Bài giảng Thận- nước tiểu Ts Phan Hải Nam đại cương + Cấu tạo: thận ~ 30g = 0,5% TLCT, nhỏ - Hoạt động mạnh: - Sử dụng: 8-10% O2 thể - Lọc 1000- 1500 lít nước- ngày + Chức thận: - Bài tiết: chất cặn bã (hại; ko cần thiết)-> = lọc & THT - Tg điều hoà CBAB = Tái hấp thu HCO3-, tiết H+ - Tg CH chất tổng hợp số chất: a hippuric, urocrom - Chức phận nội tiết Lọc huyết tương tiểu cầu thận (TCT) Sự tiết NT: Đơn vị c.n thận: Nephron (~1,3- 1,5.106 /1thận) CT: - Cầu thận: bó mao mạch hình cầu, bọc Bawman - ống thận: ô.Lựơn gần, quai Henle, Ô.L xa & Ô góp -> NT: - sản phẩm hoạt động đơn vị thận; - Dịch thể có giá trị để NC bệnh thận số CQ, TC + Tạo NTban đầu- lọc h.tương TCT-> dịch siêu lọc/ khoang Bawman người bt: lọc lít máu -> ~ 120 ml NTBĐ + Lọc CT: siêu lọc -> NTBĐ (TP ~ h.tưương, trừ protein), PL PL = PM - (PK + PB) PL: áp lực lọc PM: áp lực thủy tĩnh cầu thận (P máu) PK: áp lực keo máu.PB: áp lực thủy tĩnh Bawman : PM = 50 , PK= 25 , PB= -> PL = 20 mmHg Nếu: HA , PM =1/2 HA = 30- 35 mmHg -> Vô niệu PL do: - PM: khối lượng dịch thể , suy tim, ; tắc ĐM -> Tiểu cầu thận - PK máu: máu bị cô,nôn nhiều, ỉa chảy cấp - PB /Bawman: tắc đường dẫn NT (tắc Ô.T; viêm, tắc ống góp, NQ & NĐ viêm, sỏi, chèn ép ) PL do: - PM TCT: hormon -> co tiểu ĐM thận (adrenalin, ); đưa nhiều nước vào thể - PK máu: máu bị pha loãng, nhiều protein, Q.t lọc TCT phụ thuộc: - Tính thấm màng MM cầu thận có lỗ lọc nhỏ, ĐK ~ 75 - 100 A0 (7,5 - 10 nm), thấm chọn lọc: cho chất có KLPT < 70 000 qua - Khi thành mạch TCT dày lên, lỗ lọc rộng hơn, protein TB máu -> NT, gặp: viêm CT cấp, THNM + Lọc h.tương CT: đào thải SPCH, đặc biệt SO42-, HPO42 trì cân nội môi + Khi c.n lọc : SPCH tích tụ/ máu (có chất có hại) -> RL cân nội môi: Ptt, CBAB (NTCH) + Đánh giá chức lọc CT-> XN: Protein NT, ĐTL ure, creatinin 1.2 Hoạt động ống thận Hoạt động Ô.T -> TP NT đào thải NTBĐ (THT, BT) 1.2.1.Tái hấp thu ống thận Thành phần NT NT BĐ - phần THHT ống thận * THT chất hòa tan: + Các chất THT gần hết: - Glucose: Gần hoàn toàn (100%) Ô.L gần; chất có ngưỡng thận cao ( ~10 mmol/l) theo chế VCTC, kèm theo tái hấp thu Na+ - Nước: THT ~ 99%; chủ yếu ống lưượn gần ÔL gần, nhánh xuống quai Henle: bắt buộc kèm theo THT ion Na+ nhánh lên quai Henle, ÔL xa ống góp: ko bắt buộc + Các chất tái hấp thu (THT) phần lớn: - Phosphat: 93% - Na+: 80%, chủ yếu Ô.L gần (70%) theo chế VCTC; ÔL xa (10%-chịu a.h Renin, angiotensin II aldosteron) kéo theo THT Cl- HCO3-, tiết H+ K+ yếu tố: tr.thái CBAB, corticoid vỏ thượng thận, đặc biệt aldosteron (làm THT Na+ xuất K+) - K+ : 83%, THT chậm ống lượn gần + Chất THT phần: - Urea: 41% - Acid uric: 17,5% ý nghĩa THT Ô.T: - giữ lại cần thiết cho CH glucose, a.acid ) - giữ cân nội môi (Ptt, CBAB): nhờ THT nưước, chất tan, chất ĐG ( Na+ , K+, Cl-, HCO3-) - Hoạt động THT ÔT: sở -> thử nghiệm thăm dò c.n Ô.T: TN cô đặc, pha loãng NT, Bài tiết ống thận + Bài tiết K+ vào lòng ÔT (NT): ÔL xa, trao chuyển ngược với Na+ CC điều hòa aldosteron thiếu aldosteron -> nguy Na+ , K+ BT K+ + Bài tiết H+ vào lòng ÔT: dạng: ÔL gần: H+ + HCO3- H2O + CO2 ÔL xa: H+ + HPO42- H2PO4- (muối phosphat) H+ + NH3 NH4+ (muối amoni) - Đánh giá chức BT: TN lọc PAH (para amino hippurat), xuất PSP (phenolsulfo phtalein) Hiện TN (PAH, PSP ) làm lâm sàng Chức nội tiết Hệ thống renin-angiotensin-aldosteron Cạnh tiểu cầu thận có đám TB lát tiết renin -> tĩnh mạch thận Renin a/h -> hoạt động angiotensin, aldosteron; => a/h đến điều hòa nội môi, huyết áp Renin E thủy phân protein Trong máu, renin tác dụng -> angiotensinogen, tạo angiotensin I Nhờ Angiotensinase bẻ gãy angiotensin I = angiotensin II Renin Angiotensinase Angiotensinogen Angiotensin I Angiotensin Enzym bẻ gãy II ( [S] đặc hiệu) (peptid 10 a.a) ( a.a) Hoạt tính Angiotensin I< angiotensin II nhiều (angiotensin II hoạt động mạnh noradrenalin gấp 200 lần) Vai trò: Angiotensin: - Có tác dụng co mạch, co trơn, - tiết giải phóng catecholamin, Bài tiết yếu tố tạo hồng cầu Thận tiết yếu tố erythropoietin, kích thích tủy xư ơng tạo hồng cầu Khi thận suy, thể bị thiếu máu thận giảm tiết yếu tố Bài tiết prostaglandin Tế bào tủy thận tổng hợp tiết prostaglandin, tác dụng biết rõ prostaglandin E2 (PGE2), giúp cho việc tạo thành erythropoietin, tác dụng lên mạch thận làm tăng lưu lượng máu thận, tác dụng lên ống thận làm tăng đào thải Na+ lợi niệu nhẹ nước tiểu 2.1 Một số đặc trưng NT ( ) + Thể tích: : nam: 1,2 - 1,4 l/24 nữ: - 1,2 /24 Bệnh lý: : Đái nhạt, ĐTĐ : Sốt cao,nôn nhiều, S.Thận, ngộ độc Hg, sỏi thận + Tỷ trọng (d): : 1,005 - 1,030 BL: ĐTĐ: d > 1,030 , VT mạn, ĐTN: d < 1,005 + Độ màu sắc: : suốt, vàng nhạt (urocrom- SP thoái biến Hb) BL: đục- Ca-P, acid uric, protein, dưỡng chấp đỏ nâu: bệnh gan; đỏ: tan máu -> NT + Mùi: NT - mùi đặc biệt chứa chất bay BL: mùi ceton/ ĐTĐ; thối- Nhiễm nặng + pH: : pH NT= 5,0 - 8,0; CĐ ăn uống thuốc, BL: ĐTĐ- pH < + Chất hữu cơ: - Urê: : 250- 500 mmol/l : sốt, ĐTĐ ( thoái hoá protein) : Viêm CT mạn, suy thận ( lọc/ cầu thận) - Creatinin: 8- 12 mmol/l : có thai, viêm cơ, cường giáp trạng : VCT mạn, suy thận - acid uric: 3,5 - 9,0 mmol/l : K máu, Gout, bệnh gan nặng + Chất vô cơ: Na+ : 150 - 260 mmol/l K+ : 60 - 120 mmol/l Cl-: 10 - 200 mmol/l Ca++: -7,5 mmol/l Các chất bất thường NT * Khái niệm: Là chất bt ko có có NĐ thấp / NT (ko xác định ), có /NT xác định = XN HS thông thường * Các chất bất thường & chế xuất hiện: + Protein: : Ko có P/NT Bệnh lý: - P có KLPT nhỏ -> qua màng lọc CT: Protein Bence- Jones / bệnh đa u tuỷ xương (P trước thận) - Tổn thương cầu thận: Viêm CTC, thận hư (P thận) - Do đường dãn niệu bị tổn thương (P sau thận) + Glucose: : Ko có Glucose niệu có (cơ chế): NĐ glucose M , > Ngưỡng thận (10 mmol/l) -> NT (ĐTĐ tuỵ) NĐ glucose M , ngưỡng thận -> NT (ĐTĐ thận) + Bilirubin (STM), muối mật: : STM MM có dạng vết ko phát -> ko có BL: Bilirubin niệu (+): tắc mật, TB gan t.t -> Bili LH -> NT + Các thể ceton: Acetoacetic acid, -Hydroxybutyric acid, Aceton - : có NĐ thấp -> Ko có - Ceton niệu (+): NĐ thể ceton , > khả "O" thể -> Thận -> NT Đói kéo dài: thoái hoá lipid dự trữ (TG) -> -O AB -> ceton/M -> Thận -> NT + Hemoglobin (Hb): - : Ko có - Có = BL: Do hồng cầu bị phá huỷ, gặp: Sốt rét ác tính thương hàn tan máu NN (rắn độc cắn, G-6PD, nhiễm độc ) Tổn thương niệu đạo