Mẫu số 1: Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số: 07/2008/TTLT-BLĐTBXH-BTC, ngày 30 tháng 5 năm 2008 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội và Bộ Tài chính. TÊN DOANH NGHIỆP CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Số: , ngày……tháng… năm YÊU CẦU BỒI THƯỜNG THIỆT HẠI Kính gửi: .(BCH công đoàn cơ sở /Đại diện tập thể lao động đã lãnh đạo cuộc đình công bất hợp pháp) - Căn cứ Quyết định số . ngày … tháng … năm của Toà án nhân dân …… về tính bất hợp pháp của cuộc đình công diễn ra vào ngày … tháng….năm…. - Căn cứ Nghị định số 11/2008/NĐ-CP ngày 30 tháng 1 năm 2008 của Chính phủ quy định về việc bồi thường thiệt hại trong trường hợp cuộc đình công bị Toà án nhân dân tuyên bố là bất hợp pháp gây thiệt hại cho người sử dụng lao động, Thông tư liên tịch số 07/2008/TT-BLĐTBXH-BTC ngày 30/5/2008 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội và Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện Nghị định số 11/2008/NĐ-CP; - Căn cứ thiệt hại của cuộc đình công diễn ra vào ngày … tháng….năm…. Doanh nghiệp (tên doanh nghiệp) yêu cầu bồi thường thiệt hại đối với Tổ chức công đoàn cơ sở đã lãnh đạo cuộc đình công bất hợp pháp/Đại diện tập thể lao động đã lãnh đạo cuộc đình công bất hợp pháp và người lao động tham gia cuộc đình công bất hợp pháp theo những nội dung sau: 1. Yêu cầu bồi thường thiệt hại 1.1. Giá trị thiệt hại: TT Thiệt hại Số lượng Số ngày Đơn giá (đồng Việt Nam) Giá trị thiệt hại Ghi chú (Ghi tên tài liệu chứng minh thiệt hại nếu có) 1 2 3 4 5 Tổng cộng 1.2. Mức yêu cầu bồi thường thiệt hại (ghi chi tiết mức yêu cầu bồi thường thiệt hại). 1.3. Phương thức yêu cầu bồi thường thiệt hại (ghi cụ thể hình thức nào: bằng tiền/bằng hiện vật/bằng việc thực hiện công việc). 1.4. Thời hạn thực hiện việc bồi thường thiệt hại (ghi rõ khoảng thời gian thực hiện việc bồi thường thiệt hại). 2. Yêu cầu Tổ chức công đoàn cơ sở/Đại diện tập thể lao động và người lao động tham gia cuộc đình công bất hợp pháp thực hiện bồi thường thiệt hại theo đúng các nội dung 1.2, 1.3, 1.4 nói trên. 3. Trong thời hạn 10 ngày, nếu BCH công đoàn cơ sở/Đại diện tập thể lao động đã lãnh đạo cuộc đình công bất hợp pháp không có văn bản trả lời Yêu cầu thương lượng này thì doanh nghiệp (tên doanh nghiệp) sẽ tiến hành khởi kiện ra Toà án nhân dân cấp có thẩm quyền để đòi bồi thường thiệt hại. Nơi nhận: - Như kính gửi; - Sở Lao động - Thương binh và Xã hội, Liên đoàn Lao động cấp tỉnh (để biết); - Lưu. GIÁM ĐỐC/ TỔNG GIÁM ĐỐC (Ký tên, đóng dấu) Mẫu số 01a (Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 18/2015/TTLT-BTP-BTC-TTCP ngày 14/12/2015 hướng dẫn thực trách nhiệm bồi thường Nhà nước hoạt động quản lý hành chính) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN YÊU CẦU BỒI THƯỜNG (đối với cá nhân bị thiệt hại) Kính gửi: …………………… (Tên quan có trách nhiệm bồi thường) Tên là: Địa chỉ: Căn (nêu tên văn quy định Điều Thông tư liên tịch số 18/2015/TTLT-BTP-BTCTTCP ngày 14/12/2015 Bộ Tư pháp, Bộ Tài Thanh tra Chính phủ), đề nghị Quý quan xem xét, giải bồi thường thiệt hại theo quy định Luật Trách nhiệm bồi thường Nhà nước, bao gồm khoản sau: Yêu cầu thu thập văn xác định hành vi trái pháp luật người thi hành công vụ (Trong trường hợp quan nhà nước có thẩm quyền ban hành văn xác định hành vi trái pháp luật người thi hành công vụ người bị thiệt hại khả cung cấp văn đó) Thiệt hại tài sản bị xâm phạm (nếu có) Tên tài sản: Đặc điểm tài sản (hình dáng, màu sắc, kích thước, công dụng, năm sản xuất, xuất xứ tài sản, nơi mua tài sản…): Tình trạng tài sản (bị phát mại, bị mất, bị hư hỏng): Giá trị tài sản mua: Giá trị tài sản bị xâm phạm: Thiệt hại việc không sử dụng, khai thác tài sản (nếu có): (Kèm theo tài liệu chứng minh tài sản nêu có) Mức yêu cầu bồi thường: Thu nhập thực tế bị bị giảm sút (nếu có) (Kèm theo tài liệu chứng minh thu nhập thực tế bị bị giảm sút) Thiệt hại tổn thất tinh thần (nếu có) a) Trường hợp bị tạm giữ, bị đưa vào trường giáo dưỡng, sở giáo dục, sở chữa bệnh Số ngày bị tạm giữ / bị đưa vào trường giáo dưỡng / sở giáo dục / sở chữa bệnh (từ ngày đến ngày .): ngày Số tiền yêu cầu bồi thường: b) Trường hợp sức khỏe bị xâm phạm Mức độ sức khỏe bị tổn hại: Số tiền yêu cầu bồi thường: Thiệt hại vật chất bị tổn hại sức khỏe (nếu có) a) Chi phí hợp lý cho việc cứu chữa, bồi dưỡng, phục hồi sức khỏe chức bị mất, bị giảm sút, bao gồm: (Kèm theo hồ sơ bệnh án, hóa đơn, chứng từ, xác nhận liên quan đến chi phí trên) b) Chi phí hợp lý thu nhập thực tế bị người chăm sóc người bị thiệt hại thời gian điều trị (nếu có): (Kèm theo giấy tờ chứng minh khoản tiền trên) c) Trường hợp người bị thiệt hại khả lao động - Chi phí hợp lý cho người thường xuyên chăm sóc người bị thiệt hại (nếu có): - Khoản tiền cấp dưỡng cho người mà người bị thiệt hại thực nghĩa vụ cấp dưỡng (nếu có): (Kèm theo giấy tờ chứng minh khoản tiền trên) Tổng cộng số tiền đề nghị bồi thường Đề nghị Quý Cơ quan xem xét, giải bồi thường cho Tôi thiệt hại theo quy định pháp luật./ , ngày tháng năm Người yêu cầu bồi thường (Ký ghi rõ họ tên) Mẫu số 01b (Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 18/2013/TTLT-BTP-BTC-TTCP ngày 14/12/2015 hướng dẫn thực trách nhiệm bồi thường Nhà nước hoạt động quản lý hành chính) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN YÊU CẦU BỒI THƯỜNG THIỆT HẠI (đối với trường hợp người bị thiệt hại chết) Kính gửi: ……………………… (Tên quan có trách nhiệm bồi thường) Tên là: Địa chỉ: Là: (Ghi rõ quan hệ với người bị thiệt hại là: vợ, chồng, cha đẻ, mẹ đẻ, cha nuôi, mẹ nuôi, đẻ, nuôi, người trực tiếp nuôi dưỡng người bị thiệt hại, người người bị thiệt hại trực tiếp nuôi dưỡng) Được ủy quyền người sau (nếu có): Căn (nêu tên văn quy định Điều Thông tư liên tịch số 18/2015/TTLT-BTP-BTCTTCP ngày 14/12/2015 Bộ Tư pháp, Bộ Tài Thanh tra Chính phủ), đề nghị Quý quan xem xét, giải bồi thường thiệt hại theo quy định Luật Trách