THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID MÁU

97 789 0
THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID MÁU

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID MÁU Nội dung • Đại cương • Thuốc điều trị rối loạn lipid máu • Hướng điều trị Danh mục viết tắt TG: Triglycerid VLDL: Very low density lipoprotein IDL: Intermediate density lipoprotein HDL: High density lipoprotein LDL: Low density lipoprotein LPL: Lipoprotein lipase LIPID MÁU - Triglycerid cholesterol - Vận chuyển máu dạng lipoprotein => XN có giá trị chuẩn đoán phòng ngừa - Lipoprotein: khác tùy tỷ trọng thành phần - Protein: chuyên chở lipid gọi Apoprotein Lipid toàn phần • Bao gồm: acid béo tự (AB), glycerid chủ yếu Triglycerid (TG), Cholesterol (C) Phospholipid (PL) • Bình thường: 3,6 – 8,2g/L (Việt Nam: 5,1 ± 1,13 g/L) 2.2 Cholesterol • CTPT: C27H46O • Phân tử lượng = 387 • Có nguồn gốc: ngoại sinh nội sinh • Cholesterol toàn phần (CT) huyết tương 02 dạng: tự (25-40%) dạng ester hóa với acid béo 16 18 C (60-75%)  Nồng độ cholesterol huyết (CT) xem yếu tố nguy độc lập với BMV Theo khuyến cáo hội XVĐM Châu Âu nguy BMV nồng độ cholesterol huyết: - < 200mg/dl: gặp - 200-250mg/dl: nguy vừa - > 250mg/dl: nguy cao TRIGLYCERID • Triglycerid ester glycerol acid béo  ( Acid 18 16 cacbon, có hay liên kết đôi: a.Palmictic, a.Oleic) • Nguồn gốc:  Ngoại sinh (thức ăn): vận chuyển chylomicron từ ruột gan  Nội sinh (gan tổng hợp): vận chuyển VLDL,LDL từ gan đến tế bào ngoại biên  Ngược lại, HDL chuyển vận ngược cholesterol từ mô, tế bào ngoại biên trở gan để thoái hóa ATP Update Nhóm nguy cao Bệnh nhân có hội chứng mạch vành cấp • Bệnh nhân đái tháo đường có bệnh lý tim mạch • Bệnh nhân có >2 yếu tố nguy kết hợp thêm bệnh tim mạch hội chứng chuyển hóa LDL-C mục tiêu < 1.7 mmol/l Hội chứng chuyển hóa (Châu Á- Thái Bình Dương) Có ≥ yếu tố số yếu tố đây: - Béo phì thể bụng (vòng eo): Nam > 90 cm Nữ > 80 cm - TG: > 1.7 mmol/l - HDL-C: Nam < 1.0 mmol/l Nữ < 1.3 mmol/l - Huyết áp: ≥ 130/≥ 85 mmHg - Đường máu lúc đói: ≥ 6.1 mmol/l Giảm LDL-C Nghiên cứu gộp Cholesterol Treatment Trialists’ (CCT) : ý nghĩa giảm LDL-C, số liệu 90,056 đối tượng qua 14 nghiên cứu (The Lancet 2005) • Theo dõi năm, giảm 1mmol/l LDL-C giảm: – 12% tử vong nguyên nhân – 19% tử vong BMV – 23% tử vong biến cố tim mạch – 17% tỷ lệ đột quỵ – 21% tỷ lệ biến cố mạch máu lớn – Không gia tăng ung thư (RR=1.00) Điều trị tăng Triglycerid (TG) Phân loại Giới hạn cao Rất cao Mức TG (mmol/l) Điều trị 1.7 – 5.6 Mục tiêu điều trị LDL-C ≥ 5.7 Tập trung điều trị TG trước để đề phòng viêm tụy, sau TG < 5,7 điều trị LDL-C • Nếu TG > 5.7 mmol/l -> trước tiên phải hạ TG để ngăn ngừa viêm tụy cấp + Chế độ ăn mỡ + Kiểm soát cân nặng + Thuốc: Firbrat niacin + Khi TG < 5.7 mmol/l, trở lại điều trị hạ LDL ATP IV - Bệnh nhân có bệnh tim mạch xơ vữa - Tăng cholesterol nguyên phát với LDL-C ≥ 190 mg/dl - Đái tháo đường tuổi 40-75, có LDL-C 70-189 mg/dl biểu lâm sàng bệnh tim mạch XVĐM - 40-75 tuổi biểu lâm sàng bệnh tim mạch XVĐM, đái tháo đường, có LDL-C 70-189 mg/dl nguy bị biến cố tim mạch XVĐM 10 năm tới ≥ 7,5% (Pooled Cohort Equations) Liệu pháp statin cường độ Liệu pháp statin cường độ Liệu pháp statin cường độ cao vừa thấp Liều dùng ngày hạ LDL-C ≥ 50% Atorvastatin (40†)-80 mg Rosuvastatin 20 (40)mg Liều dùng ngày hạ LDL-C 30% đến < 50% Atorvastatin 10 (20)mg Rosuvastatin (5)10 mg Simvastatin 20-40 mg Pravastatin 40 (80)mg Lovastatin 40 mg Fluvastatin XL 80 mg Fluvastatin 40 mg bid Pitavastatin 2-4 mg Liều dùng ngày hạ LDL-C < 30% Simvastatin 10 mg Pravastatin 10-20 mg Lovastatin 20 mg Fluvastatin 20-40 mg Pitavastatin mg - Đối tượng thứ nhất: liệu pháp statin cường độ cao khuyến cáo cho bệnh nhân ≤ 75 tuổi Ở bệnh nhân 75 tuổi, bắt đầu liệu pháp