ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC LÊ DUY ĐẠO KIỂM SOÁT GLUCOSE MÁU VÀ MỘT SỐ CHỈ SỐ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYPE CÓ TỔN THƢƠNG THẬN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN, NĂM 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC LÊ DUY ĐẠO KIỂM SOÁT GLUCOSE MÁU VÀ MỘT SỐ CHỈ SỐ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYPE CÓ TỔN THƢƠNG THẬN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Trịnh Xuân Tráng THÁI NGUYÊN, NĂM 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn công trình nghiên cứu thực Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên dƣới hƣớng dẫn PGS.TS Trịnh Xuân Tráng Các số liệu nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố công trình nghiên cứu khác Thái Nguyên, ngày tháng năm 2015 Học viên Lê Duy Đạo Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo, Bộ môn Nội, thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên; Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, tập thể bác sĩ, điều dưỡng khoa Khám bệnh, khoa Cấp cứu, khoa Sinh hóa Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Trịnh Xuân Tráng người Thầy vô tận tình, chu đáo, dạy dỗ giúp đỡ suốt thời gian học tập nghiên cứu Thầy trang bị cho kiến thức chuyên ngành, giúp đỡ sửa chữa thiếu sót luận văn động viên suốt trình học tập nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp toàn thể anh chị em lớp Cao học Nội K17 giúp đỡ, động viên thời gian học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Thái nguyên, tháng 11 năm 2015 Học viên Lê Duy Đạo Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA : Hội đái tháo đƣờng Hoa Kỳ (American Diabetes Association) B/M : Vòng bụng/ vòng mông BMI : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BN : Bệnh nhân BTMT : Bệnh thận mạn tính CT : Cholesterol TP DCCT : Nghiên cứu biến chứng kiểm soát đái tháo đƣờng (Diabetes Control and Complication Trial) ĐTĐ : Đái tháo đƣờng ĐTNC : Đối tƣợng nghiên cứu HA : Huyết áp IDF : Hiệp Hội Đái tháo đƣờng Quốc tế (International Diabetes Federation) KDIGO : Hội thận quốc tế (Kidney Disease Improving Global Outcomes) KSGM : Kiểm soát glucose máu MAU : Albumin niệu vi lƣợng (microalbumin urine) MLCT : Mức lọc cầu thận TG : Triglycerid THA : Tăng huyết áp UKPDS : Nghiên cứu tiến cứu đái tháo đƣờng Vƣơng quốc Anh (United Kingdom Prospective Diabetes Study) Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Đái tháo đƣờng typ 1.2 Tổn thƣơng thận đái tháo đƣờng 1.3 Định nghĩa phân loại bệnh thận mạn tính 18 1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán phân chia giai đoạn[1],[23] 19 1.5 Điều trị đái tháo đƣờngtyp có tổn thƣơng thận 22 1.6 Một số nghiên cứu giới nƣớc 26 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.3 Phƣơng pháp thiết kế nghiên cứu 30 2.4 Các tiêu nghiên cứu 31 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 32 2.6 Phƣơng pháp xử lý số liệu 38 2.7 Đạo đức nghiên cứu 38 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu 40 3.2 Mức độ kiểm soát glucose máu số số lâm sàng, cận lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu 50 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Chƣơng 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 55 4.2 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng chung đối tƣợng nghiên cứu 58 4.3 Mức độ kiểm soát glucose máu số số lâm sàng, cận lâm sàng 66 KẾT LUẬN 75 KHUYẾN NGHỊ 76 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ ĐƢỢC CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Vai trò KSGM tích cực lên biến chứng thận 14 Bảng 1.2 Phân loại tổn thƣơng thận dựa vào mức albumin niệu 19 Bảng 1.3 Phân chia giai đoạn bệnh thận mạn tính KDOQI- 2002 [57] 20 Bảng 1.4 Phân loại bệnh thận mạn tính theo KDIGO 21 Bảng 2.1 Bảng xếp loại BMI [73] 33 Bảng 2.2 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII 34 Bảng 2.3.