Lê Duy Chung ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG CHẨN ĐOÁN U MÀNG TỦY Luận văn thạc sỹ y học Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Phạm Minh Thông Đặt vấn đề  UMT hai u thường gặp       u ống sống 25% UMT ống sống - tuỷ, nguồn gốc từ màng nhện tủy UMT 10% không điển hình ác tính PT hoàn toàn u đạt 97%, PT sớm => phục hồi tốt CĐHA: chụp tủy cản quang, CLVT, CHT Nghiên cứu UMT tiến hành nhiều TG Việt Nam CHT phát triển, u tuỷ sống UMT gặp nên chưa có nghiên cứu đầy đủ Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ u màng tuỷ Phân tích giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán u màng tuỷ Tổng quan Sơ lược giải phẫu:  Não tủy sống bao bọc bởi: màng cứng,    màng nhện màng mềm Màng cứng: lót mặt ống sống, liên tiếp với màng cứng hộp sọ, ngang mức S2 Màng nhện: màng cứng màng mềm, lót mặt ống màng cứng Màng mềm: gắn với tủy sống, hòa vào màng cứng lỗ tiếp hợp, thành dây tận từ đỉnh nón tủy Tổng quan Tổng quan Đại cương u màng tủy  UMT nằm ống sống tủy  90% lành tính 10% không điển hình hay ác tính  UMT nữ > nam (Tỉ lệ 3:1 với u màng tủy,     UMN nói chung 6:1 hay 4:1 với u màng tủy) Lứa tuổi trung niên (40 – 70 T), trẻ em (1,5%) UMT phát triển chậm, KT khác tùy vị trí Thường có u, 2% nhiều u (trong NF II) Ở CS ngực 80%, CS cổ 15%, CSTL 3%, lỗ chẩm 2%, thường phía bên CS Tổng quan  Lâm sàng: từ - 24 tháng - Đau lưng chỗ - Hội chứng chèn ép rễ thần kinh tủy sống  GPB: UMT chắc, ranh giới rõ, giàu mạch máu,  tròn nhiều thùy Vi thể : từ TB nhung mao màng nhện Phân loại (WHO) thành 15 loại bậc theo mức độ ác tính Điều trị: chủ yếu PT Tổng quan Hình ảnh CHT u màng tủy  Trên T1W thường đồng tín hiệu  Trên T2W tín hiệu thay đổi  - + Tăng tín hiệu, thường tăng nhẹ, đồng + Đồng tín hiệu T2 không đặc hiệu + Giảm tín hiệu UMT chủ yếu ranh giới rõ, cấu trúc đồng 80% Không đồng cấu trúc mạch máu, thay đổi kén, đóng vôi hay chảy máu u Tổng quan  Đặc điểm ngấm thuốc: hầu hết UMT ngấm thuốc - Khoảng 50% ngấm thuốc nhiều, 50% ngấm - Chủ yếu ngấm thuốc đồng  UMT gây đè ép tủy, làm rộng khoang nhện  DH đuôi màng cứng: 50% - 60%, chân bám rộng  Khoảng 90% u màng cứng tủy  Khoảng 10% UMT có tổn thương xương hay làm  rộng lỗ tiếp hợp (tùy tác giả) Cần phân biệt u rễ thần kinh tủy CĐHA Tổng quan Nghiên cứu nước  Flix Paster mô tả bệnh học UMN lần đầu 1614  Virchow mô tả UMN thể cát Psammoma 1863  UMN Cushing đặt 1922, xuất phát từ TB nhung mao màng đệm  Từ thập kỷ 90 nhiều N/C UMT Solero C.L (1989), Roux F.X (1996), Klekamp J., Samii M (1999), Gezen F (2000), Oren N Gottfried M.D (2003), => hiểu biết vị trí, tuổi, tuổi, giới, phân bố, tỷ lệ tái phát KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.2.4 Sự tương quan u với màng cứng Vị trí u Số BN Tỷ lệ % Trong màng cứng 43 91,4 Ngoài màng cứng 4,3 Loại tạ 4,3 Tổng số 47 100 Michael Brant - zawadzki M.D có 90% Tr MC Solero C.L Tr MC 90%, NMC 5,2 %, Tr NMC 4,6% Võ Xuân Sơn NMC 33,3% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.2.5 Cấu trúc u màng tủy Tính chất Số BN Tỷ lệ % Đồng Không đồng Có nang Vôi hóa Chảy máu 38 80,9 4,2 14,9 0,0 Tổng số 47 19,1 100 De Verdelhan O 79,2% u đồng nhất, Wei Chiang Liu CLVT có 58,3% có vôi hóa, 2,8% tín hiệu dịch KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.2.6 Tín hiệu UMT trước tiêm thuốc Tín hiệu u chuỗi xung T2W Số BN Tỷ lệ % Tăng tín hiệu 17 36,2 Giảm tín hiệu 10,6 