statin cường độ từ vừa đến cao nên tiếp tục statin cho bệnh nhân dung nạp thuốc - Đối tượng thứ 2: liệu pháp statin cường độ cao khuyến cáo dùng chống định - Đối tượng 3: liệu pháp statin cường độ vừa khuyến cáo Tuy nhiên nguy bị biến cố tim mạch XVĐM 10 năm tới ≥ 7,5%, liệu pháp statin cường độ cao - Đối tượng 4: liệu pháp statin cường độ từ vừa đến cao khuyến cáo Hướng dẫn 2013 ACC/AHA Nhóm nguy Điều trị Hướng dẫn 2011 Châu Âu Nhóm nguy Người có biểu lâm Liệu pháp statin cường độ cao sàng bệnh tim mạch Nếu không hạ LDL-C ≥ Người có bệnh tim mạch XVĐM 50% xem xét phối hợp thuốc Điều trị Hạ LDL-C xuống < 70 mg/dl ≥ 50% Đái tháo đường, Liệu pháp statin cường độ vừa Đái tháo đường (týp Hạ LDL-C xuống < 70 mg/dl bệnh tim mạch XVĐM, Nếu nguy cao: liệu pháp 2) có tổn thương quan ≥ 50% LDL-C 70-189 mg/dl statin cường độ cao đích Tăng LDL-C nguyên phát ≥ Liệu pháp statin cường độ cao Tăng cholesterol gia đình 190 mg/dl Hạ LDL-C xuống < 100 mg/dl < 70 mg/dl nguy cao Nếu không đạt mục tiêu, hạ LDL-C tối đa với phối hợp thuốc Không thuộc nhóm trên: ước tính xác suất biến cố tim mạch XVĐM 10 năm theo Pooled Cohort Equations Xác suất ≥ 10%: hạ LDL-C xuống < 70 mg/dl ≥ 50% Xác suất 5% - [...]... cơ xơ vữa động mạch Tăng lipid/ máu Tăng TG và Cholesterol toàn phần Cần đo: - Cholesterol toàn phần - LDL-c - HDL-c - Triglycerid Phân loại các type tăng lipid máu theo Fredricson Phân loại theo nguyên nhân Tiên phát 5% Di truyền Thứ phát 95% Nguyên nhân tăng lipid máu nguyên phát - Tăng hoạt tính enzym HMG-CoA reductase (hydroxyl methyl glutaryl- CoA reductase) Tăng lipid máu thứ phát • Đái tháo đường... Tăng LDL: + LDLc không được thu nhận vào tế bào + LDL /máu tăng -> gắn vào nội mạc mạch => xơ vữa XVĐM 22 Màng trong của ĐM bình thường LDL-C huyết tăng Ứ đọng lipid Mảng XVĐM Sự tăng sinh tiếp tục Lòng ĐM hẹp Thay đổi, thoái hóa, khuynh hướng tạo cục Nhồi máu Thiếu máu cục bộ ở tổ chức Kích thích Cục máu Lưu lượng mạch lớp 23 Chức năng của HDL Vận chuyển cholesterol từ tế bào về gan tạo mật thải ra khỏi...PHOSPHOLIPID • Chiếm 30% lipid toàn phần • Gồm lecithin (60-65%), sphingomyelin (20- 25%), cephalin (5-8%) 12  Tỷ số phospholipid/cholesterol:  Phospholipid hòa tan và bình ổn cholesterol huyết thanh Tỷ số phospholipid/cholesterol đánh giá nguy cơ sinh xơ vữa động mạch tốt hơn là cholesterol  Trị số bình thường: 1-1,2  Tỷ số giảm: cholesterol lắng... (nm) 60 80 1000 Cấu trúc của Lipoprotein Phospholipid Free cholesterol Apolipoprotein Triglyceride Cholesteryl ester CÁC LOẠI LIPOPROTEIN - Chylomicron: vận chuyển TG ngoại sinh -> ruột, mô mỡ, tim, cơ xương… - VLDL: vận chuyển TG nội sinh từ gan -> mô - LDL: vận chuyển cholesterol /máu -> mô - HDL: thu gom cholesterol từ tế bào -> gan Chức năng của LDL -Vận chuyển và tích trữ chính của cholesterol - Cung... HMG-CoA reductase (hydroxyl methyl glutaryl- CoA reductase) Tăng lipid máu thứ phát • Đái tháo đường • Suy giáp • Hội chứng thận hư • Ứ mật • Nghiện rượu, ăn nhiều lipid • Dùng thuốc: steroid, tránh thai…  Bắt buộc phải xét nghiệm lipid máu Tăng Cholesterol toàn phần làm gia tăng có ý nghĩa các biến cố tim mạch Tăng LDL-C làm gia tăng nguy cơ NMCT cấp Tăng Triglyceride làm gia tăng nguy cơ biến cố ...Nội dung • Đại cương • Thuốc điều trị rối loạn lipid máu • Hướng điều trị Danh mục viết tắt TG: Triglycerid VLDL: Very low density lipoprotein... Lipoprotein lipase LIPID MÁU - Triglycerid cholesterol - Vận chuyển máu dạng lipoprotein => XN có giá trị chuẩn đoán phòng ngừa - Lipoprotein: khác tùy tỷ trọng thành phần - Protein: chuyên chở lipid gọi... Nhồi máu Thiếu máu cục tổ chức Kích thích Cục máu Lưu lượng mạch lớp 23 Chức HDL Vận chuyển cholesterol từ tế bào gan tạo mật thải khỏi thể => Tăng: giảm nguy xơ vữa động mạch Tăng lipid/ máu

