Số /CLCE F23a-TED NGHIỆM THU CÔNG TÁC XÂY DỰNG (Ap dụng PL 4A- Nghị định số 209/2004/ NĐ- CP ngày 16/12/2004 Chính phủ) Công trình: ……………………………………………………………………………………………… Tên công việc, cấu kiện, phận kết cấu công trình nghiệm thu: CHẤT LƯỢNG CỌC BTCT TRƯỚC KHI ÉP Đối tượng kiểm tra: ………………………………………………………………………………… Thành phần tham gia nghiệm thu: Cán kỹ thuật doanh nghiệp xây dựng (kỹ thuật B) Ông: ……………………………… Chức vụ: ……………………………… Ông: ……………………………… Chức vụ: ……………………………… Thời gian nghiệm thu : Bắt đầu : ……… ngày ……tháng ………Năm 200 Kết thúc : ………ngày ……tháng ………Năm 200 Tại : …………………… Đánh giá công việc xây dựng thực : a Tài liệu nghiệm thu: - Căn vào vẽ thiết kế thi công duyệt chủ đầu tư số : ………………………………………………………………………………………………………… - Căn vào thay đổi thiết kế chấp thuận ( có) : …………………………………………………………………………………………………………… - Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng áp dụng : + TCVN 4453 - 1995 : Kết cấu BTCT toàn khối Quy phạm thi công nghiệm thu - Căn vào yêu cầu kỹ thuật riêng công trình: ………………………………………………………………… - Căn vào phiếu kết kiểm tra, thí nghiệm chất lượng vật liệu …………………………………………………………………………………………………………… - Căn vào sổ nhật ký thi công, nhật ký giám sát chủ đầu tư biên khác liên quan đến đối tượng nghiệm thu : …………………………………………………………………………………………………………… b Về chất lượng công việc xây dựng : Kết kiểm tra Số Nội dung kiểm tra TT Phương pháp kiểm tra Đạt Không đạt …… -Vị trí cấu kiện (sau ………………………………… ………… ……… …… tháo cốp pha) ………………………………… ………… ……… …… -Tiết diện ………………………………… ………… ……… …… -Độ thẳng đứng ………………………………… ………… ……… …… -Độ võng ………………………………… ………… ……… …… -Độ đặc ………………………………… ………… ……… …… -Tình trạng bề mặt (nứt, rỗ) ………………………………… ………… ……… …… -Cường độ thí nghiệm BT ………………………………… ………… ……… …… ……………………………… ………………………………… ………… ……… c Các ý kiến khác có …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… d Y kiến nguời giám sát thi công xây dựng công trình chủ đầu tư TVGS …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… Kết luận : …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… Trang 2/ …………………………………………………………………………………………………………… Các bên tham gia nghiệm thu (Ký tên, ghi rõ họ tên chức vụ): Cán kỹ thuật doanh nghiệp xây dựng Hồ sơ nghiệm thu công việc gồm : - Biên nghiệm thu công việc xây dựng phụ lục kèm theo có; - Các tài liệu để nghiệm thu Trang 3/ ... nghiệm thu (Ký tên, ghi rõ họ tên chức vụ): Cán kỹ thu t doanh nghiệp xây dựng Hồ sơ nghiệm thu công việc gồm : - Biên nghiệm thu công việc xây dựng phụ lục kèm theo có; - Các tài liệu để nghiệm thu. .. ……… …… - ộ võng ………………………………… ………… ……… …… - ộ đặc ………………………………… ………… ……… …… -Tình trạng bề mặt (nứt, rỗ) ………………………………… ………… ……… …… -Cường độ thí nghiệm BT ………………………………… ………… ……… …… ………………………………... Không đạt …… -Vị trí cấu kiện (sau ………………………………… ………… ……… …… tháo cốp pha) ………………………………… ………… ……… …… -Tiết diện ………………………………… ………… ……… …… - ộ thẳng đứng ………………………………… ………… ……… …… - ộ võng …………………………………