nhiệm bồi thường Nhà nước, bao gồm khoản sau: Yêu cầu thu thập văn xác định hành vi trái pháp luật người thi hành công vụ (Trong trường hợp quan nhà nước có thẩm quyền ban hành văn xác định hành vi trái pháp luật người thi hành công vụ người bị thiệt hại khả cung cấp văn đó) Thiệt hại tổn thất tinh thần Chi phí cho việc cứu chữa, bồi dưỡng, chăm sóc người bị thiệt hại trước chết (nếu có) (Kèm theo hồ sơ bệnh án, hóa đơn, chứng từ, xác nhận liên quan đến chi phí trên) Khoản tiền cấp dưỡng cho người mà người bị thiệt hại thực nghĩa vụ cấp dưỡng (nếu có) (Kèm theo giấy tờ chứng minh khoản tiền cấp dưỡng trên) Chi phí mai táng (Kèm theo giấy chứng tử) Tổng cộng số tiền đề nghị bồi thường Đề nghị Quý Cơ quan xem xét, giải bồi thường cho Tôi theo quy định pháp luật , ngày tháng năm Xác nhận UBND xã, phường, thị trấn (Về mối quan hệ người yêu cầu bồi thường người bị thiệt hại chết) (Ký, đóng dấu ghi rõ họ tên) Người yêu cầu bồi thường (Ký ghi rõ họ tên) Mẫu số 01c (Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 18/2013/TTLT-BTP-BTC-TTCP ngày ...Yêu cầu bồi thường thiệt hại trong thi hành án dân sự. Thông tin Lĩnh vực thống kê:Thi hành án dân sự Cơ quan có thẩm quyền quyết định:Thi hành án dân sự tỉnh Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: Thi hành án dân sự tỉnh Cơ quan phối hợp (nếu có): - Toà án nhân dân; - Viện Kiểm Sát nhân dân Cách thức thực hiện:Trụ sở cơ quan hành chính Đối tượng thực hiện:Tất cả TTHC yêu cầu trả phí, lệ phí: Không Kết quả của việc thực hiện TTHC:Quyết định hành chính Các bước Tên bước Mô tả bước 1. Tổ chức , cá nhân gởi đơn yêu cầu bồi thường thiệt hại trong thi hành án đến Cơ quan Thi hành án. Tên bước Mô tả bước 2. Thủ trưởng xem xét hồ sơ Thi hành án xác minh mức độ vi phạm thiệt hại trong quá trình thi hành án . Hồ sơ Thành phần hồ sơ 1. - Đơn khiếu nại yêu cầu bồi thường thiệt hại trong thi hành án của đương sự ; 2. - Các giấy tờ có liên quan đến việc thi hành án trong bản án . Số bộ hồ sơ: 01 Yêu cầu Yêu cầu hoặc điều kiện để thực hiện TTHC: Nội dung Văn bản qui định 1. Theo khoản 4 Điều 67 của Pháp lệnh thi hành án dân sự quy định Thủ trưởng cơ quan thi hành án cố ý không ra quyết định thi hành án hoặc ra quyết định về thi hành án trái với pháp luật ;Chấp hành viên không thi hành đúng bản án ,quyết định của Toà án ,trì hoãn việc thi hành án , áp dụng biện pháp cưỡng chế thi hành án trái pháp luật ,vi phạm qui chế Chấp hành viên thì bị xử lý kỷ luật hoặc truy cứu trách nhiệm hình sự ;nếu gây thiệt hại thì phải bồi thường . Pháp lệnh thi hành án dân sự Yêu cầu bồi thường thiệt hại trong thi hành án dân sự Thông tin Lĩnh vực thống kê: Tư pháp Thi hành án dân sự Cơ quan có thẩm quyền quyết định: Cơ quan Thi hành án dân sự Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: Thi hành án dân sự tỉnh Bình Định. Cách thức thực hiện: Qua Bưu điện Trụ sở cơ quan hành chính Thời hạn giải quyết: Không quá 60 ngày đối với trường hợp yêu cầu bồi thường có căn cứ (trường hợp bình thường) Đối tượng thực hiện: Tất cả TTHC yêu cầu trả phí, lệ phí: Không Kết quả của việc thực hiện TTHC: Quyết định hành chính Các bước Tên bước Mô tả bước 1. Bước 1 Cơ quan Thi hành án dân sự Bình Định tiếp nhận hồ sơ của cá nhân, tổ chức (người phải thi hành án). 2. Bước 2 Bộ phận tiếp nhận sẽ kiểm tra hồ sơ; nếu hồ sơ đầy đủ theo quy định thì tiếp nhận giải quyết; nếu hồ sơ chưa đầy đủ hoặc việc kê khai chưa đúng thì yêu cầu bổ sung hồ sơ. 3. Bước 3 Cơ quan Thi hành án dân sự thành lập Hội đồng xét giải quyết bồi thường thiệt hại (nếu yêu cầu có đủ căn cứ). Hồ sơ Thành phần hồ sơ Thành phần hồ sơ 1. Đơn đề nghị bồi thường thiệt hại trong thi hành án dân sự 2. Các giấy tờ khác chứng minh cơ quan Thi hành án dân sự đã gây thiệt hại do việc thi hành án dân sự gây ra. Số bộ hồ sơ: 01 (bộ) Yêu cầu Yêu cầu hoặc điều kiện để thực hiện TTHC: Không Thủ tục: Yêu cầu bồi thường thiệt hại trong thi hành án dân sự. a. Trình tự thực hiện: Bước 1: Người bị thiệt hại gửi đơn yêu cầu bồi thường đến cơ quan thi hành án dân sự trực tiếp quản lý người thi hành công vụ có hành vi trái pháp luật gây ra thiệt hại. Bước 2: Cơ quan Thi hành án dân sự thụ lý, xác minh, thương lượng, ra quyết định giải quyết bồi thường. b. Cách thức thực hiện: Trực tiếp tại cơ quan Thi hành án hoặc qua hệ thống bưu chính. c. Thành phần hồ sơ: Đơn yêu cầu bồi thường có các nội dung chính sau đây: Tên, địa chỉ của người yêu cầu bồi thường thiệt hại; Lý do yêu cầu bồi thường; Thiệt hại và mức yêu cầu bồi thường. Kèm theo đơn yêu cầu bồi thường phải có văn bản xác định hành vi trái pháp luật của người thi hành công vụ và tài liệu, chứng cứ có liên quan đến việc yêu cầu bồi thường. d. Số lượng hồ sơ: 01 bộ e. Thời hạn giải quyết: 1. Trong thời hạn 05 ngày làm việc, kể từ ngày thụ lý đơn yêu cầu bồi thường, cơ quan có trách nhiệm bồi thường phải tiến hành việc xác minh thiệt hại để làm căn cứ xác định mức bồi thường theo quy định tại Điều 18 Luật Trách nhiệm bồi thường của Nhà nước. 2. Trong thời hạn 03 ngày làm việc, kể từ ngày kết thúc việc xác minh thiệt hại, cơ quan có trách nhiệm bồi thường phải tiến hành thương lượng với người bị thiệt hại theo quy định tại Điều 19 Luật Trách nhiệm bồi thường của Nhà nước. 3. Trong thời hạn 03 ngày làm việc, kể từ ngày kết thúc việc thương lượng, cơ quan có trách nhiệm bồi thường phải hoàn thành dự thảo quyết định giải quyết bồi thường. 4. Trong thời hạn 10 ngày, kể từ ngày kết thúc việc thương lượng, cơ quan có trách nhiệm bồi thường phải ra quyết định giải quyết bồi thường. f. Cơ quan thực hiện TTHC: - Cơ quan có thẩm quyền quyết định: cơ quan Thi hành án dân sự cấp tỉnh, cấp huyện. - Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: cơ quan Thi hành án dân sự cấp tỉnh, cấp huyện. g. Đối tượng thực hiện TTHC: Tổ chức, cá nhân h. Kết quả thực hiện TTHC: Quyết định hành chính. i. Lệ phí: Không. k. Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai: Không l. Yêu cầu, điều kiện thực hiện TTHC: Người bị thiệt hại do hành vi trái pháp luật của người thi hành công vụ gây ra trong các trường hợp sau đây: 1. Ra hoặc cố ý không ra quyết định: a) Thi hành án; b) Thu hồi, sửa đổi, bổ sung, hủy quyết định về thi hành án; c) Áp dụng biện pháp bảo đảm thi hành án; d) Cưỡng chế thi hành án; đ) Thi hành quyết định áp dụng biện pháp khẩn cấp tạm thời của Tòa án. e) Hoãn thi hành án; g) Tạm đình chỉ, đình chỉ thi hành án; h) Tiếp tục thi hành án. 2. Tổ chức thi hành án hoặc cố ý không tổ chức thi hành quyết định quy định tại khoản 1. m. Căn cứ pháp lý của TTHC: - Luật Thi hành án dân sự năm 2008. - Luật Trách nhiệm bồi thường của nhà nước năm 2009; - Nghị định số 16/2010/NĐ-CP ngày 03/3/2010 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Trách nhiệm bồi thường của nhà nước. THƯ YÊU CẦU BỒI THƯỜNG THIỆT HẠI Hà Nội, ngày 15 tháng 03 năm 2016 Kính gửi: Ông Nguyễn Văn A Tôi, luật sư Cấn Thị Thu Trang, luật sư văn phòng luật sư Trang cộng sự, Đoàn luật sư Thành phố Hà Nội, gửi đến ông lời chúc đến ông lời chúc sức khoẻ lời chào trân trọng! Tôi luật sư đại diện ông Trần Văn X - người bị hại vụ việc ông thân chủ Theo đó, vào hồi 18 05 phút, ngày 03 tháng 03 năm 2016, ông lái xe ô tô tình trạng máu có nồng độ cồn vượt mức quy định gây tai nạn thân chủ đường Vành đai Thay mặt cho thân chủ tôi, hôm viết thư để có ý kiến việc bồi thường thiệt hại mà ông gây cho thân chủ Tôi đề nghị ông xem xét, giải bồi thường thiệt hại cho thân chủ Cụ thể thiệt hại thân chủ sau: Thiệt hại tài sản bị thiệt hại - Tên tài sản: xe máy Piaggio Liberty 125 3V i.e 2013 Việt Nam - Đặc điểm tài sản: • Màu sắc xe: đen • Nơi mua: Công ty cổ phần đầu tư TopCom, Cầu Giấy, Hà Nội • Giá trị: 40 triệu đồng - Tình trạng tài sản: Bị hư hại hoàn toàn Thiệt hại sức khỏe bị xâm phạm - Theo kết giám định thương tật Bệnh viện Bạch Mai, thân chủ bị thương tật 15% Theo quy định pháp luật hành, cụ thể điều 604 Bộ luật Dân năm 2005 Bộ luật Tố tụng Dân năm 2004, trách nhiệm bồi thường thiệt hại ông thân chủ sau: - - Đề nghị ông bồi thường thiệt hại với tổng mức yêu cầu bồi thường 60 triệu đồng Trong đó: • Mức đền bù thiệt hại vật chất 40 triệu đồng • Chi phí nằm viện, thuốc men 20 triệu đồng Tôi mong ông xem xét, giải bồi thường cho thân chủ thiệt hại theo quy định pháp luật hành có hồi âm cho thời gian sớm nhất! Trân trọng! Kính thư Luật sư Cấn Thị Thu Trang ... tiền yêu cầu bồi thường: b) Trường hợp sức khỏe bị xâm phạm Mức độ sức khỏe bị tổn hại: Số tiền yêu cầu bồi thường: Thiệt hại vật chất bị tổn hại sức... nhiệm bồi thường Nhà nước hoạt động quản lý hành chính) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN YÊU CẦU BỒI THƯỜNG THIỆT HẠI (đối với trường hợp người bị thiệt hại. .. cộng số tiền đề nghị bồi thường Đề nghị Quý Cơ quan xem xét, giải bồi thường cho Tôi thiệt hại theo quy định pháp luật./ , ngày tháng năm Người yêu cầu bồi thường (Ký ghi rõ