Ngày đăng: 18/12/2016, 22:21

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID MÁU

  • Nội dung chính

  • Danh mục viết tắt

  • LIPID MÁU

  • Lipid toàn phần

  • 2.2 Cholesterol

  • PowerPoint Presentation

  • Slide 8

  • Slide 9

  • Slide 10

  • Slide 11

  • Slide 12

  • Slide 13

  • Các loại lipoprotein

  • Cấu trúc của Lipoprotein

  • CÁC LOẠI LIPOPROTEIN

  • Slide 17

  • Slide 18

  • Slide 19

  • Slide 20

  • Slide 21

  • XVĐM

  • Slide 23

  • Slide 24

  • Slide 25

  • Slide 26

  • Tăng lipid/máu

  • Slide 28

  • Phân loại theo nguyên nhân

  • Nguyên nhân tăng lipid máu nguyên phát

  • Tăng lipid máu thứ phát

  • Slide 32

  • Slide 33

  • Slide 34

  • Slide 35

  • Giảm HDL-C làm tăng tần suất NMCT ở cả 2 giới

  • Phân loại thuốc hạ lipid máu

  • Resin chelat hóa (nhựa gom acid mật)

  • Slide 39

  • Slide 40

  • Đặc tính resins

  • Slide 42

  • Slide 43

  • Dạng trình bày

  • NIACIN

  • Slide 46

  • Đặc tính của Niacin

  • STATIN

  • Slide 49

  • Slide 50

  • Slide 51

  • Slide 52

  • TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN

  • TƯƠNG TÁC THUỐC

  • Slide 55

  • Slide 56

  • Chú ý

  • Slide 58

  • Slide 59

  • Tác dụng làm thoái triển mảng xơ vữa của Statin (Rosuvastatin) trong nghiên cứu ASTEROID (siêu âm nội mạch)

  • Giảm LDL-C kết hợp Statin

  • Slide 62

  • Slide 63

  • Slide 64

  • FIBRAT

  • Slide 66

  • Slide 67

  • Slide 68

  • Slide 69

  • Slide 70

  • Slide 71

  • Omega 3

  • Slide 73

  • Điều trị RLCH Lipid

  • Slide 75

  • MỤC TIÊU ATP III

  • Slide 77

  • Slide 78

  • Slide 79

  • Framingham

  • Slide 81

  • Slide 82

  • Slide 83

  • Slide 84

  • Giảm LDL-C

  • Nghiên cứu gộp Cholesterol Treatment Trialists’ (CCT) : ý nghĩa của sự giảm LDL-C, số liệu trên 90,056 đối tượng qua 14 nghiên cứu (The Lancet 2005)

  • Điều trị tăng Triglycerid (TG)

  • Slide 88

  • Slide 89

  • Slide 90

  • ATP IV

  • Slide 92

  • Slide 93

  • Slide 94

  • Slide 95

  • Điều trị làm tăng HDL-C

  • Các thuốc làm tăng HDL-C

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan