Mu 2-LLTD/2007 CNG HO X HI CH NGHA VIT NAM c lp - T - Hnh phỳc -* nh mu 4x6cm (cú úng du giỏp lai ca ca c quan xỏc nhn lý lch) S YU Lí LCH T thut H v tờn: Nam, n: Sinh ngythỏng.nm Ni ng ký h khu thng trỳ hin Chng minh th nhõn dõn s: Ni cp: . Ngy thỏng nm 19 Khi cn bỏo tin cho ? õu ?: S hiu: Ký hiu: (1) I- S LC Lí LCH H v tờn: Tờn thng gi: Sinh ngy.thỏng.nm 19.Ti: Nguyờn quỏn Ni ng ký thng trỳ hin Dõn tc: Tụn giỏo: Thnh phn gia ỡnh sau ci cỏch rung t (hoc ci to cụng thng nghip) Thnh phn bn thõn hin nay: Trỡnh hoỏ: Ngoi ng: Kt np ng cng sn Vit Nam ngy thỏng nm: Ni kt np: Ngy vo on TNCSHCM: Ni kt np: Tỡnh hỡnh sc kho:.Cao 1mCõn nng:kg Ngh nghip hoc trỡnh chuyờn mụn: . Cp bc:Lng chớnh hin nay: Ngy nhp ng: Ngy xut ng: Lý do: HON CNH GIA èNH Họ tên bố: Nghề nghiệp Trớc cách mạng Tháng làm gì? đâu: Trong kháng chiến chống Pháp làm gì? đâu? Từ 1955 đến làm gì? đâu? (2) Họ tên mẹ: Tuổi:.Nghề nghiệp: Trớc cách mạng Tháng làm ? đâu? . . Trong kháng chiến chống thực dân Pháp làm ? đâu ? Từ năm 1955 đến làm ? đâu? : họ tên anh chị em ruột (Ghi rõ tên, tuổi, chỗ ở, nghề nghiệp trình độ trị ngời) (3) H v tờn v hoc chng: Tui: Ngh nghip Ni lm vic: Ch hin nay: H v tờn cỏc con: 1) .Tui: Ngh nghip: 2) Tui: Ngh nghip: 3) .Tui: Ngh nghip 4) Tui: Ngh nghip 5) Tui: Ngh nghip QU TRèNH HOT NG BN THN T thỏng nm n thỏng nm Lm cụng tỏc gỡ õu Gi chc v gỡ? KHEN THNG Khen thng: K lut: LI CAM OAN Tụi xin cam oan nhng li khai trờn l ỳng s thc v chu trỏch nhim v nhng li khai ú Nu sau ny c quan cú thm quyn phỏt hin gỡ khụng ỳng Tụi xin chp hnh bin phỏp x lý theo quy nh / Ngy.thỏng.nm 2010 Xỏc nhn ca Th trng c quan; Ngi khai ký tờn ... nng:kg Ngh nghip hoc trỡnh chuyờn mụn: . Cp bc:Lng chớnh hin nay: Ngy nhp ng: Ngy xut ng: Lý do: HON CNH GIA èNH Họ tên bố: Nghề nghiệp Trớc cách mạng Tháng làm gì?... v nhng li khai ú Nu sau ny c quan cú thm quyn phỏt hin gỡ khụng ỳng Tụi xin chp hnh bin phỏp x lý theo quy nh / Ngy.thỏng.nm 2010 Xỏc nhn ca Th trng c quan; Ngi khai ký tờn