế giới (WHO), có khoảng 350 triệu người bị trầm cảm [81], dự đoán đến năm 2020, trầm cảm nguyên nhân xếp hàng thứ dẫn đến khả lao động [83] Nếu không điều trị, trầm cảm có ảnh hưởng tới nhiều mặt đời sống, làm tập trung, giảm suất làm việc, tăng tỉ lệ ly hôn hành vi bạo lực Trầm trọng bệnh nhân trầm cảm nguy tự sát cao Hiện có khoảng 45%-70% người tự sát có rối loạn trầm cảm 15% số bệnh nhân trầm cảm chết tự sát [54],[64] Việc chẩn đoán điều trị trầm cảm đa phần tốn nhiều thời gian, phải kết hợp nhiều biện pháp khác yêu cầu tuân thủ phác đồ điều trị nghiêm ngặt người bệnh [2] Về mặt chẩn đoán, bác sĩ thường có khó khăn định việc nhận định ban đầu bệnh nhân có bị trầm cảm không, nghiên cứu cho thấy bác sĩ có nhận định sai chẩn đoán 53% trường hợp, dẫn đến giảm khả quản lý điều trị kịp thời cho bệnh nhân trầm cảm [51] Về phương pháp điều trị trầm cảm, có nhiều liệu pháp khác như: liệu pháp hóa dược, liệu pháp tâm lý, liệu pháp sốc điện liệu pháp sử dụng nhiều liệu pháp hóa dược Các thuốc liệu pháp hóa dược đa phần mang lại hiệu cao điều trị việc phối hợp thuốc, lựa chọn thuốc ban đầu liều đáp ứng phù hợp, việc giám sát biến cố bất lợi tương tác thuốc chưa thống điều trị trầm cảm thời điểm ngành tâm thần học chưa có hướng dẫn điều trị chung cho bệnh lý trầm cảm Việt Nam Hiện nay, Hà Nội tập trung bệnh viện tâm thần lớn nước là: Bệnh viện tâm thần Trung ương I, Bệnh viện tâm thần Hà Nội Viện Sức khỏe tâm thần-Bệnh viện Bạch Mai Các nghiên cứu thực trạng sử dụng thuốc số bệnh viện đơn 46 Gulfizar Sozeri-Varma (2012), “Depression in the Elderly: Clinical Features and Risk Factors”, Aging and Disease, 3(6); 465-471 47 Hasin D S., Goodwin RD, Stinson FS, Grant BF (2005) “Epidemiology of major depressive disorder: results from the National Epidemiologic Survey on Alcoholism and Related Conditions” Arch Gen Psychiatry; 62:1097–1106 48 HorganD., Dodd S., Berk M., (2007), “A survey of combination antidepressant use in Australia”, Australas Psychiatry 15, 26–29 49 ICD- 10, (1992), The ICD- 10 Classification of Metal and Behavioural Disorder, World Health Organization, Geneva 50 Institute for Clinical Systems Improvement (2016), Health Care Guideline Depression in Primary Care 51 Janis Kelley (2009) “Depression Often Misdiagnosed in Primary Care” Lancet 52 John Cairney, Cathy Thorpe,John Rietschlin, William R Avison (1999), “12month prevalenceof depression among single and married mothers in the 1994 National Population Health Survey”,Canada Journal Public Health SepOct;90(5):320-4 53 Kellner CH, Knapp RG, Petrides G, Rummans TA, Husain MM, Rasmussen K, Mueller M, Bernstein HJ (2006)“Continuation electroconvulsive therapy vs pharmacotherapy for relapse prevention in major depression”,Arch Gen Psychiatry; 63:1337–1344 54 Ken Laidlaw (2004), “Depression in older adults”, Mood disorder: handbook of science and practive, Jonh Wiley and Sons, pp 337 – 348 55 Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al (2003), “The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R)”, Journal of the American Medical Association, 289(3), pp.3095-3105 56 Khalid Saad Al-Harbi (2012), “Treatment-resistant depression: therapeutic trends, challenges, and future directions”,Patient Preference and Adherence 2012:6 369– 388 57 Lau Y, Yin L, Wang Y (2011) “Antenatal depressive symptomatology, family conflict and social support among Chengdu Chinese women”.Matern Child Health J.Nov;15(8),pp1416-26 58 Lefteris Lykouras, Rossetos Gournellis (2000), “Psychotic (delusional) major depression in the elderly and suicidal behavior”, National Center for Biotechnology Information, Athens Mental Hospital, pp 225-229 59 Lopez-Munoz F, Alamo C, Juckel G, Assion HJ (2007)“Half a century of antidepressants: On clinical introduction of monoamine oxidase inhibitors, tricyclics and tetracyclics Part 1: Monoamine oxidase inhibitors” J Clin Pharmacol;27:555–9 60 Mackay FJ, Dunn NR, Wilton LV, Pearce GL, Freemantle SN, Mann RD (2003), “A comparison of fluvoxamine, fluoxetine, sertraline and paroxetine examined by observational cohort studies”, Pharmacoepidemiol Drug Saf, pp 35-46 61 Marije aan het Rot, Sanjay J Mathew , Dennis S Charney (2009), “Neurobiological mechanisms in major depressive disorder”,Can Med Assoc J , 180(3): 305-313 62 Memdlewiez J, Souery D (1995) “Heredity and manic-depressive psychosic Bull”, Acad nati Med, 179 (4), pp 755-764 63 Menza et al (2009), “A Controlled Trial of Antidepressants in Patients with Parkinson Disease and Depression.” Neurology 72.10 (2009): 886–892 64 MiillerSpahn, Hock (1994),“Clinical Presentation of Depreesion in the Elderly”, International Journal of Exprimental and Clinical Gerontology, S Karger Medical and Scientific Publishers, pp 10 -13 65 Mischoulon D., Nierenberg A., Kizilbash L., Rosenbaum J.F., Fava M., (2000), “Strategies for managing depression refractory to selective serotonin reuptake inhibitor treatment: a survey of clinicians”, Can J Psychiatry 45, 476–481 66 National academy on an aging society (July 2000) “Depression disease” 67 National Alliance on Mental Illness (2012), www.nami.org a treatable 68 National Institute for Clinical Excellence (2004), “Depression: management of depression in primary and secondary care”, Clinical Guideline 23 London, NICE 69 National Institute for Health and Clinical Excellence (2009), “Depression, The treatment and management of depression in adults, 23th” 70 Papakostas G.I., Shelton R.C., Smith J., Fava M (2007), “Augmentation of antidepressants with atypical antipsychotic medications for treatmentresistant major depressive disorder”, J.Clin.Psychiatry68, 826–831 71 Papakostas, G.I., Fava, M., Thase, M.E (2008), “Treatment of SSRI-resistant depression”, Biol Psychiatry 63, 699–704 72 Peter Butterworth, Bryan Rodgers, Tim D Windsor (2009) “Financial hardship, socio-economic position and depression: Results from the PATH Through Life Survey”, Social Science & Medicine 69, pp.229–237 73 Porcelli et al (2011), “Pharmacogenetics of antidepressant response”, J Psychiatry Neurosci;36(2):87-113 74 Philip GJ, JohnMD, Sheldon HP, Frank J Ayd (2001), “Principles and Practice of Psychopharmacotherapy”3rd edition, pp 112-162, pp.219-321 75 Robert M A., Hirschfeld, Myrna