Đồng tín hiệu 25 53,2 Tổng số 47 100 Verdelhan O 58% UMT đồng tín hiệu, Wei Chiang Liu 36,1% đồng tín hiệu, 61,1% tăng tín hiệu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.2.6 Tín hiệu UMT trước tiêm thuốc Tín hiệu u chuỗi xung T1W Số BN Tỷ lệ % Tăng tín hiệu Giảm tín hiệu Đồng tín hiệu Tổng số 38 47 8,5 10,6 80,9 100 Verdelhan O.có 8,3% UMT tăng tín hiệu, 12,5% u giảm tín hiệu, 79,2% u đồng tín hiệu, Wei Chiang Liu có 100% đồng tín hiệu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.2.7 Tính chất ngấm thuốc u màng tủy Theo De Verdelhan O 100% u màng tủy ngấm thuốc, ngấm nhiều 41,7%, ngấm 58,3% Wei Chiang Liu 100% ngấm thuốc KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.2.7 Tính chất ngấm thuốc u màng tủy Đặc điểm NT u Ngấm Số BN Tỷ lệ % 43 91,5 Ngấm không 8,5 Tổng số 47 100 Wei Chiang Liu tỷ lệ u ngấm thuốc 91,7% ngấm thuốc không 8,3% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.2.8 Dấu hiệu đuôi màng cứng Dấu hiệu ĐMC Số BN Tỷ lệ % Có 24 51,1 Không 23 48,9 Tổng số 47 100 Wei Chiang Liu (2009), lệ đuôi màng cứng 58,3% De Verdelhan – O (2005) 66,6% Ibrahim A.(2006) tỷ lệ 57% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.2.9 Dấu hiệu rộng khoang nhện Rộng KDN Số BN Tỷ lệ % Có 38 80,9 Không 19,1 Tổng số 47 100 u màng cứng, u có kích thước nhỏ, u loại tạ, u đoạn thấp cột sống KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.2.10 Tổn thương xương Tổn thương xương Số BN Tỷ lệ % Có 10,6 Không 42 89,4 Tổng số 47 100 Wolfgang Dähnert có 10%, De Verdelhan O 4,2% có tổn thương xương KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.3 Giá trị CHT 3.3.1 Khả đánh giá vị trí, ranh giới u màng tủy CHT  Khả đánh giá vị trí ranh giới u màng tủy cộng hưởng từ so với phẫu thuật 100% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.3.2 Khả đánh giá tương quan u với màng cứng CHT Phẫu thuật Ngoài màng Trong màng CHT cứng cứng Tổng số Ngoài MC 2 Trong MC 42 43 Tổng số 42 45 Độ nhạy: Se = 66,7% Độ đặc hiệu: Sp = 100% Acc = 97,8% PPV = 100% NPV = 97,7% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.4 Đối chiếu chẩn đoán UMT CHT GPB GPB U màng tủy U khác Tổng số U màng tủy 43 49 U khác 215 220 Tổng số 47 222 269 CHT Độ nhạy: Se = 91,5% Độ đặc hiệu: Sp = 96,8% Acc = 95,9% PPV = 87,8% NPV = 97,7% (3 UMT nhầm u DTKT, u nhầm MNTNN, u DTKT nhầm UMT) KẾT LUẬN Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ UMT  Tần xuất UMT 17,4%.Tuổi TB 54,21 ± 16,54 tuổi       Tỷ lệ nữ : nam : UMT tầng CS ngực có tỷ lệ 66% Kích thước UMT: 25,11 ± 15,73mm, KT u CS ngực nhỏ CS cổ CS TL - UMT có ranh giới rõ có tỷ lệ 93,6% UMT màng cứng có tỷ lệ 91,4%, màng cứng 4,3%, loại tạ 4,3% Cấu trúc u: 80,9% cấu trúc đồng nhất, 14,9% có tín hiệu vôi hóa, có 4,2% có cấu trúc dạng nang dịch Tín hiệu u: 53,2% UMT đồng tín hiệu, 36,2% tăng tín hiệu T2W Trên chuỗi xung T1W có 80,9% u đồng tín hiệu KẾT LUẬN  Đặc điểm ngấm thuốc: 100% UMT ngấm thuốc ĐQT, 48,9% u ngấm thuốc nhiều, 91,5% UMT ngấm thuốc  Dấu hiệu đuôi màng cứng: có 51,1% UMT có ĐMC  Dấu hiệu rộng khoang nhện: có 80,9% UMT có dấu hiệu  Tổn thương xương: 10,6% UMT có tổn thương xương Giá trị CHT chẩn đoán UMT  CHT đánh giá vị trí, lan rộng u so với PT 100%  CHT xác định UMT MC với Se = 66,7%, Sp = 100% UMT loại tạ dễ dàng chẩn đoán CHT  CHT có khả chẩn đoán UMT với Se = 91,5%, Sp = 96,8%, Acc = 95,9% , PPV = 87,8%, NPV = 97,7% so sánh với GPB