BỘ GIÁO DỰC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI N GUYÊN TRỊNH XUÂN ĐÀN (chủ biên) ĐINH THỊ HƯƠNG - TRƯƠNG Đ N G TÂM GIÁO TRÌNH GIẢI PHẪU NGƯỜI BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO _ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN PGS.TS TRỊNH XUÂN ĐÀN (chủ biên) ThS ĐINH THỊ HUƠNG - ThS TRUONG HồNG TÂM GIÁO TRÌNH GIẢI PHẪU NGƯỜI N H À XUẤT BẢ N ĐẠ I HỌC Quốc GIA HÀ NỘI SÁCH ĐƯỢC XUẤT BẢN BỞI s ự TÀI TRƠ CỦA Dự ÁN GIÁO DỤC DAI HOC MỤC LỤC T ran g LỜI NÓI Đ ẦU NHẬP MÔN GIẢI PH ẤU H Ọ C Định nghĩa lịch sử môn giải phẫu học Các phương tiện phương thức mô tả giải phẫu Vị trí giải phẫu y —sinh học Danh từ danh pháp giải phẫu học Tư thê giải phẫu định hướng vị trí giải phẫu Phương pháp học môn giải phẫu 10 GIẢI PHẪU H Ệ X Ư Ơ N G 13 Đ ại cương 13 Xương sọ Xương th â n m ình 25 Xương chi trê n 30 Xương chi 36 GIẢI PH ẤU H Ệ C 43 Đại cương 43 Các đ ầu m ặ t 45 Cơ v ù n g cô 48 Cơ th â n m ìn h 50 Hệ th ỗ n g chi trê n 56 Hệ th ố n g chi 63 GIẢI PHẪU H Ệ T UẦ N HOÀN 71 Tim 71 M ạch m áu 78 GIẢI PH ẪU H Ệ HÔ HẤP M ũi 87 H ầu 91 T h a n h q u ản K hí q u ả n 97 Phê q uản Phổi 99 M àng phổi 102 Đối chiếu phổi - m àng phổi lên lồng ngực 102 GIẢI PHẪU H Ệ T IÊ U HOÁ 105 Đ ại cương 106 M iệng 108 Thực q u ả n 112 Dạ dày 112 R uột non tu y ến tiêu hoá lỏn 115 R uột già 125 GIẢI PH ẪU H Ệ NIỆU - D Ụ C 131 G iải p h ẫ u hệ tiế t n iệu 131 H ệ sin h dục n a m 143 Hệ sin h dục nữ 150 GIẢI PH ẪU H Ệ THẦN KINH-NỘI T IẾ T 159 Đ ại cương hệ th ầ n k in h 159 Hệ th ầ n k in h tru n g ương 161 Hệ th ầ n k in h ngoại b iên 174 Hệ nội tiế t 186 TÀI L IỆ U THAM K H À O 191 LỜI NÓI ĐẦU Cùng vói công cải cách giáo dục nhu cầu nghiệp đào tạo cán y tế, Bộ môn giải phẫu học biên soạn “G iáo tr in h G iả i p h u ng i’’ nhằm cung cấp cho học sinh hệ tru n g học Trường Đại học Y-Dược kiến thức bản, ngắn gọn chuẩn xác vê' thê người, dựa trê n nhiêu tài liệu tham khảo (trong nưốc qua thê hệ) nhằm đạt nhữ ng yêu cầu tính xác, khoa học, đại thực tê Việt Nam Nội dung sách mô tả dựa hình vẽ nên việc mô tả ngắn gọn đầy đủ xác rấ t khó Tập thê giảng viên môn Giải phẫu học có nhiều cô' gắng việc biên soạn tập giảng này, với việc chọn lọc tran h , sơ đồ th iế t đồ th iết yếu giúp người học dễ hiểu, dễ học dễ nhà Đồng thời đưa vào “danh từ giải phẫu quốc tế việt hoá” T rịnh Văn Minh (Nhà x u ất Y học 1999) giúp cho học sinh nhữ ng cán y tê đọc tài liệu th am khảo nghiên cứu khoa học, việc đối chiếu vối tà i liệu nước có thống n h ấ t vê danh pháp Tập giáo trìn h biên soạn dưói hình thức giải ph ẫu hệ thống quan, nhằm tra n g bị cho người học k h ả mô tả tổng qu át vể hệ thông xương khớp cơ, mạch m áu th ầ n kinh hệ thống quan nội tạn g ỏ ngực bụng giúp cho việc học tập môn học sở môn học chuyên ngành lâm sàng sau nhằm phục vụ cho công tác th ăm khám , chẩn đoán, điều trị công tác chăm sóc phục vụ bệnh nhân Trong khuôn khổ h n hẹp nhiều m ặt không th ể trá n h khỏi thiếu sót khiếm khuyết R ất mong bạn đọc góp ý phê bình phương diện để lần tái sau cuổh sách hoàn th iện Xin trâ n trọng cảm ơn giối th iệu bạn đọc Thay m ặt nhóm tác giả PG S.TS T rịnh X uân Đ àn NHẬP MÔN GIẢI PHẪU HỌC l ắ ĐỊNH NGHĨA VÀ LỊCH s MÔN GIẢI PHAU h ọ c Giải phẫu học người (H um an anatomy) môn khoa học nghiên cứu cấu trúc thê người Tuỳ thuộc vào phương tiện quan sát, Giải phẫu học chia th àn h phân môn: Giải phẫu đại thể (gross anatom y hay macroscopic anatomy) nghiên cứu cấu trúc có th ể quan sá t m thường Giải phẫu vi thể (microscopic anatom y hay histology) nghiên cứu cấu trúc nhỏ quan sát dưối kính hiển vi Tuy nhiên, ỏ hầu h ết trường Y Giải phẫu học trìn h bày giải p hẫu đại thể Việc nghiên cứu giải phẫu học có từ thời Ai cập cô đại, đến thê kỷ thứ tư (trước công nguyên) Hypocrates “Ngưòi cha y học” đưa giải phẫu vào giảng dạy Hy Lạp Ong cho “khoa học y học b ắ t đầu việc nghiên cứu cấu tạo thê người” Một nhà y học tiếng khác Hy Lạp, Aristotle (384-322 trước công nguyên), người sáng lập môn giải phẫu học so sánh người có công lớn giải phẫu học p h át triể n phôi th học Ông người sử dụng từ “anatom e”, từ Hy Lạp có nghĩa “chia tách hay p hẫu tích” Từ phẫu tích “dissection” bắt nguồn từ tiếng L atin có nghĩa “cắt rời th n h m ảnh” Từ lúc đầu đồng nghĩa vổi từ giải phẫu (anatomy) ngày từ dùng để kỹ th u ậ t để bộc lộ quan sát cấu trúc th ể nhìn thấy m thường (giải phẫu đại thể), từ giải phẫu từ chuyên ngành hay lĩnh vực nghiên cứu khoa học mà kỹ th u ậ t sử dụng nghiên cứu bao gồm không phẫu tích mà kỹ th u ậ t khác siêu âm, chụp Xquang CÁC PHƯƠNG TIỆN VÀ PHƯƠNG THỨC MÔ TẢ GIẢI PHAU Ngoài phẫu tích, người ta có th ể quan sá t cấu trúc thể (hệ xương-khớp khoang thể) chụp tia X gọi giải phẫu Xquang (radiological anatomy) Giải p hẫu X quang ph ần quan trọng giải phẫu đại th ê sở chuyên ngành X quang Chỉ hiểu bình thường cấu trúc trê n phim chụp X quang th ì ta mối n h ậ n biến đổi b ất thường chúng trê n phim chụp bệnh tậ t chấn thương gầy Ngày nay, có thêm nhiều kỹ th u ậ t mói làm rõ hình ảnh cấu trúc th ể (chẩn đoán hình ảnh) siêu âm, chụp cắt lớp vi tín h (CT scanner) chụp cộng hưởng từ h t n h ân (MRI) tuỳ theo mục đích nghiên cứu có nhiều cách mô tả giải phẫu khác Các cách tiếp cận nghiên cứu giai phẫu là: Giải phẫu học hệ thống (systemic anatom y) mô tả cấu trú c giài phâu theo hệ thông quan, phận (cùng thực chức năng) nhăm giúp cho người học hiểu chức n ăng từ ng hệ quan Các hệ quan th ể là: hệ da, hệ xương-khớp, hệ cơ, hệ tiêu hoá, hệ tu ầ n hoàn, hệ hô hấp, hệ tiế t niệu, sinh dục hệ nội tiết Các giác qu an p h ần hệ th ần kinh G iải phẫu vùng hay định k hu (topographical) n g h iên cứu mô tả cấu trú c (thuộc hệ quan khác n h au) tro n g m ột vùng bao gôm ca liên quan chúng với n hau Cách mô tả n y n h ằ m phục vụ chủ yếu cho th ầy thuôc lâm sàng h àng ngày p hải thự c h n h k h ám can thiệp trê n bệnh nhân Cơ th ể chia th n h n h ữ ng vùng lón như: ngực, bụng, chậu hông đáy chậu, chi, lưng, đầu cổ Mỗi vùng lớn lại chia th n h nhiều vùng nhỏ Giải phẫu bề m ặt (surface anatomy) mô tả h ìn h dáng bề m ặt thê ngưòi liên hệ với cấu trúc sâu bên Giúp cho người học hình dung cấu trúc nằm da đê áp dụng thăm khám , đánh giá thương tổn can thiệp cần thiết Giải phẫu p h át triển (developmental anatom y) nghiên cứu mô tả tăng trưởng p h át triển thể Sự tăn g trưởng p h t triể n diễn suốt đời người, từ bụng mẹ đến đời, lớn lên, già chết Mỗi giai đoạn thê có p hát triển cốt hoá riêng Mô tả giải phẫu công việc nhàm chán liên hệ vận dụng kiên thức giải p hẫu vói môn học khác có liên quan Có r ấ t nhiều cách tiêp cận để mô tả giải p hẫu giải p h ẫu chức năng, giải p h ẫu lâm sàng - Giải phẫu chức (functional anatom y) k ết hợp giũa mô tả cấu trú c chức quan ph ận thể - Giai phâu lâm sàng (clinical anatomy) hay giải p h ẫu thực dụng việc vận dụng thực tê kiên thức giải p hẫu vào vào việc giải vấn đê lâm sàng ngược lại áp dụng kiến thức lâm sàng vào việc mở rộng kiến thức giải phẫu VỊ TRÍ CỦA GIẢI PHAU t r o n g Y- s i n h h ọ c Giải phẫu học môn bản, mở đầu kh sinh tấ t môn phân hoá p h t triể n đả nêu trê n H ình th i học lĩnh vực sinh học sỏ cho lĩnh vực sinh lý học th ì chia hai n h n h tậ n tới hai hạch bán nguyệt, tham gia đám rôi dương, đám rối thực vật quan trọng chi phối tạ n g ổ bụng 3.2 Các dây th ầ n k in h sôn g Có 31 đôi dây th ầ n kinh sống tách từ khoanh tuỷ tương ứng, ròi khỏi ống sống qua lỗ gian đốt sống gọi tên theo đốt sống bao gồm: đôi dây th ầ n kinh sông cổ, 12 đôi th ầ n kinh sông ngực, đôi th ầ n kinh sống th ắ t lưng, đôi th ầ n kinh sống đôi th ầ n kinh sống cụt Các th ầ n kinh sống th ắ t lưng, cùng, cụt thoát khỏi tu ỷ đoạn cuối tuỷ sống (đoạn ngang mức đốt sông th ắ t lưng I) C húng chạy xuống bên ống sống khoang nhện, tạo nên bó th ầ n kinh trông giống đuôi ngựa nên gọi đuôi ngựa th ầ n kinh (caudale) Rãnh trước Sừng trước Sừng bên Sừng sau Rễ trước Rễ sau Hạch gai Sợi 15 Da 10.14 Cơ 11 Nhánh sau thần kinh sống 12 Sợi cảm giác sừng sau tuỳ 13 Nhánh trước TK tuỷ sông 16 Nhánh thông xám 17 Sợi 18 Nhánh nôi liên hạch giao cảm 19 Hạch giao cảm thản 20 Thần kinh sống 21 22 Nhánh thông tráng (sợi trưóc hạch) 23 Sợi hậu hạch giao cảm 24 Sợi tới hạch trước sống 25 Hạch trước sống (cạnh tạng) 26 Sợi sau hạch 27 Ruột non 28 Ống tâm tuỷ 29 Rãnh sau tuỷ sống Hình 8.23 Thần kinh sống thần kinh giao cảm Một dây th ầ n k in h sông tạo nên k ế t hợp hai rễ: rễ trước (rễ vận động) rễ sau (rễ cảm giác) T rên rễ sau có hạch cảm giác hav hạch gai Ngay sau ló từ lỗ gian đốt sông, dây th ầ n kinh sống chia th n h h n h án h 178 N hánh sau sau chia th àn h n h án h đê chi phôi cho da sâu m ặt sau đầu, cô thân N hánh trước chi phối cho m ặt trước - bên đầu, cổ, thần, chi trê n chi Các n h án h trước th ần kinh sống cổ, th ắ t lưng nối lại vói ỏ gần nguyên uỷ chúng để tạo th n h đám rối (plexus) cổ, cánh tay, thắt lưng, cụt N hững dây th ần kinh từ đám rối đặt tên theo vùng mà chúng chi phối theo vị trí đường chúng Những nhánh trước th ầ n kinh sống ThII XII không tham gia tạo th n h đám rối gọi th ầ n kinh gian sườn Ngoài dây th ầ n kinh sống tách n h án h m àng tuỷ, nhánh thông nối vỏi dây th ầ n kinh giao cảm Có hai loại n h án h thông n h án h thông trắng (nhánh chưa sợi giao cảm trước hạch) n h án h thông xám (chứa sợi giao cảm sau hạch) 3ẽ ễ Các đám rối th ầ n k in h n goại b iên 3.3.1 Đ m rố i c ổ Đám rối cô ngành trước bốn th ầ n kinh sống cổ tạo nên nằm ngang mức đốt sống cổ trên, ức - đòn - chũm, tách nhánh nông n h n h sâu Các n h án h nông cảm giác cho da đầu vùng chẩm (thần kinh chẩm nhỏ ta i tuyến m ang tai (thần kinh tai lốn - cnm), da m ặt trưóc cổ (thần kinh ngang cổ - c „ uj) da p h ần trê n ngực vai (thần kinh đòn - c nl IV) c„), da vùng sau Thần kinh XI Thần kinh chẩm bé Thần kinh tai lớn Quai thần kinh cổ Thần kinh đòn Thần kinh hoành Rễ quai TK cổ Thần kinh ngang cổ Rê quai TK cổ 10 Thần kinh XII Hình 8.24 Sơ đổ cấu tạo đám rối thần kinh cổ Các n h n h sâu vận động cho cổ gáy th ản g đầu bâc thang giữa, cố trám 179 T hần kinh hoành rễ từ th ần kinh sống cô III, IV tạo nén xuống khoang ngực, trước cuống phổi, để vận động hoành N hánh xuống, dây th ầ n kinh XII tạo th àn h quai cổ, vận động dưói móng 3.3.2 Các d â y th ầ n k in h g ia n sư n Mỗi bên có 11 dây th ầ n kinh gian sườn từ dây Th n - Th XII, dây thần kinh bó mạch gian sưòn, nằm n h sườn xương sườn tới chi phôi cho da th àn h ngực trưóc - bên Riêng dày gian sườn cuối tham gia chi phốỉ cho da th n h bụng trước —bên 3.3.3 Đ m rố i c n h ta y cá c d ã y t h ầ n k in h c h ín h c ủ a c h i * Đ m rố i c n h ta y n h án h trước dây th ầ n kinh sống cổ từ c v đến Cyjn dây sống Th, tạo th n h đám rối cánh tay Các n h án h c v CV1 hợp nên th ân trên, n h án h Cvn trở th àn h th â n giữa, n h án h Cvju Th, hợp nên th ân Mỗi th â n chia th àn h hai ngành trưốc sau N gành trước th ân tạo nên bó ngoài, ngành trưỏc th â n trở th n h bó ba ngành sau ba th â n tạo th n h bó sau Ba bó tách đê tạo nên n h án h tậ n đám rối: bó sau tách thành th ầ n kinh nách (th ần kinh mũ) th ầ n kinh quay; bó tách thnn kinh bì; bó tách th ầ n kinh trụ , th ầ n kinh bì-cánh tay th ầ n kinh bì-cắng tay trong; riêng th ầ n kinh hai rễ: rễ từ bó rễ từ bó hợp nên Ngoài tách n h n h bên chi phối cho quanh nách m ang tên theo * Các d ây th ầ n k in h ch ín h củ a ch i - Dây quay xuống m ặt sau xương cánh tay, tách nhánh cho da sau cánh tay, vòng quanh bờ xương cánh tay mặt trước khâp khuỷu mỏm trê n lồi cầu Nó tậ n ỏ khuỷu hai nhánh: - N hánh nông xuông theo cánh tay - quay chia n h n h cảm giác nửa mu tay (trừ phần dây th ầ n kinh giữa) ô mô m ặt gan tay - N hánh sâu vòng vùng căng tay sau, hai lóp vùng vận động cho cẩng tay sau cẳng tay N hìn chung, thần kinh quay vận động duỗi chi - Dây th ầ n kinh xuống qua p hần vùng nách, vùng cánh tay trước vùng khuỷu trước, sát cạnh động m ạch nách động mạch cánh tay Theo trục dọc vùng cảng tay trước tách n h n h vào h ầu hêt vùng (trừ gấp cổ tay trụ nứ a cc 180 gấp ngón sâu) Cuối vào gan tay, phân n h án h vào: giun I II, da 2/3 gan tay (trừ ô mô c i ) m ặt mu tay đốt 2, đốt ngón trỏ, ngón nửa đốt 2, đốt ngón nhẫn Dây th ầ n kinh bì xuyên qua quạ cánh tay, cd nhị đầu cánh tay p hân n h án h vào tậ n khuỷu bàng dây bì cảng tay Nhánh trước c,v Nhánh trước c v Thần kinh hoành Nhánh trước CV| Nhánh trước CV|| Thần kinh ngực dài Nhánh trước Cvm Nhánh trước Thị Thân 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Bó sau Quai thần kinh ngực Thần kinh ngực Bó TK cánh tay bì TK cẳng tay bì Thần kinh trụ Thần kình Thần kinh quay 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Thần kinh mũ (nách) Thần kinh bi Bó sau Bó Thần kinh ngực Thân Thần kinh trẽn vai Thân Thần kinh vai sau Hình 8.25 Sơ đồ cấu tạo đám rối thần kinh cánh tay Dây th ầ n kinh tr ụ xuống dọc động mạch cánh tay nằm rãn h ròng rọc khuỷu qua phần cang tay trưốc, trước hãm gân gấp vào gan tay cẳng tay tách nhánh vào gấp cô tay trụ phần gấp ngón tay sâu, n h án h mu vào da nử a mu tay (trừ p hần dây giữa), n h án h gan tay vào da mô út gan tay, th ầ n kinh trụ p hân phối vào da m ặt gan tay ngón tay ú t nử a ngón nhẫn; n h n h sâu vận động cho h ầu hết gan tay (trừ th ầ n k in h vận động) 181 Bó TK bì Cơ quạ cánh tay TK nách TK quay Cơ nhị đầu cánh tay TK bì Cơ cánh tay Cơ sấp tròn 10 Cơ gan tay dài 11 Ngành trước TK bì cẳng tay cùa TK bì 12 Ngành sau TK bì cẳng tay TK bì 13 Cơ gấp nông ngón tay 14 Cơ gấp dài ngón 15 Cơ sấp vuông 16 Các mô cái( trừ khép) 17 Các giun I, II 18 Các TK gan ngón tay riêng 19 Các TK gan ngón tay chung 20 Hai bó gấp sâu ngón tay 21 Cơ gấp cổ tay quay 22 Nghành sau TK trụ 23 Nghành trước TK trụ;24 TK giữa; 25 TK bì cảng tay trong,26 TK trụ 27 TK bì cánh tay trong;28 Bó Hinh 8.26 Các dây thần kinh giữa, bì, cảng tay bì cánh tay bì - Dây th ầ n kinh bì cánh tay cảm giác cho da m ặt cánh tay - Dây th ầ n kinh bì cang tay phân nhánh vào da phần m ặt cánh tay m ặt cẳng tay 3.3.4 Đ m rố i th ầ n k i n h th ắ t lư n g Đám rối thất lưng n gành trưốc dây sõng L].IV tạo nên, ngành lại chia th n h n h n h trước sau Các nh án h sau tạo th àn h : dây chậu h vị, chậu bẹn, dây đùi bì dây th ầ n kinh đùi Các n h án h trước tạo th àn h : th ầ n kinh sinh dục đùi, th ầ n k in h bịt Một p hần dây sống LIVVchập lại tạo th n h th â n th ắ t lưng-cùng - T h ầ n k in h bì đ ù i xuống , q u a hô c h ậ u roi ch u i dây c h ằn g bẹn vào đùi, cảm giác cho d a m ặ t n g o i đùi 182 TK gian sườn TK sườn TK chậu hạ vị TK chậu bẹn TK đùi bì TKsinh duc đùi Thân thắt lung TKđúi bịt 10 TKnga Hình 8.27 Sơ đổ cấu tao đám rối thần kinh thắt lưng - T hần kinh đùi xuống dọc bờ th ắ t lưng lón chui dưối dây chằng bẹn vào đùi nằm ỏ sát bên động mạch đùi tách nhánh: n h án h phân phôi vào tứ đầu đùi, may lược, nh án h bì trưóc cảm giác cho m ặt trước - đùi, th ần kinh hiển cảm giác cho m ặt cang chân - Thần kinh bịt xuông qua th n h bên chậu hông bé qua lỗ bịt vào đùi, phân n h án h vào khép đùi (trừ lược phần khép dài) phần da m ặt đùi - Thân th ắ t lưng xuống chậu hông góp phần tạo nên đám rối thần kinh 3.3.5 Đ m rố i c ù n g * C ấu tạ o đ m rố i đám rối th ân th ắ t lưng - ngành trước th ần kinh sống từ s, đến SIV tiếp nôi vái nh au tạo nên Đám rối nằm sát th n h sau chậu hông, trưóc hình lê Các nh án h đám rối là: th ầ n kinh mông (L]V Vvà S]), th ầ n kinh chày (Ly, s, _ n), thần kinh thẹn (Su^rv) th ầ n kinh bì đùi sau (Sj_nl) T hần kinh mác chung th ần kinh chày hợp nên th ầ n kinh ngồi Ngoài đám rối tách nhánh vào bịt trong, h ìn h lê, sinh đôi vuông đùi Ọ' Thần kinh liên sưàn XII Thần kinh chậu hạ vị Thẩn kinh chậu bẹn Cơ thắt lưng chậu Thần kinh đùi bi Thần kinh đùi; Cơ lược; Cơ may; Cơ thảng dùi 10 Cơ rộng ngoài; 11 Cơ rộng 12 Các nhanh bì trước; 13 c ỡ rọng 14 Thần kinh mác chung (hông khoeo ngoài) 15 Thần kinh mác nông (cơ bi) 16 Cơ mác dài; 17 Cơ mác ngắn 18 Thần kinh bì mu chân 19 Thần kinh bì mu chân 20 Các thẩn kinh mu ngón chân 21 Cơ duỗi ngắn ngón chân 22 Thần kinh bì mu chân 23 Cơ mác trước 24 Cơ duỗi dài ngón 25 Cơ duỗi dài ngón chân 26 Cơ chày trước 27 Thần kính mác sâu (chày trưác) 28 Nhạnh bì cẳng chân 29 Thần kinh hiên 30 Nhánh bì đùi (Thần kinh bịt) 31 Cơ khép lớn; 32 Cơ khép dài 33 Cơ thon; 34 Cơ khép ngắn 35 Cơ bịt ngoài; 36 Các nhánh sinh dục 37 Thần kinh bịt 38 Thần kinh sinh dục đùi 39 Đám rối thắt lưng Hình 8.28 Đám rối thắt lưng chi phối thẩn kinh chi mặt trước 183 * C ác n h n h c h ín h th ầ n kinh ngồi th ầ n kinh lốn n h ấ t thể, chạy qua khuyết ngồi lớn (ở h ìn h lê) xuống vùng đùi sau vòing đùi sau, th ầ n k in h ngồi p h ân n h n h vào ngồi - cảng (các gấp cảng chân) đỉnh hô' khoeo th ầ n kinh ngồi tách th n h th ầ n kinh chày th ầ n kinh mác chung + T hần kinh chày xuống qua hô' khoeo qua khe hai lớp cd khu cảng chân sau phân n h án h vào tấ t khu Cuối cùng, tới m cá trong, chia th n h th ầ n kinh gan chân trong, th ầ n kinh vào gan chân chi phối cho tấ t cố gan chân, da gan chân (trừ gót) ngón chân Ó khoeo, th ầ n kinh chày tách th ầ n kinh bì bắp chân nôi với th ầ n kinh bì bắp chân (của th ầ n kinh mác chung) tạo nên th ầ n kinh bắp chân, cảm giác cho nửa dưỏi m ặt sau -ngoài cảng chân, phần gót chân (nhánh gót ngoài) ph ần mu chân (th ần kinh bì mu chân ngoài) Một n h n h bì khác th ần kinh chày n h án h gót vào gót chân T hần kinh mác chung chếch xuống dọc gân nhị đầu, tới chỏm xương mác th ì tận n h án h th ầ n kinh mác nông mác sâu + T hần kinh mác sâu xuống khe dọc khu cảng chân trước chui hãm gân duỗi cổ chân vào mu chân, tách n h án h khu th ầ n kinh mu ngón chân Thần kinh mông Thần kinh mông dưâi Thần kinh mác chung Thần kinh chày Thần kinh vuông đùi sinh đôi Thần kinh bịt sinh đôi Thần kinh đùi bì sau Thần kinh xiên bì Thần kinh thẹn 10 Thần kinh nâng hậu môn 11 Thần kinh ngồi cụt 12 Thần kinh hậu môn cụt 13 Thần kinh tạng chậu hông 14 Thần kinh hình lê 15 Thân thần kinh thắt lưng Hình 8.29 Sơ đổ cấu tạo đám rối + T h ần k in h mác nông xuông khu cẳng chân, tách n h n h cho khu chia th n h th ầ n kinh bì mu chân giũa T hần k in h mông trê n chui qua khuyết ngồi lớn hình lê, vùng mông p hân n h n h vào mông nhỡ, mông nhỏ căng mạc đùi 184 T hần kinh mông dưói qua khuyết ngồi lớn vùng mông phân n hánh vào mông lớn T hần kinh bì đùi sau qua khuyết ngồi lón mông hình lê, phân n h án h vào da đáy chậu, phần dưói mông m ặt sau đùi 3.3.6 Đ m rố i c u t Đám rôi cụt đám rôi rấ t nhỏ phần th ầ n kinh sông cùng, thần kinh sông cụt tạo nên Đám rối cụt tách dây th ầ n kinh hậu môn cụt Dây thần kinh tách n h án h vận động cho cụt, ph ần nâng hậu môn xuyên qua cụt cảm giác cho da vùng cụt Đám rối Thần kinh thẹn Thần kinh bì mông dưối Nhánh đáy chậu Cơ bán gân; Cơ bán mạc Cơ khép lớn; Thần kinh hiển Thần kinh chày (thần kinh hông khoeo trong) 10 Cơ bụng chân; 11 Cơ khoeo 12 Cơ dép; 13 Cơ chày sau 14 Cơ gấp dài ngón chân 15 Nhánh gót 16 Thần kinh gan chân 17 Cơ gấp ngắn ngón chân 18 Cơ dạng ngón I 19 Bó nông gấp ngắn ngón I 20 Các thần kinh gan ngón chân chung 21 Các thần kinh gan ngón chân riêng 22 Cơ gian cốt,cơ giun, khép, bó sâu gấp ngắn I 23 Cơ vuông gan chân 24 Cơ gấp ngắn ngón út 25 Cơ dạng ngón út 26 Thần kinh gan chân 27 Các nhánh got 28 Thần kinh bụng chân 29 Cơ gấp dài ngón I 30 Nhánh thông mác 31 Thần kinh bì bụng chân goài 32 Thần kinh bì bụng chân 33 Thần kinh mác chung (hông khoeo ngoài) 34 Cơ nhị đầu đùi 35 Thần kinh ngồi (thần kinh toạ) 36 Thần kinh bì đùi sau (hông bé) 37 Thần kinh mông dưới; 38 Cơ mông to 39 Cơ căng cân đùi; 40 Cơ mông bé 41 Cơ mông nhỡ; 42 Thần kinh mông Hình 8.31 Đám rối chi phối thần kinh chi (mặt sau) 185 H Ệ N Ộ IT IỂ T 4.1 Đ ại cương Các hệ th ầ n kinh nội tiết n hau điều hoà hoạt động chức tấ t hệ quan khác Hệ th ầ n kinh kiểm soát hoạt động th ể thông qua xung động th ầ n kinh dẫn truyền dọc theo sợi trục tế bào th ầ n kinh T rái lại, tuyến hệ nội tiế t giải phóng phân tử gọi horm on vào dòng m áu đưa đến tê bào thể Các hệ thần kinh nội tiế t hợp lại th n h hệ th ầ n kinh-nội tiết (neuroendocrine system) Cơ th ể có loại tuyến: uyến ngoại tiế t (exocrine gland) tuyến nội tiết (endocrine gland) Các tuyến ngoại tiết tiế t sản phẩm chúng đổ vào khoang (cavity) thể, vào lòng quan (tạng) lên bê m ặt th ể thông qua ống dẫn T rái lại, tuyến nội tiết tiế t sản phẩm chúng (hormon) vào dịch kẽ bao q u anh tê bào tiết Sau hormon khuếch tá n vào mao m ạch m áu vận chuyển đến quan (cơ quan đích) mô khác (có th ể ỏ rấ t xa) tạ i đó, ảnh hưởng đến hoạt động, p h át triể n dinh dưỡng quan đích Hệ nội tiế t bao gồm tuyến yên, tuyến giáp, tuyến cận giáp, tuyến thượng th ậ n tuyến tùng Ngoài số mô thể chứa tê bào tiết hormon tuyến chuyên hoạt động nội tiết N hững quan mô bao gồm vùng hạ đồi, tuyến ức, tuỵ, buồng trứng, tin h hoàn, th ận , dày, gan ruột non, da, tim, mô mỡ u thai Tuyến tùng Tuyến cận giáp Phổi Tim Thận Tá tràng Bìu Tinh hoàn Vùng đồi 10 Tuyến yên 11 Tuyến giáp 12 Eo giáp 13 Khí quản 14 Tuyến ức 15 Tuyến thượng thận 16 Dạ dày 17 Tuyến 18 Tửcung 19 Buồng trứng Hình 8.32 Vị trí tuyến nội tiết 186 4.2 V ù ng hạ đổi v tu y ến yên Vùng hạ đồi vùng nhỏ não, nàm dưỏi đồi thị, vùng liên kết chủ yếu hệ th ầ n kinh nội tiết Vùng không tru n g tâm điêu hoà quan trọng hệ th ần kinh mà tuyến nội tiế t chủ chốt Các tê bào vùng tổng hợp nhiều loại horm on khác nh au có tác dụng kích thích ức chế tiết hormon thuỳ trước tuyến yên Tuyến yên tuyến hình tròn nhỏ, đường kính khoảng 1,3 cm, nặng 0,5 g nằm sọ hố yên xương bướm, ỏ dưói vùng hạ đồi nối vào vùng hạ đồi cuông hay phễu, v ề m ặt cấu trúc chức tuyến yên chia th n h thuỳ: th u ỳ trước, th u ỳ sau Thuỳ trước chiếm 70% tổng trọng lượng tuyến có nguồn gốc từ ngoại bì ống mô phôi biểu mô hầu Do đó, th u ỳ trước có r ấ t nhiều tê bào biểu mô tuyến tạo th n h ph ần tuyến tuyến yên Thuỳ sau có nguồn gốc từ ngoại bì, ỏ chỗ lồi vùng hạ đồi não Do vậy, th u ỳ sau chứa sợi trụ c p h ần sợi trục tê bào th ầ n kinh mà th â n tê bào nằm ỏ n h â n trê n th ị quanh não th ấ t vùng hạ đồi Thuỳ trước tuyến yên (tuyến yên tuyến) tiết horm on điều hoà hoạt động thể từ tăng trưởng tới sinh sản Sự giải phóng horm on thuỳ trưốc tuyến yên kích thích hormon giải phóng (releasing hormon) bị kìm hãm hormon ức chế (inhibiting hormon) từ vùng h đồi N hững hormon công cụ liên kết quan trọng hệ th ần kinh nội tiết Đám rối TM thứ TM cửa tuyến yên dài TM tuyến yên sau Thuỳ sau tuyến yên Đám rối hình phễu TM tuyến yên sau Xương bớm ĐM tuyến yên dới TM tuyến yên dới 10 Đám rối TM thứ hai 11 Thuỳ sau tuyến yên 12 TM tuyến yên sau 13 Vùng hạ đồi 14 ĐM tuyến yên 14 ĐM tuyến yên Hình 8.33 Tuyến yên Các hormon vùng h đồi tới thuỳ trước tuyến yên qua hệ m ạch cửa Các động mạch tuyến yên trê n (nhánh động m ạch cảnh não sau) tạo nên m ạng lới mao m ạch (thứ nhất) bao quanh tế bào th ầ n kinh tiết ỏ đáy (nền) vùng h đồi Các horm on giải phóng ức chế tế bào thần kinh tiết tổng hợp khuếch tá n vào m ạng lưới mao m ạch Từ m ạng lưâi mao mạch th ứ n h ất, m áu vào tĩn h mạch cửa tuyến yên Các tĩn h mach xuống bên phễu, thuỳ trưốc tuyến yên, tĩn h mạch cửa lai chia th n h m ạng lưói mao mạch th ứ h bao quanh tế bào thuỳ trước 187 Con đường trực tiếp cho phép hormon vùng hạ đồi tác động nhanh chóng lên tê bào th u ỳ trước tuyến yên trớc bị pha loãng hoậc phá huỳ hệ tu ầ n hoàn Hormon tế bào thuỳ trước tuyến yên tiết vào mạng lới mao mạch thứ hai hệ cửa sau vào tĩn h mạch tuyên yên trưóc để vê' tim phân phối tối mô đích khắp thể Thùy sau tuyến yên (tuyến yên thần kinh) chứa sợi trục phần sợi trục trê n 10.000 neuron th â n tê bào chúng nằm nh ân thị quanh não th ấ t hạ đồi Các đầu tậ n sợi trục th u ỳ sau tuyến yên gắn k ết vối tê bào th ầ n kinh đệm có tê n tê bào tuyến yên (pituicytes) Các th â n tê bào th ầ n kinh tiết vùng h đồi sản x u ất hormon oxytocin diurehorm on (ADH hay vasopresin) H horm on sợi trục vận chuyển tới đầu tậ n sợi trục thuỳ sau tuyến yên dự trữ Mỗi horm on giải phóng để đáp ứng với kích thích riêng 4.3 T u y ế n g iá p ( g la n d u la th y r e o id e a ) Tuyến giáp nằm trước th a n h quản gồm th u ỳ phải trái nằm bên sụn giáp vòng sụn khí quản Mỗi th u ỳ tuyến giáp gần có hình nón, dài khoảng 5cm, rộng khoảng 3cm H th u ỳ nối với n h au eo nằm ỏ phía trưốc khí quản, dưối sụn nhẫn T uyến giáp nặng khoảng 30gam có nhiều mạch m áu cung cấp, n h ậ n khoảng 80 đến 120 ml máu/1 phút Bên bao xơ bọc tu y ến giáp tú i h ìn h cầu gọi nang giáp T hành n an g tu y ến tế bào biểu mô (tế bào nan g tuyến) tạo nên Các tế bào n an g tu y ến sản x u ấ t horm on: thyroxine (T4), triiodothyronine (T3) Các tế bào cận n ang số tế bào n ằm nang tuyến giáp, chúng sản x u ấ t horm on calcitonin CT H orm on làm giảm lượng calcium phosphate m áu cách ng ăn ho ạt động hoá xương làm tă n g h ấ p th u calci xương 4.4 T u yến cận g iá p (g la n d u la p a th y ro id s) Tuyến cận giáp nằm m ặt sau thuỳ bên tuyến giáp, tuyến tròn nhỏ Thường th ì có tuyến tuyến bám vào thuỳ giáp bên Tuyến dài 3-6mm, rộng 2-5mm dầy 0,5-2mm Các tế bào tuyến cận giáp tiết parathyroid hormon (PTH) hay parahorm on PTH làm tăn g lượng calci máu làm giảm lượng phosphate m áu cách làm tăn g tỷ lệ hấp th u calci đư­ ờng ruột vào máu; làm tăng sô lượng hoạt động tê bào tuỷ xương: làm tăng hấp th u calci thận; hoạt động vitam in D Tác dụng PTH đối kháng với tác dụng calcitonin Nồng độ calci m áu trực tiếp điều hoà tiết hormon thông qua chê hồi tác âm tín h tham gia tuyến yên 188 4.5 T u y ế n thư ợ ng th ậ n (g la n d u la s u p r a r e n a lis ) Có tuyến thượng thận, tuyến nằm th ậ n bọc mạc thận Tuyến có hình tháp dẹt, cao 3-5cm, rộng 2-3cm, dày không lcm nặng 3,5-5 gam (chỉ nửa trọng lượng lúc sinh) tạng có nhiều mạch m áu nuôi dưỡng Trong thời kỳ phôi thai, tuyến thượng th ận biệt hoá th n h vùng riêng biệt cấu trúc chức năng: vùng vỏ thượng th ận vùng tuỷ thượng thận Vùng vỏ tạo nên phần lán tuyến (70-90% trọng lượng tuyến) phần vỏ có nguồn gốc từ tru n g bì, phần tuỷ có ngồn gốc từ ngoại bì Có lớp tổ chức liên kết mỡ dày bên bao vỏ sợi mỏng bên ngoài, v ỏ thượng th ậ n sản xuất horm on steroid vô'n chất thiết yếu cho đời sông, thiếu hoàn toàn horm on vỏ thượng th ậ n tử vong vòng vài ngày tới tuần Tuỷ thượng th ậ n sản xu ất catecholamin: norepinephrin epinephrin, chúng có tác dụng giống th ầ n kinh giao cảm 4.6 T u y ế n tu ỵ (g la n d u la p a n c re a s ) Tuyến tuỵ tuyến nội - ngoại tiết Khoảng 99% tế bào tuyến tuỵ tạo nên nang (acini) sản xuất dịch tuỵ đổ vào tá trà n g qua hệ ống dẫn Nằm rải rác nang ngoại tiết 1-2 triệu cụm tê bào nội tiết gọi đảo tuỵ (đảo langerhans) Mỗi đảo tuỵ gồm loại tê bào tiết horm on là: tê bào alpha tiết glucagon; tê bào beta tiết insulin; tê bào delta tiết yếu tố ngăn cản hóc môn tăng trưởng (GHIF) hóc môn som atostatin hormon ngăn cản tiết insulin Ngoài có sô’ tê bào tiế t polypeptid tuỵ Glucagon có tác dụng làm tăn g đưòng huyết, Insulin có tác dụng ngược lại Som atostatin ức chê giải phóng insulin glucagon từ tê bào beta alpha Polypeptid ức chê tiết som atostatin 4.7 B u n g t r ứ n g (o v ary ) v tin h h o n (te s tis ) Giải phẫu buồng trứng tinh hoàn mô tả hệ sinh dục Các hormon sinh dục nữ buồng trứ ng sản x u ất estrogens progesterone với hormon hưống sinh dục tuyến yên, horm on sinh dục buồng trứ ng điều hoà sinh sản nữ, trì có th a i chuẩn bị cho tuyên vú tiế t sũa N hũng hormon giúp p h t triể n trì đặc điểm sinh dục nữ Buồng trứ ng sản x u ất inhibin ức chế horm on kích nang trứng (FSH) Trong lúc có th buồng trứ n g n h a u th a i sản xu ất hormon relaxin làm dãn khỏp mu giúp cho việc mở cổ tử cung ỏ giai đoạn cuối thai nghén Tinh hoàn nam sản x uất testosterone, testosterone điều hoà việc sản xuât tinh trù n g kích thích trì đặc tín h sinh dục phụ nam Inhibin tinh hoàn sản x uất có tác dụng ngăn cản việc tiế t FSH 189 4.8 T u y ế n tù n g (e p ip h y s is c e re b ri) Tuyến tù n g bám vào m th ấ t não III đưòng giũa, phần vùng trê n đồi th ị nằm gò (củ não sinh tư trên) nặng 0.1-0,2 gam Tuyến cấu tạo khôi tế bào th ầ n kinh đệm, tế bào chế tiết Các sợi giao cảm sau hạch từ hạch cô tậ n tuyến tùng Tuyến tù ng sản x u ất m elatonin, horm on am in có nguồn gốc từ serotonin N hiều m elatonin giải phóng lúc m elatonin giải phóng tròi sáng M elatonin góp phần tạo lập đồng hồ sinh học thể, chất chống oxy hoá có tác dụng chống lại tác hại gốc oxy tự động v ật sinh đẻ m ùa đặc biệt, m elatonin ức chê chức sinh sản 4.9 T u y ế n ứ c (th y m u s) Các horm on tuyến ức sản x uất thym osin, thym ic hum oral factor (THF), thym ic factor (TF), thym poietin - thúc đẩy tăn g sinh tăng trư ­ ởng tế bào lympho T Loại tế bào tiêu diệt vi sinh vật chất lạ 190 TÀI LIỆU THAM KHẢO T rịn h X u â n Đ n (C h ủ b iê n ): Bài giảng Giải p h ẫ u học (tập 1) N hà xuất Y