M Weissman: “Risk factors for major depression and bipolar disorder”, American College ofNeuropsychopharmacology, 70: 1017-1025 76 Sartorius N, et al (2007) , “ Antidepressant medications and other treatments of depressive disorders: a CINP Task Force reportbased on a review of evidence ”, Int J Neuropsychopharmacol 10, S1–207 77 Selikoff, Irving J.; Robitzek, EH (1952),“Tuberculosis Chemotherapy with Hydrazine Derivatives of Isonicotinic Acid” Diseases of the Chest, 21 (4), pp.385–438 78 The Research on Asian Psychotropic Prescription Patters for Antidepressants Study – REAP-AD 2002 79 Weiss, J., Dormann, S.M., Martin-Facklam, M., Kerpen, C.J., Ketabi-Kiyanvash, N., Haefeli, W.E (2003),“Inhibition of P-glycoprotein by newer antidepressants” J Pharmacol Exp Ther 305, 197–204 80 Wong CM, et al (2008), “Clinically Significant Drug–Drug Interactions Between Oral Anticancer Agents and Nonanticancer Agents: Profiling and Comparison of Two Drug Compendia”, Annals of Pharmacotherapy, 42, pp.1737-1748 81 World Federation for Mental Health, “Depression: A global crisis World Mental Health Day”, October 10 2012 82 World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) (2015), “Guidelines for Biological Treatment of Unipolar DepressiveDisorders Part 2:Maintenance Treatment of Major DepressiveDisorder”, The World Journal of Biological Psychiatry; 16: 76–95 83 World Health Organization (2008), “Global Burden of Disease”, update 2004, World Health Organization 84 World Health Organization (2012),“Depression is a common illness and people suffering from depression need support and treatment” PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT Mã bệnh án/Y tế: Thông tin bệnh nhân - Họ tên bệnh nhân: Tuổi: - Địa chỉ: Giới: Điện thoại: - Trình độ văn hóa: - Nghề nghiệp: - Tình trạng hôn nhân: - Ngày vào viện: Ngày xuất viện: Số ngày nằm viện: Tiền sử: Tiền sử bệnh:Bản thân □ Thời gian mắc bệnh: Gia đình □ Người mắc bệnh: Tiền sử điều trị: Đã điều trị trầm cảm: lần□ lần□ ≥3 lần□ Đã dùng thuốc hay chưa: Chưa□ Có□ Không rõ□ Nếu có: Nhớ thuốc sử dụng □ Không nhớ □ Tiền sử nghiện chất: Không□ Có□ Nếu có: Thuốc lá□ Rượu, bia□ Ma túy□ Đặc điểm lâm sàng Chẩn đoán: Phân loại theo mã ICD10: Các bệnh lý mắc kèm: Đặc điểm sử dụng thuốc Liệu pháp phối hợp: Tâm lý□ Kích thích từ xuyên sọ□ Kết điều trị Khỏi□ Đỡ, giảm□ Không thay đổi□ Nặng thêm□ Tử vong□ Sốc điện□ THUỐC SỬ DỤNG Thuốc chống trầm cảm Thuốc CTC Hoạt chất Hàm lượng Thời điểm dùng Liều khởi đầu Liều trì Liều tối đa Ghi Liều khởi đầu Liều trì Liều tối đa Ghi Thuốc dùng kèm Thuốc dùng kèm Hoạt chất Hàm lượng Ghi nhận tương tác thuốc gặp phải  Tương tác nghiêm trọng Cặp tương tác Thuốc Thuốc Nguy Ghi nhận biến cố bất lợi Tác dụng phụ Thần kinh Mất ngủ, lo lắng, bồn chồn Đau đầu, chóng mặt An thần mức (ngủ gà, lơ mơ) Anticholinergic Táo bón Tim mạch Tăng huyết áp Khác Mệt mỏi, ăn uống Cứng hàm Tiêu chảy Buồn nôn, nôn Ghi khác: Cách xử trí PHỤ LỤC Liều thuốc CTC điều trị trầm cảm theo hướng dẫn Hiệp hội tâm thần Hoa Kỳ năm 2010 [19] Nhóm thuốc Thuốc Liều ban đầu (mg/ngày) 20 10 20 20 12.5 50 Liều trì (mg/ngày) 