HỘI CHỨNG VIÊM PHÚC MẠC BS ĐOÀN ANH VŨ MỤC TIÊU Trình bày sinh lý bệnh viêm phúc mạc Trình bày phân loại nguyên nhân thường gặp gây viêm phúc mạc Trình bày triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng để chẩn đoán viêm phúc mạc Nêu định nguyên tắc điều trị viêm phúc mạc VIÊM PHÚC MẠC Tình trạng viêm phúc mạc xoang bụng xoang bụng có diện mủ, dịch tiêu hóa, dịch mật, dịch tụy Giải phẫu phúc mạc • • • • Màng trơn láng Che phủ tạng Lót mặt bụng Diện tích từ 1,0-1,7 m2, nhiều vi nhung mao • Hệ thống bạch huyết vòm hoành • Cấu tạo phúc mạc: thành, tạng, nếp phúc mạc Giải phẫu xoang phúc mạc • Là khoang ảo • Cấu tạo – Túi nhỏ (hậu cung mạc nối) – Túi lớn: tầng tầng mạc treo đại tràng ngang • Khoang sau phúc mạc Ý nghĩa: xác định viêm phúc mạc khu trú hay toàn thể Sinh lý phúc mạc • • • • Chức học Chức bảo vệ Chức trao đổi chất Cảm giác Biểu lâm sàng VPM đa dạng có ảnh hưởng toàn thân quan trọng Phân loại viêm phúc mạc • Sự lan tràn tình trạng viêm – VPM khu trú – VPM toàn thể • Theo nguyên nhân – VPM nguyên phát: 1%, Không có tổn thương tạng ổ bụng – VPM thứ phát: 99%, thường gặp thủng đường tiêu hóa Sinh lý bệnh • Lành sẹo tạo dính • Phản ứng thể – Làm vi khuẩn học – Tiêu diệt vi khuẩn, dị vật theo chế tế bào – Rối loạn chức gan • Các yếu tố ảnh hưởng Vi khuẩn, chất nội sinh, di vật, hóa chất độc tế bào Nguyên nhân gây VPM • Từ đường tiêu hoá – Ruột thừa viêm vỡ – Thủng dày - tá tràng: loét ung thư – Thủng hồi tràng thương hàn – Viêm túi thừa Meckel – Hoại tử ruột non: lồng ruột, xoắn ruột, nhồi máu mạc treo – Thủng hoại tử đại tràng: K, xoắn, túi thừa X quang bụng đứng • Hình ảnh chung – Bụng mờ toàn thể – Thành ruột dày – Quai ruột dãn – Dấu Laurell • Theo nguyên nhân – Liềm hoành: thủng tạng rỗng – Bóng gan to: áp xe gan vỡ – Quai ruột canh gác: viêm tụy cấp, viêm ruột thừa Cận lâm sàng • Siêu âm Dịch xoang bụng? Ruột dãn trướng? • CT bụng • Chọc dò ổ bụng Phát dịch ổ bụng Không dịch, không loại trừ VPM Nếu không chẩn đoán xác định nguyên nhân • Nội soi chẩn đoán Có thể thấy nguyên nhân gây VPM Chẩn đoán xác định • Đau bụng liên tục • Co cứng thành bụng cảm ứng phúc mạc • Túi Douglas căng đau • Hội chứng nhiễm trùng nhiễm độc • XQ bụng không chuẩn bị • Chọc dò ổ bụng Chẩn đoán nguyên nhân Dựa vào • Triệu chứng lúc đầu • Nơi đau nhiều • Nơi thành bụng co cứng nhiều • Bệnh sử, tiền sử bệnh nhân • Cận lâm sàng Tuy nhiên lúc vị trí đau nhiều nơi tổn thương Chẩn đoán phân biệt • Viêm phổi phân thùy • Cơn đau bụng Hogdkin, viêm thận mạn • Ổ máu tụ phúc mạc • Gãy xương sườn bờ sườn • Gãy xương chậu tổn thương Những trường hợp khó chẩn đoán • Trẻ em • Người già • Sản phụ chuyển • Bệnh nhân bị chấn thương sọ não, hôn mê, sốc • Bệnh nhân say rượu, dùng thuốc giảm đau, nghiện ma túy • Bệnh nhân sau mổ gây mê Chỉ định điều trị • VPM thứ phát: Chỉ định mổ tuyệt đối • VPM mạn tính chưa có biến chứng, VPM nguyên phát chẩn đoán xác định: điều trị nội khoa Nguyên tắc điều trị • Điều trị ngoại khoa kết hợp với nội khoa • Bệnh nhân cần hồi sức tốt • Phẫu thuật giải nguyên nhân làm xoang bụng Nguyên tắc điều trị nội khoa •Không dùng thuốc giảm đau, không ăn uống, không thụt tháo •Hồi sức tích cực trước, sau mổ •Chống nhiễm khuẩn •Hạ sốt •Đặt sonde dày •Dinh dưỡng Nguyên tắc điều trị ngoại khoa • Gây mê nội khí quản • Đường mổ: rộng • Đánh giá thương tổn, xác định nguyên nhân gây viêm phúc mạc giải • Thao tác tránh lây nhiễm sang nơi khác • Làm xoang bụng • Dẫn lưu vị trí nơi thấp tránh áp xe tồn lưu • Đóng bụng: phụ thuộc vào tình trạng bẩn xoang bụng Biến chứng • Biến chứng sớm – Suy hô hấp – Chảy máu – Nhiễm trùng vết mổ – Áp - xe tồn lưu – Viêm phổi, viêm đường tiết niệu, viêm tụy cấp, viêm phúc mạc lại Biến chứng • Biến chứng muộn – Tắc ruột sau mổ – Thoát vị vết mổ – Sẹo lồi