trần thị hảo Đánh giá kết tiêm cầm máu qua nội soi kết hợp rabeprazol (rabeloc) tĩnh mạch liều cao bệnh nhân Xuất huyết loét htt LUN VN THC S Y HC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS đào văn long đặt đặt vấn vấn đề đề XH loét DDHTT cấp cứu thường gặp, tỷ lệ TV ~3-14% Nội soi cầm máu Adrenalin 1/10000 bp điều trị hiệu qua, nhiờn cú ~15-20% XH tái phát Acid dịch vị ức chế hinh thành cục máu đông (pH6) ức chế kết tập TC tng ly giai fibrin (Green, Li) Thuốc ức chế bơm proton TM liều cao phối hợp NSCM nâng trì pH>6 làm XH tái phát Rabeprazol: kiểm soát acid nhanh ổn định, giảm tương tác thuốc Mục Mục tiêu tiêu nghiên nghiên cứu cứu Đánh giá kết tiêm cầm máu Adrenalin 1/10000 qua nội soi kết hợp Rabeprazol (Rabeloc) TM liều cao bệnh nhân XH loét HTT kết qua liền ổ loét thời điểm 30 ngày Nhận xét tác dụng phụ Rabeprazol (Rabeloc) bệnh nhân xuất huyết loét HTT tổng tổng quan quan Dịch tễ học: Mỹ: 300000 XH loét DDHTT /năm, VN: XH loét DDHTT/XHTH theo N.K.Trạch 43,56%; Tạ Long 32,2%; H.V.Quyết 52% Cơ chế bệnh sinh: cân yếu tố công yếu tố bảo vệ Nguyên nhân: - H.Pylori - Thuốc chống viêm không Steroid - Sự tăng mạnh acid pepsin - Yếu tố khác: Stress, thời tiết, di truyền bệnh lý kèm Chẩn đoán Ls: Nôn máu va phân đen Sốc: máu >40% Nội soi tổng tổng quan quan Phân loại nội soi theo Forrest (bổ sung 1991) Forrest Ia Máu chảy thành tia Forrest IIb Cc mỏu ụng Forrest Ib R mỏu Forrest IIc Vt bm tớm Forrest IIa L mch mỏu Forrest III ỏy sch tổng tổng quan quan Tần suất nguy XHTH tái phát (theo Laine Peterson-1994) Nguy XHTH tái phát cấp 55% 43% 22% 10% Tần suất XHTH 7% 8% 13% 23% 5% 49% tổng tổng quan quan Các giai đoạn ổ loét hinh anh nội soi theo Sakita-Miwa (1991) A1 A2 H1 H2 S1 - Giai đoạn hoạt động (Active Stage): A1, A2 - Giai đoạn liền sẹo (Healing Stage): H1, H2 - Giai đoạn liền sẹo (Scar Stage): S1, S2 S2 tổng tổng quan quan điều trị: NSCM ổ loét : hiệu cầm máu cao, thành công ~ 95% Cầm máu nhiệt: laser argon, đông điện Tiêm cầm máu: : Adrenalin 1/10000, polidocanol, cồn tuyệt đối Can thiệp học: kẹp clip, endoloops * Tiêm cầm máu Adrenalin 1/10.000 - T/d: co mạch chỗ chèn ép học vào mao mạch - ưu điểm: dễ thực hiện, chi phí thấp, biến chứng => phương pháp hay lựa chọn VN tổng tổng quan quan iu trị ngoi khoa Chy mỏu t BN >60T, loét mặt sau HTT XH tỏi phỏt hoc khụng th cm mỏu qua ni soi Thng hoc hp mụn v Chp ng mch can thip C: Chy máu nặng tiếp diễn, gi yu, iu tr ni soi tht bi v khụng cú kh nng PT Điều trị nội khoa: Ưu tiên dùng PPI TM LD: TM 80mg + truyền 8mg/h 72h +uống 40mg/ngày 27 ngày (khuyến cao Hội Tiêu hóa VN 2009) tổng tổng quan quan * Rabeprazol: - Trừ RAB, tất PPI khác c/hóa qua CYP2C19 Người châu A (trong có VN) thường đột biến gen nồng độ thuốc mau khác ức chế tiết acid khác C/hóa RAB không phụ thuộc CYP2C19 nồng độ thuốc máu ổn định t/d ức chế tiết acid định - tương tác với thuốc c/hóa qua cytochrome P450 - Kiểm soát acid dịch vị nhanh (không phụ thuộc pH) KT KT QU QU V V BN BN LUN LUN Mt s yu t phi hp nhúm BN nghiờn cu Yu t phi hp n T l % Ung ru 14 31,1 Hỳt thuc lỏ 13 28,9 Tin s loột DD HTT 10 22.2 Tin s xut huyt loột DDHTT 15,6 Ts XH loét DDHTT: Phạm Thị Dung (2004): 40% Lê Hùng Vương (2006): 49,6%; uống rượu 35,4%; hút thuốc 43,5% KT KT QU QU V V BN BN LUN LUN Hb TB: 111,2 31,2 c im v HC, hm lng Hb Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ % 3,5 30 66,7 100 N.T.T.Bình (2009) Lê Hùng Vương (2006): 94g/l; Khuroo (2005):98g/l 71,1 KT KT QU QU V V BN BN LUN LUN Phõn b BN theo thang im Rockall ca nhúm nghiờn cu Điểm Rockall TB: 3,67 1,0 N.T.T.Binh (2009) Sanders (2002), Sung (2009): TB 4,6 - 4,7 KT KT QU QU V V BN BN LUN LUN ặc điểm ổ loét hành tá tràng gây chy máu Tổn thương loét HTT c im n Tỷ lệ % Số ổ loét chay máu ổ loét ổ loét 31 14 68,9 31,1 Vị trí ổ loét HTT chay máu Mặt trước Mặt sau 35 10 77,8 22,2 1cm >1cm 41 91,1 8,9 Mức độ chay máu (theo phân loại Forrest) Forrest Ia Forrest Ib Forrest IIa Forrest IIb 13 15 14 6,7 28,9 33,3 31,1 Helicobacter Pylori (test urease) Dương tính Âm tính 21 24 46,7 53,3 Kích thước ổ loét chay máu (cm) KT KT QU QU V V BN BN LUN LUN XH tỏi phỏt 72h,7 ngy v 30 ngy (theo t/g v chỳng tụi) Tác gia, nm Sung cs 2009 (n=767) PPI Nhóm chứng PPI so với nhóm chứng XH tái phát 3ngày XH tái phát ngày XH táiphát 30 ngày 7,2% so với 12,9% (p=0,01) 7,7% so với 13,6% (p=0,009) Esomeprazol Placebo 5,9% so với 10,3% (p=0,026) Pantoprazol Ranitid in OR:0,51 (0,12-2,14) (p>0,05*) 6,9% so với 14,3% (p=0,19*) 6,9% so với 14,3% (p>0,19*) Lê Thành Lý, 2007 (n=56) Esomeprazol Omepr azol 0% so với 21,4% (P