20–60 10–20 20–60 20–60 25–75 50–200 SSRI Citalopram Escitalopram Fluoxetin Paroxetin Paroxetin ER Sertralin Thuốc ức chế tái hấp thu dopamin, norepinephrine Bupropion 150 300-450 Venlafaxin Desvenlafaxin Duloxetin Nefazodon Trazodon 37.5 50 60 50 150 75–375 50 60–120 150–300 150–600 15 15-45 25–50 25–50 25–50 25–50 25 25–50 10–20 75 15 100–300 100–300 100–300 100–300 50–200 75–300 20–60 100–225 45–90 10 30–60 10–20 30–60 Selegiline transdermal 6-12 Moclobemid 150 300-600 SNRI Serotonin modulators Norepinephrine-serotonin modulator Mirtazapin TCA Amitriptylin Doxepin Imipramin Desipramin Nortriptylin Trimipramin Protriptylin Maprotilin IMAO Ức chế không chọn lọc, không thu hồi Ức chế chọn lọc MAO B, không thu hồi Ức chế chọn lọc MAO A, có thu hồi Phenelzin Tranylcypromin Isocarboxazid PHỤ LỤC Lựa chọn thuốc ban đầu theo hướng dẫn điều trị Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ 2010 Lựa chọn tối ưu ban đầu: SSRI, SNRI, mirtazapin bupropion Lựa chọn thuốc CTC ban đầu bệnh nhân Xem xét vài đặc tính khác: - Đáp ứng điều trị trước với thuốc - Bệnh lý tâm thần bệnh thể mắc kèm (Ví dụ: TCAs không nên sử dụng cho bệnh nhân có bệnh lý tim mạch glocom góc đóng) IMAO có nhiều tác dụng phụ nghiêm trọng nên sử dụng cho bệnh nhân đáp ứng với liệu pháp điều trị khác Lựa chọn phác đồ đa trị liệu bệnh nhân Kết hợp với thuốc chống trầm cảm với bệnh nhân đáp ứng với hai thuốc chống trầm cảm đơn độc:  Cùng nhóm khác nhóm  Nên: Bupropion + SSRI, TCA + SSRI, TCA + venlafaxin, SSRI + SSRI, SSRI + venlafaxin, mirtazapin + venlafaxin  Không nên: IMAO SSRI, IMAO TCA Kết hợp với thuốc hỗ trợ (không phải thuốc CTC)  Lithium  Hormon tuyến giáp  Thuốc an thần kinh hệ hai Ngoài ra, kết hợp với:  Thuốc chống co giật  Acid béo omega-3  Folat  Thuốc kích thích tâm thần modafinil  Thuốc giải lo âu an thần gây ngủ gồm buspiron, benzodiazepin chất chủ vận gây ngủ zolpidem, eszopiclon PHỤ LỤC 4: ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN Mức độ đáp ứng bệnh nhân Không đáp ứng đáp ứng phần Thời gian Đáp ứng hoàn toàn 1-4 tuần Đánh giá tuân thủ bệnh nhân Duy trì phác đồ đầu Xem xét tăng liều điều trị cường độ tâm lý trị liệu ECT có triệu chứng nặng đe dọa tính mạng 4-8 tuần Tăng liều thuốc CTC (dựa vào khả dung nạp Tiếp tục điều trị bệnh nhân) củng cố Thay đổi thuốc CTC, kết hợp thêm thuốc hỗ trợ triệu chứng tâm thần Liệu pháp tâm lý (nếu không đáp ứng tăng cường độ thay đổi liệu trình tâm lý khác) Xem xét liệu pháp ECT Trong suốt Những bệnh nhân gặp phải tác dụng phụ đáng kể sử dụng trình thuốc CTC xem xét thay đổi thuốc CTC, giảm liều điều trị điều điều trị trị tác dụng phụ Khi sử dụng thuốc CTC nhóm không hiệu xem xét thay đổi sang thuốc CTC khác nhóm Đối với bệnh nhân đáp ứng với liệu pháp tâm lý, xem xét thay đổi cường độ điều trị, kết hợp chuyển sang liệu trình tâm lý khác PHỤ LỤC Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Danh sách bệnh nhân Bệnh viện Tâm thần Trung ương I STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Họ tên Đinh Thị T Bùi Xuân T Bùi Văn T Trần Thị Tr Phạm Văn T Bùi Thị Th Trương Thị H Trịnh Thị T Lê Cao T Hoàng Thị Th Phan