Đánh giá kết quả điều trị ung thư dạ dày giai đoạn IIB-III (T4, N0-3, M0) bằng hóa chất bổ trợ EOX sau phẫu thuật tại bệnh viện K (TT)

ĐẶT VẤN ĐỀ 1. Lý do chọn đề tài: Ung thư dạ dày (UTDD) là một trong số các bệnh ung thư (UT) phổ biến ở nhiều nước trên thế giới cũng như ở Việt Nam. Theo Cơ quan Nghiên cứu UT Quốc tế IARC (Globocan 2012), đây là bệnh UT thường gặp thứ 6 trên thế giới, tính theo giới bệnh đứng hàng thứ 4 ở nam và thứ 6 ở nữ. UTDD có tính chất vùng, phân bố không đồng đều theo khu vực địa lý và thời gian. Bệnh gồm hai loại theo sự phát sinh của tế bào: UT biểu mô (UTBM) và không phải UT biểu mô. UTBM là loại ác tính phổ biến nhất, chiếm 90% trong số các loại UTDD và được nghiên cứu nhiều nhất. PT là phương pháp chủ yếu điều trị UTBM dạ dày. Ở giai đoạn sớm, UT còn giới hạn tại chỗ và vùng, PT được lựa chọn là phương pháp ĐT triệt căn. Những trường hợp bệnh ở giai đoạn muộn, PT vẫn là phương pháp ĐT cơ bản. Các biện pháp hoá trị và xạ trị đóng vai trò bổ trợ hoặc ĐT triệu chứng. Chỉ định tuỳ thuộc vào mức độ xâm lấn u, di căn hạch, giai đoạn bệnh, xếp độ mô bệnh học … Đã có nhiều thành tựu, tiến bộ trong chẩn đoán và ĐT nhưng tiên lượng bệnh chưa cải thiện nhiều, kết quả sống thêm thấp. Đa số BN được phát hiện ở giai đoạn muộn, tổn thương đã xâm lấn, lan rộng, nguy cơ tái phát, di căn cao mặc dù được PT triệt căn. Việc nghiên cứu tìm ra phác đồ hóa chất ĐT bổ trợ có hiệu quả, kéo dài thời gian sống thêm sau PT triệt căn đối với những BN này được tiến hành từ lâu. Đã có những bằng chứng rõ rệt cho thấy hóa trị bổ trợ mang lại lợi ích sống thêm cho UTDD. Phác đồ EOX là công thức phối hợp các thuốc mới như Oxaliplatin, Capecitabin được thử nghiệm REAL-II (2008) chứng minh có hiệu quả cao nhất khi điều trị UTDD giai đoạn muộn và đã được áp dụng hóa trị sau PT triệt căn cho bệnh nhân UTDD tiến triển tại chỗ có u xâm lấn. Trong điều kiện Việt Nam các BN chủ yếu được phát hiện ở giai đoạn muộn. Phần lớn bệnh nhân UTDD có u đã xâm lấn thanh mạc, kết quả điều trị vẫn còn những hạn chế nhất định. Các nghiên cứu đã chỉ ra các yếu tố tiên lượng xấu do sự xâm nhập của tế bào UT vào tổ chức kế cận cũng như gieo rắc vào ổ bụng. Việc nghiên cứu điều trị bổ trợ rất được quan tâm. Phác đồ EOX đã được đưa vào điều trị thường quy nhưng chưa có nghiên cứu nào đánh giá hiệu quả của phác đồ đối với nhóm bệnh nhân có u xâm lấn thanh mạc (T4). Chính vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài “Đánh giá kết quả điều trị ung thư dạ dày giai đoạn IIB-III (T4, N0-3, M0) bằng hóa chất bổ trợ EOX sau phẫu thuật tại bệnh viện K” 2. Mục tiêu của đề tài: 1. Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư dạ dày giai đoạn IIB-III (T4, N0-3, M0). 2. Đánh giá kết quả điều trị ung thư dạ dày giai đoạn IIB-III (T4, N0-3, M0) bằng hóa chất bổ trợ EOX sau phẫu thuật tại Bệnh viện K. 3. Những đóng góp của luận án: - Khẳng định được hiệu quả của phác đồ EOX điều trị bổ trợ cho UTDD giai đoạn IIB-III có u xâm lấn thanh mạc hoặc tạng lân cận, chưa di căn xa (T4, N0-3, M0), là nhóm gặp với tỷ lệ cao trong hoàn cảnh Việt nam. Phác đồ ít tác dụng phụ, dung nạp tốt. Thời gian sống thêm trung bình là 50,3 ± 2,0 tháng. Tỷ lệ sống thêm toàn bộ 3 năm, 4 năm và 5 năm tương ứng là 61,8%, 50,7% và 48,1%.