khảo sát phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đờng typ bệnh nhân điều trị ngoại trú Tại bệnh viện đa khoa trì LUN VN THC S DC HC Cỏn b hng dn khoa hc: PGS.TS Hong Kim Huyn Đặt vấn đề Đái tháo đờng (T) ngày vấn đề xã hội toàn cầu đợc xem đại dịch kỷ 21 Bệnh ĐTĐ nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ giới Cùng biến chứng có chiều h ớng phát triển nhanh Dự tính đến năm 2030 có khong 438 triệu ngời giới mắc T Các biến chứng TĐ - mối nguy hiểm Đột quị Bệnh võng mạc Bệnh mạch vành Rối loạn tiêu hoá Bệnh thận Rối loạn cơng dơng Bệnh lý TK ngoại vi Loét mạn tính Bệnh mạch máu ngoại biên cắt cụt chi Hoại tử khô Thuốc điều trị Thuốc điều trị Cho đến cha có thuốc điều trị khỏi hẳn bệnh đái tháo đờng Mà thuốc làm giảm biến chứng Hiện điều trị ĐTĐ có nhóm bản: + Nhóm bào chế dạng tiêm: Insulin chế phẩm + Nhóm bào chế dạng uống: Sulfonylure, biguanid, glitazon, benflurex, glinid Thực trạng Tại Bệnh viện đa khoa Thanh Trì, số lợng bệnh nhân đái tháo đờng lên đến 600 BN Đến nay, quản lý sử dụng thuốc bệnh nhân, đặc biệt điều trị ngoại trú quan trọng cha thực đợc Mục tiêu Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ bệnh nhân ĐTĐ typ ngoại trú bệnh viện Phân tích đánh giá việc sử dụng thuốc khía cạnh hợp lý an toàn điều trị Đối tợng & Phơng pháp nghiên cứu đối tợng - phơng pháp nghiên cứu Đối tợng bệnh nhân Đái tháo đờng typ 2, điều trị ngoại trú, kể từ ngày 01/7/2008 31/3/2010 Tiêu chuẩn lựa chọn Chẩn đoán ĐTĐ typ đợc định dùng thuốc Cha dùng thuốc dùng nhng bỏ thuốc tháng Điều trị đủ tháng, diện bảo hiểm y tế đối tợng - phơng pháp nghiên cứu Đối tợng bệnh nhân Tiêu chuẩn loại trừ BN mắc bệnh nhiễm khuẩn cấp tính khác Bỏ điều trị chừng, điều trị cha đủ tháng Không tuân thủ điều trị Phơng pháp Hồi cứu dựa liệu đợc ghi bệnh án Lấy toàn bệnh nhân đạt tiêu chuẩn Kết - bàn luận mmol/L Tổng hợp chung giảm glucose qua tháng Kết - bàn luận T l kiểm soát glucose qua tháng Kết - bàn luận 3- hiệu điều trị Sự thay đổi số lipid Nồng độ trung bình Chỉ số Cholesteroltp Triglycerid Bắt đầu nghiên cứu Kết thúc nghiên cứu BĐ-KT 4,81 1,07 4,61 1,09 0,20 0,02 2,47 2,11 p > 0,05 - 0,37 0,78 2,10 1,33 Kết - bàn luận So sánh mức độ kiểm soát lipid huyết áp T1-T4 Kết - bàn luận 4- chức gan, thận tDKMM Mức độ kiểm soát chức gan, thận T1-T4 Kết - bàn luận Các tác dụng không mong muốn Kết luận - kiến nghị Kết luận kiến nghị x 1- thuốc Có thuốc: gliclazid, metformin, insulin Với phác đồ: đơn độc phối hợp Từ tháng thứ đến tháng thứ ba: Phác đồ đơn độc giảm dần (71,22 60,44%) Phác đồ phối hợp tăng dần (28,78 39,56%) Kết luận kiến nghị x 2- hiệu điều trị Mức độ giảm glucose máu Sau trình điều trị tháng, nồng độ glucose máu giảm 3,02 1,26mmol/L Kết luận kiến nghị x Tháng thứ nhất: nồng độ glucose giảm bình quân 2,44mmol/L + Giảm bệnh nhân dùng phác đồ metformin, với 2,33 mmol/L + Giảm nhiều bệnh nhân dùng phác đồ insulin, với 3,01 mmol/L Tháng thứ hai: nồng độ glucose máu giảm bình quân 0,17 0,31mmol/L Tháng thứ ba: nồng độ glucose máu giảm 0,41 0,53mmol/L Kết luận kiến nghị x 2- hiệu điều trị Mức độ kiểm soát glucose + 18,71% bệnh nhân kiểm soát mức tốt + 74,82% bệnh nhân kiểm soát mức vừa + 6,47% bệnh nhân kiểm soát mức Kết luận kiến nghị x 2- hiệu điều trị Sự thay đổi số lipid - Cholesterol toàn phần triglycerid thay đổi ý nghĩa thống kê - Tỷ lệ bệnh nhân kiểm soát triglycerid mức 79,13% => Điều trị rối loạn lipid máu ch a tốt Kết luận kiến nghị x 3- Tác dụng không mong muốn Biểu lâm sàng: Đau bụng Đi Buồn nôn Đau đầu Mề đay Kết luận kiến nghị x Kiến nghị Bổ sung danh mục thuốc đa dạng Triển khai kỹ thuật xét nghiệm HDL cholesterol, LDL cholesterol HbA1c Tăng cờng kiểm soát tơng tác thuốc tác dụng phụ cho bệnh nhân./ [...]... Phác đồ Tháng thứ nhất Tháng thứ hai Tháng thứ ba n % n % n % Gliclazid 50 35 ,97 43 30 ,94 41 29, 50 Metformin 42 30,21 42 30,21 33 23,74 Insulin 7 5,04 10 7, 19 10 7,20 Gliclazid + Metformin 33 23,74 39 28,06 47 33,80 Insulin + Gliclazid 7 5,04 3 2,16 4 2,88 Insulin + Metformin 0 0,00 2 1,44 4 2,88 1 39 100,00 1 39 100,00 1 39 100,00 Tổng Kết quả - bàn luận Tỷ lệ bệnh nhân dùng đơn trị liệu và phối hợp... Metformin Insulin Liều dùng Tháng thứ nhất Tháng thứ hai Tháng thứ ba n % n % N % 80mg 11 31,43 49 41,88 36 33,03 160mg 16 45,71 60 51,28 61 55, 89 240mg 8 22,86 8 6,84 12 11,01 500mg 48 45,71 54 51, 19 53 47,32 1000mg 52 49, 52 47 45, 19 54 48,21 1500mg 5 4,77 3 2, 89 5 4,47 16-28U 2 18,18 3 30,00 3 33,33 30-40U 9 81,82 7 70,00 6 66,67 Kết quả - bàn luận Phác đồ Lựa chọn thuốc ban đầu và chức năng gan thận... Glucose mmol/L 4,4 - 6,1 6,2 7,8 > 7,8 Huyết áp mmHg 140 /90 Cholesteroltp mmol/L < 5,2 5,2 6,5 > 6,5 Triglycerid mmol/L < 1,7 1,7 2,2 > 2,2 HDLc mmol/L > 1,1 0 ,9 1,1 < 0 ,9 LDLc mmol/L < 2,5 2,5 3,4 > 3,4 đối tợng - phơng pháp nghiên cứu Các chỉ tiêu đánh giá Chỉ số BMI Thể trạng < 18,5 Gầy 18,5 22 ,9 Bình thờng 23 25 Thừa cân > 25 Béo phì đối tợng - phơng pháp nghiên cứu... 40 Kết quả - bàn luận Kết quả - bàn luận 1 Đặc điểm bệnh nhân Phân bố theo tuổi/giới Nam Giới Tổng Nữ Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % 40 2 1,44 2 1,44 4 2,88 > 40 59 42,44 76 54,68 135 97 ,12 Tổng 61 43,88 78 56,12 1 39 100,00 Tuổi Kết quả - bàn luận Thể trạng bệnh nhân Kết quả - bàn luận 2- Thuốc điều trị ĐáI tháo đờng Danh mục thuốc Thành phần Biệt dợc Dạng BC Nơi sản xuất Gliclazid 80mg... % n % n % n % 14 66,67 0 0,00 5 23,81 0 0,00 2 9, 52 ASAT và/hoặc ALAT 0 0,00 14 93 ,33 1 6,67 0 0,00 0 0,00 Creatinin/Ure và ASAT/ALAT 0 0,00 0 0,00 50,00 0 0,00 1 50,00 Creatinin và/hoặc Ure % Insulin n Chỉ số XN cao n Metformin 1 Kết quả - bàn luận 3- hiệu quả điều trị Sự thay đổi nồng độ glucose máu qua 3 tháng - Trung bình trớc điều trị: 10,02 2, 29 mmol/L - Trung bình sau điều trị: 7,00 1,03 mmol/L... 1,26mmol/L (30,13%) Kết quả - bàn luận Tổng hợp chung sự giảm glucose qua 3 tháng Mức giảm Phác đồ 1 2 3 Gliclazid 2,43 0,56 0,18 0, 09 0,23 0,40 Metformin 2,33 0,15 0,51 0,24 0,53 0,16 Insulin 3,01 0 ,98 0,63 1,58 0,40 0,42 Gliclazid + Metformin 2,42 0,35 0,16 0,34 0,48 0, 59 Insulin + Gliclazid 2,48 0,75 0,36 0,70 0,02 1,50 Insulin + Metformin - 0.83 0,10 0,03 0,57 Trung bình 2,44 0,42 0,17... qua từng tháng Kết quả - bàn luận 3- hiệu quả điều trị Sự thay đổi các chỉ số lipid Nồng độ trung bình Chỉ số Cholesteroltp Triglycerid Bắt đầu nghiên cứu Kết thúc nghiên cứu BĐ-KT 4,81 1,07 4,61 1, 09 0,20 0,02 2,47 2,11 p > 0,05 - 0,37 0,78 2,10 1,33 Kết quả - bàn luận So sánh mức độ kiểm soát lipid và huyết áp giữa T1-T4 Kết quả - bàn luận 4- chức năng gan, thận và tDKMM Mức độ kiểm soát chức... thuốc Có 3 thuốc: gliclazid, metformin, insulin Với 6 phác đồ: 3 đơn độc và 3 phối hợp Từ tháng thứ nhất đến tháng thứ ba: Phác đồ đơn độc giảm dần (71,22 60,44%) Phác đồ phối hợp tăng dần (28,78 39, 56%) Kết luận kiến nghị x 2- hiệu quả điều trị Mức độ giảm glucose máu Sau quá trình điều trị 3 tháng, nồng độ glucose máu giảm 3,02 1,26mmol/L Kết luận kiến nghị x Tháng thứ nhất: nồng độ glucose ... % 80mg 11 31,43 49 41,88 36 33,03 160mg 16 45,71 60 51,28 61 55, 89 240mg 22,86 6,84 12 11,01 500mg 48 45,71 54 51, 19 53 47,32 1000mg 52 49, 52 47 45, 19 54 48,21 1500mg 4,77 2, 89 4,47 16-28U 18,18... Tháng thứ ba n % n % n % Gliclazid 50 35 ,97 43 30 ,94 41 29, 50 Metformin 42 30,21 42 30,21 33 23,74 Insulin 5,04 10 7, 19 10 7,20 Gliclazid + Metformin 33 23,74 39 28,06 47 33,80 Insulin + Gliclazid... Huyết áp mmHg 140 /90 Cholesteroltp mmol/L < 5,2 5,2 6,5 > 6,5 Triglycerid mmol/L < 1,7 1,7 2,2 > 2,2 HDLc mmol/L > 1,1 0 ,9 1,1 < 0 ,9 LDLc mmol/L < 2,5 2,5 3,4 > 3,4