Thị Th Bùi Văn T Trần Tất T Đỗ Thị T Phạm Chiến Th Đàm Thị Th Nguyễn Hữu T Trần Thị Th Lê Thị Thanh T Lê Văn Th Phạm Văn T Nguyễn Thị H Vũ Thị H Trần Văn H Trần Thu H Triệu Thị H Lê Thị H Lã Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Quách Mạnh H Lê Văn H Mã y tế 140990 140178 140142 000591 148814 140799 142325 142234 142430 141795 142598 14265 140282 140433 143195 143393 141274 141570 142008 141221 141464 14756 140508 140219 140295 143318 140069 142516 142512 140264 142532 140141 STT 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 Họ tên Đinh Thị H Đỗ Thị Thu H Lâm Viết Th Đỗ Thị Thu H Nguyễn Thế H Lê Thị Ng Lê Thị L Trần Thị L Đoàn Thị L Khá Ngọc L Lê Thị L Nguyễn Thị L Vương Văn Ng Trần Thị Nh Nguyễn Thị Ng Nguyễn Thị N Nguyễn Hùng C Ngô Thị Ch Tạ Văn Ch Đặng Văn Ch Đỗ Văn C Vũ Văn Đ Phan Thị Đ Nguyễn Thị Đào Bùi Thị M Nguyễn Văn M Vũ Thị M Phi Thị S Nguyễn Thị D Dương Văn D Nguyễn Văn D Lê Đình D Nguyễn Thị A Mã y tế 142121 141681 141932 141509 140369 142919 141845 142428 141727 141404 141387 140190 143008 142036 140887 140044 143023 140899 141357 141232 140872 140747 141990 140727 140745 140451 140162 141696 143307 142593 141238 140188 142478 Danh sách bệnh nhân Bệnh viện Tâm thần Hà Nội STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Họ tên Lê Trung K Nguyễn Văn L Đinh Thị H Trương Thị V Nguyễn Thị H Lê Thị L Trần Thị X Lâm Thị A Đinh Thị D Lê Hồng T Phan Thị M Đỗ Thị L Nguyễn Thị Y Trần Hoàng O Nguyễn Văn Ch Nguyễn Công D La Thị H Trần Thị H Nguyễn Tú O Nguyễn Thị H Nguyễn Văn Đ Trần Trọng H Đinh Văn N Đặng Công Ch Dương Văn N Nguyễn Thị H Mã y tế 14224319 14230639 14200439 14222599 14217239 14211039 14235180 14218499 14218499 14200939 14223839 14215979 14873525 14672559 14536499 14512439 14635396 14826392 14754399 14823475 14923602 14923744 14823463 14283252 14983746 14872345 Danh sách bệnh nhân Viện Sức khỏe Tâm thần-Bệnh viện Bạch Mai STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Họ tên Nguyễn Đắc N Vũ Như T Phan Thị B Trần Thị H Đào Thị S Nguyễn Văn T Mai Thị Lâm Ph Nguyễn Thị M Trần Thị Kh Đặng Thị Th Lê Thị H Dương Đức Đ Nguyễn Đức Kh Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị Tr Phạm Thị Hồng Y Nguyễn Hải L Phạm Ngọc T Nguyễn Thị H Mã y tế 141300119 140201469 140000204 141300113 141301285 141301708 141301010 141301081 141301429 141301283 141301692 140021944 141301577 141301562 141302005 141301365 141301687 141301608 141301357 140018434 STT 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 Họ tên Nguyễn Thị Th M Nguyễn Thị Lệ H Trần Huy L Vũ Thị M Nguyễn Thị T Đinh Văn G Nguyễn Văn H Trần Ngọc D Hà Thị Th Nguyễn Thị H Ng Chu Thị Kh Nguyễn Thị H Trần Thị Th Nguyễn Việt L Nguyễn Văn Ph Nguyễn Thọ Ph Phạm Minh Q Lê Thị Hợp Nguyễn Thị Bích Đoàn Thị L Mã y tế 141301633 141301323 141301514 140023270 141301674 141301837 140031209 141302175 141302279 140037384 141302362 141302062 140034594 141302296 141301921 141301669 141301415 140022135 141301079 141300481 21 Nguyễn Duy A 141301532 129 Nguyễn Thị T 141300587 22 Nguyễn Thị Ngọc T 141301649 130 Đào Thị K 140007461 23 Nguyễn Thị Ng 140903580 131 Lê