học; Hà Nội 2008 T rịn h X u â n Đ n (C h ủ b iê n ): Bài giảng Giải p h ẫ u học (tập 2) N hà xuất Y học; H Nội 2008 Đỗ X u â n H ợp: Giải phẫu học (sách dừng cho quân y sĩ) N hà x u ất Y học thê dục th ể thao; Hà Nội 1962 4ệ N guyển V ăn H u y ; H o n g V ăn C úc (Đ n g c h ủ b iê n ): Giải phẫu người Nhà xuất Y học; Hà Nội 2006 T rịn h V ăn M in h (C h ủ b iê n ): Giải p h ẫu người (tập 1) N hà xu ất Y học; Hà Nội 2003 6Ể T rịn h V ăn M in h (C h ủ b iê n ): Giải p h ẫ u người (tập 2) N hà xu ất Hà Nội mối; Hà Nội 2007 N guyến Q u a n g Q u y ền : Giải phẫu học (tập 1) N hà x u ấ t Y học; Chi nhánh T hành phô Hồ Chí Minh 1993 N guyến Q u a n g Q u y ền : Giải phẫu học (tập 2) N hà x u ấ t Y học; Chi nhánh T hành phố Hồ Chí Minh 1993 T rư n g Đ ại h ọ c Y H N ội: Bài giảng Giải p h ẫ u học N hà x u ất Y học; Hà Nội 2004 10 G ray J : A natom y descriptive and applied; T hirtyfiveth Edition, 1987; Longmans, Geen and Co London ♦ Newyork ♦ Toronto 11 N e tte r F.H : A tlas Giải phẫu người (Nguyễn Q uang Quyền dịch) Tái lần thứ N hà X uất Y học; Chi n h án h T hành phô Hồ Chí M inh 2008 12ẵ P a n s k y B.; H o u s E ềL.: Review o f gross A natom y, Second Edition The Macmillan company 1971 13 B a r b a r a R L a n d a u : Essential H um an anatom y a n d Physiology Cott, Fresm an Company 1976 14 R o u v iè re s H Anatom ie humaine Tome II; M asson et Cie P aris 1959 15 G e rd J T o r a to r a : Principles o f h u m an anatom y: Publish Inc; 10 E ast 53d Stresst, New York, NY 10022; Coppyright @ 1986 191 NHÒ XUAT b n ĐỌI HỌC Q U Ố C G ìn Hfl N Ộ I 16 Hàng Chuối - Hai Bà Trưng - Hà Nội Điên thoai: Biên tảp-Ché bản: (04) 39714896: Hành chỉnh:(04) 39714899 : Tổng Biên tập: (04) 39714897; Fax: (04) 39714899 C h ịu tr c h n h iệ m x u ấ t b ả n : Giám đốc: PHÙNG QUOC BAO Tổng biên tập: PHẠM THỊ TRÂM Biên tập: PHẠM VIỆT HƯỜNG Chế bản: THANH NHÀN Trinh bày bia: NGỌC ANH Đôi tác liên kết xuât bản: ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN GIẢO TRÌNH GIẢI PHẪU NGƯỜI Mã số: 1L- 337ĐH2010 In 215 cuốn, khổ 19 X 27 cm tai Công ty CP Nhàm Khoa học Còng nghệ Số xuất bản: 395 - 2010/CXB/10 - 70/ĐHQGHN, ngày 28/4/2010 Quyết định xuất số: 337LK-TN/QĐ - NXBĐHQGHN In xong nộp lưu chiểu quý II nãm 2010 [...]... giải phẫu 4 DANH TỪ VÀ DANH PHÁP GIẢI PHAU h ọ c Môn khoa học nào cũng có ít nhiều các từ ngữ chuyên ngành riêng Đối vối danh từ giải p hẫu học th ì nó có tầm quan trọng đặc biệt, nó không chỉ riêng cho ngành giải phẫu mà cho tấ t cả các ngành có liên quan như sinh học, th ú y và nhất là trong y học vì nó chiếm tới 2/3 tổng số danh từ của Y học Mỗi chi tiết giải phẫu có một tên riêng, mỗi danh từ giải... tiến tới một bản danh pháp giải phẫu quốc tê hợp lý n h ấ t và để bô sung thêm những chi tiết mới phát hiện, đã có nhiều th ế hệ danh pháp giải phẫu L atin khác n h au được lập ra qua các kỳ hội nghị Bản danh pháp mới n h ấ t là th u ậ t ngữ giải phẫu quốc tê TA (Terminología Anatóm ica) được hiệp hội các nhà giải phẫu quốc tê thông n h ất và chấp th u ậ n năm 1998 H iện nay tấ t cả các danh từ giải phẫu... phẫu quốc tê thông n h ất và chấp th u ậ n năm 1998 H iện nay tấ t cả các danh từ giải phẫu m ang tên người phát hiện (eponyms) đã hoàn toàn được thay thế 5 TƯ THÊ GIẢI PHẪU VÀ ĐỊNH HƯỚNG VỊ TRÍ GIẢI PHAU 5Ề1ẺTư t h ế g iả i phẫu Tư th ế người đứng th ẳ n g 2 tay buông xuôi, m ắt và 2 bàn tay hướng về phía trước Các vị tr í và cấu trú c giải p hẫu được xác định theo 3 m ặt phẳng không gian 5.2 Các ... quan điểm phương châm nghiên cứu mô tả giải phẫu DANH TỪ VÀ DANH PHÁP GIẢI PHAU h ọ c Môn khoa học có nhiều từ ngữ chuyên ngành riêng Đối vối danh từ giải p hẫu học th ì có tầm quan trọng đặc... rên đường tiến tới danh pháp giải phẫu quốc tê hợp lý n h ấ t để bô sung thêm chi tiết phát hiện, có nhiều th ế hệ danh pháp giải phẫu L atin khác n h au lập qua kỳ hội nghị Bản danh pháp n h ấ... cho tấ t ngành có liên quan sinh học, th ú y y học chiếm tới 2/3 tổng số danh từ Y học Mỗi chi tiết giải phẫu có tên riêng, danh từ giải phẫu phải đảm bảo yêu cầu mô tả n h ấ t chi tiết mà đại diện