Đánh giá KSGM theo Hội Nội tiết - ĐTĐ Việt Nam (2013) [12] 35 Bảng 2.4 Đánh giá rối loạn lipid máu [16] 35 Bảng 2.5 Mục tiêu kiểm soát số bệnh nhân ĐTĐ typ theo hƣớng dẫn chẩn đoán điều trị Bộ Y tế (2015) [4] 36 Bảng 2.6 Phân chia giai đoạn bệnh thận mạn tính KDOQI- 2002 [57] 37 Bảng 3.1 Phân bố đối tƣợng theo tuổi giới 40 Bảng 3.2 Phân bố theo dân tộc địa dƣ đối tƣợng nghiên cứu 41 Bảng 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp đối tƣợng nghiên cứu 42 Bảng 3.4 Phân bố theo thời gian mắc bệnhđái tháo đƣờng 42 Bảng 3.5 Đặc điểm tiền sử thân gia đình 43 Bảng 3.6 Đặc điểm số BMI đối tƣợng nghiên cứu 43 Bảng 3.7 Một số triệu chứng đối tƣợng nghiên cứu 44 Bảng 3.8 Đặc điểm số huyết áp đối tƣợng nghiên cứu 45 Bảng 3.9 Đặc điểm giá trị glucose máu đói 46 Bảng 3.10 Đặc điểm giá trị HbA1c 47 Bảng 3.11 Đặc điểm thành phần lipid máu 47 Bảng 3.12 Đặc điểm xét nghiệm chung 48 Bảng 3.13 Đặc điểm tổn thƣơng thận 50 Bảng 3.14 Mức độ kiểm soát glucose máu 50 Bảng 3.15 Mức độ kiểm soát HbA1c 51 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Bảng 3.16 Mức độ kiểm soát huyết áp 51 Bảng 3.17 Mức độ kiểm soát số BMI 52 Bảng 3.18 Mức độ kiểm soát Cholesterol toàn phần 52 Bảng 3.19 Mức độ kiểm soát HDL-C 53 Bảng 3.20 Mức độ kiểm soát Triglycerid 53 Bảng 3.21 Mức độ kiểm soát LDL-C 54 Bảng 4.1 Tình trạng kiểm soát HbA1c số tác giả 64 Bảng 4.2 Mức độ kiểm soát HbA1c số tác giả 68 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới 41 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi đối tƣợng nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ vòng eo tăng nam nữ 45 Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ kiểm soát glucose máu lúc đói 46 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ kiểm soát HbA1c 47 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ rối loạn thành phần lipid máu 49 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 74 nghiên cứu Lê Thị Phƣơng Huệ (2013) [13] có 75,4% rối loạn triglycerid máu Hồ Hữu Hóa (2009) [11] có 62% bệnh nhân rối loạn triglycerid máu Rối loạn lipid máu đặc biệt tăng triglycerid giảm HDL-C, tăng huyết áp, béo bụng yếu tố nguy làm tăng biến chứng thận bệnh nhân đái tháo đƣờng typ Nhiều nghiên cứu thấy kiểm soát lipid tối ƣu làm chậm tiến triển bệnh thận ĐTĐ Mục tiêu hạ lipid máu: cholesterol toàn phần [...]... tƣợng có tổn thƣơng thận do ĐTĐ typ 2 hiện nay chƣa đƣợc quan tâm đầy đủ Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Kiểm soát Glucose máu và một số chỉ số lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 có tổn thương thận tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên. ” với hai mục tiêu sau: 1 Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân đái tháo đƣờng typ 2 có tổn thƣơng thận. .. những bệnh nhân ĐTĐ typ 2 có tổn thƣơng thận là khó khăn hơn rất nhiều so với ĐTĐ chƣa tổn thƣơng thận [5],[35] Tại Thái Nguyên, nhiều đơn vị y tế tuyến tỉnh và tuyến huyện đã triển khai công tác quản lý và điều trị đái tháo đƣờng ngoại trú, nội trú đi đầu l Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên Tuy nhiên, việc đánh giá kết quả kiểm soát glucose máu và một số chỉ số lâm sàng, cận lâm sàng ở đối... điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 2 Đánh giá thực trạng kiểm soát Glucose máu và một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở đối tƣợng nghiên cứu Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN 1.1 Đái tháo đƣờng typ 2 1.1.1 Dịch tễ học đái tháo