U tiền LT, Sỏi bàng quang, sỏi thận + Dưỡng chấp: (DC- Chylomicron) : Ko có BL: hệ bạch mạch bị tổn thương, VD: bệnh giun chỉ, lao thận -> dưỡng chấp /NT Cơ chế xuất hiện: chế chung: Đưa thêm vào máu chất (lạ), có TLPT nhỏ, qua cầu thận NT Tăng nồng độ chất máu, vượt ngưỡng thận (khả tái hấp thu tối đa tế bào ống thận 1chất) Tổn thương màng lọc cầu thận, lỗ rộng ra, chất có TLPT lớn qua đư ợc -> NT tái hấp thu tế bào ÔT (ngưỡng thận) chất, thường hay xảy thứ phát sau bệnh nguyên phát óng thận Đưa thêm chất vào đường dẫn niệu (1)(2)(3)x(4) (5) Sơ đồ: Cơ chế xuất chất bất thường/ NT (1) (2) (3) x (4) (5) [...]... -> qua màng lọc CT: Protein Bence- Jones / bệnh đa u tuỷ xương (P trước thận) - Tổn thương cầu thận: Viêm CTC, thận hư (P do thận) - Do đường dãn niệu bị tổn thương (P sau thận) + Glucose: : Ko có Glucose niệu có (cơ chế): NĐ glucose M , > Ngưỡng thận (10 mmol/l) -> NT (ĐTĐ do tuỵ) NĐ glucose M , ngưỡng thận -> NT (ĐTĐ do thận) + Bilirubin (STM), muối mật: : STM và MM có ở dạng vết ko phát hiện... chất (lạ), có TLPT nhỏ, qua được cầu thận ra NT 2 Tăng nồng độ một chất trong máu, vượt quá ngưỡng thận (khả năng tái hấp thu tối đa của tế bào ống thận đối với 1chất) 3 Tổn thương màng lọc cầu thận, lỗ rộng ra, chất có TLPT lớn qua đư ợc -> NT 4 tái hấp thu của tế bào ÔT (ngưỡng thận) đối với 1 chất, thường hay xảy ra thứ phát sau một bệnh nguyên phát của óng thận 5 Đưa thêm một chất vào đường dẫn... -> Thận -> NT Đói kéo dài: thoái hoá lipid dự trữ (TG) -> -O AB -> ceton/M -> Thận -> NT + Hemoglobin (Hb): - : Ko có - Có = BL: Do hồng cầu bị phá huỷ, gặp: Sốt rét ác tính thương hàn tan máu do các NN (rắn độc cắn, G-6PD, nhiễm độc ) Tổn thương niệu đạo U tiền LT, Sỏi bàng quang, sỏi thận + Dưỡng chấp: (DC- Chylomicron) : Ko có BL: khi hệ bạch mạch bị tổn thương, VD: bệnh giun chỉ, lao thận. . .nước tiểu 2.1 Một số đặc trưng của NT ( ) + Thể tích: : nam: 1,2 - 1,4 l/24 giờ nữ: 1 - 1,2 /24 giờ Bệnh lý: : Đái nhạt, ĐTĐ : Sốt cao,nôn nhiều, S .Thận, ngộ độc Hg, sỏi thận + Tỷ trọng (d): : 1,005 - 1,030 BL: ĐTĐ: d > 1,030 , VT mạn, ĐTN: d < 1,005 + Độ trong và màu sắc: : trong suốt,... pH: : pH NT= 5,0 - 8,0; CĐ ăn uống thuốc, BL: ĐTĐ- pH < 5 + Chất hữu cơ: - Urê: : 250- 500 mmol/l : sốt, ĐTĐ ( thoái hoá protein) : Viêm CT mạn, suy thận ( lọc/ cầu thận) - Creatinin: 8- 12 mmol/l : có thai, viêm cơ, cường giáp trạng : VCT mạn, suy thận - acid uric: 3,5 - 9,0 mmol/l : K máu, Gout, bệnh gan nặng + Chất vô cơ: Na+ : 150 - 260 mmol/l K+ : 60 - 120 mmol/l Cl-: 10 - 200 mmol/l Ca++: 0 ... phận nội tiết Lọc huyết tương tiểu cầu thận (TCT) Sự tiết NT: Đơn vị c.n thận: Nephron (~1,3- 1,5.106 / 1thận) CT: - Cầu thận: bó mao mạch hình cầu, bọc Bawman - ống thận: ô.Lựơn gần, quai Henle,... (P trước thận) - Tổn thương cầu thận: Viêm CTC, thận hư (P thận) - Do đường dãn niệu bị tổn thương (P sau thận) + Glucose: : Ko có Glucose niệu có (cơ chế): NĐ glucose M , > Ngưỡng thận (10... việc tạo thành erythropoietin, tác dụng lên mạch thận làm tăng lưu lượng máu thận, tác dụng lên ống thận làm tăng đào thải Na+ lợi niệu nhẹ nước tiểu 2.1 Một số đặc trưng NT ( ) + Thể tích: :