Trung K 141300476 24 Nguyễn Thị Th 141301749 132 Khúc Ngọc T 141300687 25 Bùi Thị Ph 140027493 133 Đinh Thị N 140008881 26 Dương Thị B 140025656 134 Võ Minh D 141300273 27 Vũ Thị H 141301360 135 Lê Văn K 141300657 28 Bùi Việt H 141301331 136 Vũ Văn C 141010883 29 Chử Thị L 141301499 137 Hoàng Quốc K 141300656 30 Nguyễn Thị U 141302380 138 Đào Xuân T 140005952 31 Trần Thị Huyền 140042365 139 Nguyễn Thị Tú S 141300708 32 Vũ Thị Th 140034358 140 Trần Thị C 141300902 33 Nguyễn Đình T 141302148 141 Nguyễn Thị Th A 140009229 34 Nguyễn Hữu Ch 141302041 142 Tạ Quốc V 141300806 35 Nguyễn Thị M 141301974 143 Phạm Công T 140025101 36 Đào Quang Ph 141301685 144 Nguyễn Thị M 140010444 37 Mùi Thị Hoàng Th 141301541 145 Trần Thị M 140016362 38 Lâm Thị H 141302003 146 Chu Thị C 141300750 39 Phan Thị H 141301729 147 Nguyễn Thị B 141301079 40 Đào Quý H 141302075 148 Nguyễn Thị Q 141300816 41 Nguyễ Thị Hồng 140034727 149 Chu Thị N 140012357 42 Đinh Thị Tr 141302118 150 Nguyễn Văn C 141301076 43 Đỗ Thị Th 141301923 151 Nguyễn Thị H 141300658 44 Lê Thị L 140027660 152 Hoàng Trọng T 141300784 45 Lê Văn L 141301978 153 Nguyễn Thị N 140011467 46 Cao Phương L 141003327 154 Đinh Thị T 141301039 47 Nguyễn Thị Th 141302350 155 Phạm Thị P 141300026 48 Nguyễn Thị Ph 141303189 156 Nguyễn Thị V 140020099 49 Nguyễn Thị M 141302413 157 Nguyễn Trọng H 140009969 50 Đỗ Thị H 141302248 158 Nguyễn Thị Y 141301031 51 Phạm Đắc H 141302456 159 Nguyễn Thị L 140016821 52 Lê Văn D 141302443 160 Trần Mạnh T 141301335 53 Nguyễn Thị Th 140904937 161 Lê Đình T 141301426 54 Lê Trường T 140039986 162 Phạm Anh T 141300735 55 Nguyễn Thị H A 140030791 163 Nguyễn Văn C 141300943 56 Nguyễn Trung K 141301942 164 Lê Thị H 141301019 57 Nguyễn Thị Ph 141302199 165 Nguyễn Thị L 141300727 58 Đinh Thị Th 141302036 166 Nguyễn Thị K 141301173 59 Nguyễn Thị Th 140031338 167 Nguyễn Thị H 141301309 60 Trần Thị M 141302141 168 Mùi Thị Hoàng K 141301541 61 Đoàn Thị Hương G 141301909 169 Vũ Minh H 141301264 62 Trần Thị M 141302006 170 Trịnh Thị S 141300817 63 Nguyễn Thị Y 141302039 171 Dương Văn V 141300991 64 Phạm Thị Như 141302010 172 Lê Đăng C 141300878 65 Chu Thị Ch 141302028 173 Nguyễn Thị H 140012292 66 Hà Thị Th 141302119 174 Vũ Hải Đ 141301117 67 Lưu Thị Th 141302332 175 Hồ Thị K 141300811 68 Trần Thị X 141301466 176 Ngô Thị C 141300785 69 Nguyễn Thị S 141302126 177 Trần Huy L 140020635 70 Nguyễn Thị V 141302125 178 Vũ Thị H 141300683 71 Phan Đức Q 140038416 179 Nguyễn Thị L 141301290 72 Nguyễn Thọ Đ 141302019 180 Ngô Công T 141301289 73 Ngô Thị Vân A 141302049 181 Trần Thị H 141301180 74 Phạm Ngọc Th 140037722 182 Vũ Thị X 141300917 75 Trương Thị H 141302462 183 Lưu Thị N 141300711 76 Phạm Minh Q 141302294 184 Thích Diệu T 141300959 77 Hà Thị H 140904262 185 Lê Trung H 141301003 78 Trần Thị H 140039051 186 Nguyễn Vũ H 141300980 79 Đinh Văn T 140043322 187 Vũ Thị S 140016846 80 Chu Thị Ng 141302345 188 Nguyễn Thị Th T 1401300725 81 Nguyễn Văn Ng 141302271 189 Lê Thị H 141300906 82 Trần Thị D 140037198 190 Nguyễn Văn H 140007970 83 Vũ Thị Ng 141302213 191 Nguyễn Quang H 140209409 84 Vũ Thị T 141302274 192 Nguyễn Thị N 141300752 85 86 87 88 89 90 91 92 93 Hoàng Trọng Q Trần Thị G Đoàn Thị N Doãn Thị D Hoàng Thị G Doãn Thị Ch Vũ Thị T Vũ Ngọc Đ Nguyễn Thị Thanh M Hoàng Thị L Nguyễn Thị Lan A Phạm Thành N Trần Thị Thu L Đỗ Văn G Nguyễn Minh H Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Th Lê Huy T Phạm Văn S Phí Thị T Nguyễn Thanh H Hoàng Duy T Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị H 140038281 140035512 141301886 141301915 141302367 140038985 140036935 141301725 140038144 193 194 195 196 197 198 199 200 201 Phạm Thị Hồng Y Nguyễn Hải L Phạm Ngọc T Nguyễn Thị H Nguyễn Duy A Nguyễn Thị Ng T Nguyễn Thị Ng Nguyễn Thị Th Triệu Thị H 14130345 14137354 14137799 14134493 14005370 14139364 14130374 14003523 14004874 141301615 141302404 141302272 140025705 141300028 141301842 140027722 140028049 141301251 141301598 141002365 141301386 140028840 141301805 141301536 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 Lê Thị H Lã Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Quách Mạnh H Lê Hồng T Phan Thị M Đỗ Thị L Trần Văn N Triệu Mạnh S Trần Đức S Nguyễn Thị H Nguyễn Lan A Hoàng Thị H 14139777 14138936 14131238 14131386 14130869 14139642 14130752 14001005 14138456 14004375 14138537 14139457 14137564 14138567 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 [...]... thần trên địa bàn Hà Nội , với các mục tiêu chính sau: 1 Khảo sát đặc điểm của bệnh nhân mắc trầm cảm tại 3 bệnh viện trên địa bàn Hà Nội 2 Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc thuốc chống trầm cảm trên bệnh nhân trầm cảm tại 3 bệnh viện tâm thần trên địa bàn Hà Nội 3 Phân tích tính phù hợp trong sử dụng thuốc chống trầm cảm trên bệnh nhân trầm cảm điều trị nội trú 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH... lý trầm cảm cho ngành tâm thần học tại địa bài Hà Nội, mang tính đồng bộ, đồng thuận giữa các cơ sở bệnh viện thuộc tuyến trung ương, cũng như đề xuất các giải pháp quản lý, trao đổi về việc sử dụng thuốc chống trầm cảm tại các bệnh viện tâm thần trên địa bàn Hà Nội, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Phân tích tình hình sử dụng thuốc chống trầm cảm trên bệnh nhân trầm cảm tại 3 bệnh viện tầm thần. .. Các bệnh lý mắc kèm - Số ngày nằm viện trung bình 2 .3. 2 Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc chống trầm cảm trên bệnh nhân trầm cảm tại 3 bệnh viện Tâm thần trên địa bàn Hà Nội - Tiền sử sử dụng thuốc chống trầm cảm - Các thuốc chống trầm cảm được sử dụng - Các phác đồ điều trị được sử dụng - Thay đổi thuốc chống trầm cảm - Các thuốc hỗ trợ trị triệu chứng tâm thần - Các thuốc dùng kèm - Các liệu pháp điều... loạn trầm cảm: Mã bệnh án F32 và F 33 theo tiêu chuẩn ICD-10, bao gồm các thể : Bảng 2.1 Các thể trầm cảm theo ICD-10 Giai đoạn trầm cảm nhẹ F32.0 F32.10 F32.11 F32.2 F32 .3 - F 33. 0 Giai đoạn trầm cảm vừa, F 33. 10 không có triệu chứng cơ thể Giai đoạn trầm cảm vừa, có F 33. 11 triệu chứng cơ thể Giai đoạn trầm cảm nặng, F 33. 2 không có loạn thần Giai đoạn trầm cảm nặng, có F 33. 3 loạn thần Rối loạn trầm cảm. .. hành phân tích, xử lý số liệu và bàn luận kết quả 2 .3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 2 .3. 1 Khảo sát đặc điểm của bệnh nhân mắc trầm cảm tại 3 bệnh viện trên địa bàn Hà Nội - Đặc điểm chung của bệnh nhân nghiên cứu: Tuổi, giới, nơi cư trú, nghề nghiệp, tình trạng hôn nhân, yếu tố gia đình, tiền sử nghiện chất - Đặc điểm phân loại bệnh nhân theo ICD-10 - Thời gian mắc bệnh - Đặc điểm về tiền sử điều trị - Các bệnh. .. tacrolimus) 23 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Toàn bộ bệnh án của các bệnh nhân được chẩn đoán lúc ra viện là mắc bệnh trầm cảm theo ICD-10 điều trị nội trú tại 3 cơ sở : Viện Sức khỏe tâm thần -Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Tâm thần Trung ương I, Bệnh viện Tâm thần Hà Nội từ ngày 1/1/2014 đến ngày 31 /12/2014 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Tất cả các bệnh án của bệnh nhân. .. điều trị RLTC 25 2 .3. 3 Phân tích tính phù hợp trong sử dụng thuốc chống trầm cảm trên bệnh nhân trầm cảm điều trị nội trú - Về sự lựa chọn thuốc chống trầm cảm ban đầu - Về liều dùng - Về thời điểm dùng thuốc - Về việc thay đổi thuốc điều trị - Theo dõi kết quả điều trị chung của bệnh nhân - Quản lý các cặp tương tác thuốc ghi nhận trong bệnh án - Các biến cố bất lợi ghi nhận được trong bệnh án 2.4 ĐÁNH... Các thuốc khác Tác dụng theo cơ chế khác nhau Amoxapin, fluaxamin, bupropion, mirtazapin Ức chế monoamin Oxydase (MAOI) 1.2 .3 Nguyên tắc sử dụng thuốc chống trầm cảm Nguyên tắc sử dụng thuốc [9]: - Dựa trên chẩn đoán chính xác - Nên sử dụng một loại thuốc, tránh kết hợp nhiều loại chống trầm cảm - Thuốc thường sử dụng là SSRI, SNRI, các thuốc CTC ba vòng (TCA) Không nên sử dụng IMAO vì nhiều tác dụng. .. Cường cho thấy có khoảng 2,8% dân số mắc bệnh này [14] 1.1 .3 Phân loại trầm cảm Theo ICD – 10, rối loạn trầm cảm (RLTC) được xếp vào hai nhóm mã là F32 (giai đoạn trầm cảm) và F 33 (trầm cảm tái diễn) Mỗi nhóm mã F32 và F 33 đều được phân loại theo các mức độ và số lượng các triệu chứng [49] Bảng 1.1 Phân loại RLTC theo ICD-10 [49] Trầm cảm nhẹ Trầm cảm vừa Trầm cảm nặng Tiêu chuẩn chủ yếu Ít nhất 2 Ít... tiến hành, nhưng vẫn chưa có nghiên cứu nào đánh giá khát quát chung về thực trạng sử dụng thuốc chống trầm cảm như lựa chọn thuốc điều trị, liều sử dụng ban đầu, liều duy trì, hiệu quả điều trị, giám sát các biến cố bất lợi, cũng như quản lý các cặp tương tác thuốc trong quá trình sử dụng thuốc tại các bệnh viện tâm thần trên địa bàn Hà Nội Do đó, nhằm mục đích tiến tới xây dựng hướng dẫn điều trị bệnh ... TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM TRÊN BỆNH NHÂN TRẦM CẢM TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN 37 3. 2.1 Tiền sử sử dụng thuốc chống trầm cảm 37 3. 2.2 Các thuốc chống trầm cảm sử dụng 37 3. 2 .3 Các... thực trạng sử dụng thuốc thuốc chống trầm cảm bệnh nhân trầm cảm bệnh viện tâm thần địa bàn Hà Nội Phân tích tính phù hợp sử dụng thuốc chống trầm cảm bệnh nhân trầm cảm điều trị nội trú Chương TỔNG... sử dụng thuốc chống trầm cảm bệnh nhân trầm cảm bệnh viện tầm thần địa bàn Hà Nội , với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân mắc trầm cảm bệnh viện địa bàn Hà Nội Khảo sát thực trạng sử dụng