đường * Trên thế giới: Đái tháo đƣờng là tình trạng rối loạn chuyển hoá glucid gây tăng glucose máu mạn... triển từ MAU đến protein niệu ở ngƣời bệnh đái tháo đƣờng typ 2 Theo một số nghiên cứu khoảng 1/3 số ngƣời bệnh đái tháo đƣờng typ 2 có MAU phát triển đến bệnh thận lâm sàng trong thời gian 5 năm Sau 20 năm mắc đái tháo đƣờng typ 2, tỉ lệ mắc mới tích lũy bệnh thận lâm sàng là 2% , tỉ lệ này tƣơng tự nhƣ ở đái tháo đƣờng typ 1 Tỉ lệ THA ở ngƣời đái tháo đƣờng typ 2 luôn cao, mối liên quan giữa THA với... đƣợc những tổn thƣơng mô bệnh học ở thận, thậm chí nếu can thiệp sớm những tổn thƣơng mới có thểđƣợc phục hồi - Thứ năm: Kiểm soát tốt glucose máu, có thể làm chậm tổn thƣơng của thận 1 .2. 1 .2 Diễn biến tự nhiên của bệnh thận đái tháo đường Cho đến nay cơ chế tổn thƣơng thận do đái tháo đƣờng còn chƣa rõ Có giả thiết cho rằng tổn thƣơng thận là hậu quả của tăng glucose máu lâu dài, Số hóa bởi Trung tâm... kèm theo là bệnh lý mạch máu ngoại vi lan tỏa, bệnh lý võng mạc tăng sinh, bệnh lý thần kinh Tiên lƣợng giai đoạn này xấu, thƣờng kéo dài đƣợc khoảng 3 năm 1 .2. 1.3 Diễn biến lâm sàng của bệnh thận ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 [1], [28 ] * Vào thời điểm chẩn đoán Bệnh đái tháo đƣờng typ 2 trong thực tế đã có nhiều năm trƣớc khi có biểu hiện, chẩn đoán lâm sàng, vì thế mức lọc cầu thận vào thời điểm... các bệnh nhân đái tháo đƣờng thì đái tháo đƣờng typ 2 có tỉ lệ khoảng 80 - 90% [20 ], [22 ] Đái tháo đƣờng typ 2 tiến triển âm thầm, từgây ra nhiều biến chứng mạn tính nguy hiểm [31] Tỉ lệ ngƣời mắc bệnh đái tháo đƣờng ngày một tăng cũng làm cho tỉ lệ biến chứng mạn tính có điều kiện xuất hiện và ngày càng tăng theo thời gian mắc bệnh. Trong đó có tổn thƣơng thận( biến chứng thận, bệnh thận ĐTĐ) [23 ] Tổn. .. ngƣời có bệnh thận lâm sàng, tốc độ giảm mức lọc cầu thận là 10- 12 ml/phút/1,73m2 da/năm Số lƣợng ngƣời bệnh đái tháo đƣờng cần thay thế thận tiếp tục tăng lên nhanh chóng trên khắp thế giới Ở hầu hết các quốc gia, đái tháo đƣờng hiện là nguyên nhân đơn độc phổ biến nhất của bệnh thận giai đoạn cuối 1 .2. 2 Cơ chế bệnh sinh của bệnh thận do đái tháo đường [1], [23 ] * Cơ chế chuyển hóa Giai đoạn đầu của bệnh. .. đƣờng typ 2 - Béo phì: Có những nghiên cứu về mối liên quan giữa BMI và sự phát triển bệnh thận ở ngƣời bệnh đái tháo đƣờng typ 2 Một vài nghiên cứu cắt ngang về đái tháo đƣờng typ 1 cũng thấy rằng BMI tăng lên ở những ngƣời bệnh có bệnh thận đái tháo đƣờng Song có lẽ khó nhất là sự phân tách ảnh hƣởng của các yếu tố; Ví dụ với ngƣời bệnh béo phì, đái tháo đƣờng, tăng huyết áp có bệnh thận tiến triển ngƣời... đối với bệnh nhân mà còn ảnh hƣởng rất xấu Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 6 tới sự xuất hiện và tiến triển của các biến chứng mạn tính khác: THA, bệnh lý mạch máu lớn, nhiễm toan, bệnh lý võng mạc mắt… [23 ] 1 .2. 1 Sinh lý bệnh học bệnh thận đái tháo đường [1] 1 .2. 1.1 Đặc điểm tổn thương và thay đổi chức năng thận nói chung Chỉ một thời gian ngắn sau khi mắc bệnh đái tháo ... HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC LÊ DUY ĐẠO KIỂM SOÁT GLUCOSE MÁU VÀ MỘT SỐ CHỈ SỐ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYPE CÓ TỔN THƢƠNG THẬN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG. .. ĐTĐ typ chƣa đƣợc quan tâm đầy đủ Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: Kiểm soát Glucose máu số số lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường typ có tổn thương thận Bệnh viện Đa khoa Trung. .. khoa Trung ương Thái Nguyên. ” với hai mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đƣờng typ có tổn thƣơng thận điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên Đánh